Aneurysme af cerebrale fartøjer: symptomer, behandling

Ikke alle ændringer i centralnervesystemet kan diagnostiseres på et tidligt stadium. Farlig og ofte tilbage uden behørig opmærksomhed patologi er en aneurisme af cerebral fartøjer. Dette er navnet på et blodfyldt fremspring af en del af vaskulærvæggen. Aneurysm ruptur er en livstruende tilstand, men det kan også føre til en række lidelser i vækstperioden.

Klassificering af aneurysmer

Sande aneurysmer af cerebrale fartøjer er oftest af arteriel oprindelse. I form er de saccular (sækkeformet), spindelformet og lateralt. Dette afhænger af årsagen og mekanismen ved dannelsen af ​​en vaskulær vægdefekt. Aneurysmer kan være mono- og multi-chambered, single og multiple, medfødt og erhvervet

Der er også pseudoaneurysmer, de er normalt posttraumatiske (herunder postoperative). I dette tilfælde dannes et lukket hulrum fyldt med blod i nærheden af ​​den gennemtrængende skade på fartøjet. Det er begrænset ikke ved udragende arterielle vægge, men ved nærliggende kompaktering og ardannede væv.

Der er også en særlig type anomali af vaskulærvæggen - en aneurisme af venen i Galen. Dette er ikke et enkelt fremspring, men et konglomerat af unormale skibe placeret i hjernens subarachnoide rum nær de visuelle bakker. Denne patologi er iboende i naturen og skyldes tilstedeværelsen af ​​flere misdannelser.

Aneurysmer af intrakraniale skibe er oftest placeret på basis af hjernen. Men det er muligt og nederlaget for mindre arterier på overfladen af ​​de cerebrale halvkugler eller i tykkelsen af ​​hjernevæv. Isolere aneurysmer af den indre halspulsår, de midterste cerebrale, anterior cerebrale og forbindende arterier, skibe i vertebrobasilarbassinet (Willis-cirkel). I nogle tilfælde er der symmetriske defekter.

Årsager til aneurysmer

Defekt af vaskulær væg med udseende af fremspring kan være medfødt, selv om en sådan aneurisme kun kan diagnosticeres i ungdomsårene eller endog i voksenalderen. Dette afslører ofte misdannelsen - en overtrædelse af udviklingen af ​​kredsløbssystemet med et uregelmæssigt dannet område af overgangen mellem arterioler og venoler. Hvis der er en patologi af bindevæv, er cerebrale aneurysmer ofte kombineret med medfødte hjertefejl og større skibe, polycystisk nyresygdom, systemiske sygdomme. Derfor kræver tilstedeværelsen af ​​flere medfødte patologier særlig forsigtighed med hensyn til vaskulære anomalier.

En aneurisme af arterievæggen er også erhvervet. I dette tilfælde vises det under livet på grund af indflydelsen fra forskellige faktorer. Disse omfatter:

• hypertensive sygdomme, især med en ukontrolleret krise nuværende;
• aterosklerotisk vaskulær læsion med udvikling af eksfolierende plaques og efterfølgende udtynding af arterievægge;
• ekstern kompression af blodkar af forskellige tumorer;
• trombose og tromboembolisme i arterierne, ledsaget af en udvidelse af stedet for fartøjet før trombosen;
• hjerne traumer;
• eksponering for stråling, ændring af struktur og elasticitet af væv;
• en række infektioner med skade på hjernen, dens membraner og kar.

Forudsigelse af forekomsten af ​​cerebrale aneurysmer er kronisk forgiftning: rygning og stofbrug (især kokain).

Hvordan aneurisme former

I de indledende faser af dannelsen af ​​en aneurisme i skibets vægge, foci af nekrose, fedt dystrofi, et fald i antallet af elastiske fibre eller deres deformation, forskydning og sprængning af muskelfibre lag. Den indre membran (endotelet) kan være uslebne, inhomogene med områder med atheromatose, forkalkning eller sårdannelse.

Alt dette fører til et fald i fartøjets elasticitet og styrke. Som følge heraf kan selv en normal rykkende bevægelse af blod i arterierne føre til en gradvis udstrækning af deres vægge i området for defekten. I dette tilfælde er der en næsten ensartet lokal udvidelse af fartøjets lumen på et bestemt segment, oftest i området før trombuset, aterosklerotisk plaque eller forgrening af arterierne. Dette danner en diffus (spindelformet) aneurisme. Strukturen af ​​arterievæggen i denne region bevares, men der er en udtalt udtynding af alle dens lag og et signifikant fald i muskelfibrens evne til at reduceres koncentrisk.

