Behandling af diabetisk polyneuropati i underekstremiteterne

Diabetisk polyneuropati i underekstremiteterne er en komplikation af type 1 og type 2 diabetes, som kan gøre patientens liv simpelthen uudholdeligt. Brændende og bagende smerter, en følelse af gennemsøgning, følelsesløshed og muskelsvaghed er de vigtigste manifestationer af perifer nerveskader hos patienter med diabetes mellitus. Alt dette begrænser det fulde liv af sådanne patienter. Næsten ingen patient med denne endokrine patologi kan ikke undgå søvnløse nætter på grund af dette problem. Før eller senere vedrører dette problem mange af dem. Og så er der lagt store anstrengelser på at bekæmpe sygdommen, da behandling af diabetisk polyneuropati i underekstremiteterne er en meget vanskelig opgave. Når behandlingen ikke starter i tide, kan patienten opleve irreversible lidelser, især nekrose og gangren af ​​foden, hvilket uundgåeligt fører til amputation. Moderne metoder til behandling af diabetisk polyneuropati i underekstremiteterne vil blive afsat til denne artikel.

For effektivt at bekæmpe komplikationerne ved diabetes er det nødvendigt at overholde kompleksiteten behandling, hvilket betyder samtidig indvirkning på alle led i patogenese (udviklingsmekanismen) sygdom. Og nederlaget på benets perifere nerver er ikke en undtagelse fra denne regel. De grundlæggende principper for behandling af nederlaget for benets perifere nerver i denne endokrine patologi kan formuleres som følger:

• en klar regulering af sukkerkoncentrationen i blodet, det vil sige at holde værdierne så tæt som muligt på normen på et konstant niveau uden pludselige udsving;
• brug af antioxidantmidler, der reducerer indholdet af frie radikaler, der beskadiger perifere nerver
• brugen af ​​metaboliske og vaskulære lægemidler, der hjælper med at genoprette allerede beskadigede nervefibre og forhindre skade, der stadig er intakt;
• tilstrækkelig bedøvelse
• ikke-farmakologiske metoder til behandling.

Lad os se nærmere på hvert led i den medicinske proces.

Blodglukosovervågning

Da en stigning i koncentrationen af ​​glukose i blodet er hovedårsagen til udviklingen af ​​diabetisk polyneuropati i underekstremiteterne, Normaliseringen af ​​denne indikator er af afgørende betydning både for at bremse procesens fremskridt og for omvendt udvikling af de allerede eksisterende symptomer. Med type 1 diabetes er insulinbehandling ordineret til dette formål, og for type 2 diabetes mellitus, tabletter af forskellige kemiske grupper (hæmmere af alfa-glucosidase, biguanider og præparater sulfonylurinstoffer). Valget af en dosis insulin eller et tabletteret hypoglykæmisk præparat er en meget smykkeproces, fordi det er nødvendigt at opnå ikke blot reduktion af blodsukker, men også for at sikre, at der ikke er nogen skarpe udsving i denne indikator (det er sværere at gøre dette når insulinbehandling). Og denne proces er dynamisk, det vil sige, at dosis af stoffet hele tiden svinger. Dette påvirkes af mange faktorer: patientens spisevaner, oplevelsen af ​​sygdommen, tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi.

Selv om det viser sig at opnå normale glukoseniveauer i blodet, er det desværre oftest ikke nok at eliminere symptomerne på perifere nerver. Nederlaget for perifere nerver på samme tid suspenderes, men for at fjerne de eksisterende tegn må man ty til lægemidler fra andre kemiske grupper. Om dem og vi snakker nedenfor.

Antioxidant terapi

Guldstandarden blandt antioxidanterne, der anvendes til behandling af perifer nerveskader i diabetes mellitus, er præparater af alfa-lipoisk (thioctic) syre. Disse er sådanne lægemidler som Thiogamma, Espa-lipon, Tyoktatsid, Tiolepta, Neurolephone, Berlition. De indeholder alle de samme aktive stoffer, er kun forskellige i producenten. Forberedelser af thioctic syre akkumuleres i nervefibre, absorberer frie radikaler, forbedrer ernæringen af ​​perifere nerver. Den nødvendige dosis af lægemidlet skal være mindst 600 mg. Behandlingsforløbet er ret lang og varierer fra 3 uger til 6 måneder afhængigt af sværhedsgraden af ​​sygdommens symptomer. Den mest rationelle behandling er følgende behandlingsregime: Den første 10-21 dages dosis på 600 mg indgives intravenøst ​​dryp på fysiologisk saltvandsløsning af natriumchlorid, og den samme 600 mg tages oralt i en halv time før måltider indtil kursets afslutning behandling. Det anbefales at gentagne gange gentage behandlingsforløb, deres mængde afhænger af de enkelte kendetegn ved sygdommens forløb.

