Craniocerebral skade: Svar på dine spørgsmål

Craniocerebral trauma (CCT) anses for at være skade på stoffet i hjernen og kraniet knogler som følge af virkningen af ​​en traumatisk faktor (mekanisk kraft). TBT kan kombineres med beskadigelse af det bløde væv i hovedet og ansigtsskeletet. Hvis læsionerne kun påvirker blødt væv eller knogler i ansigtsskeletet, er et sådant traume ikke craniocerebralt. Der er flere typer af TBI, der adskiller sig fra hinanden i forhold til skader på hjernens substans og kliniske tegn. TBI kan med succes behandles uden konsekvenser for patienten og kan efterlade en alvorlig mangel, som en person bliver nødt til at leve resten af ​​sit liv. Om hvilke typer TBI er, hvad er deres konsekvenser, hvordan er rehabilitering efter CCT, og også på de typer af generiske TBI, kan du lære af denne artikel.

Typer af TBI

Craniocerebral trauma kan være åben (ledsaget af en krænkelse af aponeuros integritet) eller lukket (aponeurose er ikke beskadiget)

For at forstå klassificeringen af ​​CCT er det nødvendigt at præcisere detaponeuroseEr en bred seneplade placeret mellem huden og periosteum, ellers kaldeten senes hjelm.

TBI kan være:

• åben (hvis det ledsages af beskadigelse af hovedets bløde væv med aponeuros sår, eller det er en brud knogler i kranialhvelvet med skade på tilstødende væv eller en brud på basen af ​​kraniet med udløbet af cerebrospinalvæsken). Hvis med en åben CTB er dura materen beskadiget, så kaldes et sådant traume, hvis denne skal forbliver intakt, er traumet ikke gennemtrængende;
• lukket (når der ikke er nogen skade på blødt væv, eller de er beskadiget, men hele aponeurosen).

Det er almindeligt at opdele TBT i flere typer (kliniske skader på hjernen og kraniet knogler):

• brud på kraniet knogler;
• hjernerystelse (har ikke grader af sværhedsgrad i strid med befolkningens generelle mening). Dette er en forbigående forstyrrelse af hjernen efter virkningen af ​​den traumatiske faktor. Med hjernerystelse er der ændringer på molekyliveauet;
• knogler i hjernen (mild, moderat eller svær). Det er som et sår inde i hjernen;
• kompression af hjernen (fremmedlegeme, hæmatom, deprimeret kraniumbrud, hygrom (akkumulering af cerebrospinalvæske i skallen), ophobning af luft i kraniumhulrummet);
• intrakraniel blødning (subarachnoid blødning, cerebral blødning, intracerebral blødning, epi- og subdural hæmatomer);
• diffus axonal læsion (DAP). På denne type TBI er axoner, der forbinder hjernebarken med stængelstrukturer, brudt. Dette er et meget alvorligt traume med dårligt rehabiliteringspotentiale.

Hjernens hjernerystelse og blødhed i mild grad er lungerne af hovedskaden, en gennemsigtig hjernehalvdel - et traume med en gennemsnitlig sværhedsgrad, en alvorlig hjerneforvirring og en DAP - et alvorligt traume. Hjernekompression, intrakraniel blødning kan være både traumas af moderat sværhedsgrad og svær (som afhænger af den specifikke situation). Der kan være samtidig tilstedeværelse hos patienten af ​​flere typer TBI (for eksempel hjernekontusion og SAK, brud på kraniumben og hæmatom).

Hæmatomer kan være:

• epidural - er dannet som et resultat af brud på knoglerens knogler med brud på skalarterien eller dens grene. I dette tilfælde akkumuleres blodet mellem kraniet knogle og den ydre skal af hjernen;
• subdural - forekommer når forbindelsesårene i subduralrummet går i stykker eller arterier og vener i hjernebarken brydes. Blodet akkumuleres mellem arachnoidmembranen og dura materen i hjernen;
• intracerebral - når der er brud på blodkaret i dybden af ​​hjernens substans.

Tegn på TBI

TBI er en travesty. Selvfølgelig er dets tilstedeværelse i de fleste tilfælde let at etablere for en række symptomer. Men nogle gange kan de første tegn komme op i nogle dage eller endda uger efter skaden.

Tegnene på TBI er som regel:

• tab af bevidsthed eller forvirring. Ofte sker dette på tidspunktet for CCT, men kan også forekomme fjernt. Krænkelse af bevidsthed efter en tid efter traumer er karakteristisk for intrakraniale hæmatomer;
• hovedpine;
• svimmelhed, ustansighed i gang
• kvalme og opkastning
• sløret syn, fordobling af genstande;
• støj i ørerne
• svaghed og følelsesløshed i en eller flere lemmer
• taleforringelse;
• tab af hukommelse i en vis periode (oftest for perioden før skaden eller umiddelbart efterfølgende);
• epileptisk anfald
• utilstrækkelig adfærd (agitation, desorientering, hæmning).

