Stenose i lændehvirvelsøjlen: symptomer og behandling

Stenose af rygmarven i rygsøjlen er en patologisk tilstand, hvor kanalens størrelse reduceres. Indsnævring af lumen fører til kompression af strukturerne i kanalen, rygmarven på rygmarven. Symptomer på sygdommen bestemmes af hvilke rødder der udsættes for kompression. Sygdommen er langsomt progressiv. Behandling kan være konservativ og operativ. Sidstnævnte er ordineret i tilfælde af ineffektivitet af lægemiddelbehandling. Fra denne artikel kan du lære om årsagerne, symptomerne, diagnosen og behandlingen af ​​lungehvirvelsygdomens spinalkanal.

Generelle oplysninger

Normalt er den anteroposterior størrelse (sagittal) af rygsøjlen på lændehvirvelniveauet 15-25 mm, tværgående - 26-30 mm. På dette niveau er den menneskelige rygmarv ender og den såkaldte hestehale (en gruppe rygmarv i form af et bundt) placeret. Reduktion af sagittalstørrelsen til 12 mm kaldes relativ stenose, hvilket betyder følgende: kliniske manifestationer af indsnævring kan eller ikke være til stede. Når anteroposterior dimensionen er 10 mm eller mindre, så er dette en absolut stenose, der altid har kliniske tegn.

Fra anatomiets synsvinkel er der tre typer stenoser i rygmarven på lændehvirvelen:

• central: reduktion af anteroposterior størrelse
• lateral: indsnævring i området mellem den intervertebrale åbning, det vil sige det sted, hvor rygsøjlenroten går ud af rygsøjlen mellem to tilstødende hvirvler. Lateral stenose er reduktionen i størrelsen af ​​de intervertebrale foramen til 4 mm;
• kombineret: fald i alle størrelser.

Årsager til stenose

Stenose i lændehvirvelsøjlen kan være medfødt eller erhvervet.

Medfødt (idiopatisk) stenose skyldes de særlige egenskaber ved hvirveldyrets struktur: en forøgelse i tykkelsen bue af hvirvlen, forkortelse af buen, sænkning af kropshøjden, forkortelse af benet og lignende ændringer.

Erhvervet stenose er meget mere almindelig. Det kan skyldes:

• degenerative processer i rygsøjlen: osteochondrose i lændehvirvelsøjlen, deformerende spondylose, artros i de intervertebrale led, degenerative spondylolistese (forskydning af en hvirvel i forhold til den anden), fremspring (fremspring) og herniation af intervertebrale diske, forkalkning og følgelig fortykkelse af ledbånd rygsøjlen;
• skader;
• iatrogene årsager (som følge af medicinske indgreb): efter laminektomi (fjernelse af en del af vertebækken), arthrodesis eller spondylodesis (fiksering led eller henholdsvis vertebrae ved hjælp af yderligere anordninger, for eksempel metalstrukturer) som følge af dannelsen af ​​adhæsioner og postoperative ar;
• Andre sygdomme: Pagetta's sygdom, Bechterews sygdom (ankyloserende spondylitis), reumatoid arthritis, lændehvirvelsøjlen, acromegali og andre.

Degenerative ændringer i rygsøjlen er den mest almindelige årsag til lungehvirvelsygdomens stenose.

Almindelig er situationen, når patienten har både medfødt og erhvervet indsnævring af rygkanalen.

I udviklingen af ​​symptomer på stenose af rygsøjlen i rygsøjlen, ud over indsnævringen, spiller rollen krænkelse af blodforsyningen til rottene i rygsøjlen, der skyldes vasokonstriktion, venøs forstyrrelse udstrømning.

symptomer

Stenose i rygmarven på lændehvirvel er en ret almindelig sygdom, fordi med I en alder af (!) Udvikler en person rynkets aldringsprocesser, der manifesteres af degenerative ændringer. Oftere manifesterer stenosen sig efter 50 år, mere modtagelig for en manns sygdom.

