Punktering i rygmarven: indikationer, konsekvenser og komplikationer

Spinal punktering: indikationer, kontraindikationer, udførelsesteknik

Spinal punktering er indførelsen af ​​en særlig nål i rygmarvets subarachnoide rum for at tage en cerebrospinalvæske til forskning eller til terapeutisk formål.

Denne manipulation har mange synonymer: lumbal punktering, lumbal punktering, lumbal punktering, punktering af rygmarven subarachnoid rum.

I denne artikel vil vi tale om indikationerne og kontraindikationerne til denne procedure, teknikken for dens adfærd og mulige komplikationer.

Indikationer for lumbal punktering

Som nævnt ovenfor kan lumbal punktering udføres med et diagnostisk eller terapeutisk formål.

Som diagnostisk manipulation udføres en punktering, hvis det er nødvendigt at undersøge sammensætningen af ​​cerebrospinalvæske, at bestemme forekomsten af ​​infektion i den til måling af fluvialt tryk og permeabilitet af det subarachnoide rum i dorsal hjernen.

Hvis det er nødvendigt at fjerne overskydende CSF fra rygsøjlen, indføre antibakterielle narkotika eller kemoterapi, også udføre lumbal punktering, men allerede som en metode behandling.

Absolutte indikationer for spinal punktering:

1. infektionssygdomme i centralnervesystemet (encephalitis, meningitis og andre);
2. ondartede neoplasmer i området af membranerne og strukturerne i hjernen;
3. diagnosticering af cerebrospinalvæske (udtømning af cerebrospinalvæske) ved at indføre radioaktive stoffer eller farvestoffer i spinalkanalen;
4. blødning under hjerneens arachnoidmembran.

Relative indikationer:

• multipel sklerose og andre demyeliniserende sygdomme;
• polyneuropati af inflammatorisk karakter
• septisk emboli af fartøjer
• feber af ukendt natur hos små børn (op til 2 år);
• systemisk lupus erythematosus og nogle andre systemiske bindevævssygdomme.

Kontraindikationer til lændepinden

I nogle tilfælde kan udførelse af denne diagnostiske behandling føre til en patient mere skade end god og kan endda være farlig for patientens liv - dette er kontraindikation. De vigtigste er anført nedenfor:

1. markeret hævelse af hjernen;
2. kraftigt forøget intrakranielt tryk;
3. Tilstedeværelsen af ​​volumenuddannelse i hjernen;
4. okklusiv hydrocephalus.

Disse 4 syndromer, når de udfører spinal punktering, kan føre til aksial cuffing - en livstruende tilstand, når en del af hjernen falder ind i de store occipital foramen - funktionen af ​​vitale centre placeret i det er forstyrret og patienten kan at omkomme. Sandsynligheden for kile øges, når du bruger en tyk nål og fjerner en stor mængde væske fra rygkanalen.

Hvis punkteringen er nødvendig, skal output være den mindste mulige mængde cerebrospinalvæske væske, og i tilfælde af tegn på kile indtræder hurtig igennem punkteringsnålen den rigtige mængde væske udefra.

Andre kontraindikationer er:

• pustulære udbrud i lænderegionen;
• sygdomme i blodkoagulationssystemet;
• tager medicin, der fortyder blodet (antiaggreganter, antikoagulantia);
• blødning fra en aneurisme af den vaskulære i hjernen eller rygmarven;
• blokade af rygmarvets subaraknoide rum
• graviditet.

Disse 5 kontraindikationer er relative - i situationer hvor lændepinden er afgørende, udføres den med dem, de tager simpelthen hensyn til risikoen for at udvikle visse komplikationer.

Teknik for punktering

Under den givne manipulation er patienten som regel i en stilling liggende på siden med hovedet vippet til brystet og presset til maven, og knæene bøjede sig ved fødderne.

Det er i denne position, at punkteringsstedet bliver så tilgængeligt for lægen som muligt. Sommetider er patienten i stand til ikke at lyve og sidder på en stol, mens han læner sig fremad og lægger hænderne på bordet og hovedet i hænderne.

Denne bestemmelse er dog blevet anvendt mere og mere sjældent.

Børns punktering udføres i intervallet mellem de spinøse processer på 4 og 5 lændehvirvler og voksne lidt højere - mellem 3 og 4 lændehvirveler.

