Transcranial magnetisk stimulering: Metodenes essens, indikationer, kontraindikationer, forskningsmetoder

Transcranial magnetisk stimulering (TKMS) er en relativt "ung" behandling og diagnostisk teknik. Det blev foreslået i 1980 og blev oprindeligt brugt ret snævert, hovedsagelig som en af ​​de yderligere metoder til undersøgelse i neurologi. Men i de seneste årtier har sådan stimulering været brugt til at behandle forskellige sygdomme.

Hvad er TKMS, og hvordan virker det?

Teknikken er baseret på ikke-invasiv virkning på centralnervesystemet ved hjælp af et rytmisk skiftende (med andre ord variabelt) magnetfelt. Det er skabt omkring en elektrisk spole, der påføres hovedbunden, når en elektrisk strøm, der strømmer gennem den, cykler og slukker ved afladning af kondensatorer.

Magnetfeltet anvendt i denne teknik har en værdi på ca. 2-3 T-omtrent det samme som i en magnetisk resonansbilleder. Dette er næsten 400 gange større end det naturlige niveau af jordens magnetfelt. Den elektromagnetiske puls passerer gennem huden, subkutant væv, aponeurose og kraniet knogler uhindret, uden afvigelser og fading. Det trænger igennem alle meningerne og overvinder væskepladserne. I dette tilfælde vises de vigtigste ændringer under virkningen af ​​et alternerende magnetfelt i hjernevævet. Men væggene i venøse plexuser og arterier reagerer ikke på det praktisk taget.

Under magnetfeltets indflydelse deponeres cellemembraner af neuroner reversibelt, således at nervøse impulser induceres i hjernen. De er parallelle og modregistreret til strømmen, der strømmer i enhedens spole. Jo stærkere det anvendte magnetfelt, jo dybere det er i stand til at trænge ind i hjernevævet og jo mere mærkbar de ændringer, der opstår. Men en signifikant stigning i eksponeringsmulighederne kan ledsages af forekomsten af ​​en forbigående hovedpine. Dette udgør ikke en sundhedsfare, men det reducerer komforten af ​​behandlingen.

Den gennemsnitlige effektive indtrængningsdybde for magnetfeltet er ca. 2 cm fra hjernens overflade. Så fanger zone af induceret depolarisering hovedsagelig det kortikale stof og kun en lille del af det underliggende hvide stof. Det er denne funktion, der bestemmer de mulige kliniske virkninger på baggrund af terapi ved hjælp af transcranial magnetisk stimulering.

Hvad kan du forvente af TKMS?

Hovedvirkningen af ​​transcranial magnetisk stimulering af hjernen er dannelsen af ​​fremkaldte potentialer. De resulterende kliniske virkninger kan omfatte:

• Motor manifestationer i form af reaktionen af ​​visse skeletmuskler. Desuden kan motorfremkaldte potentialer registreres i den centrale lammelseszone, som anvendes i medicinske og rehabiliteringsprogrammer.
• Aktivering af associative zoner. Konsekvensen af ​​dette kan være forbedret læring, øget koncentrationsevne, øget effektivitet ved at lære, lagre og reproducere information.
• Sekundære (medierede) ændringer i aktiviteten af ​​kortikale-subkortiske forbindelser og dybe strukturer hjernen, som kan bruges til at korrigere motor, adfærdsmæssige og affektive overtrædelser.
• Udseende af sensoriske farvede følelser og endda hallucinationer, der er forbundet med stimulering af kortikale områder af analysatorer. Men denne virkning har for øjeblikket ingen klinisk betydning.

Motor virkninger af TKMS

Virkningen på muskelsystemet er en af ​​de mest eftertragtede retninger af TKMS. Denne effekt skyldes lokal stimulering af motoneuroner i den forreste præcentrale gyrus og motorvejene, der starter fra dem. Det skal bemærkes, at den yderligere aktivering af disse strukturer i et magnetfelt opstår indirekte. Indledningsvis stimuleres arbejdet med interneuroner efterfulgt af synaptisk excitation til store motorneuroner. Og dette fører til aktivering af pyramidale kanaler med udviklingen af ​​motorfremkaldte potentialer.

