Craniocerebralskade: klassificering, symptomer og behandling

I det moderne samfund lægges stor vægt på forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme, onkologi, men den specifikke vækst i skader fortsætter med at vokse støt, og ved sprængte rammer det udbredt sygdom. I stræben efter civilisation og urbanisering mister menneskeheden sine bedste repræsentanter - unge, begge da antallet af trafikulykker simpelthen er karakteren af ​​en slags epidemi på den enogtyvende århundrede. Det første sted blandt skader er hovedskader (TBI).

Klassificering af TBI

Craniocerebralskade er klassificeret af mange parametre, men i klinisk praksis er det ikke altid efterspurgt. Afhængig af typen af ​​skade er følgende skader identificeret:

• kombineret (undtagen anvendelse af mekanisk energi og tilstedeværelse af hovedtrauma er der også ekstrakranielle skader - mavemuskler, brysthulrum, skelet);
instagram viewer
• kombineret (for disse skader er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​flere skadelige faktorer, der virker samtidigt, for eksempel TBI og burns).

Alle neurotraumer i henhold til skadeens art er opdelt i følgende grupper:

• lukket (traume, hvor det er muligt at opretholde hudens integritet, og hvis der er skade på dem, når det ikke niveauet af aponeurose);
• åben (skader strækker sig ud over aponeurosis og er ofte kombineret med brud på basen og kranialhvelvet);
• penetrerende (i dette tilfælde er der en krænkelse af dura materets integritet og skade på selve stoffet i hjernen, som prolaps gennem såret).

Neurotrauma perioder:

• akut (begynder med skadens øjeblik og varer indtil stabiliseringen (hvis patienten overlever) neurofunktion af hjernen. Varigheden af ​​denne periode er op til 10 uger).
• mellemliggende (i denne periode opstår lysis, og skaden omstruktureres med fuldstændig eller delvis genoprettelse af nervesystemets funktioner. Med en neurotrauma af moderat sværhedsgrad er 6 måneder og med svær - op til et år.)
• fjerntliggende (i denne periode, færdiggørelsen af ​​genoprettelsesprocesser eller dannelsen af ​​degenerative processer. Varigheden af ​​disse processer tager flere år.)

Symptomer på Neurotrauma

I en akut periode efter en skade med hjernerystelse og hans forvirring af en mild grad af patient kan hovedpine, kvalme, opkastning forstyrre.

Hjernerystelse.Hovedtræk ved denne nosologiske enhed er reversibiliteten af ​​processen og fraværet af patologiske læsioner. Bevidstløshed er kortvarig i flere minutter med udvikling af retrograd amnesi. Patienten kan være lidt døve, følelsesmæssigt labil, kvalme, opkastning, hovedpine. Neurologisk undersøgelse afslører ikke-specifikke symptomer - cerebellær ataxi, undertrykkelse af abdominale reflekser, ikke udtalt pyramidale tegn, symptomer på oral automatisme. Men processen betragtes derfor reversibel, at alle symptomer forsvinder efter tre dage.

En knust hjerne af en let grad.Med denne patologi er brud på knoglerens knogler og traumatiske blødninger mulige. Bevidstløshed er muligt op til en halv time. Neurologisk status ligner hjernerystelse, men symptomerne er mere udtalt og vedvarer i tre uger.

En moderat hjernekontusion.Patienten kan være bevidstløs i flere timer, hvor amnesien udtrykkes. En intens hovedpine, gentaget gentagne opkastninger, angiver motorisk angst en signifikant subarachnoid blødning. Der er tegn på en forstyrrelse i de vitale funktioner: bradykardi, hypertension, tachypnea. I den neurologiske status er der et meningeal syndrom, nystagmus, asymmetri af muskeltonen og tendonreflekser, patologiske stop tegn, parese af lemmer, nedsat pupillær og oculomotorisk reflekser. Sådan organisk symptomatologi vedvarer i en måned, og genopretning er formentlig ufuldstændig.

En alvorlig hjerneforvirring.Efter skadet genvinder patienten ikke bevidstheden, hvis han overlever, afhænger prognosen af ​​arten og omfanget af skaden. I neurologisk status dominerer stamme symptomatologi med en stigning i cerebralt ødem og brutto livstruende lidelser i vitale funktioner, hyppige generaliserede epileptiske anfald, som forværrer tilstanden patient. Uden rettidig nødpleje overlever disse patienter ikke. Hvis patienten som følge af behandling kommer til bevidsthed, så forbliver der et groft neurologisk underskud i form af lammelse og parese, lidelser i den psykiske sfære.

Hjernekompression.Klinikken for kompression af hjernen kan være både i baggrunden af ​​en knust hjerne og uden den. Det førende sted tilhører hæmatomer, så deprimerede frakturer, hygromer, pneumoencephaly. Klinisk manifesteret som en alvorlig blå mærke, men der er et såkaldt lysgab - når patienten bliver lettere i kort tid, og så forværres hans tilstand dramatisk. Uden rettidig dekompression, hænger patientens liv "med en tråd."

