Comas: klassificering, tegn, principper for behandling

En koma er en tilstand af total mangel på bevidsthed, når en person ikke reagerer på noget. I en koma er ingen stimulus (hverken ekstern eller intern) i stand til at bringe en person til liv. Dette er en livstruende genoplivning, fordi udover at miste bevidstheden har koma en abnormalitet i funktionerne i vitale organer (vejrtrækning og hjerteaktivitet).

At være i en tilstand af koma, opdager en person ikke verden rundt om sig selv eller sig selv.

Coma er altid en komplikation af enhver sygdom eller patologisk tilstand (forgiftning, traume). Alle koma har en række fælles tegn, uanset årsagen til deres forekomst. Men der er også forskelle i kliniske symptomer i forskellige typer af com. Behandling af koma skal udføres under forhold til genoplivningsafdelingen. Det sigter mod at opretholde kroppens vitale funktioner og forhindre hjernevævets død. Fra denne artikel vil du lære om, hvad der er koma, hvad de karakteriseres og hvad er de grundlæggende principper for behandling af koma.

Hvad er grundlaget for koma?

I bunden af ​​koma ligger to mekanismer:

• bilaterale diffuse læsioner af cerebral cortex;
• primær eller sekundær læsion af hjernestammen med den retikulære formation der er placeret i den. Den retikulære formation opretholder den cerebrale cortexs tone og aktive tilstand. Når retikulær dannelse "slukker", udvikler dyb hæmning i cerebral cortex.

Primær læsion af hjernestammen er mulig under forhold som slagtilfælde, craniocerebral trauma og tumorproces. Sekundære lidelser opstår under metaboliske ændringer (til forgiftning, endokrine sygdomme, etc.).

En kombination af begge mekanismer for komaudvikling er mulig, hvilket oftest observeres.

Som følge af disse lidelser bliver normal transmission af nerveimpulser mellem hjerneceller umulig. Samtidig går koordineringen og koordineringen af ​​alle strukturer tabt, de overføres til det selvstyrende regime. Hjernen mister sine ledelsesfunktioner over hele organismen.

Klassifikation com

Comatose stater er normalt opdelt i forskellige tegn. Den mest optimale er to klassifikationer: årsagsfaktoren og graden af ​​undertrykkelse af bevidsthed (dybde af koma).

Når de divideres med årsagssammenhængende faktor, klassificeres alle koma i klassen i koma med primære neurologiske lidelser (da grundlaget for udviklingen af ​​koma var processen i nervesystem) og sekundære neurologiske lidelser (når hjerneskade optrådte indirekte under enhver patologisk proces uden for nervesystemet). At kende årsagen til en koma giver dig mulighed for korrekt at bestemme taktikken til at behandle en patient.

Så afhængigt af årsagen, der førte til udviklingen af ​​koma, er der sådanne typer af com: neurologisk (primær) og sekundær genese.

Neurologisk (primær) genese:

• traumatisk (med craniocerebral trauma);
• cerebrovaskulær (med akutte vaskulære sygdomme i blodcirkulationen i hjernen);
• epileptisk (resultatet af epi-anfald);
• meningoencephalitic (resultatet af inflammatoriske sygdomme i hjernen og dets membraner);
• hypertensive (på grund af en tumor i hjernen og kraniet).

Sekundær genesis:

• endokrine (diabetes i diabetes mellitus (flere af dem), hypothyroid og thyrotoksiske i sygdomme i skjoldbruskkirtlen kirtlen, hypokorticoid med akut binyreinsufficiens, hypopituitær med total mangel på hypofysehormoner);
• giftig (ved nedsat nyre- eller leverinsufficiens, ved forgiftning med stoffer (alkohol, stoffer, kulilte osv.), med kolera, med en overdosis af stoffer);
• hypoxisk (med alvorlig hjertesvigt, obstruktiv lungesygdom, anæmi);
• Kom under påvirkning af fysiske faktorer (termisk overophedning eller overkøling, elektrisk stød);
• koma med et betydeligt underskud af vand, elektrolytter og mad (sultne, med ukuelig opkastning og diarré).

Ifølge statistiske data er den mest almindelige årsag til udvikling af koma et slagtilfælde, efterfulgt af overdosering af lægemidler, den tredje komplikation af diabetes.

Nødvendigheden af ​​den anden klassificering skyldes den kendsgerning, at kausalfaktoren i sig selv ikke afspejler sværhedsgraden af ​​patientens tilstand i koma.