Nogle patienter er bange for at udføre en punktering, fordi de tror, ​​at rygmarven kan røres under transporten, men det er det ikke! Rygmarven hos en voksen ender ved ca. 1-2 lændehvirveler.

Nedenfor eksisterer det simpelthen ikke.

Huden i punkteringsområdet behandles skiftevis med opløsninger af alkohol og iod, hvorefter et analgetisk lægemiddel administreres (novokain, lidocaine, ultracaine) først intradermalt, indtil dannelsen af ​​den såkaldte citronskal, så subkutant og dybere undervejs punktering.

Punktering (punktering) udføres af en speciel nål med en dorn (dette er stangen til lukking af nålens lumen) i flyet fra forsiden tilbage, men ikke vinkelret på underkroppen og i en lille vinkel - fra bunden opad (i forlængelse af hvirvelens roterende processer mellem dem).

Når nålen afviger fra medianen, hviler den normalt mod knoglen.

Når nålen passerer gennem alle strukturer og går ind i rygkanalen, føler den specialist, der udfører punkteringen, sig som en fiasko; hvis en sådan følelsen er fraværende, men når mandren fjernes gennem nålen, passerer cerebrospinalvæsken, det er et tegn på, at målet nås, og nålen er i kanal. Hvis nålen indsættes korrekt, men rygsvæsken ikke strømmer ud, spørger lægen patienten at hoste eller løfte hovedenden af ​​den for at øge trykket i cerebrospinalvæsken.

Når der som følge af talrige punkteringer forekommer pigge, kan det være meget vanskeligt at opnå fremkomsten af ​​cerebrospinalvæske. I dette tilfælde vil lægen forsøge at udføre punkteringen på en anden, over eller under standardniveauet.

For at måle trykket i det subarachnoide rum er et specielt plastrør fastgjort til nålen. I en sund person ligger CSF-trykket fra 100 til 200 mm Hg.

For at få nøjagtige data, vil lægen bede patienten om at slappe af så meget som muligt. Trykketiveauet kan estimeres ca. 60 dråber spiritus pr. Minut svarer til normalt tryk.

Ved inflammatoriske processer i hjernen eller andre tilstande, som bidrager til en forøgelse af volumenet af cerebrospinalvæsken, stiger trykket.

Trykket under prøven øges med 10-20 mm vandkolonne, og 10 sekunder efter genoprettelsen af ​​blodgennemstrømningen normaliseres. Afføringsprøve: I navleområdet trykkes ned med knytnæve i 10 sekunder, hvorved trykket også stiger.

Blod i væske

Der er 2 grunde til blanding af blod i cerebrospinalvæsken: Blødning under arachnoidmembranen og skade på beholderen under punkteringen.

For at differentiere dem fra hinanden samles væsken i 3 reagensglas. Hvis blandingen af ​​blod er en blødning, vil væsken være ensartet farvet i en skarlagen farve.

Hvis væsken fra 1. til 3. prøverør bliver renere, er det dog sandsynligt, at blodet optrådte som følge af skader på karret ved punktering.

Hvis blødningen er lille, kan farvning af cerebrospinalvæsken i en skarlagen farve næppe ses eller slet ikke mærkes. I dette tilfælde vil ændringer nødvendigvis blive afsløret i laboratorieundersøgelsen.

Undersøgelse af CSF

Som hovedregel opsamles cerebrospinalvæske i 3 reagensglas: til generel analyse, biokemisk og mikrobiologisk undersøgelse.

Ved udførelse af en generel analyse vurderer laboratoriearbejderen densiteten, pH, farve, væskens gennemsigtighed, tæller cytose (antallet af celler i 1 μl), bestemmer proteinindholdet. Identificer om nødvendigt andre celler: tumorceller, epidermale celler, arachnoendothelium og andre.

Tætheden af ​​cerebrospinalvæske er normal, 05 08; Det øges med betændelse, falder - med overskydende væske.

Den normale værdi af pH 5- det stiger i tilfælde af lammelse, neurosyphilis, epilepsi; falder med meningitis og encephalitis.

Muddy liquor bliver med et forøget indhold af leukocytter (over 200-300 i 1 μl). Ved bakteriel infektion bestemmes neutrofilt cytose, i tilfælde af en viral infektion, en lymfocytisk parasitose - eosinofile, med blødning, øget indhold i cerebrospinalvæsken erytrocytter.