Fraktur af basen af ​​kraniet.I brud på bunden af ​​kraniet er der en særlig klinik, foruden det hældte blod i blodet trænger ind i nasopharynx, ind i hulrummet i mellemøret, den periorbitale cellulose. Derfor er det nødvendigt at skelne klart mellem de peri-orbitale hæmatomer (hvad der almindeligvis kaldes "fingre under øjet"), kan ikke kun være en konsekvens af lokalt traume, men også et formidabelt symptom på kraniale traumer, det såkaldte "symptom briller ". Til samme specifikke klinik er tilstedeværelsen af ​​blødning eller væske fra næsepassager og ekstern auditiv kanal. Til støtte for ovenstående beskriver litteraturen "tepot symptomet øget udledning fra næsen med hovedet vippet fremad. På trods af det faktum, at patienten kan være bevidst og der er blå mærker af de bløde ansigtsvæv, skal craniocerebrale traumer i første omgang mistænkes.

Diagnose af Neurotrauma

Diagnose af neurotrauma kan i nogle tilfælde være svært, da det ofte ledsages af alkoholforgiftning. I dette tilfælde er det svært at vurdere komaens karakter. Vanskeligheder opstår også i differentialdiagnose med akutte sygdomme i cerebral kredsløb (CABG), især med spørgsmålet om, hvad der var primært: trauma eller ONMI. Generelle tegn på diagnose er som følger:

• Anamnese af sygdommen (forudsat at patienten er bevidst)
• klinisk, biokemisk analyse af blod og urin
• en blodprøve for alkohol og andre toksiner, hvis det er nødvendigt
• bestemmelse af blodtype og Rh-faktor
• undersøgelse af en neurolog, en neurosurgeon og beslægtede specialister;
• EKG;
• CT og MR undersøgelse;
• Røntgen på kraniet i to fremspring (om nødvendigt, andre områder af kroppen).

Behandling af Neurotrauma

Behandling af neurotrauma bør være omfattende. En nem grad af TBT behandles under forholdene for traumatologisk afdeling og tungt i intensivafdelingen. Den gennemsnitlige periode med hospitalsindlæggelse med hjernerystelse er 7-10 dage, og en forudsætning er overholdelse af sengeluften.

I tilfælde af alvorligt traume er de primære og primære aktiviteter vedligeholdelsen af ​​vitale funktioner (vejrtrækning og omsætning) i offeret for at redde sit liv. Generelt kan følgende principper for udførelse af en sådan patientgruppe noteres:

• genoprettelse af luftvejens patency Absolut alle patienter, der er i koma (på omfanget af koma Glasgow - 8 point og under), bør være Intuberes og overføres til ventilatoren (mekanisk ventilation) for at give tilstrækkelig iltning;
• forebyggelse af arteriel hypotension. Det gennemsnitlige blodtryk skal være mindst 90 mm Hg. Infusionsterapi udføres af opløsninger af kolloider og krystaloider. Hvis effekten af ​​infusionsterapi ikke er tilstrækkelig, tilføjes sympatomimetika til behandlingen;
• kamp mod intrakranielt pres. For at reducere det forøgede intrakranielle tryk skal man anvende mannitol, forhøjet hovedposition med 30 grader, fjernelse af ventrikulær cerebrospinalvæske, mild hyperventilering.Hormoner anvendes ikke til behandling af hjerneødem, da de forverrer overlevelse i denne kategori af patienter;
• antikonvulsiv terapi. I forbindelse med udviklingen af ​​posttraumatisk epilepsi er antikonvulsive præparater obligatoriske, da kramper forværrer prognosen for nyttiggørelse i sådanne patienter signifikant
• kontrol af septiske komplikationer. Til dette formål udpeges antibiotika med et bredt spektrum af handlinger med deres efterfølgende rotation ifølge resultaterne af en mikrobiologisk undersøgelse;
• udnævnelse af patienters tidlige ernæring. Fordele er givet til enteral ernæring, og hvis det er umuligt, er parenteral ernæring foreskrevet, som skal startes senest 3 dage;
• kirurgisk behandling. Epidurale hæmatomer mere end 30 kubikcentimeter, subdale hæmatomer tykkere end 1 centimeter i nærvær af forskydninger af mellemkonstruktioner, foci af hjernekontusion mere end 50 kubikcentimeter er nødvendigvis genstand for kirurgisk behandling behandling. Konservativ behandling af blå mærker og blå mærker er foreskrevet i henhold til anbefalinger fra en neurokirurg, hvem dynamik i denne kategori af patienter, og om nødvendigt en kirurgisk behandling.

Prognosen for neurotrauma er ikke altid gunstig, men den rettidige pleje, der gives til de skadede, påvirker væsentligt sygdommens udfald.