Afhængigt af statens sværhedsgrad (dybden af ​​undertrykkelse af bevidsthed) er det almindeligt at skelne mellem følgende typer af com:

• Jeg grad (mild, subcortical);
• II grad (moderat, anterolateral, "hyperaktiv");
• III grad (dyb, posterolateral, "slap");
• IV grad (transcendental, terminal).

En skarp adskillelse af graden af ​​koma er ret vanskelig, da overgangen fra et stadium til en anden kan være meget hurtig. Denne klassifikation er baseret på forskellige kliniske symptomer, der svarer til et bestemt stadium.

Symptomer på koma

Coma I grad

Det kaldes subkortisk, fordi aktiviteten af ​​hjernebarken på dette stadium hæmmes og desinhibition af de dybere liggende dele af hjernen, der kaldes subkortiske formationer. Det er præget af sådanne manifestationer:

• føler, at patienten er i en drøm;
• fuldstændig desorientering af patienten på plads, tid, personlighed (det er umuligt at desinficere patienten);
• manglende svar på de stillede spørgsmål. Måske inarticulate mooing, udgivelsen af ​​forskellige lyde uden for kommunikation med hvad der sker udefra;
• manglen på en normal reaktion på en smertestimulering (det vil sige en svag og meget langsom reaktion, for eksempel med en nålestik patienten trækker det ikke straks tilbage, men svinger bøjeligt eller ubøjelig efter nogen tid efter påføring af smertefuld irritation);
• Spontane aktive bevægelser er praktisk taget fraværende. Sommetider kan sugende, tyggende, synkebevægelser forekomme som en manifestation af cerebrale reflekser, som normalt undertrykkes af barken i de cerebrale halvkugler;
• muskuløs tonus forhøjet;
• dybe reflekser (knæ, achilles og andre) øges, og overfladisk (hornhinde, plantar og andre) er deprimeret;
• mulige patologiske karpale og fod symptomer (Babinsky, Zhukovsky og andre);
• elevernes reaktion på lyset bevares (indsnævring), strabismus, spontane bevægelser af øjenkuglerne kan observeres;
• manglende kontrol over bækkenorganerne
• sædvanlig selvstændig vejrtrækning bevares;
• fra siden af ​​hjerteaktivitet er der en stigning i hjertefrekvensen (takykardi).

Coma II grad

På dette stadium hæmmes aktiviteten af ​​de subkortiske formationer. Forstyrrelser ned til de forreste dele af hjernestammen. Denne fase er kendetegnet ved:

• udseendet af toniske krampe eller periodiske rystelser;
• Fravær af taleaktivitet, mundtlig kontakt er umulig;
• en kraftig svækkelse af reaktionen på smerte (svagt lunger af lemmerne ved påføring af en prik);
• Undertrykkelse af alle reflekser (både overfladisk og dyb);
• indsnævring af elever og deres svage reaktion på lyset;
• øget kropstemperatur;
• øget svedtendens
• skarpe udsving i blodtrykket;
• mærket takykardi
• krænkelse af vejrtrækning (med pauser, med stop, støjende, med forskellige åndedræt).

Coma III grad

Patologiske processer når medulla oblongata. Risikoen for livet stiger, og prognosen for genopretningen forværres. Scenen er karakteriseret ved følgende kliniske tegn:

• Beskyttelsesreaktioner som reaktion på smertestimuleringen går tabt fuldstændigt (patienten bevæger sig ikke en led som reaktion på injektionen);
• der er ingen overfladiske reflekser (især hornhindereflekser);
• et kraftigt fald i muskel tone og sen reflekser;
• eleverne er dilaterede og reagerer ikke på lys;
• vejrtrækning bliver overfladisk og arytmisk, ikke særlig produktiv. Ved vejrtrækningen er der involveret yderligere muskulatur (muskler i skulderbæltet), hvilket normalt ikke observeres;
• blodtrykket er reduceret
• periodiske kramper er mulige.

Coma IV grad

På dette stadium er der ingen tegn på hjerneaktivitet. Dette manifesteres:

• fravær af alle reflekser;
• den bredest mulige udvidelse af eleverne
• muskel atony;
• manglende uafhængig vejrtrækning (kun kunstig ventilation understøtter kroppens iltforsyning);
• blodtrykket falder til nul uden medicin;
• en dråbe i kropstemperaturen.

At opnå en klasse IV koma har en høj risiko for dødelig udfald, nærmer sig 100%.

Det skal bemærkes, at nogle symptomer på forskellige stadier af koma kan variere afhængigt af årsagen til koma. Derudover har visse typer af koma yderligere symptomer, i nogle tilfælde er de diagnostiske.