Den dissekerende aneurisme har en anden udviklingsmekanisme. Samtidig er nøglepunkterne en krænkelse af integriteten af ​​endotelet og en tendens til at øge blodtrykket. Som en ødelæggende faktor kan en uordenende aterosklerotisk plaque, mikroorganismer og deres toksiner, autoimmune antistoffer virke. Der er også eksfolierende aneurysmer af syfilitisk oprindelse. Forhøjet blodtryk fremmer blodets indtrængning under det beskadigede endotel med yderligere adskillelse af væv. I dette tilfælde dannes et hæmatom inde i vaskulærvæggen, som med tiden kan øge og bryde ud over grænserne for karret eller ind i lumen af ​​den samme arterie.

Sacrale aneurysmer forekommer på stedet for en lokal fartøjsfejl. Under blodtryk i området for gennembrud eller lysis af den elastiske indre membran i denne region dannes en gradvist voksende afrundet formation med overtrækede og tynde vægge.

Sommetider er der på hjerneskibene dannet svampeormemer af infektiøs oprindelse. I dette tilfælde fører skader på arterievæggen af ​​kolonier af bakterier og svampe til inflammatorisk infiltration af vaskulærvæggen. Senere på disse områder forekommer ardannelse, hyalinisering og forkalkning af væv. Arterierne deformeres, og i området for postinflammatoriske defekter forekommer ekspanderende runde fremspring på en smal stængel. De ligner en bær, der hænger på et fartøj, en svamp eller en dråbe.

Symptomer forårsaget af en aneurisme i hjernen

Hos sådanne patienter kan hovedpinen kombineres med oculomotoriske lidelser.

Ofte mistænker en person ikke om at have en intrakraniel aneurisme før øjeblikket en vaskulær katastrofe. Ca. en fjerdedel af patienterne har en lille arteriel vægdannelse og fører ikke til kompression af nervestrukturerne. Det sker også, at symptomerne i aneurysmen ikke gives behørig opmærksomhed, de tolkes som tegn på hypertension, aterosklerose og andre sygdomme. Som følge heraf passerer en person ikke den krævede eksamen.

Udseendet af neurologiske symptomer er forbundet med kompression af aneurysmen af ​​forskellige neurale formationer: kraniale nerver, områder af hjernen, nærliggende skibe. Den hyppigste klage hos personer med abnormaliteter af intrakraniale skibe er hovedpine (cephalgia). Det kan have forskellig karakter, lokalisering og intensitet. Der er migrænelignende smerter med beslaglæggelsen af ​​halvdelen af ​​hovedet, smerter i nakke, nakke eller øje. Lokaliseringen af ​​ubehagelige fornemmelser afhænger af aneurysmens placering. Hvis der er en forstyrrelse af væskestrømmen, kan hydrocephalsyndrom udvikles som følge af en stigning intrakranielt tryk, ledsaget af en diffus hovedpine med følelse af tryk på øjenkuglerne og kvalme.

Cephalgia kan kombineres med tegn på kompression (kompression) af visse kraniale nerver eller hjerneområder:

• dobbeltsyn (diplopi) i vandret plan med en overtrædelse af okulær udledning til ydersiden, når nerverne fjernes af en aneurisme i den hulbundne sinus;
• oculomotoriske forstyrrelser kombineret med ptosis, ensidig indsnævring af eleven og et fald i dets respons på lys opstår, når læsioner opstår af den oculomotoriske nerve med en stor aneurisme i regionen af ​​leddene af de indre karotider og anteriorbindende arterier eller en øvre aneurisme choroidal arterie;
• tab af synsfelter forårsaget af kompression af den optiske nerve eller den ydre del af chiasmen med en supraklinisk aneurisme af den indre halspulsår eller en aneurisme i dette fartøjs bifurcation område
• perifere parese af ansigtsnerven (med nedre øjenlågsænkning, tåreproduktionsforstyrrelse og udtrykt ansigtssymmetri) på grund af tryk på hovedarteriens aneurisme
• ensidige ansigtssmerter med tab af følsomhed, når trigeminusnerven presses af en aneurisme inde i den hulbundne bihule
• hemiparesis eller hemiplegi med en ensidig pyramidal symptomatologi, en følsomhedsforstyrrelse og en nedsættelse muligheden for frivillige bevægelser med intracerebralt hæmatom eller et syndrom til at kaste motorcortexen;
• bulbar syndrom med placeringen af ​​en aneurisme i den bakre kraniale fossa;
• forskellige former for afasi (taleforstyrrelser) og andre krænkelser af kortikale funktioner;
• følelsesmæssig labilitet, følelsesmæssige og følelsesmæssige forstyrrelser med et fald i styringen af ​​drev eller apati, et almindeligt fald, pseudobulbar syndrom i nederlaget for frontalloberne og hypothalamus-aneurysmerne af den forreste cerebrale eller forreste forbindelsesarterie, herunder intracerebrale lokalisering.

I nogle tilfælde udvikles et hallucinatorisk eller konvulsivt syndrom som følge af lokal irritation af nervesvævet med en aneurisme.

Endnu en aneurisme er farlig

Tilstedeværelsen af ​​enhver aneurisme er forbundet med en høj risiko for intrakraniel blødning. Brydningen af ​​vaskulærvæggen er en af ​​årsagerne til hæmoragisk slagtilfælde og subarachnoid blødning. Det kliniske billede i dette tilfælde afhænger ikke af typen af ​​aneurisme, men på dens placering, mængden af ​​blodtab, involvering af hjernevæv og hjernehylster.

På tidspunktet for brud på et aneurysm opstår der normalt en alvorlig hovedpine af høj intensitet og opkastning uden lindring. Muligt tab af bevidsthed. I det følgende genoprettes bevidsthedsniveauet eller hjernens koma udvikler sig. Blødning i det subarachnoide rum fører til irritation af meninges, som manifesteres af meningeal syndrom. Der er også en refleks spasme af alle hjernens skibe, hvilket fører til total iskæmi og hævelse af nervesvævet.

Bruddet af en aneurisme er ofte ledsaget af fokale neurologiske symptomer. Dette kan skyldes neurons død i området med intracerebralt hæmatom, effekten af ​​et stort blodprot hos massiv subarachnoid blødning eller udvikling af iskæmi på grund af mangel på blodgennemstrømning i bunden af ​​gennembruddet arterie. Den hæmoragiske periode efter aneurysmbrud varer op til 5 uger, på dette stadium kan det neurologiske underskud stige, og nye symptomer kan vedhæfte. Dette skyldes en total spasme af arterielle arterier, iskæmi eller udvikling af komplikationer. Særligt farligt er gennembrud af blod fra det intracerebrale hæmatom ind i hjernehvirvlerne og indtrængningen af ​​det hævede nervevæv i de store occipital foramen eller under nerven af ​​cerebellum.

Forlænget kompression af aneurysmen af ​​frontalloberne kan forårsage cerebral atrofi i dette område. Dette vil føre til en stigende kognitiv tilbagegang, markante krænkelser af adfærd og personlige ændringer. En kompression af optisk nerve aneurisme vil føre til en progressiv reduktion i syn, hvilket ikke er berettiget til korrektion.

Diagnose og behandling

Aneurysmer kan detekteres med angiografi med kontrast, CT, MR (med eller uden angioprogram), transkranial ultralyd. Hvis der er en mistanke om en aneurysmbrud, anvendes en kontrastmiddel ikke i den indledende undersøgelse, angiografi udføres lige før operationens begyndelse. At bekræfte subarachnoid blødning, vejledende spinal punktering med analysen af ​​cerebrospinalvæske.

Hvis en ueksploderet aneurisme opdages, udføres operativ behandling, når det er muligt for at forhindre spontan perforering. Den endelige beslutning træffes af patienten, der vurderer risici og udsigter. En neurosurgeon kan bruge flere teknikker:

• cupping (med undtagelse af en aneurisme fra blodstrømmen med bevaring af karret), oftest udklipning af aneurysm cervix;
• fældefangst (fjernelse af en aneurisme med fartøjets sted), tilladt i nærværelse af tilstrækkeligt udviklede collaterals i hjernen;
• endovaskulær aneurisme fjernelse, en mikrokirurgisk metode, der ikke kræver transkranial adgang og muliggør fjernelse af formationer selv i dybden af ​​hjernevæv.

Når der dannes intrakraniale hæmatomer, styres patientens tilstand og dynamikken i neurologiske lidelser. I nogle tilfælde bruges forventet ledelsestaktik til at tilvejebringe tilstrækkelig cerebral perfusionstryk, justeringsindikatorer for arterielt tryk, elektrolytbalance og oxygenering af blodet. Det er vigtigt at fjerne hjerneødem så hurtigt som muligt. Operationen udføres, når symptomerne øges.

For at reducere risikoen for aneurysmbrud er det nødvendigt at opretholde et stabilt niveau af blodtryk, korrekte hormonforstyrrelser, undgå at drikke alkohol og stoffer, neuro-emotionelle stød.

TV-kanal TVC, programmet "Doctor I" på temaet "Aneurysm af cerebral vessels