Epilepsi hos voksne: diagnose og behandling

Epilepsi hos voksne er en kronisk sygdom i nervesystemet, der består af gentagne specifikke angreb (epipripeds). Arter af epipriplets beskrevet mere end 40, alle af dem ledsages af patologisk elektrisk aktivitet i hjernen. For at etablere en pålidelig diagnose kræves yderligere forskningsmetoder, nogle gange udføres gentagne gange (for at "fange" de forkerte elektriske udladninger). Udvælgelsen af ​​et effektivt antiepileptisk lægemiddel til forebyggelse af epileptiske angreb er en kompleks opgave. Dette kræver en omfattende redegørelse for alle sygdomsbestanddele: En klinisk type (type) beslaglæggelse, hyppighed af anfald, samtidige sygdomme, erhvervskarakteristika, patientens alder og mange en anden. Vi vil tale om diagnose og behandling i denne artikel.

diagnostik

At tale med patienten og finde ud af sygdommens historie er et vigtigt stadium i den diagnostiske proces.

Ved diagnosticering af epilepsi anvendes klassificeringen af ​​epilepsi og epilepsi, der blev udviklet tilbage i 1989 af den internationale antiepileptiske liga, der anvendes. Opdelingen er baseret på årsagen til forekomsten af ​​epi-anfald. Fra dette synspunkt er alle typer epilepsi og episindromer (både lokale og generaliserede) opdelt i:

• idiopatisk - denne gruppe omfatter alle episindromer med arvelig disposition. Slægtninge til patienten kan identificere sådanne kliniske symptomer. I dette tilfælde afslører en komplet klinisk undersøgelse ikke tegn på primær anvendelse af yderligere forskningsmetoder hjernens læsioner (dvs. ved starten af ​​sygdommen i hjernen finder de ikke noget, der kan provokere epipripadok. På trods af dette forekommer epipriper);
• symptomatisk - disse omfatter de situationer, hvor udseendet af epileptiske angreb skyldes hjerneskade eller tilstedeværelsen af ​​en form for sygdom i kroppen som helhed. For eksempel tidligere alvorlige cerebral trauma eller neuroinfections, metabolske lidelser;
• kryptogene - denne gruppe omfatter de episindromer, der sandsynligvis er symptomatiske, men det var ikke muligt at opdage deres årsag ved hjælp af moderne diagnostiske metoder. Kryptogen epilepsi er en diagnose, der fører til en yderligere søgning efter årsagen til sygdommen.

Hvorfor er årsagen så vigtig? Fordi terapeutiske taktikker afhænger afgørende af det. Hvis årsagen til epilepsi er kendt, skal det om muligt fjernes. Nogle gange kan kun eliminering af den faktor, der forårsagede episyndromet, reducere hyppigheden af ​​anfald eller endda bringe dem til intet. Når årsagen ikke er kendt, afhænger de, når de ordinerer behandling, på den type epileptisk pasform (lokal eller generaliseret), der er opstået i patienten.

For at bestemme typen af ​​epileptika skal lægen nøje samle sygdommens anamnese. Selv de mindste detaljer er vigtige. Fandt patienten en pasform? Hvilke fornemmelser oplevede han under og efter anfaldet? Hvad provokerede patienten et angreb? Hvor ofte opstår disse forhold? Og meget mere bør være kendt for lægen. Siden for de fleste anfald kan patienten ikke huske sine følelser, kan informationen gives af familiemedlemmer, kolleger, der var til stede under udvikling af epiprust.

Efter at have fundet ud af klagerne og sygdommens historie, udføres en neurologisk undersøgelse. I dette tilfælde er epilepsi kendetegnet ved en interessant funktion: i de fleste tilfælde i sygdommens begyndelse finder neurolog ikke nogen alvorlige neurologiske ændringer. Dette, mærkeligt nok, tjener som et lille bevis til fordel for diagnosen epilepsi.

For en nøjagtig bestemmelse af beslagets beskaffenhed minder udelukkelsen af ​​andre sygdomme, der minder om epicas (for eksempel, besvimelse, hysteriske anfald), og valget af et lægemiddel til behandling af patienten udføres ved hjælp af yderligere metoder forskning.

Yderligere forskningsmetoder

Elektroencefalografi hjælper lægen til at identificere specifik epileptisk aktivitet i hjernen.