Metaboliske og vaskulære lægemidler

For det første er blandt de metaboliske lægemidler til diabetisk polyneuropati i underbenene vitaminer fra gruppe B (B1, B6, B12). B1 fremmer syntesen af ​​et særligt stof (acetylcholin), gennem hvilket en nerveimpuls overføres fra fiber til fiber. B6 forhindrer akkumulering af frie radikaler, er involveret i syntese af flere stoffer-sendere af nerveimpulsen. B12 forbedrer ernæringen af ​​det nervøse væv, hjælper med at genoprette den beskadigede skal i perifere nerver, har smertestillende virkning.Det er ingen hemmelighed, at en kombination af disse vitaminer anses for at være mere effektiv på grund af forstærkningen af ​​hinandens virkning. Det er ønskeligt at anvende den fedtopløselige form af vitamin B1 (benfotiamin), da den i denne form trænger bedre ind i nervefibrezonen. På det farmaceutiske marked præsenteres kombinationer af disse lægemidler ret bredt. Dette er Milgamma, Kompligam V, Neurobion, Kombilipen, Vitagamma. Normalt, når sygdommen er alvorlig, startes behandling med injicerbare former og derefter skiftes til tabletter. Den samlede varighed af ansøgningen er 3-5 uger.

Blandt andre metaboliske stoffer vil jeg gerne nævne Actovegin. Dette lægemiddel er et kalv-blodderivat, forbedrer ernæringen af ​​væv, fremmer regenereringsprocesser, herunder dem, der er berørt af diabetiske nerver. Der er data om den insulinlignende virkning af dette lægemiddel. Actovegin hjælper med at genoprette følsomheden, reducerer smertsyndrom. Tilsæt Actovegin i injektioner på 5-10 ml intravenøst ​​i 10-20 dage, og skift derefter til tabletter (1 tablet 3 gange om dagen). Behandlingsforløbet er op til 6 uger.

Af de vaskulære lægemidler anses Pentaxifylline (Trental, Vasonite) for at være den mest effektive i nederlaget for de perifere nerver i de nedre ekstremiteter med diabetes mellitus. Lægemidlet normaliserer blodgennemstrømningen gennem kapillærerne, fremmer vasodilation, indirekte forbedrer ernæringen af ​​perifere nerver. Foruden antioxidanter og stofskifteholdige stoffer foretrækkes Pentoxifyllin til først at injicere intravenøst ​​og konsolidere derefter effekten med tabletter. Til lægemidlet har en tilstrækkelig terapeutisk virkning, tag det mindst 1 måned.

Tilstrækkelig bedøvelse

Problemet med smerte i denne sygdom er næsten det akutte blandt alle symptomerne på denne sygdom. Smerte syndrom udbryder patienter, forstyrrer fuld søvn og er svær at behandle. Smerte i diabetes er neuropatisk, hvorfor simple smertestillende midler, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler ikke har nogen effekt i denne situation. Ikke alle patienter ved om dette og bruger ofte håndfuld medicin af denne art, det er ekstremt farligt udvikling af komplikationer fra mave, tolvfingertarm, tarm, lever og blod system. For at lindre smerte i sådanne tilfælde er det tilrådeligt at bruge følgende grupper af stoffer:

• antidepressiva;
• antikonvulsiva;
• irriterende stoffer og lokalbedøvelsesmidler;
• antiarytmiske lægemidler;
• analgetika af den centrale virkning af den ikke-opioide serie;
• opioider.

Blandt antidepressiva har Amitriptylin været anvendt i mange år. Begynd modtagelse med 10-1, mg for natten, og så hæver dosis af et præparat gradvist på 10-1, mg før effektiviteten er effektiv. Den maksimale mulige daglige dosis er 150 mg. Om nødvendigt kan hele dosen af ​​lægemidlet opdeles i 2-3 doser eller tages helt om natten. Modtagelsesordningen er indstillet individuelt. Tag lægemidlet er ikke mindre end -2 måneder.Hvis Amitriptylin af en eller anden grund ikke er egnet til patienten, så går de til hjælp af Imipramine, et stof af samme kemiske gruppe. Hvis denne kemiske gruppe af antidepressiva er kontraindiceret hos patienter (fx hjertearytmi eller glaukom), derefter mulig brug af selektive serotoningenoptagshæmmere og noradrenalin (venlafaxin 150-225 mg per dag, duloxetin fra 60 til 120 mg dag). Den analgetiske virkning kommer normalt ikke tidligere end den anden uge fra begyndelsen af ​​optagelsen. Andre antidepressiva (fluoxetin, paroxetin, sertralin og så videre) hjælper mindre med diabetisk polyneuropati i underekstremiteterne i den forstand, at de har mindre udtalt smertestillende virkning. Deres brug er tilrådeligt med en mere udtalt depressiv komponent og dårlig tolerance for andre antidepressiva.

Blandt de antikonvulsiva som carbamazepin, analgetisk brug (Finlepsin), gabapentin (Neurontin, Gabagamma) og Pregabalin (Lyric). Carbamazepin er et mere forældet stof end andre i denne gruppe, men det er også meget billigere. Standardbehandling er følgende: 200 mg om morgenen og 400 mg om aftenen, om nødvendigt - 600 mg 2 gange om dagen. Og gabapentin og pregabalin yavlyayutsya medicin moderne generation antikonvulsiva, som er meget effektiv kæmper med neuropatisk smerte.Gabapentin er begyndt at tage 300 mg ved sengetid, og derefter - med 300 mg om morgenen og om aftenen, så - 300 mg 3 gange om dagen, og så videre, med en gradvis stigning i dosis. Typisk er tilstrækkelig analgetisk virkning ved en dosis på 1800 mg per dag, delt i tre portioner, i alvorlige tilfælde kan dosis øges op til 3600 mg per dag. Pregabalin er ordineret 75 mg to gange om dagen. Det er oftest nok til at reducere smerte, men i forsømte tilfælde kan dosen nå 600 mg om dagen. Typisk, reduktion af smerte forekommer i den første uge af behandlingen, så anbefales det at reducere den minimale effektive dosis (75 mg 2 gange dagligt).

Forberedelser af irriterende virkning (Capsicum, Finalgon, Capsaicin) anvendes sjældent i daglig praksis, fordi deres handling er baseret på udryddelsen af ​​smerteimpulser. Det er først, når de påføres huden, de giver smerter, og efter et stykke tid - et fald. Mange af dem forårsager hudrødning, svær brænding, som også ikke fremmer deres brede anvendelse. Fra anæstetika er det muligt at anvende lidokain i form af langsomme intravenøse infusioner i en dosis på 5 mg / kg, samt anvendelse på hudens lemmer cremer, geler og gipsversasitis med 5% indhold Lidocain.

Af antiarytmiske lægemidler til behandling anvendes Mexiletine i en dosis på 450-600 mg om dagen, selv om denne behandlingsmetode ikke finder anvendelse på populære.

Af ikke-opioide analgetika med central effekt har man for nylig brugt Kadadolon (Flupirtine) i en dosis på 100-200 mg 3 gange om dagen.

Opioider anvendes kun i tilfælde af ineffektivitet af ovennævnte stoffer. Til dette formål skal du bruge oxycodon (37-60 mg dagligt) og Tramadol. Tramadol startes med en dosis på 25 mg 2 gange dagligt eller 50 mg en gang om natten. Efter en uge kan dosis øges til 100 mg dagligt. Hvis tilstanden ikke forbedres, falder smerten ikke med en iota, så er en yderligere stigning i dosen til 100 mg 2-4 gange om dagen mulig. Behandling med Tramadol fortsætter i mindst 1 måned. Der er en kombination af Tramadol med banal Paracetamol (Zaldiar), som gør det muligt at reducere dosis af opioidet taget. Zal'diar bruges til 1 tablet 1-2 gange dagligt, om nødvendigt øges dosen til 4 tabletter om dagen. Opioider kan udvikle afhængighed, hvilket er grunden til, at disse stoffer, der bruges i sidste omgang.

Og alligevel er der ingen medicin, der kunne kaldes standarden for smertebehandling for denne sygdom. Ganske ofte i form af monoterapi er de ineffektive. Derefter skal du kombinere dem med hinanden for at forbedre effekten. Den mest almindelige kombination er et antidepressiv middel med en antikonvulsiv eller et antikonvulsiv middel med en opioid. Man kan sige, at strategien om at fjerne smerte i denne sygdom er en hel kunst, da der ikke findes nogen standard tilgang til behandling.

Non-drug therapies

Ud over lægemidler til bekæmpelse af diabetisk polyneuropati i underekstremiteterne, fysioterapeutisk metoder (magnetoterapi, diadynamiske strømme, perkutan elektrostimulering, elektroforese, balneoterapi, hyperbarisk oxygenation, akupunktur). Til behandling af smerte kan rygmarvsstimulering anvendes ved at implantere stimulerende implantater. Det er indiceret til patienter med lægemiddelresistente former for behandling.

Hvis vi sammenfatter alle ovenstående, så kan vi sige, at behandlingen af ​​diabetisk polyneuropati i underekstremiteterne er en vanskelig selv for en erfaren læge, da det ikke er muligt at forudsige sygdomsforløbet og den mulige virkning af den foreskrevne behandling ingen. Desuden skal behandlingsvarigheden i de fleste tilfælde ret anstændigt, patienter skal bruge stoffer i flere måneder for at opnå mindst nogle ændringer. Og alligevel kan sygdommen stoppes. En individuel tilgang, der tager hensyn til de kliniske egenskaber i hvert tilfælde, gør det muligt at komme sejrrige i kampen mod sygdommen.

Rapport prof. I. V. Gurievoy om emnet "Diagnose og behandling af diabetisk neuropati