Raynauds syndrom: symptomer og behandling

Reynauds syndrom er en patologisk tilstand kendt for medicin siden 1862. Det er baseret på paroxysmal spasmer i blodkarrene i de perifere dele af ekstremiteterne, ansigtet. Spasm forekommer for eksempel som følge af koldt, vibration eller alvorlig stress. Som følge heraf føler en person smerte i stedet for spasme, følelsesløshed, en følelse af kravling. Det berørte område bliver først hvid og bliver så blåt. Huden bliver kold ved berøring. Når angrebet slutter, bliver huden rød og varme mærkes i dette område. Med sygdommens lange eksistens udvikles trofiske lidelser. For at bekræfte diagnosen er det nødvendigt at foretage en grundig undersøgelse af patienten med brug af instrumentelle undersøgelsesmetoder. Behandlingen af ​​Reynauds syndrom er kompleks, kræver brug af medicinsk og fysioterapi metoder. Sommetider er selv kirurgisk indgreb tilrådeligt. Lad os snakke mere detaljeret om årsager, symptomer, diagnosemetoder og måder at behandle Reynauds syndrom på.

Sygdommen kaldes ikke ved et uheld Raynauds syndrom. "Reynaud" - til ære for den franske læge Maurice Reynaud, der først beskrev denne betingelse. Men begrebet "syndrom" med hensyn til denne situation er af kollektiv karakter, da det afspejler følgende kendsgerning: de kliniske manifestationer er oftest resultatet

andresygdomme. Og der er mange sådanne sygdomme (ifølge de seneste data - mere end 70). Sammen med formuleringen "Reynauds syndrom" i medicin er der begrebet "Raynauds sygdom." Raynauds sygdom har de samme kliniske tegn som syndromet, men der er tilsyneladende uden grund (eller så de siger, når årsagen ikke kan etableres), så er der en primær tilstand. Ifølge statistiske data tegner Raynauds sygdom sig for omkring 10-15% af alle tilfælde og syndromet - 85-90%. Derfor anvendes udtrykket "syndrom" oftere end "sygdom".

grunde

Hovedårsagen til Reynauds syndrom er en pludselig vaskulær krampe, som følge af, at blodgennemstrømning, ernæring og vævs trofisme forstyrres. Når Raynauds sygdom oprindelse spasme for læger stadig et mysterium, men Raynauds syndrom som en sekundær betingelse ofte opstår, når:

• bindevævssygdom (systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, rheumatoid arthritis, dermatopolymyositis, periarteritis nodosa, thromboangiitis obliterans, Sjogrens sygdom og så videre);
• vaskulære sygdomme (udslettende aterosklerose, thrombophlebitis);
• blodsygdomme (thrombocytose, cryoglobulinæmi, multiple myelom, paroxysmal hæmoglobinuri);
• onkologiske og endokrine sygdomme (paraneoplastisk syndrom, feokromocytom, øget thyroidfunktion, diabetes mellitus);
  eksponering for skadelige miljømæssige faktorer (vibrationer, kronisk forgiftning med chlorovinyl, polyvinylchlorid, tungmetaller, anvendelse af visse lægemidler lægemidler, såsom adrenerge receptorblokkere (propranolol, metoprolol, Egilok etc.), anticancer-lægemidler (vincristin, cisplatin), ergotamin (Nomigren) serotonin);
• neurologiske sygdomme (konsekvenserne af slagtilfælde i form af plethysy (mangel på muskelstyrke) i lemmer, karpaltunnelsyndrom, læsioner af intervertebrale diske, syndrom i forreste trappe og så videre).

Siden Raynauds syndrom har paroxysmal for (vasospasme opstår fra tid til anden), dvs. en række faktorer provokere dens manifestationer. De omfatter:

• kold eksponering: for forekomst af Raynauds syndrom karakteristisk angreb kun 10 minutter i kulden eller lange hånd vask i koldt vand;
• rygning;
• følelsesmæssig overbelastning.

Det antages, at ikke den mindste rolle i begyndelsen af ​​Reynauds syndrom har en genetisk disposition.

symptomer

Raynauds syndrom er meget mere almindeligt hos kvindelige patienter (ca. 5 gange oftere end hos mænd). Generelt forekommer de første manifestationer af sygdommen allerede i en ung alder - fra 15 til 30 år, i 25-27% af tilfældene - efter 40 år. Det anslås, at ca. 3-5% af verdens befolkning lider af denne lidelse. Naturligvis er sygdommen i lande med et vandret klima meget mere almindeligt.
For Raynauds syndrom er paroxysmalt kursus og opdeling karakteristisk. Som spasmen griber perifere fartøjer, forekommer symptomerne ofte i hænderne, sjældent i fødderne, næsespidsen og tunge, hagen og ørerne. Hvordan er det typiske angreb af Raynauds syndrom? Lad os finde ud af.

Som et resultat af vasokonstriktion (vasokonstriktion) går blodstrømmen i de perifere regioner (oftere er det for eksempel indekset og ringfingrene) langsommere. Blodet cirkulerer værre, hvilket er ledsaget af en blanchering af fingrene (op til alabastens farve). Dårlig blodforsyning forårsager mangel på næring af væv, en metabolisk lidelse på lokalt niveau, som ledsages af smerte. Sammen med smerte (eller i stedet for det) kan der være følelsesløshed, prikkende, krybende fornemmelser i fingrene, som også er forbundet med mangel på næringsstoffer. Huden føles kold til berøring. Denne tilstand varer i gennemsnit ca. 10-15 minutter. Derefter erstattes fase af vasokonstriktion med anden fase, cyanotisk (cyanotisk).

Den cyanotiske fase har dette navn på grund af den skiftende farve af hudubjugation: Blanchering af fingre erstattes af deres cyanose. Dette skyldes stagnation af blod i venerne, som har en blålig tinge. Vene overløb med blod og forårsager, som det var blå fingerspidser. Hændernes fingre forbliver cyanotiske, indtil spasmerne i arterierne er forbi. Den anden fase er mere forbundet med en følelse af følelsesløshed og prikkende, snarere end med smerte syndrom. Smertefornemmelser i denne fase er sløvet, sammenlignet med den første fase. Varigheden af ​​anden fase varierer fra flere minutter til flere timer. Så kommer den tredje fase - fase af vasodilation (vasodilation). Det kaldes også reaktiv hyperæmi på grund af ændringer i hudens farve fra cyanotisk til rød.

Den tredje fase forekommer efter forsvinden af ​​krampe i blodkar. Blodstrømmen genoptages med den samme kraft, det stagnerende blod fra venerne bliver skubbet ud yderligere i løbet af blodstrømmen i friske portioner, vævene genoprettes. Dette er alle ledsaget af rødme af fingers hud, en følelse af varme, en stigning i hudtemperaturen i dette område. Smertefornemmelser og andre lidelser i den følsomme sfære forsvinder. Efter lidt tid får huden en normal farve.

Ovennævnte trefasede forløb af et angreb af Raynauds syndrom er klassisk, men langt fra altid forekommende i en sådan form. I virkeligheden er billedet ikke altid fuldstændigt. Sædvanligvis går de første faser af sygdommen kun i form af en ubetydelig udtrykt første fase, når vasospasmen endnu ikke er så stærk. Efterhånden som processen skrider frem, vises to andre faser, men deres sværhedsgrad kan variere individuelt. Varigheden af ​​angrebet er også genstand for betydelige udsving: fra 10-15 minutter til flere timer. Hyppigheden af ​​anfald varierer fra flere år til dagligt. Meget afhænger af kroppens reaktivitet, årsagen til Raynauds syndrom og varigheden af ​​dets eksistens, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme. Området for læsionen har også en tendens til at stige som sygdommen skrider frem: efter en navngivet og pegefingeren trækkes helt i hænderne, tilsvarende ændringer tilføjes i fødderne på ansigt. Interessant (og hidtil uforståeligt for læger) er det faktum, at håndens tommel ikke er involveret i den patologiske proces af Raynauds syndrom.

Raynauds syndrom er ikke så harmløst som det kan synes ved første øjekast. Periodisk forekommende spasmer af blodkar passerer stadig ikke uden spor. Funktionelle lidelser uden rettidig behandling erstattes af organiske. Hvad betyder dette? Dette betyder følgende: En forstyrrelse af blodgennemstrømningen før eller senere fører til udviklingen af ​​trofiske lidelser. Trofiske forandringer har ikke længere en paroxysmal karakter, de er permanente, hvilket væsentligt overskygger patientens liv. Fingre svulmer, huden knitrer, der er langvarige ikke-helbredende sår, ofte er der panaritter. I alvorlige tilfælde er nekrose (død) af overfladevæv med deres afvisning mulig, og gangren udvikler sig (og så kirurgen kan ikke undvære!). Selvfølgelig er fasen af ​​trofiske forstyrrelser resultatet af en vidtrækkende proces, som hidtil er sjælden.

I det kliniske forløb af syndromet og Raynauds sygdom er der nogle forskelle. Oftest Raynauds sygdom opstår i en ung alder, sker med symmetriske læsioner af ekstremiteterne, udvikler trofiske forandringer sjældent. Raynauds syndrom kan ledsages af en betydelig asymmetri af læsion (for eksempel en finger på venstre hånd og hele børste højre), fremskyndes hurtigere (hvilket skyldes tilstedeværelsen af ​​den primære kilde til kliniske manifestationer, den vigtigste sygdom).

Udover ændringer i perifere væv kan patienter med Raynauds syndrom klage over udsving blodtryk, smerter i hjertet og maven, smerter i rygsøjlen, søvnforstyrrelser, hovedpine migrenoznogo natur.

diagnostik

Det karakteristiske kliniske billede af Raynauds syndrom forårsager normalt ikke vanskeligheder i diagnosticeringsplanen. Men for at bekræfte tilstedeværelsen af ​​sygdommen er nødvendigt at gennemføre en undersøgelse af følgende metoder: capillaroscopy, rheovasography, Doppler ultralyd. Disse instrumentelle metoder tillader os at bekræfte vasospasmen. Spasme af blodkar kan forårsages af en koldprøve (nedsænkning af fingrene i koldt vand i flere minutter). For nylig er en sådan diagnostisk metode som nailbedets brede feltkapillaroskopi kommet til forkant, da denne undersøgelse tillader en detaljeret undersøgelse af den mikrovaskulære seng. Ud over instrumentelle metoder til diagnosticering, ordinere en komplet blodtælling, koagulation (definition af indikatorer for blodkoaguleringssystemet), undersøgte de immunologiske parametre for blod. De fleste m-begivenheder udføres med det formål at etablere årsagsfaktoren: Det er nødvendigt at finde ud af om dette syndrom eller Raynauds sygdom. Og hvis dette er Raynauds syndrom, så er det først og fremmest nødvendigt at behandle den underliggende sygdom, der er blevet en kilde til kliniske manifestationer.

behandling

At slippe af med Raynauds syndrom begynder med behandlingen af ​​den underliggende sygdom. Uden sådan terapi vil alle måder at påvirke Raynauds syndrom være magtesløse. Hvis årsagen ikke er fundet endnu, udføres symptomatisk behandling.

En patient med Raynauds syndrom bør ophøre med at ryge, drikke alkohol og undgå eksponering erhvervsmæssige farer (vibrationer, tungmetaller og lignende), mindre underkølet og mindre at være nervøs Nogle gange behøver folk endda at ændre deres bopæl: Flyt til en zone med et varmere klima. I de første faser af sygdommen kan kun disse forebyggende foranstaltninger siges at være tilstrækkelige til at forsvinde sygdommens symptomer. Ellers udvej til medicinsk terapi.

Fra lægemidler til behandling af Raynauds syndrom anvendelse:

• calciumantagonister (nifedipin, verapamil, diltiazem, Corinfar), som forhindre fremkomsten af ​​vaskulære spasmer, reducerer ophobning af calcium i den vaskulære væg;
• antiplatelet midler og vasodilatorer (Pentoxifylline, Dipiridamol, Vazaprostan, Reopoligyukin, Xanthinal nikotinat, Fentolamin og andre), som forhindrer blodpropper og forbedrer mikrocirkulationen i væv;
• antispasmodika og analgetika, ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler (nr-spa, Platifillin, diclofenac, ibuprofen, meloxicam og andre), som lindrer smerter og betændelse. Ikke-steroide antiinflammatoriske midler er grundpillen i behandlingen af ​​Raynauds syndrom med bindevævssygdomme, i sådanne tilfælde, de er tildelt til lang tids brug;
• hæmmere af angiotensin-konverterende enzym (Captopril, Enalapril og andre);
• selektive blokkere af HS2-serotoninreceptorer (Ketanserin).

Effektiviteten af ​​brugen af ​​medicin øges ved samtidig anvendelse af fysioterapi metoder. Det kan være elektroforese med forskellige medikamenter (med nikotinsyre, Euphyllinum, Papaverin og andre), applikationer mudder, applikationer med dimexid, magnetoterapi, kuldioxid, radon og sulfidbad, laserterapi, transcranial elektrostimulation. Mange patienter er hjulpet af akupunktur, hyperbarisk oxygenation. Massage af de berørte lemmer er angivet. I nogle tilfælde skal man tage sig af psykoterapi.

Der er også kirurgisk behandling af Raynauds syndrom, som er vist i tilfælde af sygdomsresistens mod kompleks medicinsk og fysioterapeutisk behandling. Processens kerne er denervation af fartøjer, der fodrer de berørte områder. En sådan intervention kaldes sympathektomi. I dette tilfælde skæres nervefibrene ved hjælp af en skalpel gennem hvilke der opstår en impuls, der forårsager en vasospasme. Behørigheden af ​​denne behandlingsmetode betragtes kun i svære tilfælde af Raynauds syndrom. Det er værd at bemærke, at blandt lægerne er der et andet synspunkt på denne behandlingsmetode. Faktum er, at symptomerne på sygdommen i flere tilfælde flere måneder efter kirurgisk behandling vender tilbage, og derfor anses denne behandlingsmetode ikke for at være effektiv. Og selvfølgelig uden kirurgens hjælp kan man ikke gøre, når trofiske lidelser fører til gangren.

En af de nye og moderne metoder til behandling af Raynauds syndrom er behandlingen med stamceller. Tiden vil vise de sikkerhedsmæssige og langsigtede resultater af en sådan teknik.

På tidspunktet for et angreb med Raynauds syndrom kan patienten som førstehjælpsforanstaltning anbefale at drikke en varm drikke (for eksempel svag te), varm det berørte lem i varmt vand (bad), gnid huden med en blød klud (efter type flannel). Alt dette vil fremme udvidelsen af ​​blodkar og genopretningen af ​​blodgennemstrømningen i det berørte område og dermed ophør af angrebet.

Raynauds syndrom er ikke livstruende. I nogle tilfælde går sygdommen pludselig ind i remissionstrinnet spontant. Det er vigtigt at bestemme årsagen til denne patologi, da den underliggende sygdom kan være mere alvorlig og uden behandling medføre irreversible virkninger på kroppen.

Således opsummerer vi ovenstående, kan vi sige, at Reynauds syndrom er et mangesidet problem med moderne medicin. Alle årsagerne og mekanismerne for patologiske forandringer i kroppen med denne sygdom er endnu ikke fuldt ud forstået, men en ting er sikker: denne lidelse er ikke forfærdelig, hvis vi bekæmper det. Kompleks behandling i de fleste tilfælde får sygdommen til at falde. Vær opmærksom på dig selv ved den første mistanke om Raynauds syndrom, kontakt kvalificerede specialister til at træffe de nødvendige foranstaltninger i tide.

Europæisk klinik Sienna-Med, forelæsning af en specialist om emnet "Clinic, diagnose og behandling af Raynauds syndrom