Den mest informative og nødvendige metode til forskning i epilepsi erelektroencefalografi (EEG). Dette er en metode til optagelse af hjernens elektriske aktivitet, fuldstændig harmløs og smertefri. Det bruges til at besvare spørgsmålet: Er der epileptisk aktivitet i hjernen? Metoden er som følger: patienten har en slags cap-net (hjelm) indeholdende elektroder. I mindst 20 minutter registreres elektriske impulser fra overfladen af ​​hovedbunden. Samtidig anvendes forskellige prøver under optagelsen: med åbning og lukning af øjnene med visuel, lydstimulering, en prøve med dyb og hyppig vejrtrækning. Prøver hjælper med at provokere hjernens patologiske elektriske aktivitet i nærvær af epilepsi. Med utilstrækkeligt informationsindhold i den sædvanlige EEG-teknik, udføres den efter søvnløshed (efter søvnløshed i løbet af dagen), EEG i søvn, anvendes EEG videoovervågning. De sidste to typer EEG udføres på et hospital.

I epilepsi registrerer et elektroencefalogram specifik epileptisk aktivitet i visse områder af hjernen i form af toppe (spidser), akutte bølger, topbølgekomplekser, policere. For hver type anfald, generaliseret og delvis, er deres specifikke ændringer karakteristiske. dvs. EEG giver os mulighed for at præcisere typen af ​​epicas, stedet for deres forekomst.

I 50% af tilfældene hos patienter med epilepsi registreres et normalt elektroencefalogram. Fraværet af patologiske forandringer efter en enkelt EEG er endnu ikke indikativ for fraværet af en episyndrom hos patienten. Sommetider kan epiaktivitet kun registreres under optagelsen af ​​EEG om dagen (EEG videoovervågning bruges til dette formål).

Vær opmærksom på, at identificeringen af ​​tegn på epileptisk elektroencefalogram i mangel af kliniske manifestationer epipripadkov betyder ikke en person har epilepsi. Diagnosen af ​​epilepsi kræver obligatoriske kliniske symptomer. Hvis de ikke findes, kan der heller ikke være en diagnose.

For at skelne epipripadki fra andre stater, der er ledsaget af bevidsthedsforstyrrelser, falder (Besvimelse, problemer med blodforsyning til hjernen, hjertearytmi, etc.), Brug transkraniel ultralyd doplerography undersøgelse (ultralydsscanning), EKG-overvågning.Disse metoder også er smertefri og kræver ikke forudgående forberedelse. Doppler ultralyd giver oplysninger om tilstanden af ​​skibene og blodgennemstrømningen i carotis og Vertebrobasilar-basilaris cerebrale puljer. Udført i ambulant og stationær. EKG-overvågning (Holter) er en EKG under en dag med en speciel lille sensor. Patienten i dette tilfælde føre et normalt liv med en registrering af deres handlinger på papiret (for eksempel, jeg spiste på 14-00 med 14-30 til 15-00 gik i et normalt tempo, etc.).

Computertomografi eller magnetisk resonans billeddannelse af hjernenogså med fordel anvendes i diagnosen af ​​symptomatiske epilepsi arter. De kan opdage tumorer, ar-sammenvoksninger, tegn på slagtilfælde, dvs. strukturelle forandringer i hjernen.

Patienter med mistanke om epilepsi bør udføre en række laboratorieforsøg: komplet blodtælling, urinanalyse, koagulation, blodkemi (elektrolytter, protein, urinstof, creatinin, transaminaser, bilirubin, glucose, amylase, alkalisk phosphatase). Hvis du har mistanke om, at den infektiøse proces gennemføres serologiske metoder. Listen over nødvendige analyser skal bekræftes i hvert enkelt tilfælde.

Hele vifte af undersøgelser giver normalt dig at besvare følgende spørgsmål: om epileptisk anfald, hvilken type, hvad enten morfologisk grund? Alle disse oplysninger er nødvendige for at bestemme behandlingsstrategi.

Hvordan til behandling af epilepsi hos voksne?

Start behandling kun nødvendig, når der er tillid til, at epileptiske anfald er (og ikke er af en anden art - besvimelse, psykisk sygdom, etc.).

medicin

Først skal vi nødt til at løse problemet med brugen af ​​alle anti-epileptiske lægemidler (AED'er).

Hvis patienten var kun en enkelt beslaglæggelse, i nogle tilfælde, antiepileptika er ikke fastsat. Dette er en situation, hvor et anfald blev provokeret af noget (fx akut slagtilfælde), når der er graviditet, da et angreb kom efter en lang periode med søvnmangel. Diagnosticering af sand epilepsi er meget vigtigt at antikonvulsiva ikke er blevet tildelt til en rask person.

