I denne artikel vil vi tale om sådanne bekymringer mange gravide kvinder emne som en krænkelse af livmoderen-placenta blodgennemstrømning.Årsager til forstyrrelser i blodcirkulationen i systemet "moder-foster", deres symptomer, faren for sådanne overtrædelser og mulighed for behandling.
indholdet af artiklen:
- Årsager til kredsløbslidelser i "moder-foster" systemet
- Main
- symptomer Diagnose
- Tre grader
- patologi Grundlæggende principper for behandling
- prognose
Overtrædelser af livmoderen-placentale blodgennemstrømning er langt mere korrekt at kalde udtrykket "overtrædelse af livmoderen-føtal blodgennemstrømning," dasuspenderet cirkulation i systemet "moder-foster" kan inddeles i to komponenter:
- utero-placenta blodgennemstrømning.
- Feto-placentale blodgennemstrømning.
svækket blodgennemstrømning i et af disse systemer, eller begge på én gang kaldes obstetriske lidelser utero-føtal blodgennemstrømning.
teoretiske grænse mellem de to systemer kan kaldes placenta - midlertidig graviditet legeme, som er dannet ved indvæksten af chorionvilli embryo i livmoderen slimhinde. Placenta er et filter, der består af mange sting raznourovnevyh skibe, hvor moderens blod uden at blande med frugt, giver ilt og næringsstoffer i frugt blodbanen, og tilbage tager skadelige stoffer og metaboliske produkter.
moderkagen - det vigtigste organ i fosteret, hvilket sikrer sin normale aktivitet prøve at forstå dette komplekse system af blodgennemstrømningen:
- den del af livmoderen moderkagen nærer oprindelige arterie - uterin arterie og spiral arterie. De er det første niveau af komponenterne i blodforsyningen til den gravide livmoder og foster.
- spiral arterier fodre placenta, placentale blodgennemstrømning danner straks.
- placenta eller navlestrengen danner en navlestreng - et sæt af tre skibe - to arterier og en vene, omgivet af en speciel gelé-lignende stof. Ifølge navlevenen rig på ilt og næringsstoffer til blodet bevæger sig til fosteret navlestrengen ring, krovosnabzhaya derefter leveren og resten af de vitale organer i fosteret. Blodgennemstrømningen i navlestrengen skibe er udformet i den anden komponent i kredsløbet "moder-frugt".Store arterier
- føtale vitale organer - aorta, cerebral arterie formular tredje komponent cirkulation.
føtale kredsløb. Klik på billedet for at forstørre Når overtrædelser af blodgennemstrømningen på alle niveauer i fosteret ikke modtager næringsstoffer og ilt - formet intrauterin føtal hypoxi eller iltmangel. Føtal hypoxi kan være både akut og hurtigt fører til fosterdød og kronisk - lang og indolent, det vigtigste symptom er at forsinke væksthæmning( forkortet ZRP).
Afhængig af sværhedsgraden og omfanget af blodgennemstrømningen tilstand af overtrædelserne kan overvåges og behandles konservativt( når det ikke er alt for farligt), eller om straks rodorazreshat kvinde på noget tidspunkt i graviditeten for at redde et barns liv.
problem med nedsat blodgennemstrømning i "moder-foster" system, engageret i fødselslæge-gynækologer i tæt kontakt med læger prænatal ultralyd diagnose, fordi den vigtigste funktion er at bestemme de direkte krænkelser og deres beføjelser tilhører Medicinsk ultralydsundersøgelse.
Årsager af kredsløbslidelser i "moder-foster" systemet
- Placentale abnormiteter - Placentas dannelse og funktion. Sådanne lidelser kan være primær - på stadiet af graviditeten - placental abruption, manglende progesteron, defekt livmoderslimhinden. Også den placenta, der allerede er dannet, kan lide. Dette fører til overtrædelser i systemet med koagulation, infektion, placenta trauma.
- Koagulationssystemforstyrrelser er spontane og inducerede tromboser. Trombi overlapper de store og små grene af livmoderen og moderkagen.
- Intrauterin infektioner beskadiger placenta og udløsningsmekanismer til dannelse af trombi.