Med en lokal transkraniel virkning af magnetfeltet induceres kun responsen af ​​disse skelets muskler, hvis zone af topografisk kortikal repræsentation er blevet stimuleret. Dette gør det muligt at påvirke muskelgrupperne. Denne version af TKMS giver mulighed for at løse et antal problemer:

• reduktion af pyramidale muskeltoner (spasticitet) af forskellige ætiologier;
• fald i sværhedsgraden af ​​ekstrapyramidale lidelser i hyperkinetiske og hypokinetiske registre;
• øget muskelstyrke i lammelse af central og perifer oprindelse (herunder ansigtsnerven).

De inducerede motorpotentialer under hjernens magnetiske stimuleringssession kan registreres om nødvendigt. Dette er grundlaget for den diagnostiske teknik til bestemmelse af den funktionelle tilstand af ledende stier. I dette tilfælde kombineres TKMS med EEG, EMG.

vidnesbyrd

Transcranial magnetisk stimulering er for nylig blevet introduceret i klinisk praksis. I øjeblikket er der en aktiv søgning efter nye terapeutiske og diagnostiske evner i denne teknik.

I øjeblikket omfatter indikationerne for TKMS ansøgningen:

• ONMK (akut, genopretning og langsigtede perioder). I de tidlige stadier efter et slagtilfælde kan TKMS bruges til prædiktiv evaluering af muligheden for at genoprette motorfunktionen. Som en terapeutisk teknik hjælper det med at reducere sværhedsgraden af ​​lammelse og blødgøre spasticiteten af ​​musklerne. Det bruges også i postphasia afasi og kognitiv tilbagegang.
• Multipel sklerose - primært for at påvirke motorisk svækkelse. Men det kan også bruges som en hjælpediagnostisk teknik.
• Post-traumatiske (herunder postoperative) motoriske lidelser.
• Alzheimers sygdom og demens af en anden ætiologi. Der er tegn på, at TKMS lidt kan forbedre kognitive funktioner med deres oprindelige og moderate tilbagegang.
• Attention Deficit Hyperactivity Disorder i barndommen.
• Radiculopati og myelopati.
• Bells forlamning.
• Autisme og autismespektrumforstyrrelser.
• Forsinkelse i verbal og psykomotorisk udvikling.
• Parkinsons sygdom. TKMS i denne patologi bruges til at aktivere neuroner af sort stof for at stimulere produktionen af ​​dopamin.
• Depressivt syndrom. I USA, Israel og nogle europæiske lande TKMS bruges i behandlingen af ​​de "store" endogene unipolære depressive episoder og neurogen angst og depression. Der er data om brugen af ​​denne metode til at overvinde modstanden mod de anvendte antidepressiva.
• Hypofysesygdomme. I Rusland, med TKMS 2012/12/29 inkluderet i de standarder for speciallægehjælp til hypofysetumorer, og primær sundhedspleje for børn med forsinket pubertet. Dette reguleres af bekendtgørelsen fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium nr. 1705n "På rækkefølgen af ​​tilrettelæggelse af medicinsk rehabilitering".

Specialister fra nogle udenlandske klinikker forsøger at anvende transcranial magnetisk stimulering af hjernen til behandling af psykotiske lidelser i skizofreni.

Når TKMS ikke kan udføres

Absolutte kontraindikationer til udførelse af magnetisk transcraniel stimulering omfatter:

• Tilstedeværelsen i patientens krop (i hoved, nakke, bryst) implanterede ikke-aftagelige enheder med metalelementer. Det kan være pacemakere, pacemakere, pumper og pumper, cochlear implantater, høreapparater, udstyr til stimulation af dybe hjernens strukturer.
• Tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer og implanterede metal medicinske implantater i området med elektromagnetiske bølger.

Det anbefales heller ikke at stimulere hjernen, hvis patientens sygdom er forbundet med en høj risiko for konvulsiv syndrom. Samtidig betragter mange læger, der bruger TCM i deres praksis, denne kontraindikation at være relativ. Der er endda rapporter om den gunstige virkning af en sådan terapi på hjernefunktionens tilstand hos patienter med epilepsi. Endnu en historie af traumatisk hjerneskade (især til den lokale hjernevæv skader og blå mærker), meningoencephalitis, hjerneabcesser og en række andre sygdomme kræver en individuel løsning af spørgsmålet om muligheden for at anvende en transcraniel magnetisk stimulering.

