Neurogen blære hos børn

Udtrykket "neurogen (eller neurogen) blære" indbefatter et antal påfyldningsforstyrrelser og / eller tømning af blæren, der skyldes en krænkelse af reguleringen af ​​deres nervesystem. Dette er en meget almindelig patologi: 10 børn ud af 100 lider af det. Og selv om den neurogene blære i de fleste tilfælde ikke udgør en trussel mod barnets liv, er kvaliteten af ​​sit liv væsentligt fald: spontan urination forårsager ubehag, forårsager komplekser og vanskeligheder med at kommunikere med jævnaldrende. Derudover kan komplikationer udvikles, hvilket det vil være meget svært at eliminere.

Følgelig er en neurogen blære ikke en sygdom, der "går væk" med tiden; det kræver en tidlig omfattende behandling. Om hvorfor og hvordan denne patologi manifesterer sig, såvel som principperne for dens diagnose og behandling, vil vi tale om dette i vores artikel. Lad os starte

Grundlæggende om anatomi og fysiologi

Blæren er et hul organ med en pæreformet form placeret i den lille bassin med en base opad. Faktisk spiller det rollen som et reservoir for urin. Har en bred krop og smal hals. I kroppen falder i to - venstre og højre - urinlederen og livmoderhalsen passerer ind i urinrøret. Blærens glatte muskelvæg, som sikrer dens sammentrækning, kaldes "detrusor", og muskelmasse, der er placeret i nakken, kaldes sphincteren.

Urin dannes i nyrerne, så går den ind i blæren gennem urinerne, hvor den ophobes, og når mængden bliver stor nok, opstår der en urinering. Lad os overveje faser af akkumulering og tømning af blæren.

Akkumuleringsfase

Detrusor er meget elastisk og under ophobningen af ​​urinen er afslappet - er i passiv tilstand. Sphincteren er tværtimod komprimeret - det skaber en høj urethral modstand, som blokerer udgangen af ​​urin fra blæren. Urethral modstand, ud over sphincter apparatet, er tilvejebragt af det lille bækkenes muskler, den såkaldte bækkenmembran.

I musklerne i blærens hals er α-adrenoreceptorer, som interagerer med hormonet norepinephrin, forårsager en reduktion i sphincter muskulaturen.

På overfladen af ​​bløde glatte muskler er β-adrenoreceptorer, med interaktionen mellem norepinephrin, som detrusoren slapper af, hvilket giver akkumulering af urin i blæren.

Tømningsfase

Når blæren er fyldt, føler personen det og ved kraftig indsats reduceres detrusoren, som ledsages af afslapning af sphincteren og tømning af blæren.

Nyfødte og børn i det første år af livet kan ikke kontrollere urinering: de udføres ufrivilligt. Dette skyldes det faktum, at refleksbuen i en tidlig alder kun lukker på spinal- og midterhjerneniveau, og kortikale og subkortiske kontrol af urinering er fraværende. Barnet vokser, hans blære øges og gradvist får kontrol over sphincteren, urinrøret Refleksen hæmmes af involveringen af ​​kortikale og subkortiske centre, hvor hyppigheden af ​​vandladning falder. Fuld cortical kontrol over opkastningen af ​​urineringstræner kommer til , -3 år, men allerede fra et og et halvt år føles han at fylde blæren og begynder at bede om en gryde.

Symptomer på en neurogen blære manifesteres, når kontrol med vandladning allerede er dannet - normalt fra 3 år.

Årsager til en neurogen blære

Denne patologi opstår som en følge af overtrædelsen af ​​den nervøse regulering af vandladning på et eller flere niveauer: perifer, spinal, kortikal. Som følge af disse lidelser er forholdet og aktivitetsgraden af ​​detrusor og den eksterne sphincter af blæreændringen, patienten nogle klager.

Følgende sygdomme kan forårsage udviklingen af ​​en neurogen blære hos børn:

• medfødte misdannelser i centralnervesystemet;
• traumer i nervesystemet, herunder fødselstrauma;
• malign og godartet neoplasma af rygsøjlen;
• spinal brok
• infantil cerebral parese;
• encephalitis;
• neuritis;
• underudvikling af sacrum og coccyx;
• dysfunktion af det autonome nervesystem
• svaghed i refleks, styring af vandladning
• hypotalamus-hypofyseinsufficiens.

Det er bevist, at kvindelige kønshormoner - østrogener - øger følsomheden af ​​blære muskelreceptorer. Derfor er diagnosen "neurogen blære" udstillet oftere end piger, snarere end drenge.

klassifikation

Med hensyn til sværhedsgraden er neurogene blære dysfunktioner opdelt i 3 typer:

• lunger (et syndrom med hyppig vandladning, stressurininkontinens, sengevædning);
• af moderat sværhedsgrad (dovenblære syndrom, hyperreflexiv blære);
• Heavy (syndrom Ochoa og Hinman).

