Erba-Duchesne lammelse

Lammelse af Erba-Duchesne (proximal øvre lammelse, obstetrisk lammelse) er en sygdom Det perifere nervesystem, som skyldes skade på en del af bughulenes nervefibre plexus. Ofte er det en konsekvens af fødselstrauma, hvorfra den blev kaldt "obstetrisk" lammelse. Dette er dog ikke den eneste grund til denne betingelse. De vigtigste kliniske manifestationer af Erba-Duchenne lammelse er muskel svaghed i den øvre del (proksimale) dele af armen, begrænsning af bevægelser i skulder og albue leddene samt overtrædelse følsomhed. I børsten bevares bevægelser oftest. Diagnosen af ​​denne sygdom er baseret på et karakteristisk klinisk billede og en række yderligere forskningsmetoder. Behandlingen kan være både konservativ og operativ. Prognosen for sygdommen afhænger af dens alvorlighed og fuldstændighed af behandlingen. Om alt relateret til Erba-Duchenne-lammelsen kan du lære ved at læse denne artikel.

Sygdommen har været kendt for mere end et århundrede. I 1872 den franske neurolog G. Duchesne og uafhængigt af ham i 1874. Tysk læge V. Erb beskrev et klinisk billede af lammelse i forbindelse med skade på nervebunterne i brachial plexus under fødselsforløb. Siden da er lammelsen blevet kendt som Erba-Duchesne-lammelsen.

Oftest forekommer denne sygdom som følge af traumer til de øvre dele af brachial plexus i obstetrisk praksis. Ifølge statistikker er forekomsten af ​​lammelse af Erba-Duchesne i øjeblikket 1-2 tilfælde pr. Tusinde af nyfødte. På trods af at midwifery teknikker er blevet forbedret og niveauet af lægehjælp ved fødslen er blevet meget højere end i det sidste århundrede, fuldstændig eliminere forekomsten af ​​Erba-Duchesne lammelse indtil mislykkedes.

grunde

Den mest almindelige årsag til lammelse af Erba-Duchesne er et traume af den øvre stamme af brachial plexus på nakke ved obstetrisk hjælp. Faktum er, at nogle gange i færd med at blive født, skal obstetrikeren anvende yderligere manipulationer til at hjælpe barnet er født (derved redder sit liv): tænder foden, trækkraft ved håndtaget, frigør skulderen, trækkraft til bækkenet. Jeg vil gerne understrege, at sådanne handlinger kun udføres, når det er nødvendigt, når barnet ikke er i stand til at blive født alene, og det er for sent at tale om kejsersnitt. Under sådanne manipulationer er mulige:

• overdreven udstrækning af brysthinden plexus overlegen stamme, tårer og jævne brud på bundtene (beskadigelse af roden af ​​C5-C6 cervikale segmenter);
• traumatisering af trapper og en række placerede fascia på nakken (hvor nervebukserne passerer);
• lille blødning i området med brachial plexus og trappemuskler.

Direkte skade på nervefibre ledsages i første omgang af en nedbrydning af nervedannelsen og udseendet af symptomer på sygdommen og muskelskade og blødning efter nedsat ødem og resorption af hæmatom efterlader cicatricial forandringer, som kan komprimere nerverstammerne og derved forstyrre nervedannelsen og også skabe et billede af Erba-Duchesne-lammelsen.

Udover skader under fødslen kan den øvre bundt af brachial plexus blive beskadiget af:

• falder på en udstrakt hånd
• skarp trækkraft (jerk) ved hånden;
• et stærkt slag ovenfra på skulderen;
• forvirring af skulderled og halsområde
• skudt eller kniv sår i brachial plexus.

