Hvad er lungebetændelsens historie hos voksne?

Lungebetændelse hos voksne

Lungebetændelse er en akut betændelse i lungerne forårsaget af infektion. Den indledende diagnose er normalt baseret på bryst røntgen.

Årsager, symptomer, behandling, forebyggelse og prognose afhænger af om infektionen er bakteriel, viral, svamp eller parasitiske; hospital eller indlagt på et plejehjem; udvikler sig i en immunokompetent patient eller mod en baggrund svækket immunitet.

Kode til ICD-10 J18 Lungebetændelse uden at angive patogenet

epidemiologi

Lungebetændelse er en af ​​de mest almindelige infektionssygdomme. I Europa er det årlige antal patienter med denne diagnose mellem 2 og 15 pr. 1000 indbyggere. I Rusland når incidensen af ​​lungebetændelse i lokalsamfundet 10-15 pr. 1000 indbyggere, og hos ældre aldersgrupper (over 60 år) - 25-44 tilfælde pr. 1000 mennesker om året. Ca. 2-3 millioner mennesker i USA er syg med lungebetændelse hvert år, omkring 45.000 af dem dør. Dette er den mest almindelige hospitalsopkøbte infektion, der har et dødeligt udfald, og er den mest almindelige af de fælles dødsårsager i udviklingslandene.

På trods af betydelige fremskridt inden for diagnose og behandling er dødeligheden i denne sygdom stigende. EU-erhvervet lungebetændelse er den mest almindelige dødsårsag blandt alle smitsomme sygdomme. I den generelle struktur af dødsårsager rækker denne sygdom femte efter kardiovaskulær, onkologisk, cerebrovaskulære sygdomme og KOL, og i den ældre aldersgruppe når dødeligheden 10-33% og blandt børn under 5 år - 25%. Endnu mere høj dødelighed (op til 50%) er kendetegnet ved det såkaldte hospital (hospital eller nosokomial) og noget "atypisk" og aspiration lungebetændelse, hvilket skyldes den stærkt virulente flora, der forårsager de oplistede former for sygdommen, såvel som den hurtigt voksende resistens mod traditionelle antibakterielle lægemidler lægemidler.

Tilstedeværelsen af ​​et stort antal patienter med alvorlige samtidige sygdomme og visse risikofaktorer, herunder Antal primær og sekundær immundefekt har en signifikant effekt på kurset og prognosen lungebetændelse.

Årsager til lungebetændelse

Hos voksne over 30 år er de mest hyppige patogener af lungebetændelse bakterier og i alle alder grupper, under alle socioøkonomiske forhold og i alle geografiske områder, Streptococcus pneumoniae. Lungebetændelse kan dog forårsage patogener, fra virus til parasitter.

Luftveje og lunger udsættes konstant for miljøets patogene organismer; øvre luftveje og oropharynx er specielt koloniseret af den såkaldte normale flora, som er sikker på grund af immunforsvaret krop. Hvis patogener overvinder mange beskyttende barrierer, udvikler en infektion.

Se også: Betændelse i lungerne

De beskyttende faktorer i det øvre luftveje indbefatter IgA spyt, proteolytiske enzymer og lysozym, og væksthæmmere produceret af normal flora og fibronectin, der dækker slimhinden og hæmmer adhæsion. Ikke-specifik beskyttelse af det nedre luftveje omfatter hoste, clearance af det cilierede epitel og vinkelstrukturen i luftvejene, som forhindrer infektion i luftrum. Specifik beskyttelse af det nedre luftveje er tilvejebragt af patogen-specifikke immune mekanismer, herunder opsonisering af IgA og IgG, antiinflammatoriske virkninger af overfladeaktivt stof, fagocytose ved alveolære makrofager og T-celle immunreaktioner. Disse mekanismer beskytter de fleste mennesker mod infektion. Men under mange forhold (for eksempel i systemiske sygdomme, underernæring, indlæggelse eller ophold i ammehjem, antibiotikabehandling), normal flora ændringer, dets virulens stiger (for eksempel når det udsættes for antibiotika), eller beskyttelsesmekanismerne brydes (for eksempel når man ryger cigaretter, nasogastrisk eller endotracheal intubation). Sygdomsfremkaldende organismer, som i disse tilfælde når ind i alveolarrummet på grund af kontakt eller hæmatogen spredning eller aspiration, kan formere sig og forårsage betændelse i lungerne væv.