De mest karakteristiske tegn på lungehvirvelsyglens stenose er følgende:

• Neurogen (caudogen) intermitterende claudikation er en følelse af smerte, følelsesløshed, svaghed i benene, som kun opstår, når man går. Smerten er normalt bilateral, har ingen klar lokalisering (det vil sige, hvis episoderne gentages, kan det noteres i en anden sted) er nogle gange ikke engang beskrevet for patienter som en smerte, men som en vanskeligt afgrænset ubehagelig fornemmelse, der ikke tillader at flytte om. Smerter og svaghed i benene gør patienten til at stoppe, sidde ned og til tider ligge på gaden. Smerten forsvinder i position af let bøjning af benene i hofte og knæ leddene med en lille vippe af bagagerummet fremad. I siddestilstanden opstår sådanne følelser ikke, selv når en person udfører fysisk anstrengelse (for eksempel at køre på en cykel). Nogle gange kan patienter med stenose af rygmarven i rygmarven være ufrivilligt Flyt i en let bøjet kropsholdning (abe-stilling), da det tillader at gå uden gevinst smertsyndrom;
• smerter i nedre ryg, sacrum, coccyx kan være forskelligartet, men oftere stump og smertefuldt, ikke afhængig af kroppens stilling, kan "give" til benene;
• Smerter i benene er normalt bilaterale, den såkaldte "radicular". Dette udtryk betyder en særlig lokalisering af smertefølsomheden (eller dens fordeling) - den lygtelignende, det vil sige langs længden af ​​benet i form af et bånd. "Lampas" kan passere langs forsiden, siden, bagsiden af ​​foden. Da stenose normalt klemmer adskillige rødder i rygmarven, så kan "lampen" være bred. Komprimering af rødderne forårsager de såkaldte spændingssymptomer - Lassega, Wasserman, som skyldes passiv løft af det rettede ben i en anden stilling;
• krænkelse af følsomhed i benene: en følelse af berøring er tabt, forskellen mellem skarp og stump er ikke fanget Nogle gange med lukkede øjne er det svært for en patient at beskrive tæernes stilling, som lægen gav dem (for eksempel bøjede han sig eller rettet). Lignende ændringer kan være i lysken i kønsområdet;
• prikkende følelse, gennemsøgning, gennemsøgning i benene og lignende fornemmelser;
• krænkelse af bækkenorganernes funktion: en ændring i vandladningen af ​​typen forsinkelse eller omvendt inkontinens, imperativ trang til at urinere (det vil sige øjeblikkelig tilfredshed), en krænkelse af styrke, afføring;
• fald eller mangel på knæ, Achilles, plantar reflekser;
• krampi (smertefulde kramper) i benens muskler, især efter lidt fysisk anstrengelse, ufrivillig kramning af individuelle muskelbjælker uden smerte;
• svaghed (parese) i benene: dette kan vedrøre individuelle bevægelser (for eksempel er det svært for en patient at stå på sokker eller gå på hæle), og kan bære generaliseret, fuldbenet, karakter;
• vægttab (udtynding) af benene på grund af dystrofiske forandringer i musklerne, der opstår ved langvarig kompression af nerve rødderne.

Overtrædelse af bækkenorganerne, parese i benene og vægttab i underbenene er sene symptomer på stenose i rygsøjlenes rygsøjle. Normalt er patienten allerede i kirurgisk behandling i nærværelse af sådanne ændringer.

diagnostik

Diagnose af stenose i rygsøjlen i rygsøjlen er baseret på kliniske symptomer (især neurogen intermitterende claudication), data neurologisk undersøgelse (ændringer i følsomhed, reflekser, tilstedeværelse af spændingssymptomer, parese, vægttab af lemmer) og data om yderligere metoder undersøgelse.

Af de yderligere undersøgelsesmetoder er de mest informative radiografi af lumbosakral rygsøjlen, computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MR). Disse metoder gør det muligt at måle spinalkanalens størrelse. Selvfølgelig er CT og MR mere præcise metoder. I nogle tilfælde for at bekræfte diagnosen kan have brug for electroneuromyography, myelografi, scintigraphy.

behandling

Behandling af stenose i rygmarven i rygmarven kan være konservativ og operativ.

Konservativ behandling anvendes i tilfælde af mindre (relativ) stenose, i mangel af udtalt neurologisk krænkelser (når de primære klager er smerter i nedre ryg og ben), med rettidig behandling af lægehjælp hjælpe.

Konservativ behandling består af brugen af ​​medicin, fysioterapi, massage og fysioterapi. Kun den integrerede anvendelse af disse metoder kan give et positivt resultat.