- Graviditet komplikationer - Rhesus konflikt, præeklampsi, dobbelt stjæle syndrom, placenta abruption, for tidlig fødsel.
- Manglen på næringsstoffer og vitaminer - især jernmangel - anæmi.
- maternelle sygdomme - diabetes, hypertension, trombofili, vaskulære defekter og vaskulære, hjerte- og lungesygdomme. Impact
- skadelige miljøfaktorer - skadeligt i fremstillingsindustrien betingelser, effekten af medicin, rygning, alkoholisme, og stofmisbrug.
- Stress og nervestrøm.
Glucometer til måling af blodsukker. Tilstedeværelsen af diabetes hos moderen kan føre til dårlig cirkulation i systemet "moder-foster» Main
symptomer Eksterne disse symptomer kaldes, fordi den vigtigste metode til diagnosticering af placenta og føtalt blod flow er ultralyd metode med Doppler, som vil blive diskuteret nedenfor i andensektion.
Hvordan kan du mistanke om fostrets lidelse, før du udfører en ultralydsundersøgelse?
- Utilstrækkelig vækst eller ingen vækst i de vigtigste indikatorer, der måler maven på gravid næste modtagelse - højden af stående livmoder og abdominal omkreds. Det er disse to størrelser af centimeter tape, som lægen måler hver gang en gravid kvinde tages.
- Utilfredsstillende resultater ved at lytte til fosterhjerte af en læge, når de undersøges. Hver inspektion vordende mor ledsaget føtale hjerte auskultation toner ved hjælp af specielle slanger - obstetrisk stetoskop. Hvis lægen siger ændringen fostrets hjertefrekvens, dæmpede toner, manglende respons på den hurtigere og hurtigere puls, bør det advare lægen.
- Ufordelagtig profil af fostrets bevægelser. Dette symptom er tydeligt præget af kvinden selv. Graviditet kan klage over svækkelsen af de forstyrrelser, lange perioder med "tavshed" af fosteret eller uforholdsmæssigt hurtig omrøring. Den enkleste test for fostrets motoriske aktivitet er testen "Count to ten."I dette tilfælde skal den gravide kvinde inden for 12 timer regne med mindst 10 separate bevægelser af fosteret.
- Dysfunktionelle eller forstyrrende typer CTG-kardiotokografi. Denne procedure registrerer den elektriske aktivitet i hjertet af fosteret udføres hvert måltid i fødselsforberedelse klinik, starter ved 28-30 uger. CTG - en meget følsom metode til vurdering af fostrets tilstand derfor i strid med obligatorisk behov for at kardiotokogrammy føtal ultralyd og blodgennemstrømningen. Det
fire grundlæggende punkter, hvor der er objektive grunde til mistanke noget eller andre kredsløbsforstyrrelser i livmoderen og fosteret. Der er stadig relative indikationer for yderligere diagnostiske foranstaltninger vedrørende blodudstrømning i uterus-foster:
- Flere graviditeter, især i nærværelse af monokorioniske tvillinger. Sådanne tvillinger har en placenta for to, så sidstnævnte ofte ikke klare en sådan belastning, især i sen graviditet.
- Placentale abnormiteter - placental hypoplasi, placenta placenta samt for tidlig aldring. Abnormaliteter
- ledning struktur eller har sine reelle komponenter - sådanne knudepunkter dannes med de aktive føtale bevægelser.
- Tilstedeværelse af intrauterin infektion - viral, bakteriel eller anden.
- Rh-konflikt mellem mor og foster ved Rh-faktor eller blodgruppe. En sådan konflikt er primært diagnosticeret af tilstedeværelsen af antistoffer i moderens blod.
- Gestationsdiabetes modermor udviklet under en eksisterende graviditet eller eksisterende diabetes.
- Gestose er en komplikation af sen graviditet, præget af forhøjet blodtryk, hævelse og udseende af protein i urinen.
- Moderhypertension.
- Enhver hjertets eller vaskulær patologi af moderen.
- blodkoagulationsforstyrrelser - især tendensen til trombose. Disse sygdomme indbefatter arveligt trombofili og antiphospholipid syndrom.
Alle disse faktorer til tider øger risikoen for nedsat blodgennemstrømning i systemet "moder-foster", så skal overvåges nøje. Med
CTG kan estimere fosterhjertefrekvensen i hvile, bevægelser og sammentrækninger af livmoderen finde blodstrømningslidelser
Gold standard til diagnosticering lidelser perinatal blodgennemstrømningen er føtal ultralyd med Doppler obligatorisk. Metoden for dopplerometri er baseret på måling af satser, resistensindeks og andre indekser af blodstrømme i karrene. Verdensmedicinske samfund har udviklet et stort antal tabeller og ordninger med dopplerometri for hvert fartøj.
bruger på følgende skibe i obstetrik evaluering af føtale cirkulation:
- Livmoder arterie - Evaluering af det første link system "mor-foster".Omhyggelig opmærksomhed på udførelsen af livmoderarterierne betaler hos gravide kvinder med hjertesygdomme og blodkar, blodmangel, forhøjet blodtryk, præeklampsi og svangerskabsdiabetes.
- navlestreng - evaluering af "moderfoster" -systemet - indikatorer for blodgennemstrømning fra placenta til barnet. De mest almindeligt estimerede indekser af blodgennemstrømning i navlestiften.
- Den midterste eller median cerebrale arterie er en kraftig beholder i føtal hjernen. Indikatorer for blodgennemstrømningen i beholderen er yderst vigtig og betydningsfuld, når der er en konflikt i systemet eller Rh blodgrupper, føtal anæmi, såvel som i tilfælde af mistanke føtale misdannelser.
Lægen måler gentagne gange blodgennemstrømningen og korrelerer de opnåede værdier med tabellerne. Disse er ekstremt variable indikatorer, de kan variere betydeligt afhængigt af eksterne og interne faktorer:
- Drægtighedsperioden er op til en uge.
- Antal frugter og placenta - for tvillinger og tripletter, deres dopplerometri.
- Moderens blodtryk - ultralydslægen er altid interesseret i den gravide kvinde med tallene for hendes pres.
- Hæmoglobinniveauer i blodet - med anæmi kan blodgennemstrømningen variere betydeligt.
- Rygning og andre dårlige vaner hos moderen.
- -lægemidler.
- Tonus livmoder - som sædvanlig hypertension og regelmæssige sammentrækninger, fx ved fødsel.
uterin tone( hypertonicitet) - reduktion af muskel lag af livmoderen Foruden Doppler læge udfører en såkaldt fetometry - måling af føtalt størrelse og beregningen af dets tilsigtede vægt. Hvis fosteret er alvorligt bagud i udviklingen af de gennemsnitlige indikatorer, kan lægen bestille diagnosen "fostervækst forsinkelse" eller ZRP.En sådan forsinkelse i føtal vækst observeret i kronisk hypoxi - det vil sige frugten modtager mindre ilt og næringsstoffer i lang tid - et par uger eller endda måneder.
Baseret på disse indikatorer, lægen af ultralyd diagnostik genererer en diagnose: "Overtrædelse af livmoderen-føtal blodgennemstrømning," og angiver graden. Hvis der er en forsinkelse i fostrets vækst, suppleres diagnosen med ordlyden "ZRP".
Nu skal vi snakke detaljeret om klassificeringen af grader af blodgennemstridigheder.
Tre grader af patologi
er tre grader af overtrædelse af utero-føtale cirkulation:
- I grad - mindre overtrædelser af en konventionel cirkulationssystemer. Første grad har to subdegrees:
- I A - lidelser uteroplacentale blodstrøm i den lagrede feto-placental blod. Dette betyder en overtrædelse af blodcirkulationen i livmoderarterien.
- I B - krænkelse af feto-placental blodgennemstrømning med oplagret blodplade i blodet. I dette tilfælde udfører de uterine arterier deres funktion fuldt ud, men på postplacentalniveau er der krænkelser.
Behandling af lidelser i livmoderblodstrømmen
Obligatorisk behandling kræver næsten alle grader af blodstrømforstyrrelser. Spørgsmålet er, hvilken grad af blodstrømforstyrrelser er blevet detekteret, og om det ledsages af en forsinkelse i føtal vækst.
De mest "harmløse" er krænkelser af uteroplacental blodgennemstrømning i 1a grad. Det er vigtigt at forstå, at denne form for overtrædelser undertiden er et uheldigt fund med den næste ultralyd. Denne tilstand kan forekomme mod en baggrund af moderens forhøjede blodtryk, hendes agitation, træthed, nedsættelse af hæmoglobinniveauet. Denne grad taler ikke altid om fostrets lidelse og går ofte alene i flere timer efter en hvile eller en tur i frisk luft. Dette betyder imidlertid ikke, at du skal "give op" på diagnosen. En gravid kvinde skal passere kontrol ultralyd efter 5-7 dage, og i løbet af ugen flere gange for at skrive CTG.
De vigtigste metoder til behandling af krænkelser af føtal blodgennemstrømning:
- Normalisering af livsstil og ernæring hos en gravid kvinde. Det er vigtigt at en masse walking i den friske luft, søvn mindst 8 timer om natten og forsøge at hvile i mindst en time i løbet af dagen for at undgå lange sidde i en akavet stilling, flytte en masse, normal og fuldt fodret.
- Kontrol af blodtryk - dette er et af de vigtigste parametre, der forårsager livmoderblodstrømmen. Hvis der er en arteriel hypertension, skal du hele tiden tage de lægemidler, som lægen har ordineret og overvåge trykket selv.
- Behandling af intrauterin infektion med antivirale lægemidler og antibiotika.
- Behandling extragenital - normalisering af blodsukker, normalisering af hæmoglobinniveauer, vægtkontrol, korrektion af blodkoagulationssystemet. Sidstnævnte indbefatter administrationen af lavmolekylære heparinpræparater - Fragmin, Fraksiparin og andre.
- Anvendelse af antispasmodik - No-shpy, Drotaverina, Papaverina. Disse lægemidler slapper af i livmoderen og spiralarterierne, hvilket øger blodgennemstrømningen.
- Indtagelsen af magnesium-magnesiumpræparater har en afslappende virkning på livmodervæggen og en stærk beskyttende virkning på fosterets centrale nervesystem. Sidstnævnte faktor er vigtig i udviklingen af hypoxi.
- anvendelsen af "vaskulære" produkter - store antiblodplade gruppe angioprotectors og forbedrer mikrocirkulationen og trofisme væv lægemidler. De mest almindelige lægemidler i obstetrik er Pentoxifyllin, Dipiridamol, Actovegin og deres derivater. Når
- Rhesus konflikt udnævnt plasmaferese - rengøring moderens blod på en særlig anordning til at reducere mængden af antistoffer, der skader de røde blodlegemer hos fosteret.
- I tilfælde af akut føtal hypoksi på baggrund af nedsat blodgennemstrømning grad II og III, den manglende effektivitet af konservativ behandling, samt alvorlige føtal vækstretardering tilrådeligt tidlig levering uanset gestationsalder. Oftest udvej til kejsersnit operation, da stimulering af arbejdskraft er en ekstra byrde på det allerede lider fosteret. Princippet "udenfor er bedre end inde" passer perfekt til disse situationer.
prognose af sygdommen
prognose afhænger helt af graden af blodgennemstrømning lidelser, varighed af kurset og varigheden af graviditeten. Jo længere strømmen af hypoxi og højere grad af blodgennemstrømningen og sænke gestationsalder, jo dårligere prognose. Børn født efter en langvarig intrauterin lider forskellige forsinkelser vækst og mental udvikling, især efter en nødsituation levering før 37 uger af graviditeten. Når
sen diagnose og utilstrækkelig respons på forringet cirkulation situation kan drastisk forværre - akut føtal hypoxi forekommer, fyldt med dens død eller alvorlige læsioner i centralnervesystemet.
meget værre kredsløbslidelser forekomme på baggrund af extragenital eller præeklampsi. Ca. 40% af gestus er kompliceret af kredsløbssygdomme i moderfostersystemet.
Med passende og rettidig behandling, hvis tilstanden ikke kan helbredes fuldstændigt, så i det mindste stabiliseret. Dette giver dig mulighed for at "vokse" barnet til den maksimale tid, hvorefter hans fødsel vil være sikker.