Det skal forstås, at hvert enkelt symptom på ingen måde er et uundværligt træk ved TBT. Tilstedeværelsen af ​​taleforstyrrelser uden information om den traumatiske faktor er usandsynligt, at det er tegn på TBI. Og bare kvalme og opkastning uden at ramme hovedet eller hovedet kan generelt være forbundet med helt forskellige sygdomme. Derfor er det første tegn på TBI selvfølgelig information om den traumatiske faktor. De resterende symptomer bør allerede overvejes i forbindelse med en mulig CCT. Nogle gange sker det, at personen selv hylder begivenheder relateret til traumer (det vil sige benægter sin kendsgerning), der er ingen vidner, og der er heller ingen eksterne skader. I sådanne tilfælde er det ikke umiddelbart muligt at mistanke om CCT.

Konsekvenser af hovedskader

Selv for et stykke tid selv efter mild TBI kan patienten klage over hovedpine, svimmelhed, fravær, manglende evne til at koncentrere sig

Normalt refererer medics under begrebet "konsekvenser" af TBI til de sundhedsmæssige ændringer, der skyldes traumer efter mindst 12 måneder efter CCT. En nem TBI med korrekt behandling, overholdelse af alle medicinske anbefalinger går oftest uden spor. Det er ret vanskeligt at forudsige, hvordan andre traumatiske begivenheder vil ende.

Generelt kan konsekvenserne af CCT være som følger:

• posttraumatiske kranietekster (forbliver efter splinterede, deprimerede kranietbrud, skudskudssår og efter operationer i hjernen);
• fremmedlegemer i kraniumhulrummet (knoglefragmenter, kugler, skud, stykker af glas, plast osv.). Udenlandske organer kan blive en kilde til infektion for hjernen og dens membraner;
• posttraumatisk cerebrospinalvæske (når udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske fra kraniumhulrummet opstår ved dannelse af et kraniumhulrum med det omgivende miljø som følge af traumer);
• posttraumatisk hydrocephalus (overdreven ophobning af cerebrospinalvæske i hjernens subarachnoide rum);
• posttraumatisk atrofi af hjernesubstansen (når hjernevævet falder i volumen);
• post-traumatisk arachnoiditis (en kronisk autoimmun inflammatorisk proces, der involverer hjernens arachnoid og bløde skaller. Mellem disse membraner er der bindevævsforbindelser, cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske forstyrret);
• post-samtidig syndrom (dette er konsekvensen af ​​mild TBI). Karakteriseret af vedvarende hovedpine, svimmelhed, krænkelse af opmærksomhed og hukommelse, søvn, følelsesmæssig ustabilitet, ændringer i det autonome nervesystem
• posttraumatisk epilepsi (udseende af forskellige typer anfald efter CCT). Den mest almindelige årsag er dannet ardannelse og adhæsioner på overfladen af ​​hjernen og dens membraner. Normalt forekommer epileptiske anfald for første gang i de første , år efter CCT;
• læsioner af kraniale nerver (for eksempel beskadigelse af optisk nerve kan forårsage blindhed og ansigtsbehandling - en kosmetisk defekt i form af et skævt ansigt);
• posttraumatisk pneumocerephaly (penetration af luft i kraniumhulrummet);
• posttraumatisk pantencephaly (dannelse af kanaler og hulrum i hjernen, forbundet med subaraknoidrummet, cysterne, hjerneets ventrikulære system);
• posttraumatisk meningoencephalocele. Disse er herniale fremspring, der kan forekomme i tilfælde af defekter i kraniet og det ydre hjernehul (fast). Hvis hernialsækken er dækket af hud og indeholder hjerneskallen (arachnoid og blød), så kaldes dette en meningocele. Hvis der er en hjerne substans i hernial sac, så er dette en meningoencephalocele;
• spirituscyster. Disse er begrænsede koncentrationer af cerebrospinalvæske i hjernen eller i området af subarachnoid rummet;
• kroniske hæmatomer. Ofte er de subdural. Om et kronisk hæmatom accepteres det at tale, hvis dets alder er mere end 15 dage;
• aneurysmer og arterio-sinus anastomoser (kommunikation mellem hjernens arterielle og venøse systemer). Aneurysmer dannes som et resultat af delvis rive af blodkarets væg, når blodet danner et patologisk fremspring af karvæggen;
• posttraumatisk encephalopati. Dette er den mest almindelige formulering af konsekvenserne af CCT, fordi den indeholder mange neurologiske manifestationer. Dette omfatter forstyrrelser i den kognitive og mentale sfære, koordination, tale, bevægelser og styrkeniveauer i lemmerne, vegetative symptomer, parkinsonisme og meget mere.

