Hjerne hæmatom

Hjernes hæmatom er et begrænset område af blodakkumulering i kraniumhulrummet. I forhold til hjernen og dens membraner adskilles flere arter af hæmatomer. Hver art har sine egne kliniske tegn. Dannelsen af ​​hæmatomer opstår som følge af brud på blodkar, der passerer inde i kraniet. Hjerne hæmatom er en meget farlig tilstand, der kræver øjeblikkelig medicinsk intervention. Behandling kan være konservativ og operativ. Fra denne artikel kan du lære om de typer af hæmatomer og måderne af deres behandling.

grunde

Hjernes hæmatom er en blødning, som har relativt klare grænser. Blødning forekommer som følge af skibets brud, hvis årsager kan være:

• skader på kraniet med skade på blodkar
• abnormiteter af strukturen af ​​blodkar (aneurysmer, arteriovenøse misdannelser);
• hypertensive sygdom;
• en krænkelse af blodkoagulation (fx hæmofili eller leukæmi, antikoagulantia);
instagram viewer
• Vaskulære sygdomme af allergisk og infektiøs allergisk karakter (reumatisme, systemisk lupus erythematosus, nodulær periarteritis og andre);
• maligne neoplasmer.

De mest almindelige årsager til hæmatomer er traumer, hypertension og cerebrale vaskulære anomalier. Især ofte er craniocerebral traume ledsaget af udseende af et hæmatom hos mennesker, der misbruger alkohol.

Symptomer på hjerne hæmatom

Symptomer på hæmatomer i hjernen afhænger af deres variation. På oprindelsesstedet er de følgende arter kendetegnet ved hæmatomer:

• epidural: placeret mellem den ydre skal af hjernen (fast) og knogler i kraniet;
• subdural: placeret under dura materen (mellem de faste og arachnoide skaller);
• intracerebral: Lokaliseret direkte i tykkelsen af ​​hjernevæv.

På tidspunktet for forekomsten af ​​hæmatomer er:

• akut: de danner og får sig til at mærke sig om de første 3 dage efter opstart af hæmatomdannelse (før kapseldannelse);
• subakut: klinisk symptomatologi fremkommer under dannelsen af ​​hæmatomkapslen. Dette er et interval fra 4 dage til 15 dage;
• kronisk: tegn på hæmatom fremkommer efter 15 dage eller mere af effekten af ​​årsagsfaktoren.

Størrelsen af ​​hæmatomet (epi- og subdural) er:

• lille: mængden af ​​blod hældes op til 50 ml;
• medium: fra 51 ml til 100 ml;
• stort: ​​over 100 ml.

Hjernes hæmatomer kan være enkelt og flere, en- og tosidet, og kombinationerne kan være meget forskellige. For eksempel, venstre sidet lille epiduralt hæmatom og højre sidet mellem-sub-hematom i samme patient som følge af en traumatisk hjerneskade.

Hvis hæmatom er dannet som et resultat af en craniocerebral skade, så kan den ikke kun findes i slagzonen, men også fra den modsatte side - chokzonens område.

Epi- og subdural hæmatomer har en direkte kompression af hjernen, som bestemmer symptomerne. Intracerebrale hæmatomer forårsager imprægnering af hjernevæv med blod, de berørte områder mister deres funktioner, hvilket også er manifesteret af kliniske tegn.

Epidural hæmatom

Denne type hæmatomer er dannet på stedet for den traumatiske faktor: et slag mod hovedet af et objekt, der falder på en hård overflade. Oftest lokaliseret i de tidlige og parietale områder (60-70%), meget mindre ofte i occipital og frontal.

Da det epidurale hæmatom dannes mellem dura materen og knoglerne på kraniet, Området for dets fordeling er begrænset til knoglesømmene, hvortil en fast cerebral shell. Det er sagittale, koronale, lambdoidformede suturer. På grund af disse anatomiske egenskaber har det epidurale hæmatom form af en bikonveks linse med en maksimal tykkelse i midten. "Flydende" af blod ud over de steder, hvorved duraen er fastgjort til knogler fra et område til et andet, er simpelthen umuligt da der er opstået i den tidlige region på den ene side kan epidural hæmatom ikke spredes til en anden tidsmæssig område. Af samme grund dannes epidurale hæmatomer ikke ud fra hjernen, da dura materen er tæt fusioneret til kranens knogler.