De beskrevne situationer er naturligvis meget mindre tilbøjelige til at forårsage lammelsen af ​​Erba-Duchene i sammenligning med fødselsproblemer.

symptomer

Den øvre bundt af brachial plexus er kilden til nervefibre for sådanne nerver som muskulatur, axillær og delvis radial. Når Erba-Duchen-lammelsen forstyrres, fungerer muskelfunktionen, der styres af disse nerver (deltoid, brachial, brachial, biceps arm muskel), og følsomheden i zonen går tabt deres innervation. Dette ledsages af følgende symptomer:

• den manglende evne (dvs. uafhængigt) til at bøje armen i albueforbindelsen (passiv bøjning er ikke begrænset i dette tilfælde. Passiv betyder "med nogen hjælp");
• manglende evne til at hæve hånden til det vandrette plan fremad, tag det til siden, det vil sige begrænsningen af ​​bevægelser i skulderleddet. Som et resultat hænger hånden hele tiden;
• umuligheden at vende den berørte arm udad, som følge heraf hånden bringes i bagagerummet på en sådan måde, at håndfladen vender væk fra bagagerummet og ser ud til siden og ryggen;
• Den bageste forlængelse af hånden svækkes, så håndfladen er i fri tilstand i position af palmar flexion (på grund af den fremherskende tonus af flexor muskler);
• Forlængelsen af ​​fingrene er svækket;
• nedsat følsomhed over for armens laterale overflade (ydre overflade på skulder og underarm);
• flexion-ulnar refleksen er ikke forårsaget;
• hos børn er der heller ikke forårsaget gribe- og palatal-orale reflekser (hos voksne er de normalt fraværende);
• muskeltonen på det berørte lem reduceres;
• huden føles kold og bleg i sammenligning med et sundt lem;
• smertefuldt tryk på Erba-punktet. Pointen er placeret over kravebenet udenfor fra fastgørelsesstedet til nodal (sternocleus-mastoid) muskelen.

Hvis det nyfødte barn holdes vandret på hans arme, vil det berørte lem hænge (både i abdominal stilling og i ryggen).

Graden af ​​sværhedsgraden af ​​de ovenfor beskrevne symptomer afhænger af, hvor meget nervefibrene er beskadiget. Hvis der opstår en fuldstændig ruptur af bjælkerne, vil bevægelserne være fuldstændig fraværende, og hvis tåden er delvis, vil bevægelserne begrænses i volumen og kraft.

I den kliniske periode af Erba-Duchenne-lammelse skelnes der tre trin:

• akut;
• reduktion;
• periode med resterende fænomener.

Den akutte fase varer i den første måned efter starten af ​​lammelse, opretholdelsesfasen varer op til et år (ifølge nogle data op til tre år), og så kommer en periode med resterende fænomener, der varer resten liv. Det er meget vigtigt at træffe foranstaltninger for at behandle forlamningen af ​​Erba-Duchesne i akutte og tilbageskridtstrin, Da der i perioden med resterende fænomener af radikale ændringer i forbedringen af ​​staten, det er nødvendigt.

Ved slutningen af ​​genopretningsperioden og i perioden med tilbageværende hændelser med dårligt tilbagesøgning i patienten er det berørte lemmer forkortes, er hypotrofisk (bliver tynd), i alvorlige tilfælde ser det ud underudviklet som i en baby (og forbliver så for det hele liv). Det er muligt at danne kontrakturer i området af skulder og albue leddene. I alvorlige tilfælde dannes en "pupal" fur, en linje der begrænser armens overgang til bagagerummet. Atrofi af muskler kan forårsage dannelse af subluxation eller endog dislokation af skulderleddet. Skulderbladet fra den berørte side vender, dets kant som den blev fjernet fra rygsøjlen. Over tid på grund af de beskrevne ændringer udvikles krumning af rygsøjlen i den cervicothoracale region, det vil sige scoliotisk deformitet.

diagnostik

Generelt er de kliniske manifestationer af Erba-Duchenne-lammelsen ret typiske, så det er muligt at mistanke om dets tilstedeværelse uden yderligere forskningsmetoder. Inspektionsnonatolog (ortopedist, neurolog) efter fødslen giver dig mulighed for at mistanke om denne patologi. Fra instrumental diagnostiske metoder kan anvendes: roentgenografi af skulderleddet, ultralyd af skulderleddet, elektrometomyografi, CT-myelografi, MR-diagnostik. Hver af de beskrevne forskningsmetoder udgør en vis opgave i diagnosen og kan ikke altid erstattes af en anden metode. For eksempel er CT-myelografi den mest informative fra synspunktet om at fastslå graden af ​​frigørelse af rodrotter fra nerveplexus i det planlagte kirurgiske indgreb.

behandling

Behandlingen af ​​Erba-Duchesnes forlamning kan være konservativ og operativ. Begynd altid med konservativ behandling, fordi det i en akut periode ikke altid er muligt at præcis bestemme graden af ​​skade på nervefibre på grund af samtidig ødem og betændelse i vævene.

