Neuropati af ulnarnerven: årsager, symptomer og behandling

Neuropati af ulnarnerven er en læsion af ulnarnerven, som følge af hvilken dens funktion er svækket, som påvirker følsomheden i håndområdet og forårsager et fald i styrken af ​​de enkelte muskler pensel. Årsagerne til denne tilstand er ret meget. På armen langs ulnarnerven er der steder, hvor det oftest udsættes for kompression. Komprimering i disse områder har endda adskilte navne: syndromet i den cubitale kanal, Guyons kanal syndrom. Hvert af disse syndromer har sine egne kliniske træk, men de tilhører alle neuropati i ulnarnerven. Fra denne artikel vil du få oplysninger om årsagerne, kliniske træk ved neuropati af ulnarnerven på forskellige niveauer af læsion, måderne ved behandlingen.

En lille anatomi

Forstå det unikke i ulnar nerve læsioner på forskellige niveauer er vanskeligt uden en grundlæggende viden om dens anatomi og topografi, så fokusere på de vigtigste notat om forløbet af de ulnar nervefibre.

Ulnarnerven er den lange nerve af brachial plexus. Den består af fibre CVII-CVIII (7. og 8. cervikal) rødder, som kommer ud af rygmarven. Nerven kommer ind i armen fra den aksillære fossa og perforerer derefter den mediale intermuskulære septum i midten af ​​skulderen, ligger i osteofibre kanalen dannet af den indre epikondyle af skulderen, ulna-processen af ​​ulna og epicondyle-ligamentet, senen i ulnar flexoren håndled. Denne kanal kaldes den cubitale kanal (Mushe-kanalen). Det viser sig, at nerven ligger på dette sted temmelig overfladisk og samtidig tæt på knogleformationerne. Denne omstændighed bestemmer højfrekvensen af ​​komprimering af nervefibre på dette sted. Alle, der mindst engang slog med sin albue, følte denne særlige egenskab ved den overfladiske placering af ulnarnerven. Det kan endda mærkes på dette sted.

Efter at have forladt kanalen følger ulnarnerven mellem underarmens muskler (samtidig med at en del af grenene til musklerne gives). Ved grænsen til den nederste og midterste tredjedel af underarmen fordeler nerven sig i håndens bageste gren (som innerverer huden i ryggen del IV, V og det andet segment af den tredje finger af hånden) og palmarafdelingen, der passerer fra underarmen til hånden gennem kanalen Guyon. Guyons kanal er dannet af små knogler af hånden, palmar ligament af håndleddet. På dette sted er ulnarnerven også ofte udsat for kompression. Den palmariske gren af ​​ulnarnerven indtrænger musklerne i hånden og huden på palmaroverfladen V, den ulna halvdel af fingerens fingre.

Kendskab til de topografiske egenskaber ved nerveslag hjælper med at diagnosticere sine læsioner. For eksempel, hvis den detekterede svage muskler innerveret af albuenerven i hånd og underarm, betyder det, at niveauet af nervelæsioner er placeret over midten af ​​underarmen, og hvis svagheden i musklerne kun opdages i fingre i fingrene, så er nerve læsionen placeret på niveauet Guyons kanal. Skadesniveauet er vigtigt, hvis der er behov for kirurgisk behandling.

Årsagerne til neuropati i ulnarnerven

Ulnarnerven kan blive beskadiget, når:

• frakturer, forskydninger af knoglerne i skulderen, underarmen og hånden;
• komprimering inden for fibro-bone-kanaler (cubit og Guyon).

Oftest er ulnarnerven beskadiget netop under kompression. Nervekompression behøver ikke at være skarp, pludselig. Tværtimod udvikler det sig langsomt som følge af en langvarig påvirkning af den traumatiske faktor. Hvad er årsagen til kompression af ulnarnerven? Inden for terningkanalen fremkalder kompression:

• ofte gentagne bøjningsbevægelser i albueforbindelsen;
• arbejde relateret til støtte af albuer på maskinen, et skrivebord, et arbejdsbord
• Vanen med chaufførerne at lægge en bøjet hånd i vinduet, læne albuen ikke hans kant;
• lang vane at tale i telefon, stablet en hånd på bordet med sin albue (dette problem har mere at gøre med kvinder, fordi de elsker meget lang chat med venner);
• kontinuerlig intravenøs infusion, når armen er i en lang periode er fastsat i ubøjet position (en kompression af nerve eksponeret). Dette er kun muligt hos svære patienter, der næsten administreres infusionsterapi.

Kompression af ulnarnerven i regionen Guyon-kanalen kaldes ulnar håndledssyndrom. Denne tilstand fremkalder:

• almindelige arbejde med et værktøj (skruetrækker, tænger, tænger, vibrerende værktøj, herunder hamre, og så videre), så er der faglige spørgsmål. Selvfølgelig vil brugen af ​​tænger eller en skruetrækker kun et par gange opståen af ​​ulnarnerven ikke opstå. Måske kompression af nerve i dette område blandt violinister;
• konstant brug af stokken
• hyppig cykling eller motorcykel ridning (til professionel sport med disse køretøjer).

Ud over disse grunde kan neuropati af ulnarnerven forekomme, når nerven komprimeres af en tumor, en aneurisme lokaliseret fartøj, forstørrede lymfeknuder, artros (eller arthritis) i albue leddet eller leddene håndled.

Symptomer på neuropati i ulnarnerven

Med nervens nederlag er dets funktioner primært overtrådt, det vil sige følsomme (herunder smertefulde) og motoriske problemer (der er forbundet med muskelstyrke) vises. Normalt forekommer følsomme lidelser først, og et fald i muskelstyrken udvikler sig med fortsat komprimering af nerven. Med brud, dislokationer og andre "akutte" årsager til neuropati i ulnarnerven forekommer sensoriske og motoriske forstyrrelser samtidigt.

Cubital kanal syndrom

Symptomer på ulnar nerveskader i dette område er:

• smerte i området med ulnar fossa (indvendig overflade af albue leddet), der strækker sig til underarm, IV og V fingre (både palmar del og ryg), på håndens armbue margin (støder op til lillefinger). I de samme områder kan der være paræstesi: fornemmelse af prikkende, gennemsøgning, brænding, trækning og så videre. I starten er smerterne periodiske, værre om natten, fremkaldt af bevægelser i albueforbindelsen (mere "skyldig" bøjning). Gradvis begynder smerterne konstant at forstyrre og intensiveres i intensitet fra ubehagelige følelser til meget udtalte smerter;
• mindsk følsomheden på den ulnar kant af hånden, i området med lillefingeren og ringfingeren. Derudover er der en funktion - den allerførste følsomhed ændrer sig i lillefingerens område;
• lidt senere (i sammenligning med de følsomme lidelser) er der motoriske lidelser. Muskelsvaghed manifesterer sig ved sværhedsgraden og bøjning af hånden til ulnar side, en overtrædelse bøjning af lillefingeren og ringfingeren, når du forsøger at presse hånden ind i knytnæve IV og V fingre ikke trykke mod håndflade. Hvis du lægger din håndflade på bordet og forsøger at ridse din finger på bordet, vil du i tilfælde af neuropati af ulnarnerven ikke kunne klare det. Fingre kan ikke bringes sammen og spredes fra hinanden;
• med den langvarige eksistens af kompression af ulnarnerven udvikles atrofi af musklerne i hånden. Børsten vokser tyndt, knogler rager ud, interdigital rum falder. Resten af ​​hånden og den modsatte børste ser helt normal ud;
• Børsten har form af "clawed" eller "birdlike" (på grund af forekomsten af ​​funktionen af ​​de andre nerver af hånden, der ikke påvirkes).