Symptomer på epidural hæmatom afhænger af volumen og udviklingstid for blødning. I tilfælde af arterielle skader danner det epidural hæmatom hurtigt, sædvanligvis af stor størrelse, hvilket forårsager udviklingen af ​​voldelige symptomer. Hvis venøse skibe er beskadiget, er blødningshastigheden lille, hæmatom dannet langsommere, så det kliniske billede er ikke så lyst og udvikler sig gradvist.

Epidural hæmatomer er overvejende akutte. Subakut og kronisk er meget sjældne, hovedsageligt hos ældre mennesker med aldersrelaterede atrofiske forandringer i hjernen.

Det mest karakteristiske for alle epidural hæmatomer er følgende symptomer:

• lysinterval: tiden fra virkningerne af traumeagenten til symptomens begyndelse. Normalt er traume ledsaget af bevidsthedstab, som så fuldstændig gendannes, kan forstyrres af mild hovedpine, mild svimmelhed, kvalme og svaghed. Og så begynder en progressiv forringelse af tilstanden, dvs. lysintervallet slutter;
• På siden af ​​hæmatomet udvider eleven og øjenlågene falder;
• På den modsatte side af kroppen er der tegn på pyramidal insufficiens (stigende tendonreflekser, patologiske symptomer fremstår som Babinsky, muligvis udvikling muskel svaghed).

Symptomer stammer fra kompression af hjernevæv med blod. Trykket fremstår på direkte tilstødende strukturer, og andre dele af hjernen gennemgår forskydning. Der er et hypertensive dislokationssyndrom, det vil sige at intrakranielt tryk stiger med samtidig forskydning af nogle dele af hjernen. Dette manifesteres ved begyndelsen af ​​psykomotorisk agitation, som erstattes af bevidsthedsdepression og gradvis udvikling af koma. Mens patienten er bevidst, forstyrres han af den alvorlige hovedpine, der kan være ukuelig opkastning. Gradvist, som følge af forskydningen af ​​hjernestrukturer, stiger blodtrykket, bliver vejret hurtigere, hjerte reduktion (bradykardi), på læsionens side udvides pupillen på den modsatte side - pyramiden fiasko. Øget kompression af hjernestammen kan føre til fremkomsten af ​​alvorlige krænkelser af vejrtrækning og blodcirkulation, som følge heraf patienten kan dø.

Tiden fra begyndelsen af ​​de første symptomer på et hæmatom til en koma med krænkelse af vejrtrækning og hjertebanken kan være meget anderledes: fra flere timer til flere dage. Det afhænger af mængden af ​​blodgennemstrømning og lokaliseringen af ​​lokaliseringen.

Subdural hæmatom

Denne sort er den mest almindelige blandt alle kliniske former for hæmatomer. I modsætning til epidural hæmatomer er subdural ikke begrænset i deres fordeling og kan være placeret over to og tre lober eller over hele hjernehalvdelen af ​​hjernen. I lyset af denne evne til at "sprede sig" for at udøve tryk på hjernen, bør det subdale hæmatom have et større volumen sammenlignet med epidural. Normalt har en halvmåneform. Ofte dannes to hæmatomer: på stedet for det traumatiske middel og fra den modsatte side (som følge af chokbølgen).

Akut subdural hæmatomer danner normalt uden et klart hul, eller det kan være næsten usynligt. Patientens generelle tilstand forværres gradvist. Der er en forstyrrelse af bevidstheden, der er vegetative lidelser i respiratoriske og kardiovaskulære systemer, hvilket indikerer kompression af hjernestammen. Indledningsvis har patienten cerebrale symptomer i form af svær hovedpine, kvalme og gentagen opkastning. De er forbundet med symptomer på hjernesubstansskade: en forskel i elevernes størrelse, en krænkelse af følsomhed, taleforstyrrelser, pyramidinsufficiens. Mulige konvulsive angreb på grund af irritation af hjernebarken ved hæmatom. Som symptomerne på kompression af hjernen øges, højt blodtryk og hurtig vejrtrækning, Langsom puls erstattes af et fald i blodtrykket, uregelmæssig vejrtrækning, acceleration hjertebanken.