Konservativ terapi omfatter i første omgang behandling efter stilling (det vil sige på den ramte lemmer pålægge et specielt dæk, som kun fjernes for hygiejne og medicinsk tid procedurer). Vises også:

• farmakoterapi (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - Ibuprofen, smertestillende midler, blodcirkulationsforbedrende lægemidler - Pentoxifylline, Papaverin; anticholinesterase lægemidler, der forbedrer nerveimpulsernes adfærd - Neuromidin, Proserin, Galantamin; stoffer til forbedring af stofskiftet - Actovegin, Mexidol, vitaminer gruppe B);
• fysioterapi (elektrostimulering af beskadigede muskler, elektroforese med forskellige lægemidler, UHF terapi, ozocerit, paraffin applikationer og andre);
• massage, fysioterapi øvelser (begyndende fra 2. uge fra sygdommens begyndelse).

Vi må forstå, at behandlingen af ​​Erba-Duchesne-lammelsen er en omhyggelig øvelse, der kræver stor tålmodighed fra barnet og hans forældre. Det er nødvendigt at nøje overholde alle anbefalinger for at opnå maksimal effekt. Mange arrangementer afholdes i flere måneder (især inden for fysioterapi og massage).

Effekten af ​​konservativ behandling er kun mulig, hvis den anatomiske integritet af mindst en del af fibrene i den overlegne bundt af brachial plexus bevares. Denne effekt forventes i ca. 3 måneder, hvor resultaterne af konservativ behandling vurderes. Hvis barnet i en alder af 3 måneder ikke har aktive bøjningsbevægelser i albueforbindelsen, så bliver spørgsmålet om behovet for kirurgisk behandling hævet. Essensen af ​​operationen er at genoprette integriteten af ​​nervefibre (deres søm i stedet for adskillelse), plastnervenstammen fremstilles ved hjælp af mikrokirurgiske teknikker. De bedste resultater viser kirurgisk behandling udført i det første år af livet (endnu bedre i perioden fra 3 til 7 måneder). I sig selv er nervefibrers plasticitet endnu ikke klar over alle symptomer på sygdommen, det genopretter kun "stien hvorved nervepulserne når musklerne og huden. Yderligere konservativ genoprettende behandling med brug af medicin, massage, fysioterapi øvelser, fysioterapi, således at motor fejl i perioden af ​​resterende fænomener var minimumet.

Hvis aktive foranstaltninger til eliminering af symptomerne på Erba-Duchesne's lammelse ikke blev taget i de første måneder efter sygdommens begyndelse, så i fremtiden gode udsigter til det er nødvendigt. "Vejen er en ske til middag som de siger.

I tilfælde, hvor årsagen til Erba-Duchesne-lammelsen ikke er fødselspatiologi, forbliver behandlingsmetoden den samme. Behandlingsbetingelserne vurderes individuelt. For eksempel i tilfælde af skud eller stødssår er etableringen af ​​en fuldstændig pause i nervebundterne i de første uger efter skaden en indikation for hurtig indblanding. Ellers er metoderne til konservativ behandling den samme som i obstetrisk lammelse, men det anvendte arsenal Lægemidler er lidt bredere (så vidt nyfødte ikke kan anvende alle lægemidler).

outlook

Hvordan vil Erba-Duchesnes forlamning ende: fuld genopretning eller handicap? Det afhænger af mange faktorer:

• fra alvorligheden af ​​skader på nervefibre;
• fra behandlingens rettidighed og korrekthed
• fra omhyggelig gennemførelse af alle henstillinger fra den behandlende læge (hvilket betyder patientens tålmodighed og hans forældre).

Med delvis beskadigelse af den overlegne bundt af brachial plexus er endda en 100% genopretning mulig (ifølge statistikker har op til 20% af patienter med partisk skade sådanne chancer). Med fuldstændig adskillelse er chancerne desværre meget mindre. Men rettidig kirurgisk behandling øger deres procentdel.

Således er Erba-Duchennes forlamning en sygdom, der kan blive besejret. Dens vigtigste symptomer i form af begrænsning af bevægelser i skulder og albue leddene kan minimeres, hvis du søger lægehjælp i tide og ikke lade situationen glide.