Guyons kanal syndrom (albuearmsyndrom)

Symptomer på denne patologiske tilstand er i mange henseender ens i forhold til dem i den cubitale kanals syndrom. Der er imidlertid en række forskelle, der gør det muligt at skelne niveauerne af skader. Så manifesterer armbue syndrom af håndleddet sig selv:

• følsomme forstyrrelser: smerte og paræstesi i området af håndleddet, palmaroverfladen af ​​albuemargenen på håndfingeren og palmarens overflade af fingerfingeren og ringfingeren. Den bageste del af børsten oplever ikke sådanne fornemmelser (som adskiller dette syndrom fra syndromet i den cubitale kanal). Både smerte og paræstesi intensiveres om natten og med børstebevægelser;
• nedsat følsomhed i fingerfingerens og ringfingerens palmaroverflade. På disse fingers bagside er følsomheden ikke tabt (hvilket også er en forskel);
• motorisk svækkelse: svag fleksibilitet af IV og V fingre, de kan ikke presses helt til håndfladen, sværhedsgraden og reducere fingrene, det er umuligt at bringe tommelfingeren til håndfladen;
• børsten kan erhverve en "clawed" ("birdlike") form;
• Med langvarig eksistens af processen udvikler muskelatrofi, børsten vokser tyndt.

Tryk i guyonkanalen kan udsættes for separate fibre af ulnarnerven. Og så kan symptomerne opstå isoleret: enten kun følsomme forstyrrelser eller kun motoriske lidelser. I mangel af at søge lægehjælp og behandling, bliver hele nerven uundgåeligt komprimeret, og så vil symptomerne blandes.

Der er en diagnostisk teknik, der virker uanset hvor kompression af ulnarnerven er. Denne metode består i effleurage (neurologisk hammer), en lille tapping af noget, hvor nerven skal presses. Og som følge heraf opstår de ovenfor følsomme symptomer. Det vil sige, hvis du lidt banker på den indvendige overflade af albueforbindelsen, kan du forårsage smerte og paræstesi i zonen af ​​dens innervation. Denne metode bekræfter forekomsten af ​​neuropati af ulnarnerven.

Hvis ulnarnerven er beskadiget i nogen del af sit forløb, ud over de ovennævnte to syndromer, så vil symptomerne på denne tilstand også være lignende sensoriske og motoriske uorden. Fraktur af humerus, knogler i underarmen med kompression af ulnarnerven med knoglefragmenter vil manifestere sig i ulnarområdet En del af underarmen, hånden og IV, V-fingrene, svagheden af ​​håndens bøjning, ringfinger, lillefinger, information og opdræt af alle fingre på hånden. Ved brud eller forskydninger er det noget lettere at opdage ulnar nerveskader, fordi personen har en klar årsag til sådanne symptomer.

diagnostik

For at etablere diagnosen neuropati af ulnarnerven, bør en neurologisk undersøgelse med en piercing test udføres. En meget informativ metode er electroneuromyography, som giver dig mulighed for at bestemme niveauet for skade på nervefibre og endog differentier, om nødvendigt, nederlag af ulnarnerven fra læsionen af ​​nerverødderne, der danner dens bagagerum opstår inden for deres udgang fra rygmarv og hvirveldyråbninger, selvom de kliniske symptomer kan ligner ulnær neuropati nerve). Diagnose af Ulnar nervens neuropati er ikke særlig vanskelig med doktorens opmærksomme holdning til de eksisterende symptomer.

Behandling af neuropati i ulnarnerven

Tilgangen til behandling af neuropati i ulnarnerven bestemmes først og fremmest af årsagen til dens forekomst. Hvis sygdommen var resultatet af knoglebrud hånd med traumatiske nervefibre, er det muligt, når der kræves kirurgi for at genoprette nerve integritet. Hvis årsagen ligger i den langvarige og gradvise kompression af ulnarnerven, så i begyndelsen ty til konservative behandlingsmetoder og kun i tilfælde af deres ineffektivitet, kirurgisk behandling.

Genoprettelse af ulnervarens integritet i brud på hånden med en bristning af fibrene sker ved at sy i nerveen. For at genoprette funktionen i dette tilfælde kan det tage ca. 6 måneder. Jo tidligere nerveens integritet genoprettes, jo mere gunstige prognosen er.