Graviditet betegnes også som relative kontraindikationer. Trods alt er handlingsområdet for det terapeutiske magnetfelt i en betydelig afstand fra fosteret. Men samtidig kan en ændring i hjernens funktionelle aktivitet føre til hormonelle forandringer, som potentielt kan blive en risikofaktor for abort.

Behandlingen udsættes med udvikling af en febertilstand, udseendet af tegn på enhver beruselse og en smitsom sygdom.

Sådan udfører du TKMS

Transcranial magnetisk stimulering af hjernen kræver ikke særlig forberedelse. De generelle anbefalinger omfatter afslaget på at tage alkohol, potente og narkotika, det er også nødvendigt at undgå fysisk overbelastning og overophedning. Det er uønsket at gennemføre en session de første par dage efter en radikal ændring i behandlingsregimen.

Stimulering udføres ved hjælp af et specielt designet apparat. Til transcranial effekt anvendes induktorer (spoler) af forskellige designs. De kommer med et ekstra (tvunget) kølesystem og uden det. Og i form - ringformet, dobbelt og dobbelt vinkel (i form af en lige og buet figur 8). Valget af induktoren afhænger af, hvor kraftig og fokuseret det er at opnå et magnetfelt.

Coyle placeres over huden (håret) i fremspringet af den zone, der er valgt til stimulering. På samme tid undgå at røre dem til kroppen for at undgå en forbrænding. Virkningen på hjernevævet kan have en anden intensitet og udføres i flere tilstande:

• monofasisk, når strømmen bliver fodret i en retning og har form af en hurtigt stigende og eksponentielt faldende kurve;
• monofasepar, der består af to pausede monofasiske stimuli, som hver især kan have sine egne parametre;
• bifasisk med strøm i form af en enkelt dæmpet sinusoid;
• burst-bi-fase - i form af en række bifasiske stimuli.

Behandlingstiden varer normalt 20-40 minutter. Det omfatter 1-3 sessioner for 100-200 højfrekvente eller lavfrekvente rytmiske stimuli. Påvirkningszoner og tilstande kan kombineres med hinanden med forskelle i halvkuglerne og anvendelsespunkterne. Programmet vælges individuelt afhængigt af de terapeutiske opgaver, sygdommens ætiologi, det kliniske respons på løbende stimulering.

TKMS sessioner kan udføres dagligt eller en gang om få dage. I gennemsnit kræver kurset 7-10 besøg hos lægen. Oftest anbefales det at gentage behandlingen i 1-3 måneder.

Mulige bivirkninger

Alvorlige bivirkninger i TKMS er sjældne og kræver sjældent ophævelse af behandlingen. De mest sandsynlige uønskede konsekvenser er:

• Udvikling af generaliseret konvulsiv syndrom. Risikoen for dets forekomst er forbundet med tilstedeværelsen i hjernen af ​​foci med forøget elektrisk aktivitet, generel konvulsiv beredskab. Det forekommer meget sjældent, men det er den mest alvorlige potentielle komplikation af TKMS.
• Hovedpine. De er normalt forbigående og ledsages ikke af forværring af de eksisterende neurologiske symptomer.
• Tics af efterligne muskler, trigeminale smerter. I de fleste tilfælde elimineres de efter at have ændret induktorens position og virkningen.
• Høretab.
• Ubehagelige fornemmelser i stedet for spolen.
• Svimmelhed.
• Følelse af træthed, total frustration.

Men i de fleste tilfælde fremkalder TKMS ikke udseendet af betydeligt ubehag og tolereres godt selv af småbørn og patienter med flere samtidige sygdomme. Derfor betragtes denne teknik som lovende og anvendes i stigende grad i neurologi, rehabilitering, børnepsykonurologi. Og vidnesbyrdet om dets ansøgning er aktivt ekspanderende.

En kognitiv video om transcranial magnetisk stimulering: