Iskæmisk slagtilfælde: symptomer og behandling

Iskæmisk slagtilfælde er en akut sygdom i cerebral kredsløb i et bestemt arterielle bækken, som Det fører til nekrose af hjernevævet og er ledsaget af vedvarende neurologisk deficit, der varer ved i mere end 24 timer.

Iskæmisk slagtilfælde er den mest almindelige form for cerebrale kredsløbssygdomme og er ca. 80%. I vores land, dødeligheden som følge af denne sygdom er fortsat en af ​​de højeste i verden, der hvert år mere end 400 tusind. slagtilfælde, som hvis ikke ophøre dødelig, så føre til vedvarende handicap.

Risikofaktorer for slagtilfælde

Forvaret - så bevæbnet, så hvis du ved hvad der forårsager denne lidelse, kan du forhindre denne sygdom. Risikofaktorer for slagtilfælde omfatter:

• aterosklerose;
• hypertensive sygdomme (ubehandlet hypertension med blodtrykstal over 200/100 mm Hg. Art. øger risikoen for at blive syg 10 gange);
instagram viewer
• IHD (især tilstedeværelsen af ​​sådanne rytmeforstyrrelser som atrieflimren);
• diabetes mellitus
• tobak rygning
• fedme, hyperlipidæmi;
• TIA i anamnesen;
• mandlige køn (hos mænd forekommer streg oftere);
• alderdom.

Det skal bemærkes, at den aktuelle slagtilfælde ikke behandles som en separat nosologiske enhed, og det er muligt at afsætte et enkelt årsagsfaktor for ham - atherosklerose.

Symptomer på iskæmisk slagtilfælde

Afhængig af graden af ​​cerebral blodgennemstrømning følgende muligheder manifestationer af et slagtilfælde:

• akut: hurtige fremkomst af neurologiske symptomer og underskud, kan patienten klart angive tidspunktet for sygdommens debut. Sådan flowkarakteristik af embolisk slagtilfælde udførelsesform (tilstedeværelse af atrieflimren i patienten);
• en bølgende begyndelse: læsionssymptomer er "flimrende der gradvist vokser i tid;
• Tumor start: iskæmi af stigende varighed, rammer vigtigste fartøjer i hjernen, som i sidste ende fører til en udvidet slag med stor arne skader hjernevæv.

De første tegn på et slagtilfælde, som patienten skal være opmærksom på:

• krænkelse eller taleforstyrrelser
• svær hovedpine, som ikke går væk efter at have taget NSAIDs
• svaghed og følelsesløshed i lemmerne, halvdelen af ​​kroppen
• mærkbar svimmelhed, som ledsages af kvalme og opkastning
• krænkelse af orientering i rum, tid og selv;
• pludselig blindhed til et øje eller tab af synsfelter.

Farlige symptomer har brug for at kende hver siden slutningen appel om lægehjælp betydeligt forværrer prognosen for sygdomsforløbet. Jo før en patient beder om speciallægehjælp, jo større bliver chancen for en god bedring og restaurering af mistede funktioner, som tiden går i referatet.

Klassificering af slagtilfælde

Den mest almindelige er klassificeringen af ​​TOAST, hvor følgende muligheder skelnes:

• cardioembolic: emboli er blodpropper, som udgør i hjertet hulrum under atrieflimren, mitral hjertesygdom, nylig myokardieinfarkt;
• aterotrombotisk: i lumen af ​​de store arterier øger aterosklerotisk plak, som ulcerate, aflejring af blodpropper. Hvis plaque rupture opstår, udvikles arterio-arteriel emboli;
• hæmodynamisk: slagtilfælde udvikler sig på baggrund af grove stenose på 70% i både intrakranielle og ekstrakraniale fartøjer, kombineret med et kraftigt fald i blodtrykket;
• hemorheologic trombose i cerebrale kar opstår, fordi hæmatologiske sygdomme (blod hyperkoagulation -eritremiya, trombotsitemiya et al.);
• lacunarinfarkt: Trombose i hjernens arterioler i de subkortiske kerne. Hjerten er 15 mm i gennemsnit, men er kendetegnet ved sin klinik, derfor er den isoleret i en separat gruppe.

Afhængigt af hvad der påvirker vaskulær puljen, er følgende streger angivet:

• Carotid pool:

1. indre halspulsårer
2. anterior cerebral arterie
3. mellemhjernearterien.

• Vertebrobasilar swimmingpool:

1. vertebral arterie
2. basilære arterie
3. cerebellarinfarkt;
4. posterior cerebral arterie
5. et thalamusinfarkt.

Klinikken for iskæmisk slagtilfælde er karakteriseret ved en pludselig opstart med udseende af et vedvarende neurologisk underskud, som fortsætter i mere end 24 timer. Jeg vil gerne bemærke, at hæmoragisk slagtilfælde er domineret af generelle cerebrale symptomer. For iskæmisk slagtilfælde kommer fokal læsion frem i forgrunden, hvilket manifesterer sig i form af lammelse af arm og ben på den ene side, ansigter, taleforstyrrelser og slugende handling, blindhed eller tab af synsfelter, lidelser følsomhed. Skadedyrets fokus svarer til et bestemt vaskulært bassin, hvor en hjernekatastrofe opstod. Cerebrale symptomer manifesteret i form af undertrykkelse af bevidsthed, hovedpine, svimmelhed og betydeligt udtrykt ved store halvkugleformet infarkter, infarkter af hjernestammen og cerebellum.

I udviklingen af ​​slagtilfælde skelnes der følgende perioder:

• skarpeste- Dette er de første 3 dage. Hvis symptomerne regres efter 24 timer, diagnosticeres et forbigående iskæmisk angreb (TIA). I den akutte periode gives den førende værdi til de første tre timer efter manifestationen af ​​en hjerneulykke - den såkaldte terapeutiske vindue (det er i denne tidsperiode, at det er muligt at aktivt og afgørende påvirke løbet af et slagtilfælde ved at udføre en trombolytisk terapi);
• skarp- op til 28 dage Hvis det neurologiske underskud regresserer til 21 dage, betragtes denne tilstand som et mindre slagtilfælde;
• tidligt opsving- op til seks måneder
• sen genopretning- op til 2 år
• periode med resterende manifestationer- Mere end 2 år.

Principper for behandling af iskæmisk slagtilfælde

Den vigtigste opgave med patogenetisk behandling for slagtilfælde er reperfusion - genopretning af tilstrækkelig blodgennemstrømning. Patienten har en chance - i de første 3 timer efter manifestationen af ​​et slagtilfælde, en intravenøs trombolytisk terapi med en rekombinant vævsplasminogenaktivator (actilize eller alteplase). Behandling udføres i den blokke af intensiv behandling af slagtilfælde, indikationer og kontraindikationer bestemmer læge, da denne terapi, sammen med enorme positive resultater, kan forårsage alvorlige komplikationer. For at forhindre vedvarende invalide ved vellykket trombolyse er det muligt i 50% af tilfældene.

Det er også muligt at udføre selektiv intra-arteriel trombolyse i en specialiseret afdeling interventionel endovaskulær neuroradiologi, som udføres 6 timer efter indtræden slagtilfælde. Intralarterielt selektivt administreres urokinase. Det positive resultat stiger signifikant med samtidig fjernelse af trombussløjfen og efterfølgende stenting. Med denne behandlingsmetode når effektiviteten 60%.

Antiaggregant terapi.Alle patienter med iskæmisk slagtilfælde fra sygdommens første dag er ordineret antiplatelet lægemidler - aspirin cardio, tromboAss. Undtagelsen for den første dag er patienterne efter systemisk intravenøs trombolyse. Disse stoffer bruges til livet for at forhindre gentagen ONMC.

Antikoagulant terapi.Antikoagulanter i iskæmisk slagtilfælde udpeges meget omhyggeligt og i henhold til strenge indikationer: oftest er det cardioembolic slagtilfælde, patienter med mitral stenose, thrombose af cerebrale vener og bihuler, thrombofili udtrykt carotidstenoser osv. Disse lægemidler er ikke kategorisk ordineret efter trombolyse. Udpeget som en antikoagulant direkte virkning og hepariner med lav molekylvægt.

Infusionsterapi.Infusionsbehandling udføres i normovolemi-tilstand med opløsninger af krystalloider for at opretholde hæmatokrit på et niveau på 33-35% under hensyntagen til patientens samtidige patologi. Det er nødvendigt at opretholde et gennemsnitligt blodtryk på 20% over baseline for at undgå sekundær cerebral iskæmi.

Vasoaktive stoffer.Vasoaktive lægemidler (vinpocetin, sermion, trental, instinon osv.) I det akutte stadium af iskæmisk slagtilfælde er ikke ordineret, da de kan føre til syndrom af stjæle og sekundær iskæmi hjernen.

Neuroprotektive midler.Forholdet og neurobeskyttende antioxidanter (glycin, semaks, Cerebrolysin, gliatilin, mexidol korteksin et al.) Er tvetydig. Baseret på gruppens navn har de en beskyttende virkning på det berørte hjernevæv. Men desværre har de i kliniske forsøg ikke vist sig effektive, og de fleste protokoller anbefaler ikke deres anvendelse. En positiv udtalelse forblev om magnesiumsulfat, da den blokerer for NMDA-receptorer og stadig har en beskyttende virkning på hjernen.

Udover patogenetisk specifik terapi for slagtilfælde er der en grundlæggende terapi, som anvendes til alle typer slagtilfælde. Det skal overholdes omhyggeligt, da det er den grundlæggende terapi, der påvirker sygdommens udfald væsentligt. Det omfatter:

• Passende funktion af ekstern respiration og iltning (mætning kontrol, om nødvendigt, oxygen terapi, når naruschenii luftveje - intubation med holding ventilator);
• overvågning af blodtrykket, ES, S (blodtrykket skal opretholdes ved 20% over basislinjen, mens det ikke tillader både dets forøgelse og nedsættelse, fordi dette kan føre til sekundær cerebral iskæmi);
• normalt blodglukoseniveau
• kontrol af vand- og elektrolytbalancen
• vedligeholdelse af normotermi
• kæmper med hjerneødem og konvulsiv syndrom
• tilstrækkelig enteral og om nødvendigt parenteral ernæring (mavesår i nærvær af bulbar syndrom);
• forebyggelse og behandling af komplikationer (lungebetændelse, tryksår, urinvejsinfektioner, tromboembolisk nedre ekstremitet og PE, stresssår).

Vægten på grundlæggende terapi er af stor betydning, da patienter ikke dør fra et slagtilfælde, men fra dets komplikationer.

Afslutningsvis vil jeg gerne bemærke, at patienter med slagtilfælde i øjeblikket søger specialiserede lægehjælp meget sent (i gennemsnit 10-12 timer), når trombolyse ikke længere kan udføres, taber værdifuld tid. På trods af de betydelige fremskridt inden for medicin er behandlingen af ​​et allerede udviklet slagtilfælde en meget vanskelig opgave og ikke altid effektiv og taknemmelig. Den største betydning er forebyggelse, da forebyggelse af udviklingen af ​​en hjerneulykke ved at kende risikofaktorerne er meget lettere end at behandle dens konsekvenser. Og prisen på spørgsmålet er høj nok: et normalt liv eller en kørestol, fordi ifølge statistikkerne, hvis patienten overlever, så forbliver det i 50% af tilfældene deaktiveret.

Uddannelsesvideo om emnet "Stroke. Årsager og konsekvenser »