Når kompression af nerven i cubital kanal eller kanal Guyon første begivenhed bør være at reducere kompression af dets fibre ved flytning. Dette opnås ved hjælp af forskellige fikseringsanordninger (ortoser, dæk, bandager). Nogle af disse værktøjer kan kun bruges om natten for at reducere de indenlandske vanskeligheder, der opstår i forbindelse med fastgørelsen af ​​hånden. Det er nødvendigt at ændre motorstereotypen, det vil sige hvis der er en vane at læne sig på bordet med albuerne på kontoret arbejde eller telefonsamtaler eller læg din hånd på glasset i bilen under kørslen, skal du slippe af med det. Også bevægelser, som øger nervekompression, bør undgås.

Fra begyndelsen af ​​lægemidler ty til ikke-steroide antiinflammatoriske midler (Diclofenac, Ibuprofen, nimesulid, meloxicam og andre). Disse stoffer kan reducere smerte, hævelse i nerve og tilstødende områder, fjern inflammation. Med henblik på anæstesi kan du lokalt bruge en patch med lidokain (Versatis). Med anti-ødem, diuretika (Lasix), L-lysin escinate, kan Cyclo-3-fort anvendes. Nogle bedøvelsesmiddel og trofisk virkning har B-vitaminer (Neyrorubin, Neurovitan, Combilipen, Milgamma). For at forbedre nervedannelsen er Neuromidin ordineret.

Hvis immobilisering og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler ikke frembringer en effekt, så går de til injektion Hydrocortison med et bedøvelsesmiddel i det område, hvor nerven udsættes for kompression (Guiyons kanal eller den cubitale kanal). Normalt har denne procedure en god terapeutisk virkning.

Ved behandling af ulnar nerves neuropati anvendes fysioterapi i vid udstrækning. Ultralyd, elektroforese med forskellige lægemidler, elektrisk muskel stimulering er de mest almindeligt anvendte procedurer. Effektiv massage, akupunktur. Ikke mindst spiller rollen med fysioterapi, som hjælper med at genoprette muskelstyrken.

Ikke desto mindre er det ikke muligt med konservative måder, at sommetider med den sene ansøgning om lægehjælp for at genoprette den normale drift af ulnarnerven.I sådanne tilfælde ty til kirurgi. Essensen af ​​kirurgisk behandling er at frigive ulnarnerven fra kompression. I det cubitiske kanals syndrom kan dette være plastik i kanalen, oprettelsen af ​​en ny kanal og bevægelsen der ulnar nerve, fjernelsen af ​​en del af epicondylen, med Guyons kanalsyndrom er dissektionen af ​​håndledets palmar-ligament over kanal. Ved hjælp af sådanne metoder frigives nerveen, men kun dette er ikke nok til at genoprette funktionen helt. Efter en vellykket operation er det nødvendigt at bruge medicin (vitaminer, lægemidler, der forbedrer det nervøse trofe og ledning, dekongestanter, anæstetika), fysioterapi og terapeutisk fysisk uddannelse. For fuldt ud at genoprette funktionen af ​​ulnarnerven kan tage fra 3 til 6 måneder. I forsømte tilfælde, da medicinsk behandling var meget sent, og der er en udtalt muskelatrofi, er fuldstændig opsving umulig. En del af motoren og følsomme lidelser kan forblive hos patienten for evigt. Tøv derfor ikke med at kontakte din læge, hvis du har symptomer, der indikerer en mulig neuropati i ulnarnerven.

Således er neuropati af ulnarnerven en patologisk tilstand, som opstår som et resultat af en række årsager. De vigtigste kliniske symptomer på sygdommen er smerte, følsomhedsforstyrrelser og muskelsvaghed i armbågens margin i hånden og jeg, fingre i hånden. Neuropati i ulnarnerven behandles konservativt og operativt. Valget af behandlingsmetode afhænger af årsagen til neuropati og de individuelle karakteristika ved sygdomsforløbet. Succes i behandling er i høj grad bestemt af aktualiteten i at søge lægehjælp.

Uddannelsesfilm "Neuropatier i perifere nerver. Clinic, grundlaget for diagnose og behandling "(med: 5):