Gallsten sygdom: symptomer og behandling

Gallsten sygdom (SCI) er en patologisk proces ledsaget af dannelse af konkrementer i galdeblæren.

Det andet navn på sygdommen er kalkcystitus. Da SCI påvirker fordøjelseskanalen (galdeblære), behandles behandlingen normalt af en gastroenterolog.

Funktioner af gallesten

Konklusioner er den vigtigste manifestation af kolelithiasis. De består af calcium, cholesterol og bilirubin, og kan have forskellige størrelser. I en lille størrelse er det et spørgsmål om den såkaldte "sand" i galdeblæren, men hvis formationerne er store betragtes de som fuldstene (konkrementer).

Sådanne formationer kan stige i størrelse over tid. Så fra en lille sandkorn kan en sten fremstå i dimensioner på 1 cm eller derover. Konkret kan have en anden form - fra en runde eller oval til en polyhedron omrids. Det samme gælder tyngden af sten. Der er ret stærke konkrementer, men der er også meget skrøbelige, der kan smuldre fra et enkelt tryk.

Stensoverfladen kan være glat, spids eller porøs (i revner). Disse funktioner er karakteristiske for alle sten, uanset deres placering. Det findes dog ofte i galdeblæren. En sådan anomali kaldes kolelithiasis eller galdeblærens beregning. Mindre almindelige sten findes i galdekanalerne. Denne sygdom kaldes choledocholithiasis.

instagram viewer

Concrements i galdeblæren kan enten være single eller multiple. De kan være dusinvis og endda hundreder. Det skal dog huskes, at tilstedeværelsen af endnu en beregning kan medføre alvorlig sundhedsskader. Og farlige komplikationer skyldes ofte små, snarere end store gallesten.

Årsager til stendannelse

Hvis den kvantitative balance af de komponenter, der udgør gallen er af en eller anden grund forstyrret, er faste strukturer - flager dannes. Når de vokser, smelter de sammen til at danne sten. Ofte udvikler sygdommen på grund af akkumulering af for store mængder kolesterol i galden. I dette tilfælde kaldes galde litogen.

Hypercholesterolemi kan skyldes:

fedme;
misbrug af fede fødevarer indeholdende store mængder kolesterol;
fald i antallet af specifikke syrer, der kommer ind i galde;
fald i antallet af phospholipider, forhindring af hærdning og aflejring af bilirubin og kolesterol;
stagnation af galde.

Galstasis kan være mekanisk eller funktionel. Hvis det drejer sig om den mekaniske karakter af en given afvigelse, kan faktorer som:

tumorer;
sammenvoksninger;
blegninger af galdeblæren;
udvidelse af tilstødende organer eller lymfeknuder;
ar dannelse;
inflammatoriske processer ledsaget af hævelse af orgelvæggen
forsnævring.

Funktionsfejl er forbundet med svækkelse af galdeblæren selvsagt. Især opstår de hos patienter med hypokinetisk dyskinesi af galdekanaler. Desuden kan udviklingen af cholelithiasis være en konsekvens af sygdomme i biliets arbejde, infektiøse og allergiske sygdomme, patologier af den autoimmune natur,

klassifikation

Gallsten sygdom er opdelt i flere faser:

Fysisk-kemisk eller bevis. Dette er den indledende fase af udviklingen af cholelithiasis. I løbet af kurset sker der gradvise ændringer i sammensætningen af galde. Der er ingen særlige kliniske manifestationer på dette stadium. Det er muligt at opdage den indledende fase af CLD under en biokemisk undersøgelse af sammensætningen af galde.
Fasen af latent (latent) stenkonstruktion. På dette stadium begynder konkrementer i galdeblæren eller dens kanaler at begynde at danne sig. Det kliniske billede er heller ikke typisk for denne fase af den patologiske proces. Identifikation af kolelithiasis kan kun foretages under instrumentelle diagnostiske procedurer.
Det stadium, hvor symptomerne på sygdommen begynder at manifestere sig lysere og tungere. I dette tilfælde kan vi tale om udviklingen af akut beregnede cholecystitier eller for at fastslå overgangen til kronisk form.

I separate kilder kan man se en fire-trins gradation af kolelithiasis. Den sidste fjerde fase af sygdommen er karakteriseret som sådan, hvor ledsagende komplikationer af den patologiske proces udvikles.

Typer af gallesten

Stones lokaliseret i galdeblæren kan have forskellig kemisk sammensætning. Ved dette kriterium er de opdelt i:

kolesterol. Kolesterol - en af bestanddelene af galde, men med dens overabundance kan dannes konkrementer. Dette stof kommer ind i kroppen sammen med mad og fordeles jævnt fordelt på dets celler, hvilket bidrager til dets fulde funktion. Hvis der er en overtrædelse af processen med assimilering af kolesterol, begynder den at ophobes i galde og danne sten. Kolesterolsten har en rund eller oval form og kan nå fra 1 til , centimeter i diameter. Deres placering bliver ofte bunden af galdeblæren.
bilirubin. Bilirubin er et produkt af nedbrydning af hæmoglobin. Sten, der er dannet med overskud i kroppen, kaldes også pigmenteret. Bilirubinberegninger i størrelse er ringere end kolesterol, men der kan være flere i antal. I dette tilfælde påvirker de ikke kun bunden af galdeblæren, men kan også lokalisere i galdevejen.

Sten i galdeblæren kan have en anden grad af calciummætning. Det afhænger af det, hvor klart det vil være muligt at se tumoren på skærmen på ultralydsmaskinen eller på roentgenogrammet. Derudover bestemmer graden af mætning af sten med calcium også valget af terapeutiske metoder. Hvis stenen er forkalket, betyder det, at det medicinske middel til at klare det bliver meget sværere.

Afhængigt af størrelsen af gallesten er:

lille. Dimensionerne af sådanne neoplasmer må ikke overstige 3 cm i diameter. Med enkelte sten lokaliseret i bunden af galdeblæren manifesterer ingen specifikke kliniske symptomer hos patienten sig.
stor. Disse er stenene, hvis diameter overstiger 3 cm. De forhindrer en normal udstrømning af galde, og kan forårsage bivirkninger af galdekolik eller andre ubehagelige symptomer.

Ikke kun arter, men også størrelsen af konkrementer kan påvirke valget af terapeutisk taktik i LCF. Store sten, som regel, er ikke udsat for lægemiddelopløsning. De knuses heller ikke ved ultralyd, da en sådan terapeutisk tilgang ikke er sandsynligt, at de giver de forventede resultater.

I dette tilfælde udføres cholecystektomi - en operation for at fjerne galdeblæren sammen med stenene i den. Hvis beregningerne er små, overvejes mere blide behandlingsmetoder.

I nogle tilfælde kan lægernes opmærksomhed også koncentreres om placeringen af neoplasmer. Sten beliggende i området af galdeblærens bund forstyrrer sjældent patienten, fordi de ikke er karakteristiske for noget klinisk billede.

Hvis calculi er lokaliseret i umiddelbar nærhed af halsen af det syge organ, kan dette forårsage gallekanalobstruktion. I dette tilfælde vil patienten blive forstyrret af ubehagelige symptomer, der manifesteres af smerte syndrom i den rigtige hypochondrium og fordøjelsesforstyrrelser.

Symptomer og tegn på kolelithiasis

Gallsten sygdom er en patologisk proces, der i lang tid kan løbe helt asymptomatisk. Dette gælder især sygdommens indledende faser, når beregningerne er for små, og derfor må du ikke tilstoppe galdekanalerne og ikke skade blærens væg.

Patienten kan ikke gætte i lang tid om sygdommens tilstedeværelse, det vil sige at være en latent stenbryder. Når neoplasmer når ret store størrelser, vises de første alarmerende tegn på den patologiske proces i galdeblæren. De kan manifestere sig på forskellige måder.

De første symptomer på kolelithiasis, som forekommer før udseendet af smerter i den højre øvre kvadrant, omfatter:

følelse af tunghed i maven efter at have spist
kvalme
let gulning af huden (mekanisk gulsot).

Et sådant klinisk billede opstår på grund af en overtrædelse af processen med udstrømning af galde. Under påvirkning af en sådan fejlfunktion er der afvigelser i funktionen af fordøjelseskanalenes organer.

De mest almindelige symptomer og tegn på CSW inkluderer:

Smerter i den rigtige hypokondrium, som signalerer udviklingen af gallerkolik. Varigheden af et angreb kan vare fra 10 minutter til flere timer, med smerten kan være akut, uudholdelig og give til højre skulder, andre områder af maven eller ryggen. Hvis angrebet ikke finder sted inden for 5-6 timer, kan patienten udvikle alvorlige komplikationer.
En stigning i kropstemperaturen, hvilket indikerer udviklingen af akut cholecystitus - en sygdom, der er en hyppig følgesvend af CLS. Intensiv betændelse i galdeblæren fører til en aktiv frigivelse af giftige stoffer i blodet. Hvis der er hyppige smerter efter biliær kolik, og de ledsages af feber, indikerer dette udviklingen af akut cholecystitis. Hvis temperaturen stiger er midlertidig, og termometermærkerne når 38 ° C, kan dette indikere forekomsten af cholangitis. Men alligevel er temperaturen ikke et obligatorisk tegn på CSW.
Udvikling af gulsot. Denne uregelmæssighed opstår på grund af langvarige stillestående processer på grund af en overtrædelse af udstrømningen af galde. Først og fremmest bliver øjet sclera gul, og kun så dækker huden. Hos mennesker med sund hud er dette symptom mere mærkbart end hos svarte patienter. Ofte sammen med gulning af hud og øjenproteiner hos patienter ændrer farve og urin. Det erhverver en mørkere nuance, som er forbundet med frigivelsen af store mængder bilirubin af nyrerne. Med kalkulært cholecystitis er gulsot kun et indirekte, men ikke et obligatorisk symptom. Derudover kan det blive en konsekvens af andre sygdomme - skrumplever, hepatitis mv.
Akut respons fra kroppen til fedtindtagelse. Under indflydelse af galde er der en opdeling og absorption af lipider i blodet. Hvis stenene er placeret i nærheden af livmoderhalsen eller galdekanalen, blokkerer de simpelthen gallevejen. Som følge heraf kan det normalt ikke cirkulere i tarmen. En lignende anomali forårsager udseende af diarré, kvalme, flatulens, kedelig smerte i underlivet. Men disse symptomer er ikke specifikke manifestationer af CSF, fordi de findes i de fleste GI-sygdomme. Intolerance over for fede fødevarer kan forekomme i forskellige stadier af udvikling af cholelithiasis. Men selv en stor calculus, hvis den er placeret på bunden af det syge organ, er ikke en hindring for udstrømningen af galde. Følgelig bliver fede fødevarer fordøjet og fordøjet helt normalt.

Hvis vi taler om de generelle symptomer på CSW, så kan det være meget forskelligt. Der er forskellige i intensitet og karakter af mavesmerter, fordøjelsesforstyrrelser, kvalme, nogle gange med opkast af opkastning. Men da sygdommens klinik er typisk for mange patologier i mave-tarmkanalen, ordinerer erfarne læger altid ultralyd af galdeblæren for at forstå årsagen til patientens utilpashed.

diagnostik

Hvis der var symptomatisk karakteristisk for biliær kolik, er det nødvendigt at straks kontakte en specialist. Først og fremmest udføres en fysisk undersøgelse og anamnese baseret på at finde ud af, hvilke symptomer patienten lider af.

Ved palpation af maven er spændingen og ømheden af huden i musklerne i mavevæggen noteret i umiddelbar nærhed af den syge galdeblære. Desuden bemærker lægen, at patienten har gullige pletter på huden, som skyldes en overtrædelse af lipidmetabolisme, gulning af øjets sclera og hud.

Men fysisk undersøgelse er ikke den vigtigste diagnostiske procedure. Dette er en foreløbig undersøgelse, som giver lægen grundlaget for at henvise patienten til bestemte undersøgelser. Især:

Klinisk blodprøve. I tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces i galdeblæren ses en moderat stigning i ESR og en udtalt leukocytose i testresultaterne.
Biokemisk blodprøve. Ved afkryptering af data noterede lægen en forøget grad af cholesterol og bilirubin mod baggrunden for anomaløs aktivitet af alkalisk phosphatase.
Cholecystegrafi. Denne diagnostiske teknik hjælper med at nøjagtigt studere tilstanden af galdeblæren. I løbet af proceduren forstørres orgelet, og limeindeslutninger vises på dets vægge. Ved hjælp af cholecystography findes kalkholdige sten inde i det syge organ.
Ultralyd i bukhulen er den mest informative diagnostiske teknik til formodning af kolelithiasis. Ud over at identificere neoplasmer noterer specialister deformation af galdeblæren. Endvidere registreres negative ændringer i motorfunktionen af det syge organ. Vel synlig på ultralyd og tegn, der er karakteristiske for cholecystitis.

En grundig undersøgelse af tilstanden af galdeblæren er også mulig med en MR eller CT scan. Ikke mindre informativ diagnoseteknik, hvor der opdages overtrædelser i galdecirkulationen, er scintigrafi. En fremgangsmåde til retrograd endoskopisk cholangiopancreatografi anvendes også i vid udstrækning.

komplikationer

Dannelsen af konkrementer i galdeblæren er fyldt med ikke kun en krænkelse af det syge organs motoriske funktion. LCM kan have en meget negativ indvirkning på andre organers funktion, især dem, der ligger tæt på HP.

Således kan stenens kanter beskadige blærens vægge og forårsage udviklingen af inflammatoriske processer i dem. I særligt alvorlige tilfælde tilstopper neoplasmer indgangen og udgangen fra galden, hvilket gør det vanskeligt at udfylde gallen. Med sådanne afvigelser begynder at forekomme stagnerende processer, hvilket fører til udvikling af inflammation. Denne proces kan tage fra flere timer til flere dage, men før eller senere vil det nødvendigvis føle sig selv. Langsomheden af læsionen og intensiteten af det patologiske fænomen kan være anderledes.

Så det er muligt dannelsen af et lille ød i galdeblæren væggen eller dens ødelæggelse. Konsekvensen af denne farlige proces er bruddet af det syge organ. Denne komplikation af kolelithiasis truer patientens liv direkte.

Spredningen af den inflammatoriske proces til bukhuleorganernes organer er fyldt med udviklingen af peritonitis. Komplikationer af denne tilstand kan være et infektiøst toksisk chok eller multipel organsvigt. Med sin udvikling opstår der alvorlige funktionsfejl i hjerte, nyrer, blodkar og selv hjernens funktion.

Hvis betændelsen er for intens, og patogene mikroorganismer smider en for stor mængde toksiner i blodet, kan ITS'en straks manifestere sig. Under sådanne omstændigheder er selv umiddelbare genoplivningsforanstaltninger ikke en garanti for patientens udgang fra en farlig tilstand og forebyggelse af et fatalt udfald.

Behandling af kolelithiasis

Behandling af patologi kan være konservativ og kirurgisk. Som regel anvendes terapeutiske metoder først. Blandt dem er:

Opløsning af gallesten ved hjælp af specielle lægemidler. Især chenodeoxycholisk og ursodeoxycholsyre. Denne teknik er kun effektiv til single cholesterol concretions. Hvis patienten ikke har kontraindikationer, foreskrives en sådan behandling af kurset i et halvt år.
Ekstrakorporeal shockbølge lithotripsy er en konservativ metode til behandling af SCI, hvilket indebærer brugen af en chokbølge, som fører til ødelæggelsen af gallesten. En sådan bølge er skabt ved hjælp af specielle medicinsk udstyr. En sådan behandling udføres kun med kolesterolkoncentrationer af små størrelser (op til 3 cm). Fremgangsmåden forårsager næsten ikke smerte og tolereres let af patienterne. Stykker af sten fjernes fra kroppen under afføring.
En kost. Dette er et af grundlagene for vellykket opsving og fjernelse af ubehagelige symptomer. I løbet af hele behandlingsperioden skal du følge reglerne for fraktioneret ernæring. Mad bør tages 4-6 gange om dagen i små portioner. Fra kosten skal udelukkes fede, skarpe, stegte, krydrede retter, røget mad, pickles, kulsyreholdige og alkoholholdige drikkevarer, chokolade. Patienten bør forlade fede sorter af kød og krydret krydderier. Sund ernæring med LAB er baseret på brugen af mejeriprodukter og planteprodukter. Det er nødvendigt at tilføje hvedeklid til menuen.

Særligt populær i dag er den kirurgiske behandling af kolelithiasis - cholecystektomi. Det udføres på 2 måder:

klassiske;
laparoskopisk.

Kun kirurgen kan bestemme, hvilken type operation der er hensigtsmæssigt at udføre i hvert enkelt tilfælde. Cholecystektomi er obligatorisk med:

Talrige neoplasmer i galdeblæren. På samme tid spiller det nøjagtige antal og størrelse af konkrementer ingen rolle. Hvis de optager mindst 33% af arealet af det syge organ, er kolecystektomi obligatorisk. Hverken knusende eller opløsning af et sådant antal konkrementer er ikke muligt.
Hyppige angreb af galde kolik. Smerte for en given abnormitet kan være ganske intens og hyppig. De fjernes ved hjælp af spasmolytiske lægemidler, men sommetider giver en sådan behandling ikke lindring. I dette tilfælde går lægerne til kirurgisk indgreb, uanset antallet af konkrementer og deres diameter.
Tilstedeværelse af sten i galdekanalerne. Obturation af galdevejen skjuler en alvorlig trussel mod patientens helbred og forværrer hans sundhedstilstand væsentligt. Udbruddet af galde er brudt, smertsyndromet bliver mere intens og mekanisk gulsot udvikler sig. I en sådan situation kan man ikke undvære en operation.
Galdepancreatitis. Pankreatitis er en inflammatorisk proces, der udvikler sig og fortsætter i væv i bugspytkirtlen. Prostata og galdeblære er forbundet med en enkelt galdekanal, så en forstyrrelse i et organs arbejde medfører negative ændringer i den anden. I nogle tilfælde fører kalkcystiten til en overtrædelse af udstrømningen af pancreasjuice. Ødelæggelsen af organets væv kan føre til alvorlige komplikationer og truer patientens liv direkte. Problemet skal løses udelukkende kirurgisk.

Obligatorisk drift er også nødvendig, når:

Bughindebetændelse. Inflammation af bukorganerne og væv i peritoneum er en farlig tilstand, der kan føre til døden. Den patologiske proces kan udvikle sig med en galdeblærebrud og indtagelsen af galde inficeret med patogene mikroorganismer i bukhulen. I dette tilfælde er operationen ikke kun beregnet til fjernelse af det berørte organ, men også om grundig desinfektion af tilstødende organer. Forsinkelse med operation kan føre til døden.
Stricture af galdekanaler. Indsnævringen af kanalen kaldes stricture. Til lignende overtrædelser kan den intensive inflammatoriske proces resultere. De fører til stagnation af galde og dets ophobning i leverenes væv, selvom galdeblæren kan fjernes. Med kirurgisk indgriben er kirurgens indsats rettet mod at fjerne strenge. Den indsnævrede del kan udvides, eller lægen skaber en bypass for gallen, hvorigennem den udskilles direkte i endetarmen. Uden kirurgisk indgriben er det umuligt at normalisere situationen.
Akkumulering af purulent indhold. Når bakterieinfektionen er knyttet til vævene i galdeblæren, akkumuleres pus i dem. Akkumuleringen af pus inde i galdeblæren selv kaldes empyema. Hvis det patologiske indhold samles ud over dets grænser, uden at påvirke bukorganerne, er det her tale om udvikling af en paravezisk abscess. Sådanne uregelmæssigheder fører til en kraftig forringelse af patientens tilstand. Under operationen fjernes galdeblæren, og abscessen tømmes efterfulgt af omhyggelig antiseptisk behandling for at forhindre peritonitis.
Galdefistler - patologiske huller lokaliseret mellem galdeblæren (mindre ofte - dets kanaler) og tilstødende hule organer. For en sådan afvigelse er et hvilket som helst specifikt klinisk billede ukarakteristisk, men det kan betydeligt forstyrre udstrømningen af galde, hvilket fører til stagnation. Derudover kan de forårsage andre sygdomme og fordøjelsesforstyrrelser. Under operationen er patologiske huller lukket, hvilket hjælper med at forhindre uønskede komplikationer.

Ud over stenens patologi, størrelse og sammensætning spiller patientens alder og tilstedeværelsen af samtidige sygdomme en vigtig rolle i valget af den terapeutiske teknik. Når farmakologiske lægemidler er intolerante, er lægemiddelbehandling til patienter med SCI kontraindiceret. I dette tilfælde er den eneste korrekte vej ud af situationen operationen.

Men ældre med sygdomme i hjerte-kar-systemet, nyrer eller andre organer, kirurgisk indgreb kan kun gøre skade. I dette tilfælde forsøger lægerne at undgå denne taktik for behandling.

Som det kan ses, afhænger valget af behandlingsmetoden for CSF af mange faktorer. Nøjagtigt er der behov for operation, kan kun den behandlende læge efter at have udført alle de nødvendige diagnostiske foranstaltninger.

Kost med kolelithiasis

Maden skal være fraktioneret. Mad bør tages i små portioner 4-6 gange om dagen. Temperaturen af mad må ikke være mindre end 15 eller mere end 62 grader Celsius. De forbudte produkter i LCB inkluderer:

alkohol;
bælgfrugter i enhver form;
fede mejeri- og surmælksprodukter;
ristede;
akut;
salt;
røget;
fed fisk og kød;
kaviar;
slik;
dåse mad;
svampe i enhver form;
varmt frisk brød, skål, toast;
krydderier, krydderier;
marinade;
kaffe;
chokoladeprodukter;
kakao;
stærk sort te;
hård eller salt ost.

Og tværtimod anbefaler læger at give præference:

tørret brød lavet af 2 slags mel;
fedtfattige oste;
kogte, dampede eller bagt grøntsager;
finhakket hvidkål (i begrænsede mængder);
bagt eller kogt magert kød;
forskellige typer gryn;
vermicelli og makaroni (inden for rimelige grænser)
marmelade og syltetøj;
sød frugt og bær;
ikke stærk te;
søde hjemmelavede juice;
fromage;
Kompot af tørrede frugter;
Kremsmør, der skal tilsættes til forskellige retter i en mængde på højst 30 gram pr. Dag
fedtfattige sorter af fisk (gedde aborre, gedde, kulmule osv.);
fuldmælk. Den kan bruges både i ren form og kan bruges til madlavning af poretter.

Også skummet hytteost og naturlige fedtfattige yoghurt er tilladt (helst hjemmelavet).

Prognose og forebyggelse af CLD

For at forhindre udviklingen af kolelithiasis er det nødvendigt, hvis det er muligt, at undgå faktorer, der kan forårsage udviklingen af hypercholesterolemi og bilirubinæmi. Det er også vigtigt at udelukke stagnerende processer i galdeblæren og dets kanaler. Dette lettes af:

afbalanceret og passende ernæring
fysisk aktivitet
omhyggelig sporing af kropsvægten, og om nødvendigt - dens justering;
rettidig afsløring og fuldstændig helbredelse af sygdomme i galde systemet.

Især opmærksom på cirkulationen af galde og niveauet af kolesterol skal gives til mennesker, der har en genetisk disposition for kolelithiasis.

Hvis vi taler om forebyggelse af galdekolik ved at opdage sygdommen, skal patienterne overholde en streng kost. De bør nøje overvåge deres vægt og bruge en tilstrækkelig mængde væske (, - 2 liter om dagen). For at undgå risikoen for bevægelse af sten i galdekanalerne, bør patienter undgå at udføre arbejde, der kræver et langt ophold i en skrånende stilling.

Prognose for udvikling af kolelithiasis er forskellig for alle patienter, fordi de direkte afhænger af beregningsgraden, deres størrelse og mobilitet. I de fleste tilfælde fører tilstedeværelsen af konkrementer i galdeblæren til en række ugunstige og alvorlige komplikationer. Men hvis du udfører en kirurgisk procedure i tide, kan de farlige konsekvenser af sygdommen forhindres!