Kliniske egenskaber hos nogle komaarter

Cerebrovaskulær koma

Det bliver altid resultatet af en global vaskulær katastrofe (iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde, brud på en aneurisme), så det udvikler sig pludseligt uden forstadier. Normalt går bevidstheden næsten øjeblikkeligt væk. Samtidig har patienten et rødt ansigt, hæsende vejrtrækning, højt blodtryk, en anstrengt puls. Udover neurologiske symptomer, der er særegne for koma, er der fokale neurologiske symptomer (for eksempel et skævt ansigt, inflation af en kind under vejrtrækning). Den første fase af koma kan ledsages af psykomotorisk agitation. Hvis subarachnoid blødning forekom, er positive meningeal symptomer (stive nakke muskler, symptomer på Kernig, Brudzinsky) bestemt.

Traumatisk koma

Da det normalt udvikler sig som følge af alvorlig hovedskade, er det muligt at opdage skader på huden på patientens hoved. Der kan være blødninger fra næse, øre (undertiden lækage af cerebrospinalvæske), blå mærker omkring øjnene (et symptom på "briller"). Ofte har eleverne en anden størrelse på højre og venstre (anisocoria). Ligesom med cerebrovaskulær koma er der også fokale neurologiske tegn.

Epileptisk koma

Det er normalt en følge af gentagen en efter en epimetails. Med denne koma får patientens ansigt en cyanotisk skygge (hvis angrebet var meget for nylig), bliver eleverne brede og reagerer ikke på lys, der kan være spor af tidebid, skum på læberne. Når angrebene stopper, er eleverne stadig brede, muskeltonen falder, reflekserne kaldes ikke. Der er takykardi og hurtig vejrtrækning.

Meningoencephalitisk koma

Det forekommer på baggrund af en eksisterende inflammatorisk sygdom i hjernen eller dens membraner, så det er sjældent pludseligt. Der er altid en stigning i kropstemperaturen i varierende grad af meningeal symptomer. Et udslæt på kroppen er muligt. I blodet er der en signifikant stigning i indholdet af leukocytter og ESR, og i cerebrospinalvæsken er der en forøgelse af mængden af ​​protein og leukocytter.

Hypertensive koma

Det opstår som følge af en signifikant stigning i intrakranielt tryk i tilstedeværelsen af ​​yderligere uddannelse i kraniumhulen. Koma udvikler sig på grund af kompression af bestemte dele af hjernen og dens krænkelse i kravebenet af en cerebellar nerve eller en stor occipital åbning. Denne koma er ledsaget af bradykardi (nedsat hjertefrekvens), faldende vejrtrækning, opkastning.

Hepatisk koma

Det udvikler sig gradvist mod baggrunden for hepatitis eller cirrose i leveren. Fra patienten kommer en bestemt lever lugt (duften af ​​"rå kød"). Hudovertræk er gule, med blødninger og ridser. Tendonreflekser øges, der kan forekomme krampe. Arterialt tryk og hjertefrekvens er lave. Eleverne er udvidet. Patientens lever er forstørret i størrelse. Der kan være tegn på portalhypertension (for eksempel "maneterhoved" - udvidelse og tortuositet af underlivsårene i underlivet).

Renal koma

Det udvikler sig også gradvist. Patienten udsender en duft af urin (ammoniak). Hudbetræk er tørt, lysegrå (som om snavset), med spor af ridser. Der er hævelse i nedre rygsøjle og underekstremiteter, ansigtets puffiness. Arterialt tryk er lavt, senreflekser er høje, eleverne er smalle. Der kan være ufrivillig muskelspænding i separate muskelgrupper.

Alkoholisk koma

Det udvikler sig gradvist, når du misbruger alkohol og tager for meget. Naturligvis er der en lugt af alkohol (men man bør huske på, at hvis der er dette symptom på koma, kan der være en anden, for eksempel traumatisk. Kun en person kunne drikke alkohol før skaden). Hjertefrekvensen øges, og blodtrykket falder. Hudbetræk er rød, våd med sved. Muskelton og reflekser er lave. Eleverne er smalle.

Kom i kulilteforgiftning

Denne koma er ledsaget af en takykardi med lavt arterielt tryk, lavt åndedræt (mulig åndedrætslamning). Karakteriseret af brede elever uden svar på lys. Et meget specifikt symptom er hudens og slimhinderne: Kirsebærrød (denne farve giver carboxyhemoglobin), lemmerne kan være blålige på samme tid.