Subakut subderale hæmatomer opfører sig skæmmende. På tidspunktet for skibets ruptur og udstrømningen af ​​blod opstår et bevidsthedstab i flere minutter. Så bliver bevidstheden genoprettet (eller der er fantastisk), og der kommer en lys periode, der kan vare op til 14 dage. I løbet af denne tid kan neurologiske symptomer være fuldstændig fraværende, patienter klager over mild hovedpine, generel svaghed og øget træthed, måske en lille stigning i blodtrykket og noget forsinket hjertebanken. Efter en vis tidsperiode udvikler patienten psykomotorisk agitation, der er kramper med bevidsthedstab. Der kan være symptomer på taleforringelse, muskelsvaghed i modsat fokus for hæmatom lokalisering af lemmerne. På siden af ​​hæmatomet udvider eleven og ophører med at reagere på lys, ukuelige opkast opstår, blodtrykket stiger, og pulsen sænker. Dybden af ​​forstyrrelsen af ​​bevidstheden vokser til et koma. Hvis kompression af hjernen når bagagerummet, kan der ikke forekomme uforenelighed med vejrforstyrrelser af vejrtrækning og hjerteaktivitet, og patienten vil dø.

Kroniske subderale hæmatomer forekommer flere uger eller endda måneder efter skaden. Det sker oftest hos mennesker ældre end 50 år. Under patientens hele lysperiode er hovedpine, svaghed og træthed periodisk forstyrret. Patienter fortsætter med at føre en normal livsstil, gå på arbejde. Og så er der efter deres mening ingen åbenbar grund til tegn på fokal hjerneskader. Dette kan være en krænkelse af styrken i lemmerne, ulæselighed eller tab af tale, krampeanfald, der ligner et billede af et slagtilfælde. Patienterne kan ikke engang fokusere på den kendsgerning, at det craniocerebrale traume blev modtaget for nogle uger siden. Forværring af tilstanden skrider frem, der er en krænkelse af bevidstheden, ændringer i hjerteaktivitet og åndedræt. Diagnosen er lavet på baggrund af data om anamnese og yderligere undersøgelsesmetoder (computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse).

Intracerebralt hæmatom

Denne type hæmatom betyder akkumulering af blod i tykkelsen af ​​hjernevævet, det vil sige når blodet er imprægneret med en del af hjernen. Normalt er ca. 1/3 af hæmatomet den flydende del og 2/3 af blodpropperne. Oftest lokaliseret i de tidlige og frontale lobes, lidt mere sjældent i parietal. Har en afrundet sfærisk form.

Traumatiske hæmatomer ligger tættere på cerebral cortex og vaskulær genese (med hypertension, aterosklerose) - i dybden af ​​hjernen.

Symptomer på et intracerebralt hæmatom opstår normalt næsten umiddelbart efter blødning, da det nervøse væv straks bliver imprægneret med blod. Disse er brændefokaliteter: tabet af evnen til at reproducere og forstå tale, tab af styrke i lemmerne (parese), forvrængning af ansigtet, tab følsomhed i en del af kroppen, tab af synsfelter, krænkelse af kritik for hans tilstand, pludselig psykisk lidelse, voldelig overtrædelse koordinering. Symptomer bestemmes af hematomens placering, og det berørte nervesvævs funktion falder ud.

Et karakteristisk træk ved intracerebrale hæmatomer er, at de selv i små størrelser forårsager kompression af hjernevæv. Derfor er der en klassificering af deres størrelse (lille hæmatom - op til 20 ml, mellem 20-50 ml, stort - mere end 50 ml).

Ud over fokal symptomer er der tegn på øget intrakranielt tryk og dislokation af hjernen (forskydning af strukturer). Fordelingen af ​​hjernen nedad fører til udskæring af knægtene i cerebellumet i de store occipital foramen, kompression af medulla oblongata. Klinisk er dette manifesteret af nystagmus (ufrivillige skælvende bevægelser af øjenkuglerne), fordobling og strabismus, og derefter øjens flytende bevægelser, sværhedsbesværet, krænkelse af rytmen af ​​vejrtrækning og hjerte aktivitet.

Hvis blodet går gennem hjernens ventrikler, forværres tilstanden kraftigt. Kropstemperaturen stiger til febrile cifre (38-40 ° C), bevidstheden er undertrykt til koma. Der er en hormometri - en periodisk konvulsiv sammentrækning af musklerne. Blødning i hjernehvirvlerne fører ofte til patientens død.

diagnostik

Diagnose af hjerne hæmatomer er baseret på sygdommens historie, kliniske symptomer (en særlig rolle afspilles ved tilstedeværelsen af ​​en let periode efter hvilken progressiv forværring af tilstanden udvikler sig) og disse yderligere forskningsmetoder: echoencefalografi, computertomografi (CT), magnetisk resonans tomografi (MR).

Echoencefalografi (echoencefaloskopi) ved hjælp af ultralyd gør det muligt at opdage forskydningen af ​​hjernens midterstrukturer i nærvær af enhver form for hæmatom. CT og MR giver mulighed for at bestemme typen af ​​hæmatom, dens placering, volumen. Disse data bliver grundlæggende for at bestemme behandlingens taktik.