Proteinet bør normalt ikke være mere end 5 g / l, men med inflammatoriske processer i hjernen, neoplasmer, hydrocephalus, neurosyphilis og andre sygdomme, er niveauet væsentligt forøget.

I den biokemiske undersøgelse af cerebrospinalvæske bestemmes niveauet for mange indikatorer, blandt hvilke de vigtigste er følgende:

• glukose (dets niveau er ca. 40-60% af blodniveauet og er lig med, mmol / l, fald med meningitis, stiger - med slagtilfælde);
• laktat (norm for voksne, mmol / l; stiger med meningitis af bakteriel natur, hjerneabcesser, hydrocephalus, cerebral iskæmi, fald med viral meningitis);
• chlorider (normalt - 118-132 mol / l, øget koncentration i tumorer og hjernebyser samt echinokokose, nedsat - med meningitis, brucellose, neurosyphilis).

Mikrobiologisk undersøgelse udføres ved farvning af et smet af cerebrospinalvæske ifølge en af mulige metoder (afhængigt af det mistænkte patogen), der udfører væskens podning et næringsmedium. Således sygdomsfremkaldende middel og dens følsomhed overfor antibakterielle lægemidler.

Hvordan man opfører sig til en patient efter spinal punktering

For at forhindre eventuel udstrømning af væske gennem punkteringshullet, skal patienten opbevares i hvilestilling i 2-3 timer efter punkteringen. For at forhindre udvikling af komplikationer af operationen eller lette deres tilstand i tilfælde af deres udseende, bør sengeladelse forlænges til flere dage. Undgå vægtløftning.

Komplikationer af spinal punktering

Komplikationer af denne procedure udvikles hos 1-5 patienter ud af 1000. Disse er:

• aksial kile (akut - med øget intrakranielt tryk, kronisk - med gentagne punkteringer);
• meningisme (udseendet af symptomer på meningitis i fravær af inflammation som sådan er resultatet af irritation af meninges);
• infektionssygdomme i centralnervesystemet på grund af krænkelse af asepsis regler under punktering;
• svære hovedpine;
• beskadigelse af rygmarven på rygmarven (der er vedvarende smerter);
• blødning (hvis der var en koagulationsforstyrrelse eller en patient, der tog medicin, der fortyndede blodet)
• intervertebral brok, der skyldes skader på disken;
• epidermoid cyste;
• meningeal reaktion (en kraftig stigning i cytose og protein niveau med glukoseindholdet inden for normen og fraværet af mikroorganismer i afgrøden som følge af indførelsen i rygkanalen antibiotika, kemoterapi, analgetika og radioaktive stoffer; som regel hurtigt og uden sporrepres, men i nogle tilfælde bliver årsagen til myelitis, radiculitis eller arachnoiditis).

Spinal punktering er derfor den vigtigste, meget informative medicinske og diagnostiske procedure, hvor der er både indikationer og kontraindikationer.

Behørigheden af ​​at gennemføre den bestemmes af lægen, og han vurderer også mulige risici.

Det store antal af punkteringer veltolereret, men nogle gange udvikler komplikationer i forbindelse med hvilken emnet straks bør fortælle deres læge.

Kilde: https://doctor-neurologist.ru/spinnomozgovaya-punkciya-pokazaniya-protivopokazaniya-texnika-provedeniya

Komplikationer efter rygmarvspunktur

Punktur af cerebrospinalvæske i medicinsk terminologi betegnes som lumbalpunktur, og væske kaldes cerebrospinalvæske selv. Lumbal punktering er en af ​​de mest komplekse metoder, der forfølger diagnostiske, anæstesi og terapeutiske mål.

Fremgangsmåden er indførelsen af ​​en speciel steril nål (længden er op til 6 cm) mellem den 3. og den fjerde hvirvel under spindelvæv i rygmarven, i øvrigt er hjernen i sig selv slet ikke påvirket og derefter ekstraktion af en bestemt dosis cerebrospinalvæske. Det er denne væske, der giver dig mulighed for at få nøjagtig og nyttig information. I laboratoriet undersøges det for indholdet af celler og forskellige mikroorganismer til påvisning af proteiner, forskellige infektioner, glucose. Lægen evaluerer også gennemsigtigheden af ​​cerebrospinalvæsken.