Specifikke patogener, der forårsager betændelse i lungevæv, udskilles ikke hos mere end halvdelen af ​​patienterne, selv med en omfattende diagnostisk undersøgelse. Men da der under lignende forhold og risikofaktorer er der visse tendenser i patogenens art og sygdommens udfald, lungebetændelse klassificeres uden for hospitalet (erhvervet uden for sundhedsfaciliteten), hospital (inklusive postoperativ og forbundet med kunstig ventilation af lungerne), erhvervet i plejehjem og hos immunkompromitterede personer; dette giver dig mulighed for at tildele empirisk behandling.

Udtrykket "interstitiel lungebetændelse" refererer til en række ikke-relaterede tilstande med ukendt ætiologi, karakteriseret ved inflammation og fibrose af lung interstitium.

EU-erhvervet lungebetændelse udvikler sig hos personer med begrænset kontakt eller uden kontakt til alle med medicinske institutioner. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae og atypiske mikroorganismer er almindeligt identificeret (dvs. e. Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae Legionella sp). Symptomer - feber, hoste, åndenød, tachypnea og takykardi. Diagnosen er baseret på kliniske manifestationer og bryst røntgen. Behandling udføres empirisk udvalgte antibiotika. Prognosen er gunstig for relativt unge og / eller sunde patienter, men mange lungebetændelser, især dem, der er forårsaget af S. pneumoniae og influenzavirus, er dødelige hos ældre og svækkede patienter.

Mange mikroorganismer forårsager lungebetændelse uden for hospitalet, herunder bakterier, vira og svampe. I den etiologiske struktur råder forskellige patogener afhængigt af patientens alder og andre faktorer, men den relative betydning af hver som årsag til det ude hospital betændelse i lungerne er tvivlsom, da de fleste patienter ikke gennemgår en fuldstændig undersøgelse, men selv med en undersøgelse påvises specifikke midler i mindre end 50% af sager.

S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae og M. pneumoniae - de hyppigste bakteriepatogener. Chlamydia og mycoplasma er klinisk uundgåelige fra andre årsager. Hyppige virale patogener er respiratorisk syncytialvirus (RSV), adenovirus, influenzavirus, metapneumovirus og parainfluenzavirus hos børn og influenza hos ældre. Bakteriel superinfektion kan gøre det svært at differentiere viruset fra bakteriel infektion.

S. pneumoniae forårsager 5-10% af lokalt erhvervet lungebetændelse og er den næsthyppigste årsag til lungeinfektioner hos raske mennesker i alderen 5-35 år. S. pneumoniae er normalt ansvarlig for udbrud af luftvejsinfektioner hos familier, uddannelsesinstitutioner og militære træningslejre. Det giver en relativt godartet form, der sjældent kræver hospitalisering. Lungebetændelse forårsaget af Chlamydia psittaci (ornithosis) forekommer hos patienter med fugle.

Reproduktion af andre organismer forårsager lungeinfektion hos immunkompetente patienter, selv om udtrykket samfundsmæssigt erhvervet lungebetændelse almindeligvis anvendes til hyppigere bakterielle og virale ætiologier.

Ku feber, tularemia, miltbrand og pest er sjældne bakterielle infektioner, hvor der kan være svær lungebetændelse de sidste tre smitsomme sygdomme bør give anledning til mistanke om bioterrorisme.