Behandling af hjerne hæmatom

Behandling af hæmatomer i hjernen kan være konservativ og operativ.

Konservativ behandling er underlagt hæmatomer i små størrelser, forudsat at der ikke er kompression af hjernevæv og mangel på progressionen af ​​hæmatomstørrelser, det vil sige når der ikke er tegn på en stigning i intrakranielt tryk og forskydning af bagagerummet hjernen. Sådanne patienter er underlagt streng lægeovervågning. I starten anvendes stoffer til at stoppe blødning fra det beskadigede blodkar (hæmatostatika) og lidt senere - for at fremme resorption af hæmatom. Diuretika (Diacarb, Lasix) er vist, hvilket medfører et fald i intrakranielt tryk. Hvis det er nødvendigt, profylakse af tromboembolisme og korrektion af blodtryk.

Når der er tegn på forringelse, øges intrakranielt tryk, forværring af patientens bevidsthed, ledelsens taktik revideres mod kirurgisk indgreb.

Kirurgisk behandling er indiceret til patienter med mellemstore og store hæmatomer, tegn på kompression af hjernevæv. I de fleste tilfælde udføres neurokirurgiske operationer i en hastende (hurtigste og mest umiddelbare) Bestil at have tid til at redde patientens liv og få ham ud af den patologiske tilstand med minimal konsekvenser.

Typer af kirurgiske indgreb:

• transcranial fjernelse (ved hjælp af trepanation af kraniet);
• endoskopisk fjernelse af hæmatom.

Under akutte forhold er treplantering af kraniet mere almindeligt. Det kan være osteo-plastik (når et stykke ben forbliver forbundet med blødt væv, og efter at operationen er sat på plads) og resektion (når en del af kraniet ben fjernes uigenkaldeligt, er der i dette tilfælde stadig en defekt, der kan kræve plasty i følgende). Efter åbning af kraniumhulen fjernes hæmatom (suges af), såret inspiceres, et blødende kar findes og koaguleres. Når epidurale hæmatom fjernes, fjernes ikke duraens integritet, hvilket reducerer risikoen for postoperative infektiøse komplikationer. Efter fjernelse af blodpropper skal du bruge hydrogenperoxid, en hæmostatisk svamp for helt sikkert at stoppe blødningen. Såret er efterladt med dræning.

Endoskopisk fjernelse af hæmatom er lavet gennem et lille fræsningshul i kraniet. Der kræves særlige operationer til disse operationer. Sådanne operationer er mindre traumatiske og hurtigere opsving end konventionelle trepaneringsteknikker. Men deres adfærd er ikke altid muligt, for gennem et lille hul er det svært at revidere såret, fjerne alle blodpropper og endnu mere for at opdage blødningskilden. Taktikken for at udføre operativ behandling bestemmes i hvert enkelt tilfælde individuelt.

Effektiviteten af ​​kirurgisk behandling afhænger i høj grad af tidspunktet for den kirurgiske procedure. Tilstedeværelsen af ​​langvarig kompression af hjernevævet og dets dislokation forværrer prognosen signifikant, fordi i I sådanne tilfælde fører fjernelse af hæmatom ikke til en fuldstændig spredning af hjernevævet, som har været undergået kompression af. Nogle gange udvikler i de ramte områder sekundære iskæmiske ændringer, der er irreversible. Derfor er der et direkte forhold mellem behandlingsresultater og timing af operationer.

Nogle gange efter kirurgisk behandling er der en tilbagevenden af ​​hæmatomet, og så er det nødvendigt at udføre gentagen operation.

Efter en vellykket udførelse af operativ behandling udføres patienten antibiotikabehandling, genoprettelse lægemiddel terapi rettet mod at forbedre metabolismen af ​​hjernevæv, restaurering af tabt funktioner. Normalt er der 3-4 uger nok til dette. Med kompetent og rettidig behandling er det muligt at helt gendanne alle forringede funktioner og genoprette sig uden konsekvenser. Ellers kan en person miste sin evne til at arbejde og blive handicappet.

Således er hjerne hæmatom en ret alvorlig neurologisk sygdom. Det kan manifestere sig med forskellige symptomer umiddelbart efter starten, men kan "skjule" og få sig til at føle sig kun efter et par uger eller endda måneder. I de fleste tilfælde kræver hjernehomatom i kirurgisk behandling i hastende rækkefølge, hvilket gør det muligt at redde patientens liv og lindre ham med handicap.