Spinal punktering bruges oftest til mistænkte infektioner i centralnervesystemet, der forårsager sygdomme som meningitis og encephalitis. Multipel sklerose er meget vanskelig at diagnosticere, så uden lumbal punktering kan ikke gøre.

Som et resultat af punkteringen undersøges cerebrospinalvæsken for tilstedeværelsen af ​​antistoffer. Hvis der findes antistoffer i kroppen, er diagnosen multiple sclerose praktisk taget etableret. Punktering bruges til at differentiere slagtilfælde og for at identificere arten af ​​dets forekomst.

Alkohol samles i 3 reagensglas og sammenligner senere blodblandingen.

Ved hjælp af lumbal punktering hjælper diagnosen med at identificere hjernens betændelse, subarachnoidal blødning eller bestemme broden af ​​intervertebrale diske ved indførelsen af ​​kontrastmedium og måler også trykket af væsken i dorsal hjernen.

Udover at indsamle væske til forskning, skal specialisterne være opmærksomme på lekkagesatsen, dvs. hvis et gennemsigtigt dråbe vises på et sekund, har patienten ikke problemer i dette område.

I lægepraksisrygmarvspunktur, konsekvensersom undertiden kan være meget alvorlig, foreskrives for at fjerne overskydende væske og derved reducere intrakranielt tryk, når godartet hypertension, bruges til at administrere lægemidler til forskellige sygdomme, for eksempel kronisk normotensiv hydrocephalus.

Kontraindikationer til lændepinden

Brug af lumbal punktering er kontraindiceret i traumer, sygdomme, formationer og visse processer i kroppen:

I begge tilfælde foretager lægen først en række tests for at fastslå, hvor meget udnævnelsen er presserendepunktering af rygmarven. effekterdet kan, som allerede nævnt, være meget, meget alvorligt, fordi proceduren er risikabelt, og det medfører visse risici.

Punktering af rygmarven og dens konsekvenser

De første par timer (2-3 timer) efter behandling i hvert fald ikke kan komme op, du skal ligge på en flad overflade på maven (uden puder), senere Du kan ligge på din side, i 3-5 dage skal du overholde strenge sengestole og ikke tage en stående eller siddeplads for at undgå anderledes komplikationer.

Nogle patienter efter lumbal punktering oplever svaghed, kvalme, smerter i rygsøjlen og hovedpine. En læge kan tage medicin (antiinflammatorisk og smertelindrende) for at lindre eller reducere symptomer. Komplikationer efter lumbal punktering kan forekomme på grund af forkert procedure. Her er en liste over mulige komplikationer som følge af forkerte handlinger:

Hvis proceduren blev udført af en kvalificeret specialist, blev alle de nødvendige regler overholdt nøje, og patienten følger lægenes anbefalinger, dens konsekvenser minimeres. Kontakt vores lægecenter, hvor kun erfarne læger arbejder, risikerer ikke dit helbred!

Punktering i rygmarven (lumbal punktering) er en form for diagnose, der er kompleks nok.

I denne proces er rygmarven ikke påvirket. Den risiko, der opstår under punkteringen, bidrager til den sjældne anvendelse af metoden udelukkende på et hospital.

Formål med spinal punktering

Punktering af rygmarven udføres for:

Spinal punktering

indsamling af en lille mængde cerebrospinalvæske (spinalvæske).

Endvidere udføres deres histologer; Måling af tryk i cerebrospinalvæsken i rygsøjlen overskud af cerebrospinalvæske væske; Forvaltning af narkotika i rygsøjlen lettelse af alvorligt forbigående fødsel for at forhindre smerter og chok, og som anæstesi før operation karakter svækkelse slagtilfælde Fremhævet oncomarker; cysterografi og myelografi.

Ved hjælp af spinal punktering diagnosticeres følgende sygdomme:

bakterielle, svampe og virale infektioner (meningitis, encephalitis, syfilis, arachnoiditis), subarachnoid blødning (blødninger i hovedets område hjerne), ondartede tumorer i hjernen og rygmarven; inflammatoriske tilstande i nervesystemet (Guillain-Barre syndrom, multipel sklerose), autoimmun og dystrofiske processer.

Ofte identificeres spinal punktering med knoglemarvsbiopsi, men denne erklæring er ikke helt korrekt. Når en biopsi tages en prøve af væv til videre forskning.

Adgang til knoglemarv er gennem en brystvinkel punktering. Denne metode gør det muligt at afdække knoglemarvs patologier, nogle blodsygdomme (anæmi, leukocytose og andre) samt metastaser i knoglemarven.

I nogle tilfælde kan en biopsi udføres, mens du tager en punktering.

Indikationer for rygmarvspunktur

En obligatorisk punktering af rygmarven udføres med infektionssygdomme, blødninger, maligne neoplasmer.

Inflammatorisk polyneuropati

Tag punktering i nogle tilfælde med relative indikationer:

inflammatorisk polyneuropati; en feber af ukendt patogenese; emilyeniziruyuschih sygdomme (multipel sklerose), systemiske sygdomme i bindevæv.

Forberedende fase

Før proceduren forklarer lægerne for patienten: hvad punkteringen gør, hvordan man opfører sig under manipulationen, hvordan man forbereder sig på det og også de mulige risici og komplikationer.

Punktering i rygmarven giver følgende træning:

Registrering af skriftligt samtykke til manipulation. Levering af blodprøver, hvorved dens koagulabilitet vurderes, såvel som nyrernes og leverenes arbejde.

Hydrocephalus og nogle andre sygdomme tyder på en CT scan og hjernen MR.

Specialisten skal informeres om, hvilke lægemidler patienten tager, især dem, der er fortyndet blod (warfarin, heparin), bedøves eller har en antiinflammatorisk virkning (aspirin, Ibuprofen). Lægen bør være opmærksom på den nuværende allergiske reaktion forårsaget af lokalbedøvelse, medicin til anæstesi, jodholdige lægemidler (Novocaine, lidocaine, jod, alkohol) samt kontrasterende stoffer.

Forud er det nødvendigt at stoppe med at tage medicin, der fortyder blodet, såvel som analgetika og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Før proceduren forbruges vand og mad ikke indenfor 12 timer.

Kvinder skal have oplysninger om den påståede graviditet. Disse oplysninger er nødvendige på grund af en forventet røntgenundersøgelse under proceduren og brugen af ​​anæstetika, hvilket kan have en uønsket effekt på barnets fremtid.

En læge kan ordinere en medicin, der skal tages før proceduren.

Det er obligatorisk at have en person, der vil være i nærheden af ​​patienten. Barnet kan være spinal punkteret i moderen eller farens tilstedeværelse.

Teknik for proceduren

Gør en punktering af rygmarven i et hospitalrum eller behandlingsrum. Før proceduren tømmer patienten blæren og skifter til sygehus tøj.

Patienten ligger på hans side, bøjer benene og presser dem til maven. Nakken bør også være i bøjet stilling, hagen presses til brystet. I nogle tilfælde udføres punktering af rygmarven i patientens siddestilling. Bagsiden skal være så stiv som muligt.

Hudbetræk i området for punkteringen ryddes fra håret, desinficeres og dækkes med et sterilt væv.

Rygmarv histologisk struktur giver den mest sikre indgang nål er mellem 3 og 4 eller 4 og 5 lændehvirvler. Fluoroskopi tillader visning på video overvåge og følge manipulationen proces.

Yderligere specialist udført hegn cerebrospinalvæske til yderligere undersøgelser, overskydende væske udtages eller nødvendig forberedelse. Flydende tildelt blotte dråbevis, og fylder røret. Næste nålen fjernes, huden er dækket af bandagen.

CSF prøver sendt til laboratorieundersøgelse, som direkte optræder histologi.

rygmarv CSF

Lægen begynder at drage konklusioner om arten af ​​det flydende afløb og dens udseende. Under normale forhold FSR er klar og følger en dråbe hvert 1. sekund.

Efter proceduren, skal du:

overholdelse af sengeleje i 3 til 5 dage på anbefaling af en læge; ahozhdenie legeme i en vandret stilling i mindst tre chaso; zbavlenie fra fysisk anstrengelse.

Når punkteringen stærkt gør ondt, kan du ty til smertestillende medicin.

risici

Bivirkninger efter punkteringen af ​​rygmarven forekomme i 1-5 tilfælde ud af 1.000. Der er risiko for:

• intervertebrale brok
• aksiale gennembrydninger;
• meningisme (meningitis symptomer forekomme i fravær af en inflammatorisk begivenhed);
• infektionssygdomme i CNS;
• kraftig hovedpine, kvalme, opkastning, svimmelhed.
• Hovedet kan matche i et par dage;
• skade på rygmarven rødder;
• blødning; ezhpozvonkovoy brok;
• den epidermoid cyste;
• meningeal reaktion.

Hvis konsekvenserne er udtrykt i punktering kulderystelser, følelsesløshed, feber, følelse af trykken i nakken, sekreter på punkturstedet, skal du kontakte din læge straks.

Kontraindikationer for spinalpunktur

Punktering af rygmarven, som mange forskningsmetoder, har kontraindikationer. Nåling er forbudt når kraftigt øget intrakranielt tryk, ødem eller hjerneødem, tilstedeværelse i hjernen hos forskellige formationer.

Det anbefales ikke at tage en punktering for pustulære udbrud i lumbalområdet, graviditet, svækket blodkoagulabilitet, anvendelse af blodfortyndende lægemidler, brud på hjernens aneurisme eller rygmarv.

Det anbefales at kontakte en erfaren læge, som ikke alene vil forklare, hvorfor rygmarven skal punkteres, men også udføre proceduren med minimal risiko for patientens helbred.

Kilde: http://lechim-nogi.ru/2017/10/18/oslozhneniya-posle-punkcii-spinnogo-mozga/

Lumbal punktering: mål, teknik, konsekvenser og komplikationer

Kirurgiske indgreb

En lumbal punktering, også kaldet lændehvirvel eller rygsøjlen, er en fælles procedure i moderne medicin. Oftest anvendes den i neurologisk praksis og i leukæmi.

En sådan simpel procedure forårsager stadig frygt hos patienter og er omgivet af mange myter. Derfor er det nødvendigt at vide om indikationerne og kontraindikationerne til det, om formålet med og teknikken for dets adfærd og om mulige konsekvenser.

Derudover sættes nålen ind i rygmargen for at etablere anæstesi.

Med terapeutiske formål anvendes ikke spinal punktering meget ofte, den mest almindelige er den diagnostiske procedure til opnåelse af cerebrospinalvæske.

Det opnåede biologiske stof til undersøgelsen sendes til laboratoriediagnetikeren, som tæller antallet af forskellige celler i den, bestemmer niveauet af proteinindhold, glukose og nogle andre indikatorer på grundlag af, hvad der bekræftes eller afvises tilstedeværelsen sygdom.

Med fremkomsten af ​​MR i en bred medicinsk praksis og udstyre hospitaler med computertomografer, er behovet for at få CSF faldt betydeligt, men denne procedure fortsætter med at blive brugt regelmæssigt til at diagnosticere og behandle nogle stater.

Absolut er indikationerne, der ikke efterlader andre muligheder for diagnose eller behandling af patienter. Til diagnostiske formål angives lumbal punktering ubetinget, når:

• infektionssygdomme i centralnervesystemet;
• tumorer i hjernen og dens membraner;
• cerebrospinalvæske (udledning af cerebrospinalvæske);
• craniocerebral trauma eller slagtilfælde med formodet subarachnoid blødning.

Relative, det vil sige valgfrie indikationer for den diagnostiske procedure er:

1. øget intrakranielt tryk (til dets direkte måling);
2. demyeliniserende sygdomme (multipel sklerose, amyotrofisk lateralsklerose, etc.);
3. inflammatoriske polyneuropatier;
4. septisk emboli af fartøjer, der fodrer hjernen og rygmarven
5. alvorlig feber af ukendt ætiologi hos nyfødte og børn i op til to år
6. diffuse bindevævssygdomme (systemisk lupus erythematosus, systemisk scleroderma, etc.).

Til medicinske formål er en punktering ordineret til:

• reduktion af trykket inde i rygkanalen og kraniumhulrummet;
• administration af lægemidler (antibiotika, kemoterapeutiske midler);
• pneumatisering af rygsøjlen (en sjælden måde at behandle alvorlige former for epilepsi).

Punktering udføres i patientens position eller liggende på sin side. Undersøgelsens hoved lægges til brystet, benene er bøjet på knæene og tæt på maven, ryggen er buet til lægen. For at forhindre bøjning af rygsøjlen under underkrogen, læg en lille hård pude.

Tidligere behandles rygens hud med et antiseptisk middel.Punkteringsstedet bestemmes ved at udføre en imaginær linje på niveauet af den øvre kant af de ileale knogler, der danner bækkenet.

Denne akse, kaldet den intergranulære linje, passerer mellem III og IV lændehvirvlerne. Du kan udføre en punktering enten på dette tidspunkt eller på et mellemværtehul over eller under.

Dette er ikke sådan, fordi denne vigtige struktur i en voksen slutter på lændehvirvelens niveau I, det er meget højere end punkteringsniveauet.

Landmærker til punktering af huden med jod. Udfør lokalbedøvelse,% opløsning af novokain, som først injiceres intradermalt og derefter 3 - 4 cm dybt i løbet af den fremtidige punktering.

Hovedfasen af ​​algoritmen i denne procedure er indførelsen af ​​en punkteringsnål lukket med en dorn (en særlig kerne). Med forsigtig, men stærk bevægelse kommer lægen ind i instrumentet på et forudbestemt punkt.

Når nålen rammer det subarachnoide rum, føles det sin "fiasko".

Derefter opsamles væsken til analyse (sædvanligvis tager 2-3 ml), nålen fjernes fra hulrummet, punkteringsstedet behandles og forsegles med en aseptisk bandage.

Efter proceduren behøver patienten hvile. Det anbefales at overholde bedstøtten mindst 2 - 3 timer. I nogle tilfælde ordner lægen at tilbringe et par dage i sengen. I de første dage efter punktering bør følelsesmæssig overbelastning og vægtløftning undgås.

Inflammation af medulla oblongata

Nogle gange bør en lumbal punktering overlades, på trods af dens diagnostiske og terapeutiske værdi. Kontraindikationer, som vidnesbyrd, er opdelt i absolutte og relative. Den absolutte (radikale) er:

• alvorligt cerebralt ødem
• kraftigt forøget tryk inde i kraniumhulrummet;
• volumendannelse af hjernen i store størrelser;
• okklusiv hydrocephalus.

Disse patologiske situationer antyder afvisning af en punktering af cerebrospinalmembraner, fordi med et kraftigt fald i volumenet af CSF og et trykfald i kanalen i rygmarven kan forekomme aksial kile - en alvorlig tilstand, når medulla oblongata sænkes ned i den store oksepitalåbning kraniet.Oftest fører dette til patientens død, fordi medulla oblongata er en meget delikat struktur, der kan omkomme fra sådanne grove virkninger. Da der i denne afdeling af hjernen er de ældste centre for livets vitalitet, er det næsten umuligt at overleve efter kæden.

Andre, mindre farlige (relative) kontraindikationer til spinal punktering, gør med:

1. furunculosis og andre purulente hudsygdomme i projektionen af ​​punkteringen;
2. forstyrrelser i blodkoagulation og indtagelse af lægemidler, der påvirker det (dezagregantov, antikoagulantia);
3. ruptur af aneurisme i hjernens eller rygmarvets skib;
4. blokade af rygmarvets subaraknoide rum
5. graviditet.

De ugunstige konsekvenser af denne udbredte procedure udvikler sig hos 1 til 5 patienter ud af 1000. Følgende bivirkninger er mulige:

• dislokation af hjerne strukturer og aksial kile (akut eller kronisk);
• udseendet af meningeal symptomer uden infektiøs skade på meninges (meningisme);
• infektion i cerebrospinalvæske og cerebrale membraner;
• svær hovedpine
• trauma af rødder i rygsmerter (rygsmerter);
• blødning;
• traume af rygsøjlen og den efterfølgende forekomst af en brok;
• epidermoid cyste;
• meningeal reaktion (ændring i cerebrospinalvæskens sammensætning som reaktion på stimulering af membranerne i hjernen eller administration af lægemidler og efterfølgende ukorrekte resultater af analysen).

Lumbal punktering er den vigtigste diagnostiske procedure med høj informativitet. Dens egnethed og mulige risici vurderes af lægen.

Langt de fleste patienter udholder proceduren uden komplikationer og eventuelle konsekvenser og hurtigt kommer tilbage til normal efter spinal punktering.

De fleste bivirkninger opstår på grund af uklare kontraindikationer eller krænkelse af regimet efter punkteringen.

Kilde: http://spina-health.ru/lyumbalnaya-punkciya/