Rehabilitering efter FTT

Restorativ behandling efter FTT har en betydelig rolle med hensyn til kapacitet. Efter alt er opsvingstiden efter CCT i nogle tilfælde 2 år. Det betyder, at de krænkelser, der vedvarer på patienten ved udskrivning fra hospitalet, helt kan elimineres i forbindelse med rehabiliteringsbehandling. Det er derfor muligt at vende tilbage til arbejde og fuld social efterspørgsel.

Rehabilitering efter TBI begynder allerede i en akut periode. For alvorlige skader i begrebet rehabilitering i denne periode omfatter forebyggelse af tryksår, åndedrætsøvelser, behandling ved position (giver lemmerne eller kropsdelen af ​​en bestemt stilling), passive lemmer bevægelser. Fra disse enkle foranstaltninger afhænger de yderligere muligheder for rehabilitering i vid udstrækning. I mellem- og langsigtede perioder med moderat til svær TBI er rækkevidden af ​​rehabiliteringsforanstaltninger udvidet betydeligt.

Det ville være mere hensigtsmæssigt at overveje mængden af ​​genoprettende behandling med hensyn til sværhedsgraden af ​​TBI. Lad os først tale om rehabilitering af patienter efter lungeskade.

De fleste patienter med mild grad af CCT genvinder fuldstændigt. For at undgå postkombinationssyndrom i genopretningsperioden for sådanne traumer, anvendes lægebehandling (nootropiske lægemidler, muskelafslappende midler, antidepressiva, antioxidanter, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og andre), såvel som ikke-medicinske terapier. Sidstnævnte omfatter:

• terapeutisk gymnastik (dybest set er det generelle styringsmetoder med elementer af vestibulær gymnastik);
• post-isometrisk afslapning (med posttraumatisk hovedpine);
• massage kravesonen for at forbedre blodgennemstrømningen i hjernen og forbedre venøs udstrømning;
• akupunktur;
• fysioterapi.

Blandt metoderne til fysioterapi gælder:

• elektroforese med medicinske præparater (Aminalon, Ascorbinsyre, Natriumbromid, Magnesiumsulfat, Euphyllinum;
• electrosleep;
• forskellige typer brusebad (regn, cirkulær, undervandsbad massage), nåletræ og ilt bade.

Behovet for et lægemiddel eller en metode til behandling uden behandling bestemmes individuelt afhængigt af patientens symptomer. Nogle gange er der behov for flere kurser med rehabiliteringsbehandling for at sige farvel til TBM for evigt.

Rehabilitering af patienter med moderat til svær TBI i restitutionsperioden omfatter betydeligt flere aktiviteter. Dette skyldes først og fremmest tilstedeværelsen af ​​motorforstyrrelser, bruttokoordinationsforstyrrelser (som ikke er det Giv patienten en normal bevægelse, på trods af tilstedeværelsen af ​​tilstrækkelig styrke i lemmerne), problemer med tale. Vegetative lidelser og lidelser i den psyko-emotionelle kugle efter alvorlig hovedskade kan være meget udtalt, så rehabiliteringsprogrammet bør udvikles under hensyntagen til sådanne ændringer.

Narkotikabehandling skal sigte mod at normalisere cerebral blodgennemstrømning, forbedre stofskiftet i hjernevæv, eliminere lidelser cerebrospinalvæskescirkulation, forebyggelse af dannelse af adhæsioner af cerebremembraner, korrektion af psykopatologiske symptomer.

Fra ikke-farmakologiske metoder kan anvendes:

• Behandling ved position (i første omgang er det nødvendigt for de patienter, der ikke står op alene eller ikke kan bevæge sig en lem på grund af en skarp muskel svaghed eller øget muskel tone). Til dette benyttes yderligere understøttende enheder og genstande (puder, ruller, afstandsstykker, ortoser og dæk). Hvis patienten kan sidde på egen hånd, så kan den bruges til en stabil og symmetrisk position til siddepladser. For at sikre vertikal arbejdsstilling anvendes specielle vertikaleringsmidler;
• passiv og aktiv terapeutisk gymnastik. Udover vores sædvanlige motionsøvelser omfatter dette metoder til forbedring af postural kontrol, det vil sige evnen til at opretholde en stabil lodret kropsholdning (for eksempel at øge eller mindske fodsporet, opretholde balancen på svingende platforme, stå på ujævne overflader osv.). Listen over gymnastikprocedurer bestemmes af niveauet af neurologisk underskud. Til den samme gruppe af aktiviteter kan tilskrives særlige modtagelser til muskelafslapning, øvelser til at strække musklerne til at håndtere nye kontrakturer;
• neuromuskulær elektrostimulering. Det er nødvendigt at korrigere muskel svaghed, eliminere stigningen i muskel tone;
• massage (selektiv, punkt, klassisk);
• akupunktur;
• individuel og gruppe psykoterapi;
• lektioner med en taleterapeut;
• fysioterapi.