Det er obligatorisk at ordinere antiepileptika hvis sygdommen startede med status epilepticus, hvis det er re-bevist beslaglæggelse, hvis det er et tilfælde af arvelig epilepsi.

Hensigtsmæssigheden af ​​antikonvulsiva i sådanne tilfælde (hvis epipripadki):

• påvisning Epiactivity EEG;
• hvis en person har en fødsel traume;
• hvis epipripadki er alvorlige og re-udvikling truer patientens liv;
• psykiske symptomer hos en patient.

Hvilket antikonvulsive vil blive overdraget til patienten afhænger af flere faktorer: den type anfald (generaliseret eller delvis), typen af ​​epilepsi (Idiopatisk, symptomatisk og kryptogenisk), alderen og kønnet af patienten, tilstedeværelse af ledsagende sygdomme, potentielle bivirkninger, materiale muligheder.

I dag er der et stort antal af antiepileptika. For hver eksperimentel fastsat af en vis grad af ydeevne i forskellige typer anfald, den terapeutisk effektive dosis. For generaliserede og partielle anfald isolerede præparater af den første og anden linier, dvs. dem, som du ønsker at starte behandling i første omgang, og dem, der er i reserven. De tilfælde af resistens, dvs. ubrugelighed modtager nogen lægemiddel ved en specifik type anfald. Lægen alt dette i betragtning, når der vælges et krampestillende individuelt.

Efter at have taget hensyn til alle ovenstående faktorer vælger lægen et af antikonvulsiverne i første linje. Det er nødvendigt at tage patienten i tre måneder efter at have nået en terapeutisk effektiv dosis (nogle lægemidler er begyndt at tage en lav dosis og gradvis forøge den til den krævede). Efter tre måneder vurdere situationen: om angrebene er faldet (stoppet), lægemidlet tolereres? Hvis alt er godt, så tag denne medicin i lang tid i den passende dosis i 3-5 år.

Hvis anfaldene fortsætter, eller hvis der er bivirkninger, der forværrer livskvaliteten væsentligt, så vurderes lægemidlets valg. Tildel en ny medicin, men det tidligere lægemiddel er ikke annulleret endnu (som en skarp brud i terapi kan udløse flere anfald og endda en epistatus). Når dosen af ​​det nye lægemiddel vil matche den terapeutisk effektive, kan den første gradvis afbrydes. Igen evaluere virkningen af ​​lægemidlet ved udgangen af ​​tre måneders kontinuerlig indtagelse.

Hvis resultatet ikke er opnået igen, vælges kombinationer af to antikonvulsiva midler (i betragtning af deres virkningsmekanismer og mulige bivirkninger samt deres interaktion med hinanden i kroppen). Hvis to stoffer ikke hjælper sammen, så prøv kombinationer af de tre. Samtidig indtagelse af mere end tre antiepileptika anses for ineffektivt. Desværre kan kun en sådan "erfaren" måde vælges den rigtige behandling, hvilket vil reducere angrebene til intet. Selvfølgelig er sådanne søgninger kun mulige med den præcise diagnose af epilepsi, da næsten alle antikonvulsiver er ikke fuldstændig uskadelige, og deres langsigtede administration har uundgåeligt en bivirkning på kroppen.

De vigtigste antikonvulsiva stoffer, der anvendes i øjeblikket, er:

• Valproat (Depakin, Convulsofin, Convoolex, Enkorat), den terapeutisk effektive dosis er 15-20 mg / kg / dag;
• Carbamazepin (Finlepsin, Tegretol), 10-20 mg / kg / dag;
• Phenobarbital (Benzonal, Hexamidin), 200-600 mg / dag;
• Diphenin (Phenytoin), 5 mg / kg / dag;
• Lamotrigin (Lamycatal, Convulsant, Lamolep), 1-4 mg / kg / dag;
• Topiramat (Topamax, Topsaver, Toreal), 200-400 mg / dag;
• Clonazepam 5 mg / kg / dag;
• Felbamate, 400-800 mg / dag;
• Ethosuximid (Suxilep, Petunidan), 15-20 mg / kg / dag;
• Gabapentin (Neurontin, Gabagamma, Tebantin), 10-30 mg / kg / dag;
• Pregabalin (lyrisk), 10-15 mg / kg / dag.

Da epilepsi er en kronisk sygdom, der kræver langvarig kontinuerlig behandling og konstant overvågning, bør patienten undersøges af den behandlende læge mindst en gang hver tredje måned. Det er obligatorisk at gennemføre en EEG en gang hver 6. måned, hvis det er nødvendigt at konsultere tilknyttede specialister Gennemførelse af laboratorieforskningsmetoder til bekæmpelse af bivirkninger fra antiepileptisk lægemidler.