Afhængig af arten af ​​ændringen i vesikelrefleksen skelnes der blandt andet:

• hyporeflexiv urinblære (denne lidelse opstår, når de neurologiske lidelser i den sakrale region er lokaliseret, er essensen af ​​lidelsen idet udfyldningsfasen forlænges, og tømningsfasen ikke forekommer; Blæren strækker sig til store størrelser, urinen er forsinket, blæren kan samle sig op til , liter urin ofte bliver urinen i blæren smittet, eller den stiger til nyrerne i urinerne og fremkalder udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i dem);
• hyperrefleks urinblære (opstår, når den patologiske proces er lokaliseret i centralnervesystemet, ophører urinen ikke i urinen en boble, og at komme ind i det, står straks ud - trang til at urinere opstår ofte, og de dele af urinen der frigives i dette tilfælde er meget små);
• isplector urinblære (bevidst vandladning er umuligt, urin akkumuleres i blæren i den maksimale alder, hvorefter der er spontan vandladning).

beviser

Kliniske manifestationer af den neurogene blære hos børn er alle former for lidelser i vandladning, hvis sværhedsgrad afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen, mod hvilken de opstod.

Manifestationer af den hyperaktive (hyperreflex) urinblære er som følger:

• hyppig (8 gange om dagen eller mere) vandladning
• imperativ (pludselig, presserende) opfordring til at urinere, tvinger barnet til at køre hurtigt på toilettet;
• lille volumen udskilt urin;
• nat og / eller dagtid urininkontinens
• ophobningen af ​​tilstrækkelig mængde urin i blæren med denne form er umulig.

Tegnene på den hypotoniske (hyporeflekterende) urinblære er:

• ekstremt sjælden (1-3 gange om dagen) vandladning
• stort (op til en og en halv liter) volumen udskilt urin;
• slank vandladning
• en følelse af ufuldstændig tømning af blæren (ved undersøgelse konstateres det, at op til 400 ml resterende urin forbliver, efter at den er tømt).

Syndrom af hyppigt vandladning i dagtimerne. Manifestationer af det er:

• pludselig trang til at urinere hver 15-20 minutter;
• handling af tømmer blæren smertefri;
• symptomer varer fra to dage til to måneder og regress sig selv.

Lazy blære karakteriseres af en kombination af sjælden vandladning med urininkontinens, urinvejsinfektioner og forstoppelse.

Stressinkontinens er typisk for teenagepiger. Med denne form for lidelse under træning registrerer de spontan udskillelse af små portioner urin.

Urininkontinens med latter er også almindelig blandt piger i puberteten. Under intens skridning bemærkes ufrivillig vandladning fra små portioner for at fuldføre tømning af blæren.

I den posturale neurogene blære forekommer ufrivillig vandladning i dagtimerne efter at kroppen bevæger sig lodret fra vandret position. Urination om natten er ikke forstyrret.

Night Enuresis. Det forekommer oftere hos drenge. Karakteriseret ved spontan urination under søvn.

For Hinmans syndrom er karakteristiske:

• urininkontinens dag og nat;
• tilbagevendende urinvejsinfektioner;
• kronisk forstoppelse
• spontan afføring
• fravær af neurologisk patologi og abnormaliteter i urinvejen på ethvert niveau
• i mental status - mangel på individualitet.

Ochoa syndrom:

• kendetegnet ved arvelig disposition
• udvikler oftere hos drenge i alderen 3 måneder - 16 år;
• manifesteret ved dag og / eller nat spontan urination, kronisk forstoppelse, urinvejsinfektioner;
• sandsynligheden for udvikling af komplikationer er høj-symptomatisk arteriel hypertension og kronisk nyresygdom.

Overtrædelse af blærens innervering, på hvilket niveau det er, fører til betydelige krænkelser af det ernæring, hvilket forklarer den hyppige interstitiale cystitis, der udvikler sig mod baggrunden af ​​en neurogen blære. Resultatet af denne blærebetændelse er udskiftning af betændt bindevæv (eller skleroserende) og blærens rynkning. Også komplikationer af lidelsen beskrevet af os er kronisk pyelonefritis, hydronephrosis, nephrosclerosis og kronisk nyresygdom.

Diagnose af en neurogen blære

Et barn med mistænkt handicap er underlagt en omfattende undersøgelse.

Baseret på barnets og / eller forældrenes klager vil sygdommens historie og liv, den objektive diagnose, læge mistanke om sygdommen. Bekræft det, han kan på baggrund af resultaterne af laboratorie- og instrumentforskningsmetoder. Patienter med mistænkt neurogen blære kan tildeles følgende diagnostiske metoder:

• en generel blodprøve
• biokemisk blodprøve;
• generel analyse af urin
• urintest for tilstedeværelsen af ​​bakterier;
• en undersøgelse af urin i zimnitskii;
• urinalyse af Nechiporenko;
• Ultralydografi af nyre og blære med bestemmelse af resterende urinvolumen;
• Miktionel og konventionel urethrocystografi;
• urografi (gennemgang og udskillelse)
• stigende pyelografi;
• overblik radiografi af abdominal hulrum;
• magnetisk resonans og computertomografi;
• cysto- og ureteroskopi;
• nyrescintigrafi;
• urofluometriya;
• retrograd cystometri;
• sphincterometry;
• urethral profilometri;
• elektromyografi;
• konsultationer af neurolog, psykolog, urolog, nephrologist.

Derudover er det nødvendigt at spore antallet og mængden af ​​vandladning pr. Dag og registrere deres tid. Det skal huske på, at drikke- og temperaturregimet med denne undersøgelse skal være behageligt.

Hvis en mistanke om organdopologi i centralnervesystemet mistænkes, kan patienten tildeles:

• elektroencephalografi;
• echoencephalography;
• radiografi af kraniet;
• radiografi af rygsøjlen;
• CT eller MR i hjernen eller rygmarven.

behandling

Metoder til behandling af en neurogen blære er opdelt i:

• ikke-medicinske;
• medicin;
• Kirurgisk.

Lad os overveje hver af disse retninger mere detaljeret.

Non-drug therapies

Denne type terapi er karakteriseret ved et minimum af bivirkninger og muligheden for at kombinere den med andre behandlingsmetoder.

De vigtigste retninger for ikke-lægemiddelbehandling er:

• beskyttende regime med fuld nat søvn og ekstra dagtimerne (i 60-120 minutter), manglende aktive spil før seng og eliminering af faktorer, der skader barnets psyke;
• gå i frisk luft;
• Overholdelse af patienter med en tidligere etableret tilstand af vandladning gradvis stigning i intervallet mellem dem
• regelmæssig brug af Kegel øvelseskomplekset (for at styrke bækkenmusklerne)
• fysioterapi (laser eksponering, hyperbarisk oxygenation, lægemiddelelektroforese, diadynamisk terapi, amplipulsterapi, varmebehandling, ultralyd, elektrostimulering af blæren);
• psykoterapi.

medicin

Afhængigt af typen af ​​neurogen vandladningsforstyrrelse kan kombinationer af følgende lægemidler bruges til at rette op på det:

• anticholinergiske midler (atropin, oxybutynin, ubretid, detrusitol, propiverin);
• cholinomimetika (acetylidin, distigminbromid, galantamin);
• inhibitorer af prostaglandinsyntese (indomethacin, flurbiprofen);
• tricykliske antidepressiva (melipramin);
• nootropics (picamilon, pantogam);
• aminosyrer (glycin, glutaminsyre);
• calciumantagonister (nifedipin);
• phytopreparations (præparater af rosen af ​​pioen, valerianen, morwort);
• desmopressin;
• vitaminer i gruppe B, PP, A, E i form af tabletter eller injektioner;
• adaptogens (ekstrakt af ginseng, eleutherococcus, magnolia vine);
• korrigere for immunitet (levamisol).

Ovennævnte stoffer ordinerer som regel for kurser i 1-, måneder efter 1-, måneder. Hvis patienten bliver vist med et stort antal stoffer, er deres samtidige modtagelse uønsket - de skal tildeles konsekvent.

For at reducere tonen i blærens væg er det muligt at injicere botulinumtoxin, capsaicin og resincratoxin i sin væg.

I tilfælde af en stor mængde resterende urin med en hypotonisk urinblære patenteres patienten lejlighedsvis.

Som midler til behandling af urinvejsinfektion anvendes bredspektret antibiotika (fx cephalosporingrupper). uroseptika (furagin, nalidixinsyre), komplekse præparater af vegetabilsk oprindelse (kanefron, trinefron). For at forhindre gentagelse af infektion, efter reduktion af akutte symptomer, understøttes terapi med de samme lægemidler i små doser i 30-45 dage.

Kirurgisk behandling

Denne terapeutiske retning af den neurogene blære anvendes i tilfælde, hvor konservative metoder er ineffektive, eller med de eksisterende organiske årsager, der forårsagede miktureringsforstyrrelser.

Som regel udføres kirurgiske indgreb under anvendelse af endoskopiske teknikker og udføres i følgende volumen:

• implantering af collagen i urets mund;
• transurethral resektion af blærens hals
• Drift på ganglier involveret i reguleringen af ​​urinvirkningen.

Derudover kan en operation til forøgelse af blærens volumen udføres.

Prognose og forebyggelse

Prognosen er gunstig forudsat rettidig diagnose og passende behandling af urinforstyrrelser.

En måling af primær forebyggelse af en neurogen blære er forebyggelsen af ​​udviklingen af ​​sygdomme, mod hvilke urinforstyrrelser udvikles. For at forhindre udviklingen af ​​komplikationer er det nødvendigt at starte kompleks behandling af den neurogene blære hos børn rettidigt.

Børn med denne diagnose bør være på dispensar rekord med kontrol af urinprøver hver 3. måned og mod en baggrund ledsagende sygdomme, bekæmpelse af en emissionsmetode, udførelse af urinveje i USA 1 gang om året.

N. A. Ermakova, en urolog, taler om, hvad en neurogen blære er: