Diabetes mellitus - symptomer, årsager og behandling

Diabetes mellitus er en endokrin sygdom forårsaget af en mangel i hormonets insulin eller dets lave biologiske aktivitet. Det er kendetegnet ved en overtrædelse af alle former for stofskifte, skade på store og små blodkar og manifesterer sig som hyperglykæmi.

Den første, der gav navnet på sygdommen - "diabetes" var lægen Arethius, der boede i Rom i andet århundrede e. Kr.e. Meget senere, i 1776 opdagede en Dobson-læge( en englænder ved fødslen), at undersøge diabetikernes urin, at hun havde en sød smag, der talte om tilstedeværelsen af sukker i hende. Så begyndte diabetes at blive kaldt "sukker".

Med enhver form for diabetes bliver overvågning af blodsukkeret en af de primære opgaver for patienten og hans behandlende læge. Jo tættere sukkerniveauet til de normale grænser, jo mindre symptomer på diabetes forekommer, og jo mindre er risikoen for komplikationer.

Hvorfor opstår diabetes, og hvad er det?

Diabetes mellitus er en metabolisk lidelse, der opstår på grund af manglende uddannelse i kroppen af patientens eget insulin( type 1 sygdom) eller på grund af en overtrædelse af virkningen af dette insulin på væv( 2 typer).Insulin produceres i bugspytkirtlen, og derfor findes patienter med diabetes ofte blandt dem, der har forskellige abnormiteter i dette legemes arbejde.

instagram viewer

Patienter med type 1-diabetes kaldes "insulinafhængige" - de har brug for regelmæssige injektioner af insulin, og meget ofte har de en medfødt sygdom. Typisk manifesterer type 1 sygdom sig i barndommen eller ungdommen, og denne type sygdom forekommer i 10-15% af tilfældene.

Type 2 diabetes udvikler sig gradvist og betragtes som "de ældre diabetes".Denne form for børn forekommer næsten ikke, og er normalt karakteristisk for personer over 40 år, der lider af overskydende vægt. Denne type diabetes forekommer i 80-90% af tilfældene, og arves i næsten 90-95% af tilfældene.

Klassifikation

Hvad er det? Diabetes mellitus kan være af to typer - insulinafhængig og insulinafhængig.

Type 1 diabetes forekommer på baggrund af insulinmangel, så det kaldes insulinafhængigt. Med denne type sygdom fungerer bugspytkirtlen utilstrækkeligt: den producerer heller ikke insulin eller producerer det i et volumen, der ikke er tilstrækkeligt til at behandle selv den mindste mængde af indgående glucose. Som følge heraf er der en stigning i niveauet af glukose i blodet. Typen diabetes mellitus er som regel forårsaget af tynde mennesker under 30 år. I sådanne tilfælde gives patienter yderligere doser insulin for at forhindre ketoacidose og opretholde en normal levestandard.
Type 2 diabetes rammer op til 85% af alle patienter med diabetes mellitus, for det meste mennesker ældre end 50 år( især kvinder).For patienter med diabetes af denne type er overdreven kropsvægt karakteristisk: mere end 70% af sådanne patienter er overvægtige. Det ledsages af produktion af en tilstrækkelig mængde insulin, som vævene gradvist mister følsomhed.

Årsagerne til udviklingen af diabetes type I og II er fundamentalt forskellige. På type 1 diabetikere, på grund af en viral infektion eller autoimmun aggression, udvikler beta celler, der producerer insulin, hvorfor dets mangel udvikler sig med alle de dramatiske konsekvenser. Hos patienter med type 2-diabetes producerer beta celler nok eller endda en øget mængde insulin, men væv taber evnen til at opfatte dets specifikke signal.

Årsager til

Diabetes er en af de mest almindelige hormonforstyrrelser med konstant stigning i forekomsten( især i udviklede lande).Dette er resultatet af en moderne livsstil og en stigning i antallet af eksterne etiologiske faktorer, blandt hvilke fedme er anerkendt.

Hovedårsagerne til udviklingen af diabetes er:

Overeating ( forøget appetit), der fører til fedme er en af de vigtigste faktorer i udviklingen af type 2 diabetes. Hvis, blandt personer med normal vægt forekomsten af diabetes legeme er 7,8%, hvorefter overskuddet på 20% af diabetes forekomst var 25%, og over kropsvægt med 50% frekvensen er 60%.Autoimmune sygdomme
( immunsystemet angreb på kroppens egne væv.) - glomerulonephritis, autoimmun thyroiditis, hepatitis, lupus, osv kan også være kompliceret af diabetes.
Arvelig faktor .Diabetes er som regel flere gange mere almindelig hos slægtninge til patienter med diabetes mellitus. Hvis du er syg med diabetes, begge forældre, risikoen for diabetes for deres børn i en menneskealder lig med 100%, spise syg den ene forælder - 50%, i tilfælde af diabetes har en bror eller søster - 25%.
Virale infektioner af , som ødelægger bugspytkirtelceller, der producerer insulin. Blandt de virusinfektioner, der kan forårsage udviklingen af diabetes kan opført: røde hunde, fåresyge virus( Fåresyge), skoldkopper, hepatitis, etc.

person, der har en familie historie af diabetes gennem hele livet kan aldrig blive diabetiker, hvis styre sig selv, der fører en sund livsstil, korrekt ernæring, fysisk aktivitet, tilsyn af en læge, etc. Typisk manifesteres den første type diabetes hos børn og unge.

Som et resultat af forskning, har lægerne kommet til den konklusion, at årsagerne til diabetes arvelighed til 5% afhængig af moderens side, 10% på faderen, og hvis begge forældre lider af sukkersyge, er sandsynligheden for overførsel af følsomhed over for diabetes stiger til næsten 70%.

Tegn på diabetes hos kvinder og mænd

Der er en række tegn på diabetes, der er typiske for både 1 og 2 typer af sygdommen. Disse omfatter:

Følelse af uudslibelig tørst og hyppig vandladning, som fører til udtørring af kroppen;
Også et af tegnene er tørhed i munden;
Øget træthed;
Gabning, døsighed;
Svaghed;
Sår og udskæringer meget langsomt helbrede;
Kvalme, muligvis opkastning;
Respiration er hyppig( muligvis med aceton lugt);
Rapid hjertefrekvens;
Genital kløe og kløe i huden;
Vægttab;
Øget vandladning;
Synsforringelse.

Hvis du har ovenstående tegn på diabetes, skal du måle blodsukker. Symptomer på diabetes

In diabetes symptomsværhedsgraden afhænger af graden af reduktion af insulinsekretion, varigheden af sygdommen og den enkelte patient.

Typisk er symptomer på type 1-diabetes akut, sygdommen begynder pludselig. I type 2 diabetes forværres sundheden gradvist, i begyndelsen er symptomerne svage.

Overdreven tørst og hyppig vandladning er klassiske tegn og symptomer på diabetes. Når sygdommen er for stor sukker( glukose) akkumuleres i blodet. Dine nyrer er nødt til at arbejde intensivt for at filtrere og absorbere overskydende sukker. Hvis dine nyrer ikke klare, overskydes sukker udskilles fra kroppen i urinen med væske fra vævene. Dette medfører hyppig vandladning, hvilket kan føre til dehydrering. Du vil gerne drikke mere flydende for at slukke din tørst, hvilket igen fører til hyppig vandladning.
Træthed kan skyldes mange faktorer. Det kan også skyldes dehydrering, hyppig vandladning og kroppens manglende evne til at fungere ordentligt, fordi mindre sukker kan bruges til at generere energi.
Det tredje symptom på diabetes er polyfagi. Dette er også en tørst, men ikke længere at vand, men til mad. Personen spiser og følgelig føles ikke mæthed og påfyldning af en mave med mad, der så hurtigt nok bliver til en ny sult.
Intensive vægttab. Dette symptom er iboende overvejende type I diabetes( insulinafhængig), og ofte er han i første omgang glade piger. Men deres glæde passerer, når de lærer den sande årsag til vægttab. Det er værd at bemærke, at vægttab opstår mod en baggrund af øget appetit og rigelig ernæring, som ikke kan men alarm. Ofte fører tabt vægt til udmattelse.
Symptomer på diabetes kan nogle gange indebære problemer med syn.
Langsom sårheling eller hyppige infektioner.
Tingling i hænder og fødder.
Røde, hævede, følsomme tandkød.

Da de første symptomer på diabetes ikke gør noget, så til sidst der komplikationer forbundet med fejlernæring væv - trofiske sår, vaskulær sygdom, ændringer i følsomheden, nedsat syn. En alvorlig komplikation af diabetes er en diabetisk koma, der forekommer oftere med insulinafhængig diabetes, hvis der ikke er tilstrækkelig insulinbehandling.

Grad af sværhedsgrad

En meget vigtig rubrik i klassificeringen af diabetes er dens adskillelse i grader af sværhedsgrad.

Karakteriserer det mest fordelagtige forløb af sygdommen, som enhver behandling bør stræbe efter. Når omfanget af den proces, det er kompenseres fuldt ud, betyder glukoseniveauet ikke overstige 7,6 mmol / l, glucosuri offline( udskillelse af glucose i urinen), indikatorer for glyceret hæmoglobin og proteinuri er ikke ud over de normale værdier.
Denne fase af processen indikerer delvis kompensation. Der er tegn på diabetes komplikationer og læsioner typiske målorganer: øjne, nyrer, hjerte, blodkar, nerver af de nedre ekstremiteter. Glukoseniveauet hæves lidt og er 7-10 mmol / l.
Et lignende forløb af processen indikerer dens konstante fremgang og umuligheden af lægemiddelkontrol. Niveauet af glukose i området mellem 13-14 mmol / l, glucosuri bemærkede resistente( udskillelse af glucose i urinen), den høje proteinuri( protein i urinen), synes indlysende manifestation udfoldet målorgan i diabetes. Progressivt aftagende bevaret synsstyrke svær arteriel hypertension, nedsat følsomhed over for fremkomsten af alvorlige smerter og følelsesløshed i de nedre ekstremiteter.
Denne grad karakteriserer den absolutte dekompensation af processen og udviklingen af alvorlige komplikationer. Således glucoseniveau stiger til kritiske numre( 15-25 og mere mmol / l), responderer dårligt på nogen form for korrektion. Udviklingen af nyreinsufficiens, diabetiske sår og endrene i benet er karakteristisk. Et andet kriterium for 4. grad af diabetes er tendensen til at udvikle hyppige diabetiske koma.

Der er også tre statslig erstatning af forstyrrelser i kulhydratstofskiftet: skade, og dekompenseret subcompensated.

Diagnostics

Ved sammenfald af følgende tegn på en diagnose "diabetes»:

koncentration i blodglucose( fastende) overskred hastigheden af 6,1 millimol per liter( mol / l).Efter at have spist i to timer - over 11,1 mmol / l;
Hvis diagnosen er i tvivl, i standard glucosetolerancetest gentagelse udføres, og det viser på over 11,1 mmol / l;
Overskrider niveauet af glycosyleret hæmoglobin - mere end 6,5%;
Tilstedeværelsen af sukker i urinen;
Tilstedeværelsen af acetone i urinen, selvom acetonuri ikke altid er en indikator for diabetes.

Hvad er normen for sukker?

3,3 - 5,5 mmol / l er normen for blodsukker uanset alder.
5,5 - 6 mmol / l er en prediabetes, en overtrædelse af glucosetolerance.

Hvis blodsukkeret viste en mark 5,5 - 6 mmol / l - det er et signal din krop, der startede en overtrædelse af kulhydratstofskiftet, det hele betyder, at du har indtastet farezonen. Det første du skal gøre er at sænke blodsukkerniveauet, slippe af med overskydende vægt( hvis du har ekstravægt).Begræns dig til forbrug af 1800 kalorier om dagen, inkludere diabetiske fødevarer i din kost, give op slik, kog for et par.

Konsekvenser og komplikationer af diabetes

Akutte komplikationer er forhold, der udvikler inden for dage eller endda timer, i tilstedeværelse af diabetes. Diabetisk ketoacidose

- tung tilstand, der udvikler på grund af ophobning af blod i det mellemliggende fedtstofskiftet( ketonstoffer) produkter. Hypoglykæmi
- sænkning af blodglucose under den normale værdi( typisk under 3,3 mmol / l), skyldes en overdosis af antidiabetika, ledsagende sygdomme, uvant motion eller utilstrækkelig mad, Hour spiritus.
Hyperosmolær koma .Det forekommer hovedsageligt hos ældre patienter med type 2-diabetes i eller uden anamnese og er altid forbundet med alvorlig dehydrering.
Laktatsidoticheskaya koma i diabetespatienter på grund af ophobning af mælkesyre i blodet og forekommer normalt i patienter over 50 år på baggrund af kardiovaskulære, lever- og nyresvigt, nedsat ilttilførsel til væv og, som en konsekvens, ophobning i væv af mælkesyre.

Sene effekter er en gruppe af komplikationer, udvikling af som tager måneder og år, i de fleste tilfælde af sygdommen. Diabetisk retinopati

- nethinden i øjet i form af mikroaneurismer og plettede dot blødninger, hårde ekssudater, ødem, neovaskularisering. Det ender med blødninger på fundus, kan føre til frigørelse af nethinden.
diabetisk mikro- og makroangiopati - tilsidesættelse af vaskulær permeabilitet øge deres skørhed, en tendens til thrombose og atherosklerose( forekommer tidligt, rammer især små fartøjer).
Diabetic polyneuropati - ofte i form af bilaterale perifer neuropati ved type "handsker og strømper», der starter i de nedre dele af lemmerne. Diabetisk nefropati
- nyre, først i form af mikroalbuminuri( urinalbumin protein i urinen), proteinuri derefter. Det fører til udvikling af kronisk nyresvigt.
Diabetic artropati - smerter i leddene, "stykket", begrænsning af mobilitet, at reducere mængden af ledvæske og øge dens viskositet.
Diabetisk ophthalmopati , undtagen retinopati, omfatter tidlig udvikling af grå stær( opaciteter).
Diabetic encephalopati - mentalitetsændring og humør, emotionel labilitet eller depression.
Diabetisk fod - besejret stoppe diabetespatient i form af nekrotiske processer, mavesår og knogle- og ledskader, der forekommer på baggrund af ændringer i de perifere nerver, blodkar, hud og blødt væv, knogler og led. Det er hovedårsagen til amputation hos patienter med diabetes mellitus.

Diabetes øger også risikoen for at udvikle psykiske lidelser - depression, angstlidelser og spiseforstyrrelser.

Hvordan man behandler diabetes

I øjeblikket er behandlingen af diabetes i de fleste tilfælde symptomatisk og sigter på at eliminere de eksisterende symptomer uden at eliminere årsagen til sygdommen, da effektiv behandling af diabetes endnu ikke er udviklet.

Lægenes hovedopgaver i behandlingen af diabetes er:

Kompensation af kulhydratmetabolisme.
-profylakse og behandling af komplikationer.
Normalisering af kropsvægt.
Uddannelse af patienten.

Afhængigt af typen af diabetes ordineres patienterne insulininjektion eller indtagelse af lægemidler, der har en sukkerreducerende virkning. Patienterne bør følge en diæt, hvis kvalitative og kvantitative sammensætning også afhænger af typen diabetes mellitus.

Med type 2 diabetes ordineres med en diæt og medicin, der reducerer blodglukoseniveauer: glibenclamid, glenorhorm, glyclazid, glybutid, metformin. De tages oralt efter individuel udvælgelse af et bestemt lægemiddel og dets dosering af en læge.
Med type 1 diabetes er ordineret insulinbehandling og kost. Dosis og type insulin( kort, medium eller langsigtet virkning) vælges individuelt på hospitalet under kontrol af sukkerindholdet i blod og urin.

Diabetes mellitus skal nødvendigvis behandles, ellers er det fyldt med meget alvorlige konsekvenser, som blev nævnt ovenfor. Den tidligere diabetes diagnosticeres, desto større er chancen for, at negative konsekvenser kan undgås og leve et normalt og fuldt liv.

Diæt

Diabetes er en nødvendig del af behandlingen, såvel som brugen af hypoglykæmiske lægemidler eller insulin. Uden en kost er kompensation for kulhydratmetabolisme umulig. Det skal bemærkes, at i nogle tilfælde med type 2 diabetes er kun diæt tilstrækkelige til at kompensere for kulhydratmetabolisme, især i de tidlige stadier af sygdommen. Med den første type diabetes er slankekure afgørende for patienten, en diætbrud kan føre til hypo- eller hyperglykæmisk koma og i nogle tilfælde til patientens død.

Opgaven med diætbehandling til diabetes er at sikre en ensartet og tilstrækkelig fysisk belastning af kulhydratindtaget i patientens krop. Kosten skal afbalanceres af protein, fedt og kalorier. Det er nødvendigt at udelukke fordøjelige kulhydrater helt fra kosten, med undtagelse af tilfælde af hypoglykæmi. I type 2 diabetes bliver det ofte nødvendigt at korrigere kropsvægt.

Det grundlæggende koncept for diæt diabetes er en brød enhed. Brødeenhed er en betinget foranstaltning svarende til 10-12 g kulhydrater eller 20-25 g brød. Der er tabeller, der angiver antallet af brød enheder i forskellige fødevarer. I løbet af dagen skal antallet af brødenheder, som patienten bruger, forblive konstant;i gennemsnit 12-25 brød enheder pr. dag afhængigt af kropsvægt og fysisk aktivitet. For et måltid anbefales det ikke at spise mere end 7 brød enheder, det er ønskeligt at arrangere måltider, så antallet af brød enheder i forskellige måltider er omtrent det samme. Det skal også bemærkes, at brugen af alkohol kan føre til fjern hypoglykæmi, herunder hypoglykæmisk koma.

En vigtig forudsætning for diætterapiens succes er styringen af dagbogen om mad, det bringer i al den mad, der spises i løbet af dagen, og beregner antallet af brødforbrug, der indtages i hvert måltid og generelt for en dag. Vedligeholdelsen af en sådan dagbog tillader i de fleste tilfælde at identificere årsagen til episoder af hypo- og hyperglykæmi, fremmer patientuddannelse, hjælper lægen med at vælge en passende dosis hypoglykæmiske lægemidler eller insulin.

Se mere: Korrekt ernæring for diabetes hver dag. Menu og opskrifter.

Selvovervågning af

Selvovervågning af niveauet af glykæmi er et af de vigtigste tiltag, der giver mulighed for effektiv langsigtet kompensation af kulhydratmetabolisme. På grund af det faktum, at det er umuligt på det nuværende teknologiske niveau for fuldt ud at simulere den sekretoriske aktivitet i bugspytkirtlen forekommer fluktuationer i blodglukoseniveauer i løbet af dagen. Dette påvirkes af mange faktorer, de vigtigste er fysisk og følelsesmæssig belastning, niveau af forbrugte kulhydrater, samtidige sygdomme og tilstande.

Da det er umuligt hele tiden holde patienten på hospitalet, overvågning og korrektion af små doser af korttidsvirkende insulin er tildelt til patienten. Selvkontrol af glykæmi kan udføres på to måder. Origin - Ca. anvendelse teststrimler, som bestemmes ved kvalitativ omsætning af glucose i urinen, skal tilstedeværelsen af glucose i urinen kontrolleres urin acetone indhold. Acetonuri er en indikation for indlæggelse af hospitalsindlæggelse og et ketoacidoseattest. Denne metode til vurdering af glykæmi er temmelig omtrentlig og tillader ikke at overvåge tilstanden af kulhydratmetabolisme fuldt ud.

En mere moderne og hensigtsmæssig metode til vurdering af tilstanden er brugen af glucometre. Glucometer er en enhed til måling af glukoseniveauet i organiske væsker( blod, væske, etc.).Der er flere målemetoder. For nylig er bærbare glucometre blevet anvendt i vid udstrækning til målinger derhjemme. Nok til at placere en dråbe blod på adjoint til apparatet disponible biosensor glucoseoxidase indikatorplade, og i et par sekunder kendte blodglucoseniveau( glykæmi).

Det skal bemærkes, at aflæsningerne af de to meter har forskellige virksomheder kan være anderledes, og blodsukkeret, det viste blodsukkerapparat er normalt 1-2 enheder højere reelt eksisterende. Det er derfor ønskeligt at sammenligne måleraflæsninger med de data, der er opnået under undersøgelsen på klinikken eller hospitalet.

insulinbehandling Insulin Sigter mod den størst mulige kompensation af kulhydrat stofskiftet, forebygge hypo- og hyperglykæmi, og dermed forhindre komplikationer af diabetes. Insulinbehandling er afgørende for mennesker med type 1-diabetes og kan anvendes i en række situationer for personer med type 2-diabetes. Indikationer

insulin:

type 1 diabetes
ketoacidose, diabetisk hyperosmolær koma giperlaktsidemicheskaya.
Graviditet og fødsel i diabetes mellitus.
Signifikant dekompensation af type 2 diabetes mellitus.
Ingen effekt på andre typer diabetes mellitusbehandling.
Væsentlig vægttab i diabetes mellitus.
Diabetisk nefropati.

I øjeblikket er der et stort antal insulinpræparater, der adskiller sig virkningsvarigheden( ultrakort, kort, mellemlang, udvidet), graden af oprensning( monopikovye, monokomponent) artsspecificitet( human, porcin, bovin, gensplejsning og så videre.)

I mangel affedme og svær følelsesmæssig stress insulin indgivet i en dosis på 0,5-1 enheder pr 1 kg kropsvægt pr dag. Introduktion er bestemt til at efterligne fysiologiske insulinudskillelse derfor nomineret følgende krav:

insulindosis bør være tilstrækkelig til anvendelse af glucose ind i kroppen.
Indført insulin skal efterligne den basale sekretion i bugspytkirtlen.
Insulinadministration bør simulere postprandiale toppe af insulinudskillelse.

I denne forbindelse er der en såkaldt intensiveret insulinbehandling. Den daglige dosis af insulin er opdelt mellem langtidsvirkende og kortvirkende insuliner. Udvidede insuliner administreres normalt om morgenen og aftenen og efterligner den basale sekretion i bugspytkirtlen. Korttidsvirkende insulin introduceres efter hver modtagelse fødevarer, der indeholder kulhydrater, kan dosis variere efter kornproduktstykker, spist i måltidet.

Insulin administreres subkutant via insulinsprøjte, pen eller en speciel doseringspumpe. På nuværende tidspunkt, i Rusland, den mest almindelige måde at introducere insulin ved hjælp af sprøjter-penne. Dette er forbundet med større bekvemmelighed, mindre udtalt ubehag og brugervenlighed sammenlignet med konventionelle insulinsprøjter. Sprøjtepen giver dig mulighed for hurtigt og praktisk smertefri at indtaste den nødvendige dosis insulin.

hypoglykæmiske lægemidler

saharoponizhayuschih tabletterede medicin ordineret til insulinkrævende diabetes mellitus som supplement til diæt. På mekanismen sænke blodsukker er følgende grupper af hypoglykæmiske midler:

biguanider( metformin, buformin etc.) - formindskelse glucoseoptagelse i tarmen og fremme mætning s perifere væv. Biguanider kan hæve blodets indhold af urinsyre og forårsage udvikling af alvorlig tilstand - for mælkesyreacidose i patienter over 60 år samt personer, der lider fra lever og nyresvigt, kroniske infektioner. Biguanider er hyppigere ordineret til insulinafhængig diabetes mellitus hos unge patienter med fedme.
Sulfonylurinstoffer( gliquidon, glibenclamid, chlorpropamid, carbutamid) - insulinsekretion af pankreatiske beta-celler og fremme indtrængning af glucose i væv. Den optimale dosering af lægemidlet i denne gruppe opretholder et glukoseniveau ikke & gt;8 mmol / l. I tilfælde af overdosis er det muligt at udvikle hypoglykæmi og koma.
alfa-glucosidaseinhibitorer( miglitol, acarbose) - langsom stigning i blodsukker ved at blokere enzymer involveret i fordøjelsen af stivelse. Bivirkning - flatulens og diarré.
meglitinider( nateglinid, repaglinid) - forårsage et fald i blodsukkeret ved at stimulere bugspytkirtlen til at udskille insulin. Virkningen af disse lægemidler afhænger af sukkerindholdet i blodet og forårsager ikke hypoglykæmi.
Thiazolidinediones - reducer mængden af sukker frigivet fra leveren, øg følsomheden af fedtceller til insulin. Kontraindiceret i hjertesvigt.

Også gavnlig terapeutisk effekt i diabetes er reduktionen af overskydende vægt og individuel moderat fysisk aktivitet. På grund af den muskulære indsats øges oxidationen af glucose og dets indhold i blodet falder.

prognose

øjeblikket prognosen for alle typer af diabetes betinget gunstig med passende behandling og overholdelse af kosten opretholdes deaktiveret. Progressionen af komplikationer er signifikant bremset eller helt stoppet. Det skal dog bemærkes, at årsagen til sygdommen i de fleste tilfælde ikke er elimineret som følge af behandling, og behandlingen er kun symptomatisk.