Hvis baggrunden for en treårig modtagelse af et antikonvulsiv middel ikke viste nogen epiprim, fremgår det ifølge EEG, at det er normalt hjernens elektriske aktivitet, kan den behandlende læge overveje den gradvise tilbagetrækning af lægemidlet (indenfor -2 år). Hvis der på baggrund af nedsættelse af dosis, eller når tilbagetrækning returneres epiaktivnost, og igen er der anfald, skal patienten vende tilbage til at tage antikonvulsive midler.

Kost til epilepsi hos voksne

Først og fremmest bør det siges, at patienter med epilepsi er kategorisk kontraindiceret i alkohol! I enhver form! Enhver, selv alkohol med lavt alkoholindhold, kan provokere epifaria, føre til en epistatus. Afvisning af alkohol er en forudsætning for effektiv behandling.

Spise syge epilepsi bør være rationel, opfylde de grundlæggende krav til korrekt ernæring for raske mennesker.

Det er uønsket at forbruge en stor mængde bælgfrugter, saltet og krydret mad, røget kød, meget fedtfattigt kød, kulsyreholdige drikkevarer. En væskebegrænsning anbefales.

Da behandling af epilepsi består i kontinuerlig optagelse af antikonvulsiva midler, og nogle af dem fører til mangel på visse stoffer i kroppen, små ændringer i kosten er undertiden simple er nødvendige. Med en mangel på folsyre og vitamin B12, skal du spise mere grønne grøntsager, citrus, græskar, gulerødder, kalvekød og oksekød, havfisk (sild, sardiner) og skaldyr (muslinger, østers, krabber). I nogle former for epilepsi er fødevarer, der er rigtige på vitamin B6, nyttige: mælk, æggeblommer, nødder, hvedekim, oksekød, grøntsager. Det er tilrådeligt at begrænse indtaget af simple sukkerarter (bagning, kager, slik) lidt og øge fiberindholdet i frugt og grønt.

Der er tegn på en effektivitet af en kost med et højt fedtindhold (op til 70% af energibehovet i kroppen) på baggrund af et fald i den samlede mængde kulhydrater.

Nogle antikonvulsiver har en bivirkning i form af vægtforøgelse (valproat). I dette tilfælde skal du overholde en diæt med lavt kalorieindhold.

Da mange antiepileptiske lægemidler har en toksisk virkning på leveren, patienter med epilepsi bør følge principperne for det terapeutiske diæt nr. 5 (kost til patienter med sygdomme lever).

Kirurgisk behandling

Når behandling med antikonvulsiva midler ikke medfører den forventede effekt, er det umuligt at opnå kontrol over epiprust, eller når det oprindelig årsag til anfald er en form for uddannelse i hjernen (for eksempel en tumor), så er det besluttet at udføre en kirurgisk behandling behandling.

Alle kirurgiske procedurer for epilepsi kan opdeles i to grupper: resektionsmetoder (fjernelse) og funktionel (når kirurgiske procedurer udføres uden at fjerne dele hjerne). Den første gruppe omfatter resektion af epileptiske fokus, tindingelappen resektion, Hemispherectomy (fjernelse af de cerebrale hemisfærer); til den anden - komisurotomiyu (Dissektion af neurale forbindelser mellem venstre og højre hjernehalvdel), stimulering af vagusnerven, flere subpialnye indsnit (snit overfladiske hjernebark hjerne). Af nye kirurgiske teknikker, der strækker undersøgelsen på nuværende tidspunkt, bør vi nævne gamma kniv og implantation af neurostimulator, langt de Epiactivity i hjernen. Problemet med kirurgisk behandling i mange henseender er kontroversielt på grund af de store traumatiske operationer. Og ikke altid at holde dem giver et 100% resultat. Derfor udvikles sådanne minimalt invasive metoder som gamma kniv og neurostimulator.

Epilepsi er en farlig og alvorlig sygdom, der kan forårsage en skarp begrænsning af livet. Imidlertid diagnosticeres rettidig, det kan kontrolleres ved konstant medicinering. Effektiv behandling giver dig mulighed for at stoppe udviklingen af ​​epicas, forbedre livskvaliteten, reducere begrænsningerne i muligheder, returnere interessen til verden. Epilepsi er ikke en sætning endnu! Det er værd at huske på alle, der har stødt på en sådan diagnose.

Kanal "Rusland 1 programmet "Om det vigtigste" om epilepsi.