Narkotikabehandling består af følgende:

• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: De giver dig mulighed for at fjerne smerte syndrom, for at fjerne den inflammatoriske proces(som nerveroten undergår kompression), for at reducere ødem i nerverotens område. Disse grupper af stoffer anvendes hyppigere Xephocam, Ibuprofen, Revmoxicam, Diclofenac (Diclobert, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid og andre). Og der er forskellige former for disse lægemidler (salver, geler, tabletter, kapsler, injektioner, patches), som tillader at bruge dem både lokalt og indadtil;
• muskelafslappende midler: Tizanidin (Sirdalud), Midokalm. De bruges til at lindre udtalt muskelspænding;
• B-vitaminer (Combilipen, Milgamma, Neyrorubin, Neurovitan etc.) på grund af deres positive virkning på strukturen af ​​det perifere nervesystem, samt en analgetisk virkning;
• vaskulære værktøjer, der kan forbedre blodgennemstrømningen (og dermed kraften i nerverødderne), sikre optimal venøs dræning og Væske omsætning: Curantil (dipyridamol), pentoxifyllin, nikotinsyrederivater præparater, nicergolin, Cavinton, Aescusan, Detraleks, Venoplant og andre;
• Decongestants: L-Lysin escinate, Cyclo-3-fort, Diakarb;
• farmakologisk blokade (epidural, sacral) under anvendelse af anæstetika (lidokain) og hormoner. De kan være meget effektive til lindring af smerte og hævelse.

Sammen med medicin er fysioterapi brugt. Deres sortiment er ganske forskelligartet: denne elektroforese med forskellige lægemidler, og virkningen af ​​de sinusformede modulerede strømme (Amplipuls), og mudder, og magnetisk terapi. Udvælgelse af metoden skal udføres individuelt under hensyntagen til kontraindikationer til en bestemt procedure.

Patienter med stenose i ryghvirvelens rygsøjle er vist massage sessioner. Komplekser af fysisk terapi i nogle tilfælde kan reducere sværhedsgraden af ​​smerte og forbedre sundheden.

Operativ behandling udføres med ineffektivitet af konservativ, neurologisk symptomer, udseendet af parese, nedsatte funktioner i bækkenorganerne, i forsømte tilfælde med sent cirkulation.

Formålet med kirurgisk indgriben er at frigøre rotterne af rygmarven fra kompression. Hidtil er både åbne og omfattende operationer såvel som endoskopiske, med minimal vævskæringer udført. Blandt alle metoder til kirurgisk behandling er de mest almindeligt anvendte:

• dekompression laminectomy: operationen består i at fjerne en del af kæben af ​​hvirvlen, spinous proces, en del af den gule ledbånd, intervertebrale led, som bidrager til udvidelsen af ​​rygkanalen og eliminering af kompression af dorsalrot hjernen. Dette er den tidligste metode til kirurgisk behandling, ret traumatisk;
• stabiliserende operationer: Udføres normalt ud over den forrige for at styrke rygfunktionens funktion. Brug specielle metalplader (hæfteklammer), hvormed rygsøjlen styrkes efter dekompression laminektomi;
• mikrokirurgisk dekompression og installation af interstitielle dynamiske fikseringssystemer: Denne type kirurgisk indgriben sørger for styrkelse rygsøjle efter fjernelse af stenose med bevarelse af muligheden for bøjning og forlængelse af rygsøjlen, hvilket er mere fysiologisk end det sædvanlige stabiliserende operation
• i tilfælde af at stenosen i rygsøjlen er forårsaget af en herniated disk, så kirurgi for at fjerne brokene (især mikrodiscektomi, endoskopisk mikrodiscektomi, laserfordampning af de berørte kerne kørsel). I nogle tilfælde skal de kombineres med en laminektomi.

Typen og omfanget af den operative intervention bestemmes individuelt afhængigt af årsagerne og de kliniske egenskaber ved stenose af rygsøjlen i lændehvirvelsøjlen i denne patient. I de fleste tilfælde sikrer kirurgisk behandling genopretning. En vigtig rolle spilles af patientens korrekte adfærd i den postoperative periode, en sparsom behandling (om belastningerne bagtil) og en klar implementering af rehabiliteringsforanstaltninger.

Stenose i lændehvirvelsøjlen er en sygdom, der manifesterer sig i rygsmerter og ben, bevægelsesbegrænsning på grund af smerte, og undertiden en krænkelse af vandladning og svaghed i musklerne (Parese). Sygdommen kræver øjeblikkelig medicinsk behandling, fordi patienten i nogle tilfælde ikke kun har brug for konservativ, men også i kirurgisk behandling. Fra stenose i lændehvirvelens rygkanal kan fuldstændig elimineres, det er kun nødvendigt at være opmærksom på dit helbred og ikke ignorere symptomerne.

A. I, fortæller neurosurgeon, hvad der er stenos i rygkanalen: