Spinal stroke: årsager, symptomer og behandling

Spinal stroke er en akut svækkelse af blodcirkulationen i rygmarven. Denne patologi er meget mindre almindelig end en kredsløbsforstyrrelse i hjernen, men det bliver ikke mindre farligt ud fra dette. En spinal stroke kan være iskæmisk og hæmoragisk. Dette er en alvorlig sygdom, der kræver obligatorisk og hurtigeste indlæggelse, en temmelig lang behandling. I mangel af lægehjælp kan spinal stroke føre til tab af evne til at arbejde og invaliditet.

For at rettidig kontakte en specialist og begynde rettidig behandling af et rygsår, er det ekstremt vigtigt at kende symptomerne på sygdommen og forestille sig grundene til udviklingen af ​​denne patologi.

Generelle oplysninger om blodtilførsel til rygmarven

Blodforsyningen i rygmarven udføres fra to puljer: vertebral-subklaver og aorta. Den hvirvel-subclavian pulje foder rygmarven i de øverste dele: de cervicale segmenter og thoracic segmenter til Th3 (tredje thoracic segment). Aorta blodtilførsel til thoraciske segmenter fra Th4 og neden, lændehvirvelsessekvenser, sacrococcyge-segmenter. Fra vertebralarterien afgår den subklave arterie og aorta de radikulære-spinalarterier, som danner en anterior spinalarterie og to posterior spinalarterier, der løber langs hele dorsal hjernen.

Blodforsyningen i rygmarven er meget variabel, antallet af radikulære-spinalarterier varierer fra 5 til 16. Den største forreste radikale spinalarterie (op til 2 mm i diameter) kaldes lændehalsforløbets arterie eller arterien af ​​Adamkiewicz. Slukning af det fører til udvikling af et karakteristisk klinisk billede med svære symptomer. I en tredjedel af tilfældene fodrer en arterie af Adamkiewicz hele den nedre del af rygmarven, der begynder med det 8. til 10. thorax segment. I nogle tilfælde, bortset fra lårhalsfortykkelse, er der: en lille arterie, der kommer ind i en af ​​de nedre brysthvirvler rødder og en arterie der indtræder med en V-lændehvirvel eller jeg sakral rygsøjlen, forsyner en kegle og en epiconus i rygmarven - arterien Deprozh-gotteron.

Systemet af den fremre spinalarterie vaskulerer 4/5 af rygmarvets diameter: den forreste og laterale horn, baser af hindbones, clark søjler, laterale og forreste søjler og ventrale dele af bakre horn søjler. De bageste spinalarterier forsyner de bageste søjler og apexen af ​​bagbenene. Mellem systemer er der anastomoser (naturlige forbindelser af organer).

Kendskab til angioarkitektonik (struktur) i rygmarven er nødvendig for at forstå mekanismerne i kredsløbssygdomme og klinisk diagnose.

grunde

Der er mange årsager, der fører til en ryggmargsblodstrømsforstyrrelse. De fleste patienter udvikler iskæmisk hjerneskade (myelo-iskæmi) og kun lejlighedsvis - blødning (hæmatologi).

Alle årsager kan klassificeres som følger.
Primær vaskulære læsioner:når grundlaget for selve patologiens patologi.

• Generelle sygdomme - aterosklerose, hypertension, akut hjerteinsufficiens, myokardieinfarkt mv.
• Vaskulær patologi og vaskulære malformationer - aneurysmer, stenoser, tromboser, embolier, kinks og vaskulære sløjfer, varicosity;
• Vaskulitis - infektiøs-allergisk, med syfilis, HIV-infektion.

Sekundære vaskulære læsioner:når skibene understøttes af en proces udefra.

• Sygdomme i rygsøjlen - osteochondrose, spondylolistese, tuberkuløs spondylitis, medfødt synostose;
• Sygdomme i rygmarvens membraner - arachnoiditis, leptopachymeningitis;
• Tumorer i rygmarven og rygsøjlen.

Andre grunde.

• Skader (herunder operative indgreb - radikulotomi med skæringspunktet mellem den radikulære-spinalarterie, aorta-plaster);
• Blodsygdomme
• Endokrine sygdomme.

Selvfølgelig oplever mange patienter samtidig flere faktorer af sygdommen, hvilket øger risikoen for forekomsten. Uanset årsagen var der ikke en kilde til kredsløbsforstyrrelser, som følge heraf hjernevæv, der ikke modtog ernæring eller blev ødelagt som følge af imprægnering (kompression), hvor blodet lider. Klinisk manifesterer sig dette som en overtrædelse af funktionerne i det berørte område, hvor neurologisk diagnostik er baseret.

symptomer

En spinal stroke kan være af to typer:

• iskæmisk - rygmarvsinfarkt;
• hæmoragisk blødning i hjernen kaldes hæmatyelia, blødning under hjernens membraner - hæmatoreks, epidural hæmatom.

Iskæmisk berøring af rygmarven

Udvikler lige så ofte hos mænd og kvinder. Oftere påvirker denne sygdom mennesker, der er ældre end 50 år, da hovedårsagen er rygsøjlens patologi.

Under processen udmærker sig adskillige faser:

1. Fasen af ​​fjerne og tætte forstadier - i nogle få dage uger før udviklingen af ​​en patients infarkt begynder at forstyrre motorforstyrrelser i form kortvarig og kortvarig svaghed i ben eller hænder (dette afhænger af hvilket fartøj der er påvirket - fra hvirvelklaver eller fra aorta swimmingpool). I de samme lemmer er følsomme lidelser også afsløret: følelsesløshed, en følelse af gennemsøgning, chilliness, brændende, bare ubehagelige følelser i musklerne. Nogle gange kan der være en afgørende trang til at urinere, en forsinkelse eller en stigning i vandladningen. Kan forstyrre smerten i rygsøjlen, forbigående til de øvre eller nedre lemmer, der er forbundet med en underernæring af følsomme rødder og rygmarv. Med udviklingen af ​​slagtilfælde passerer smerter, som er forbundet med en pause i passagen af ​​smerteimpulser i det berørte område. Predisponerende faktorer identificeres ofte: alkoholbrug, fysisk overbelastning, overophedning, pludselige bevægelser i rygsøjlen.
2. Etape af udviklingen af ​​et hjerteanfald - inden for få minutter eller timer udvikle en udtalt muskelsvaghed (parese) i lemmer, følsomhed er tabt i disse lemmer, udtalte lidelser i bækkenets funktion myndigheder. Smertsyndromet ophører (årsagerne er beskrevet ovenfor). På tidspunktet for udvikling af et slagtilfælde er symptomer på hjerneskade (refleks) også mulige: hovedpine, svimmelhed, besvimelse, kvalme, generel svaghed. Klinikken i det berørte område af hjernen afhænger af placeringen af ​​det berørte fartøj.
3. Stigningen af ​​stabilisering og omvendt udvikling - symptomerne ophører med at opbygge og genvinde baggrunden for en passende behandling.
4. Stadiet af resterende fænomener er de resterende fænomener af et slagtilfælde.

Afhængigt af hvilket område af hjernen der er påvirket, er følgende kliniske syndrom kendetegnet:

• når den fremre spinalarterie er skadet i de øverste områder - tetraparese (alle 4 lemmer) ved spastisk type, krænkelse af smerte og temperaturfølsomhed i alle lemmer, tegn på beskadigelse af det 5. og 12. par kraniale nerver;
• når den forreste spinalarterie er skadet i regionen af ​​de øvre cervikale segmenter - det samme som i det foregående afsnit, men uden læsion af kraniale nerver;
• når den fremre spinalarterie er skadet i pyramidernes kors - terceshemiplegi: paresis af armen på siden af ​​ilden og benene på den modsatte side;
• Opal-substrationssyndrom - på siden af ​​ekstremiteternes fokusparese, nedsat følelse i ansigtet, ataksi, undertiden Claude-Bernard-Horners syndrom (ptosis, miosis, enophthalmus). På den modsatte side - en overtrædelse af overfladens følsomhed på lemmerne og bagagerummet;
• syndrom efter type amyotrofisk lateralsklerose - perifer eller blandet parese af øvre ekstremiteter, spastiske nedre lemmer, ufrivillig rykkelse af skulderbælgenes muskler;
• syndrom Persononej-Turner - de udtrykte smerter i de øverste dele af hænderne, efterfulgt af udviklingen af ​​lammelse. Med udviklingen af ​​lammelse går smerten væk;
• syndrom af fremre iskæmisk polyomyelopati - perifer parese af en eller begge arme;
• iskæmisk pseudosergeomyelia syndrom - segmentale lidelser af overfladefølsomhed og lysparese af muskler;
• iskæmiesyndrom i den marginale zone af anterior og laterale kanaler - spastisk parese af ekstremiteter, cerebellær ataxi, let fald i følsomhed;
• syndrom af nederlaget for den øvre ekstra radikulære-spinalarterie (mellemliggende thorax-segmenter) - spastisk parese ben, krænkelse af smerte og temperaturfølsomhed fra niveauet af brystvorterne og nedenunder, krænkelse af vandladning efter type forsinke;
• Braun-Secar syndrom - parese i en lem eller på den ene halvdel af kroppen (f.eks. I højre arm og ben), krænkelse af smerte og temperaturfølsomhed på den anden side;
• patologi af arterien af ​​Adamkiewicz - parese af begge ben, krænkelse af alle former for følsomhed fra de nedre thorax segmenter, dysfunktion af bækkenorganerne. Hurtig udvikling af tryksår;
• syndrom af lammende ischias - med læsion af den nedre ekstra radikulære-spinalarterie (Deproge-Gotteron arterie). Udvikler normalt mod en baggrund af lang lumbosacral radiculitis. Det manifesterer sig i form af lammelse af kalvemusklerne med hængende fod. Smertsyndrom med udvikling af parese forsvinder. Der er også krænkelser af følsomhed fra niveauet af lænder eller sakrale segmenter. Ved undersøgelse findes der ingen akillereflexioner;
• keglefejl syndrom (nedre sakrale segmenter) - lammelse forekommer ikke. Der er lidelser i bækkenorganernes funktion - inkontinens af urin og afføring. Patienter føler sig ikke lyst, føler sig ikke i urinen og afføringen.
• patologi af den posterior spinalarterie (Williamsons syndrom) - udvikler en krænkelse af dyb følsomhed i ekstremiteterne (med en følsom ataxi) og moderat parese i disse ekstremiteter.

En stor variation i strukturen i rygmarvsystemet skaber vanskeligheder med at diagnosticere læsionen, men en kompetent specialist kan altid foretage den korrekte diagnose.

Hemorragisk slagtilfælde af rygmarven

Med blødning i rygsøjlens tykkelse (hematomielia) er der akut shingling smerte i bagagerummet med samtidig udvikling af lammelse i en eller flere lemmer. Lammelse er ofte perifer (sløret) i naturen. I disse ekstremiteter er der en forstyrrelse af smerte og temperaturfølsomhed. Ved massive blødninger kan tetraparese udvikle sig med nedsat følsomhed og funktioner i bækkenorganerne. Kombinationer af kliniske symptomer kan være meget forskellige, som med iskæmisk slagtilfælde. En stor rolle er spillet af størrelsen af ​​hæmatom: små kan løse og efterlader ingen tegn efter behandling; store har altid restvirkninger.

Hematorachis er en anden type hæmoragisk slagtilfælde, ret sjældent. I dette tilfælde opstår der en blødning i rygmarvets subaraknoide rum. Oftere årsagen er bruddet på et unormalt fartøj (aneurisme, misdannelse), rygmarv i rygmarven eller rygsøjlen. Efter den provokerende faktor udvikler et udtalt smertesyndrom i løbet af rygsøjlen eller helvedesilden. Smerter kan være et skydning, pulserende "dolk der holdes i flere dage eller endda uger. På tidspunktet for blødning kan der være generelle cerebrale symptomer: hovedpine, kvalme, opkastning, svimmelhed, nedsat bevidsthed efter type bedøvelse. Der er nogle symptomer på irritation af meningierne: Kernig-symptomet er mere udtalt, men der er slet ingen stive nakke muskler. Symptomer på beskadigelse af rygmarvets substans er enten fraværende helt eller senere og har en moderat udtalt karakter.

Epidural hæmatom er præget af en skarp lokal smerte i rygsøjlen i kombination med rodsmerter og langsomt voksende symptomer på rygmarvs kompression. Lokal smerte er den samme, er tilbøjelig til gentagelse, remission fra flere dage til flere uger.

behandling

Behandlingens taktik bestemmes individuelt efter en nøjagtig diagnose af processenes natur og lokalisering. For eksempel, hvis årsagen til et slagtilfælde er en alvorlig osteochondrose med en hernieret disk, en vaskulær anomali eller en tumor, så er det værd at overveje muligheden for kirurgisk behandling.

Til behandling af iskæmisk slagtilfælde i rygmarven anvendes:

• antikoagulantia og antiaggreganter - heparin, fractiparin, aspirin, plavix, clopidogrel, karantil (dipyridamol), trental;
• vasoaktive lægemidler - cavinton, pentoxifyllin, oxybral, nicergolin, instenon, enelbin, xanthinal nikotinat;
• venotonics - troxevasin, escusane, cyclo-3-fort
• neuroprotektorer - actovegin, tanakan, cerebrolysin, cytochrom C, nootropil, riboxin;
• angioprotektorer - ascorutin, calciumdobesilat, troxerutin;
• hæmilution - friskfrosne plasma, lavmolekylære dextraner (reopliglyukin, reomacrodex);
• decongestants - diuretika (furosemid, lasix), L-lysin escinate;
• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - diclofenac, tselebrex, nimesulid, ibuprofen;
• lægemidler der forbedrer neuromuskulær ledning - neyromidin;
• at reducere muskeltonen - midokalm, baclofen;
• B-gruppe vitaminer er neurorubin, milgamma.

Derudover anvendes (afhængig af årsagen til slagtilfælde): immobilisering af det berørte rygsøjle segment, stretching, narkotika blokeringer, massage, træningsterapi, metoder til fysioterapi.

Konservativ behandling af hæmoragisk slagtilfælde består i anvendelsen af:

• lægemidler, der styrker skibsvæggen for at forhindre gentagelse af blødning - dicinon (natriumethylsilat), modkal, gordoks, aminocaproinsyre;
• præparater til forebyggelse af vasospasm - nimotop, verapamil;
• neuroprotektorer og angioprotektorer.

Hvis den konservative behandling er ineffektiv, og i tilfælde af rygmarvsskader, er tumorformationer, der klemmer hjernen, kirurgisk behandling angivet i neurokirurg.

En særlig rolle i behandlingen af ​​rygsmerter er profylaksen af ​​tryksår, lungebetændelse og urogenitale infektioner, som ofte komplicerer denne sygdom med utilstrækkelig pleje af patienten.

For at undgå decubitus skal du overvåge underklædens renlighed, tørre kroppen med kamferalkohol, pulver huden folder sammen med talkum, drej patienten hver 1, h. Du kan bruge specielle anordninger til forebyggelse af tryksår - gummirklingen, ringen.

Hvis det ikke er muligt at urinere uafhængigt, udføres urinblærekateterisering, og urininkontinensapparater anvendes. Seksuelle organer bør holdes rene for at forebygge en stigende infektion.

For at undgå udvikling af lungebetændelse er det nødvendigt at holde respiratorisk gymnastik hver time i 5 minutter (mens sengeluften overholdes). I fremtiden, med udvidelsen af ​​regimet, er doseret motoraktivitet nødvendig.

effekter

Konsekvenserne af et led i rygsmerter kan være meget forskellige. Med en lille fokus er rettidig medicinsk behandling eller kirurgisk behandling mulig 100% genopretning, patienten skal imidlertid undergå en opfølgning og forebyggende medicinsk behandling kurser. Et mindre gunstigt resultat er også muligt, når patienten på trods af behandlingen har motoriske, sensoriske og bækkenforstyrrelser. Sådanne overtrædelser kan føre til handicap:

• parese af lemmer (en eller flere) - svaghed i musklerne bevares, hvilket gør det svært for selvbevægelse og selvbetjening;
• steder med hypoestesi eller anæstesi - på stammen eller ekstremiteterne er reduceret, eller der er ingen følsomhed. Dette kan være så smertefuldt, temperatur, taktil følsomhed og mere komplekse typer af følsomhed, såsom en følelse af lokalisering, stereotype (Anerkendelse af objekter ved kontakt med lukkede øjne), todimensional rumlig fornemmelse (evnen til at genkende med lukkede øjne malet på kroppen af ​​bogstaver, tal) og andre. For nogle patienter kan dette være en årsag til handicap - en sømstress eller musiker kan ikke udføre faglige evner i mangel af følsomhed i hænderne;
• forstyrrelser af vandladning og afføring - dette problem er især smertefuldt for patienterne, da det påvirker en persons intime kugle. Der er meget forskellige i sygdomsgrad og karakter: urininkontinens, permanent urinfrigivelse ved dråber, periodisk ukontrolleret vandladning, behovet for at skubbe til urinering, urininkontinens afføring.

genopretning

Gendannelse efter rygsmerter kan forlænges. De fleste aktivt det forekommer i de første 6 måneder. Først og fremmest har sådanne patienter brug for psykosocial tilpasning, da spinal stroke ændrer deres sædvanlige livsstil dramatisk. Genopretning efter en tidligere spinal stroke er en langvarig og tidskrævende proces, nogle gange tager det år at genoprette tabte funktioner. Imidlertid giver kvalitative rehabiliteringsforanstaltninger efter sygehusbehandling de fleste patienter mulighed for at vende tilbage til det fulde liv.

rehabilitering

Under tilbagesøgningsperioden vises patienten gentagne medicineringskurser (mindst en gang hvert halve år).

En vigtig rolle hører til kinesioterapi - fysioterapi. På et tidspunkt, hvor patienten selv ikke kan bevæge sig en lem, er det passivt gymnastik. Når vilkårlige bevægelser bliver mulige, er dette allerede et særligt sæt af statiske øvelser og dynamisk karakter (fortrinsvis udviklet af en rehabiliterer individuelt til en bestemt patient).

Mange patienter skal lære at flytte ved hjælp af ekstra midler - walking sticks, vandrere, specielle longos. I nogle tilfælde kan ortopædiske sko være nødvendig.

En meget god effekt i genopretningsperioden leveres af massage. Gentagne kurser øger effektiviteten. Sammen med massage kan anvendes akupunktur.

Med muskelsvaghed er elektrisk stimulering vist. Andre metoder til fysioterapi omfatter magnetisk terapi, sinusformet modulerede strømme (med pareser), ultrafonophorese og elektroforese, undervandsbruser massage, hydrogensulfid og kuldioxidbad, paraffin og ozocerit applikation.
Erhvervsterapi og erhvervsvejledning er også en del af rehabiliteringsprogrammet.

Selvfølgelig realiseres det mest komplette sæt genopretningsforanstaltninger ved en sanatorium-og-spa-behandling.