Koma for forgiftning med sovende piller (barbiturater)

Coma udvikler sig gradvist og er en fortsættelse af søvn. Typisk bradykardi (lav puls) og lavt blodtryk. Vejrtrækning bliver overfladisk og sjælden. Huden er bleg. Refleksaktivitet i nervesystemet er så undertrykt, at der ikke er nogen reaktion på smerte, sen reflekser kaldes ikke (eller de er stærkt svækket). Øget salivation.

Kom med en overdosis af stoffer

Det er kendetegnet ved et fald i blodtryk, et fald i hjertefrekvensen, en svag puls og lavt vejrtrækning. Læber og fingerspidser har en cyanotisk farve, huden er tør. Muskeltonen er stærkt svækket. Karakteriseret af de såkaldte "point" elever, så indsnævret. Der kan være spor fra injektioner (selvom det ikke er nødvendigt, da stoffet kan være for eksempel intranasalt).

Diabetisk koma

Det er mere korrekt at sige ikke koma, men koma. Fordi de kan være flere med diabetes. Dette ketoacidotiske (med akkumulering af produkter af metabolisme af fedtstoffer i blodet og stigning i glukoseniveauer), hypoglykæmisk (med en dråbe i niveauet glukose og overskydende insulin), hyperosmolær (med alvorlig dehydrering) og lactacidæmisk (med overskydende mælkesyre i blodet). Hver af disse arter har sine egne kliniske tegn. Så for eksempel med ketoacidotisk koma er der en lugt af acetone fra patienten, huden er bleg og tør, eleverne er indsnævret. Med hypoglykæmisk koma, er der ingen udenlandske lugte fra patienten, huden er bleg og fugtig, og eleverne er udvidet. Ved afgørelsen af ​​typen af ​​diabetisk koma er hovedrollen naturligvis spillet af yderligere undersøgelsesmetoder (mængden af ​​glukose i blodet, i urinen, tilstedeværelsen af ​​acetone i urinen osv.).

Principper for behandling af koma

Coma er først og fremmest en betingelse for at kræve hasteforanstaltninger for at opretholde kroppens vitale aktivitet. Disse foranstaltninger træffes uanset årsagen til komaet. Det vigtigste er ikke at lade patienten dø og holde hjernecellerne så meget som muligt fra skade.

Foranstaltninger, der giver livets vigtige funktioner, omfatter:

• støtte vejrtrækning. Om nødvendigt udføres rensning af luftvejene for at genoprette deres patency (fremmedlegemer fjernes rettet nedsænket tunge), luftkanal, iltmaske er installeret, kunstig ventilation udføres;
• støtte til kredsløbssystemet (brug af stoffer, der øger blodtrykket i hypotension, og reducerer med hypertension betyder at normalisere hjerterytmen normalisering af mængden af ​​cirkulerende blod).

Symptomatiske foranstaltninger bruges også til at fjerne de eksisterende overtrædelser:

• store doser af vitamin B1 for mistænkt alkoholforgiftning;
• antikonvulsiver i nærvær af anfald;
• antiemetiske lægemidler;
• sedativer under excitation;
• intravenøst ​​injiceret glucose (selvom årsagen til koma ikke er kendt, fordi risikoen for hjerneskade fra lav blodglukose er højere end fra høj. Indførelsen af ​​en vis mængde glucose ved et højt indhold af det i blodet vil ikke gøre meget skade);
• mavesaft i tilfælde af mistænkt forgiftning med medicin eller dårlig mad (herunder svampe);
• lægemidler til reducering af kropstemperaturen
• hvis der er tegn på en infektiøs proces, er brugen af ​​antibiotika indikeret.

Ved den mindste mistanke om traumer til den cervicale rygsøjle (eller hvis det ikke er muligt at udelukke det), er det nødvendigt med stabilisering af dette område. Normalt til dette formål anvendes et dæk i form af en krave.

Efter at have bestemt årsagen, som forårsagede nogen, behandler de den underliggende sygdom. Derefter er en specifik terapi rettet mod en bestemt lidelse foreskrevet. Dette kan være hæmodialyse ved nyresvigt, administration af naloxon ved overdosering af lægemidler og endog kirurgisk indgreb (for eksempel med hjerne hæmatom). Typen og mængden af ​​behandling afhænger af den etablerede diagnose.

Coma er en livstruende komplikation af en række patologiske tilstande. Det kræver øjeblikkelig lægehjælp, da det kan føre til døden. Der er et stort udvalg af arter på grund af det store antal patologiske forhold, der kan komplicere dem. Behandlingen af ​​koma er udført under forholdene i intensivafdelingen og tager sigte på at redde patientens liv. Samtidig bør alle foranstaltninger sikre bevarelsen af ​​hjerneceller.