Fysioterapi spiller en væsentlig rolle i rehabilitering efter moderat til svær TBI. Blandt dem er den mest almindelige anvendelse:

• magnetisk terapi;
• Termoterapi (paraffin eller ozocerit applikationer til spastiske muskler, kryoterapi);
• hydroterapi (forskellige bade);
• mudderbehandling;
• diadynamiske og sinusformede modulerede strømme;
• elektroforese eller fonophorese med medicin.

I spastiske muskler er lokal administration af botulinumtoksin type A mulig, hvilket hjælper med at reducere muskeltonen. Hvis der som følge af hovedskader på lang sigt er på trods af den igangværende behandling dannet kontrakturer og ikke kan elimineres konservativt, så ty til forskellige plastiske operationer på blødt væv og knogler (for eksempel dissektion af sener, muskler, kutane platika og andre).

Fire måneder efter den lukkede TBI og 6 måneder efter den åbne TBI, er der i mangel af kontraindikationer vist sanatorium-og-spa-behandling i lokale neurologiske sanatorier. Rehabiliteringskomplekser omfatter de fleste af de ovennævnte foranstaltninger.

Født traumatisk hjerneskade

Født traume opstår under fødslen. I dette tilfælde kan traumer forekomme både med naturlig fødsel og med kejsersnit. Årsagen til fødselstrauma er mekanisk kompression. Naturen er intelligent og har skabt tilpasninger for barnet til at gå gennem bækkenbenene uden at skade sig selv. Og det sker i de fleste tilfælde. Men til tider, når f.eks. Et barns størrelse ikke svarer til størrelsen af ​​en kvindes bækken, fødslen varer for længe eller omvendt, er fødslen af ​​TBM mulig.

Til de generiske typer af CCT er:

• subaponeurotisk blødning (når blodet strømmer mellem aponeurosen og det underliggende ben)
• cephalohematom - en blødning mellem periosteum og selve knoglen. Normalt placeret over parietalbenet. Går aldrig ud over grænserne for et knogle. Kan kun forekomme med naturlig fødsel;
• epidural blødning;
• subdural blødning
• subarachnoid blødning
• blødning i cerebellar nerve eller halvmåne proces;
• intraventrikulær blødning
• intracerebral blødning (inklusiv intracerebral blødning)
• brud på knoglerens knogler (lineær, dented, uoverensstemmelse mellem de occipitale knogler).

Generisk TBI er defineret af et sæt forskellige egenskaber. Børn med fødttrauma kan have uregelmæssig vejrtrækning og hjertesygdomme, lav muskelton, dårlig sugrefleks. De er sløv og hæmmede. Hyppig opkastning og opkastning er mulige. Der er ofte et konvulsivt syndrom. For at afklare diagnosen kan udføres neurosonografi (ultralyd i hjernen hos en nyfødt), røntgenforskningsmetoder. Generisk TBI kan true barnets liv, så dets rettidig diagnose er meget vigtig.

Således fremgår det af alle ovenstående, at TBI er et traume, der kan forekomme hos en person i enhver alder. Der er mange typer af TBI og deres kombinationer. Det er ikke altid muligt at straks diagnosticere forekomsten af ​​CCT, undertiden maskeres traume i et stykke tid. TBI kan være lige så let, ikke farligt for menneskeliv og alvorligt truende dødelig udfald. Enhver TBI kræver behandling og rehabilitering, hvor sygdommens udfald afhænger stort set af, om personen forbliver handicappet eller kan være et fuldt udbygget medlem af samfundet. Det er umuligt at forudsige udfaldet selv om mild TBT, derfor er TBI en lejlighed til øjeblikkelig medicinsk behandling.

Neurologen m M. Sperling taler om en traumatisk hjerneskade:

CRANIAL-BRAIN TRAUM. TRAUMA OF HEAD. HVAD SKAL DU GØRE MED SKADENS SKADE?

Se denne video på YouTube

Program "ABC of Salvation", emnet for spørgsmålet "Craniocerebral injury":

ABC of Salvation. 5 serier. Craniocerebral skade

Se denne video på YouTube