Adenovirus, Epstein-Barr-virus og Coxsackie-virus er udbredt vira, der sjældent forårsager lungebetændelse. Kyllingepok og gantavirus forårsager infektion i lungen med vandkopper hos voksne og gantavirus lungesyndrom; Et nyt coronavirus forårsager alvorligt akut respiratorisk syndrom.

De hyppigste svampepatogener er Histoplasma (histoplasmosis) og Coccidioides immitis (coccidioidomycosis). Mindre almindelige er Blastomyces dermatitidis (Blastomycosis) og Paracoccidioides Braziliensis (Paracoccidioidomycosis).

Parasitter, der forårsager lungeskader hos patienter i udviklede lande, omfatter Plasmodium sp. (malaria) Toxocara canis eller catis (migration af larver til indre organer), Dirofilaria immitis (dirofipyariose) og Paragonimus westermani (paragonimiasis).

Symptomer på lungebetændelse

Symptomer på lungebetændelse omfatter svimmelhed, hoste, åndenød og brystsmerter.

Hoste er sædvanligvis produktiv hos ældre børn og voksne og tørre hos spædbørn, småbørn og ældre. Dyspnø er normalt mild og forekommer med fysisk aktivitet og er sjældent til stede i ro. Smerter i brystet er pleural og lokaliseret ved siden af ​​det berørte område. Betændelse i lungevævet kan manifesteres af smerter i overlivet, når infektionen i underbenet irriterer membranen. Symptomerne varierer i ekstreme aldersgrupper; Infektion hos spædbørn kan manifestere sig som vag irritabilitet og rastløshed; hos de ældre - som en krænkelse af orientering og bevidsthed.

Manifestationer omfatter feber, takypnø, takykardi, hvæsende vejrtrækning, bronkial respiration, egofoniyu og sløvhed til slagtøj. Symptomer på pleural effusion kan også være til stede. Inflammation af næseborene, brugen af ​​ekstra muskler og cyanose er hyppige hos spædbørn.

Tegn på lungebetændelse, som tidligere antaget, afviger afhængigt af typen af ​​patogen, men der er mange fælles manifestationer. Derudover er ingen af ​​symptomerne eller symptomerne tilstrækkeligt følsomme eller specifikke til at kunne bestemme etiologien på grundlag heraf. Symptomer kan endda ligne ikke-infektiøse lungesygdomme, såsom lungeemboli, neoplasmer og andre inflammatoriske processer i lungerne.

Hvor gør det ondt?

Brystsmerter Brystsmerter efter lungebetændelse Brystsmerter med inspiration Brystsmerter ved hoste

Hvad generer dig?

Åndenød Kropstemperatur Chrypses i lungerne Hoste

Diagnose af lungebetændelse

Diagnosen er mistænkt på baggrund af sygdommens symptomer og bekræftes ved brystradiografi. Den mest alvorlige tilstand, fejlagtigt diagnosticeret som en betændelse i lungevævet, er lungeemboli, hvilket er mere er sandsynligt hos patienter med minimal sputumproduktion, fravær af samtidig ARVI eller systemiske symptomer og risikofaktorer tromboembolisme.

Når brystradiografi er næsten altid fundet infiltration af en vis grad af sværhedsgrad; sjældent infiltration er fraværende i de første 24-48 timer af sygdommen. Generelt er der ingen konkrete resultater af undersøgelsen, der skelner mellem en type infektion fra en anden, selv om infusioner med flere doser antyder infektion af S. pneumoniae eller legionella pneumophila, og interstitiel lungebetændelse involverer viral etiologi eller mycoplasma.

En generaliseret blod- og elektrolytprøve, urinstof og kreatinin bør udføres af en indlagt person for at bestemme graden af ​​hydrering og risiko. To blodkulturer er udført for at detektere pneumokokbakteriæmi og sepsis, da ca. 12% af alle patienter indlagt med lungebetændelse har bakteriæmi; S. pneumoniae tegner sig for to tredjedele af disse tilfælde.

Undersøgelser fortsætter med at bestemme, om resultaterne af blodkulturer er så vigtige for behandling for at retfærdiggøre omkostningerne ved disse analyser. Pulsoximetri eller analyse af arterielle blodgasser bør også udføres.

Normalt er der ingen beviser for at foretage forskning, herunder analyse af sputum, identifikation af en patogen mikroorganisme; undtagelser kan gøres for kritisk syge patienter, mistænkt stofresistent eller usædvanlig mikroorganisme (fx tuberkulose) og patienter, hvis tilstand forværres, eller som ikke reagerer på behandling i i 72 timer. Muligheden for Gramfarvning og bakteriologisk undersøgelse forbliver tvivlsom, da prøver ofte er forurenet, og deres samlede diagnostiske effektivitet er lav. Hos patienter, der ikke producerer sputum, kan prøver opnås ikke-invasivt ved simpel hoste eller efter indånding af hypertonisk saltvand, eller patienten kan gennemgå bronchoskopi eller endotracheal sugning, som let kan udføres via endotrachealrøret hos patienter på IVL. Hos patienter med forværret tilstand og ikke at reagere på bredspektret antibiotika bør undersøgelsen omfatte farvning til mycobakterier og svampe og afgrøder.

Yderligere undersøgelser udnævnes under visse omstændigheder. Personer med risiko for legionellose lungebetændelse (for eksempel patienter, der ryger, har kroniske lungesygdomme, alderen er ældre 40 år gamle, modtage kemoterapi eller tage immunosuppressive midler til organtransplantation) bør udføre en urintest for Legionella-antigener, som forbliver positiv i lang tid efter indledningen af ​​behandlingen, men tillader identifikation af kun L pneumophila serogruppe 1 (70% af sager).

En firefoldig forøgelse af antistoftitre op til>: 28 (eller i et enkelt serum ved genopretning>: 56) betragtes også som diagnostisk. Disse test er specifikke (95-100%), men ikke særlig følsomme (40-60%); En positiv test indikerer således en infektion, men en negativ test udelukker ikke det.

Børn og små børn med en mulig RSV-infektion bør straks undersøges for antigener i swabs fra næse eller hals. Der er ingen andre tests for viral lungebetændelse; Viral kultur og serologiske test er sjældent tilgængelige på klinikken.

PCR-testen (for mycoplasma og chlamydia) er endnu ikke tilgængelig, men den har gode udsigter på grund af dens høje følsomhed og specificitet samt gennemførelseshastigheden.

Den SARS-associerede coronavirus test eksisterer, men dens rolle i klinisk praksis er ukendt, og dens anvendelse er begrænset ud over kendte udbrud. I sjældne situationer er det nødvendigt at overveje muligheden for miltbrand.

Hvad er det nødvendigt at undersøge?

lunger

Sådan inspiceres?

Røntgen af ​​lungerne Undersøgelse af luftvejene (lunge) organer Beregnet tomografi på brystet Undersøgelse af bronkier og luftrør

Hvilke tests er nødvendige?

Sputumanalyse Generel blodanalyse Antistoffer til pneumokokker i serum Antistreptolysin O i serum Antistoffer til streptokokker A, B, C, D, F, G i blodet Staphylococcal infektioner: antistoffer mod stafylokokker i blodserum Respiratorisk mycoplasmosis: Påvisning af Mycoplasma pneumoniae antigenet i direkte immunofluorescens Mycoplasma infektion: påvisning af mycoplasmer Chlamydia: påvisning af Chlamydia trachomatis Influenza A: antistoffer mod influenza A og B virus i blodet Antistoffer til cytomegalovirus klasse IgM og IgG i blodet Cytomegalovirus infektion: Påvisning af cytomegalovirus HIV / AIDS test HIV infektion: Påvisning af immunbrist virus human (PCR vich)

Til hvem skal man vende?

pulmonologist

Behandling af lungebetændelse

Risikovurdering udføres for at identificere de patienter, der trygt kan behandles på ambulant basis og dem, der kræver indlæggelse på grund af en høj risiko for komplikationer. Forudsigelse bør styrke, erstatte ikke kliniske data, da valget af behandlingssted er berørt et væld af uvurderlige faktorer - overholdelse, evne til selvbetjening og ønsket om at undgå hospitalsindlæggelse. Hospitalisering i OITR er nødvendig for patienter, der har brug for kunstig ventilation, og patienter med arteriel hypotension (systolisk blodtryk <90 mm Hg. v.). Andre indlæggelseskriterier i PIT omfatter en respirationshastighed på mere end 30 / min, PaO2 / on inhaleret O2 (PO2) mindre end 250, multi-lob inflammation i lungevævet, diastolisk blodtryk mindre end 60 mm Hg. st., forvirring og urea af blod mere end 1 mg / dl. Tilstrækkelig behandling omfatter den hurtigste mulige indledning af antibiotikabehandling, helst senest 8 timer efter sygdommens begyndelse. Støttende behandling af lungebetændelse omfatter væsker, antipyretiske og smertestillende lægemidler og O2 til patienter med hypoxæmi.

Fordi mikroorganismer er vanskelige at identificere, udvælges antibiotika under hensyntagen til sygdommens sandsynlige patogener og sværhedsgrad. Aftalte anbefalinger er blevet udviklet af mange faglige organisationer. Anbefalinger skal tilpasses de lokale karakteristika for patogenes følsomhed, de tilgængelige lægemidler og patientens individuelle karakteristika. Det er vigtigt, at ingen af ​​retningslinjerne indeholder anbefalinger til behandling af viral lungebetændelse.

I bronchiolitis hos børn forårsaget af RSV anvendes ribavirin og specifik immunoglobulin i monoterapi og i kombination, men data om deres effektivitet er inkonsekvent. Ribavirin anvendes ikke til voksne med RSV-infektion. Amantadin eller rimantadin oralt i en dosis på 200 mg en gang om dagen, taget inden for 48 timer efter sygdomsbegyndelsen, reducere varigheden og sværhedsgraden symptomer hos patienter med mistanke om influenza under epidemien, men effektivitet med hensyn til at forhindre uønskede resultater af influenza lungebetændelse er ukendt. Zanamivir (10 mg i form af inhalation to gange dagligt) og oseltamivir (oralt 2 gange dagligt til 75 mg, med en ekstremt alvorlig strømning på 2 gange 150 mg) er lige så effektive til at reducere varighed af symptomer forårsaget af influenza A eller B, hvis receptionen startes inden for 48 timer efter symptomstart, selvom zanamivir kan være kontraindiceret hos patienter med bronchial astma. Acyclovir 5-10 mg / kg intravenøst ​​hver 8 timer for voksne eller 250-500 mg / m2 kropsoverflade intravenøst ​​hver 8. time for børn beskytter mod lungesmerter forårsaget af varicella virus. Hvis patienten ikke påbegynder behandling med antivirale lægemidler i de første 48 timer fra sygdomsbegyndelsen, skal de anvendes og til patienter med influenza 48 timer efter sygdomsbegyndelsen. Nogle patienter med viral betændelse i lungevævet, især dem med influenza, udvikler yderligere bakterieinfektioner og kræver antibiotika rettet mod S. pneumoniae, N. influenzae og Staphylococcus aureus. Med empirisk terapi forbedres tilstanden hos 90% af patienterne med bakteriel lungebetændelse, hvilket fremgår af et fald hoste og åndenød, normalisere temperaturen, reducere smerter i brystet og reducere antallet af hvide blodlegemer. Manglen på forbedring bør forårsage mistanke om en atypisk mikroorganisme, resistens overfor et antibiotikum med et utilstrækkeligt spektrum handling, co-infektion eller superinfektion med et andet patogen, obstruktiv endobronchiel læsion, immunosuppression, fjernt Fokus på infektion med gentagen infektion (i tilfælde af pneumokokinfektion) eller utilstrækkelig tilslutning til behandling (i tilfælde af ambulante patienter). Hvis ingen af ​​disse årsager er bekræftet, vil behandlingen sandsynligvis skyldes utilstrækkelig immunbeskyttelse.

Behandling af lungebetændelse af viral oprindelse udføres ikke, da de fleste virale lungebetændelser er løst uden det.

Patienter, der er ældre end 35 år efter 6 uger efter behandlingen, bør gennemgå en anden røntgenundersøgelse; Bevarelse af et infiltrat forårsager mistanke om en mulig malign endobronchial dannelse eller tuberkulose.

Ud over behandling

Fysioterapi til lungebetændelse Hvad skal man gøre med lungebetændelse? Antibiotika til lungebetændelse end at behandle? Zaxter Paxeladine R-Cynex Saironem Tavanik Fagotsef Fazizhin Hailefloqs Cebopim Zedex Thyme Herb Galavit

forebyggelse

Nogle former for lokalt erhvervet inflammation i lungevævet kan forebygges ved brug af pneumokokkonjugatvaccine (til patienter <2 år), N. influenzae B (HIB) vaccine (til patienter <2 år) og influenzavaccine (til patienter> 65 år). Pneumokok, HIB og influenzavaccine anbefales også til højrisikopatienter. Højrisikopatienter, der ikke vaccineres mod influenza, kan ordineres amantadin, rimantadin eller oseltamivir under influenzapidemier.

outlook

Status for kandidater til ambulant behandling forbedres normalt inden for 24-72 timer. Patientens tilstand kan forbedre eller forværres afhængigt af den samtidige patologi. Aspiration er den vigtigste risikofaktor for død, såvel som den ældre alder, mængden og arten af ​​samtidig patologi og visse patogener. Døden kan forårsages af lungebetændelse i sig selv, ved progression til et septisk syndrom, der skader andre organer eller ved forværring af underliggende co-morbiditeter.

Pneumokokinfektion forårsager stadig ca. 66% af alle dødelige tilfælde af lokalt erhvervet lungebetændelse med et kendt patogen. Den samlede dødelighed hos indlagte patienter er ca. 12%. Negative prognostiske faktorer omfatter alder mindre end 1 år eller ældre end 60 år; involverer mere end én aktie indholdet af leukocytter i perifert blod er mindre end 5000 / μl; comorbiditeter (hjertesvigt, kronisk alkoholisme, hepatiske og nyresvigt), immunosuppressive (agammaglobulinæmi, anatomiske eller funktionel asplenizm), infektion med serotyper 3 og 8 og hæmatogen spredning med positive blodkulturer med eller ekstrapulmonale komplikationer (arthritis, meningitis eller endocarditis). Spædbørn og børn er i en gruppe af særlig risiko for pneumokok-otitismedier, bakteriæmi og meningitis.

Lethalitet i legionella infektion er 10-20% blandt patienter med lokalt erhvervet lungebetændelse og er højere blandt immunosuppressive eller hospitaliserede patienter. Patienter, der responderer på behandling, genvinder meget langsomt, fortsætter radiologiske ændringer normalt i mere end 1 måned. De fleste patienter kræver indlæggelse, mange kræver respiratorisk ventilation og 10-20% dør, på trods af tilstrækkelig antibiotikabehandling.

Mycoplasma lungebetændelse har en gunstig prognose; næsten alle patienter gendannes. Chlamydia pneumoniae reagerer langsommere på behandling end mycoplasma og har tendens til at gentage sig efter for tidlig seponering af behandlingen. Folk i ung alder gendannes normalt, men dødeligheden hos de ældre når 5-10%.

ilive.com.ua

Symptomer og tegn på lungebetændelse hos voksne

Er lungebetændelse farlig for voksne?

Lungebetændelse er en akut infektionssygdom, der opstår med betændelse i lungevæv. Inflammation af lungerne er fortsat en af ​​de førende årsager til døden fra luftvejssygdomme, på trods af et stort spring i udviklingen af ​​medicin. Symptomer på lungebetændelse hos voksne, børn og ældre, som tidligere, gør lægerne bekymrede over patienternes skæbne.

I 2006 blev 591493 tilfælde af lungebetændelse opdaget i Rusland, som udgjorde 4 ‰ blandt voksne & 8 år. Men disse tal fra officielle rapporter afspejler ikke fuldt ud det sande billede. Beregningerne af forskere viser, at den reelle forekomst af lungebetændelse i Rusland når op på 15 ‰. Det absolutte antal lungebetændelser er 1500.000 mennesker hvert år. Ifølge statistikkerne i 2006 hævdede lungebetændelse og dets komplikationer livet for 38.970 russiske voksne.

Hvis ældre patienter & g; 0 år er der en kronisk ledsagende patologi (kronisk obstruktiv lungesygdom, cancer; alkoholisme; sygdomme i leveren, nyrerne, hjertet og blodkarrene; diabetes), så med dødelig lungebetændelse stiger dødeligheden til 30%. Den højeste dødelighed fra lungebetændelse i Rusland er registreret hos voksne mænd i alderen. Typisk for russerne, søger risikofaktoren for dødelig udgang af lungebetændelse senere at søge lægehjælp.

Tegn, der øger risikoen for dødsfald ved lungebetændelse hos voksne:

• Mand køn.
• Alvorlig hypotermi før sygdommen.
• Dyspnø med respirationshastighed & g; 8 i 1 min.
• Overtrædelse af patientens mentale tilstand.
• Samtidige sygdomme - kronisk hjertesvigt, nedsat immunitet, diabetes, aterosklerose i hjertekarrene, onkologiske processer, kronisk nyresvigt.
• Lavt blodtryk
• Lav kropstemperatur

Hvis patienter, der døde af lungebetændelse, vidste de første tegn på en farlig sygdom og vendte sig til lægen til tiden, kunne deres liv blive reddet.

De første tegn og symptomer, der indikerer en betændelse i lungerne:

• Suddenness af sygdommens indtræden;
• feber (en kraftig stigning i kropstemperaturen og 8 ° C);
• kuldegysninger (muskelskælv);
• brystsmerter ved hoste og dyb vejrtrækning;
• tør eller uproduktiv hoste med sputum rusten;
• åndenød - en følelse af mangel på luft;
• generel svaghed og træthed
• kraftige sved om natten og ved den mindste belastning.

Disse tegn i en person, der er blevet syg med en "forkølelse bør advare hans familie, da han sandsynligvis vil diagnosticere lungebetændelse. Hvis du har mistanke om betændelse i lungerne, skal du konsultere en læge.

Objektive tegn på sygdommen

Lægen, der undersøger patienten, afslører de objektive symptomer på lungebetændelse:

• Dullness af lyd, når du tapper over de berørte steder i lungerne;
• hårdt vejrtrækning over den betændte del af lungevæv;
• lytter til hvæsen over stedet for betændelse.

Hovedreglen, der bekræfter lungebetændelse er asymmetrien af ​​objektive fund, det vil sige tilstedeværelsen af ​​lungebetændelsessymptomer i kun en lunge. Efter undersøgelsen vil lægen ordinere en røntgenstråle af brystet.

Røntgen symptomer på lungebetændelse

De vigtigste radiologiske tegn på lungebetændelse er lokal dæmpning af lungen hos en patient, der har symptomer på betændelse i det nedre luftveje.

Røntgenbilleder af mistænkt lungebetændelse udføres af alle patienter: børn og voksne. Denne obligatoriske regel er forbundet med risikoen for komplikationer af lungebetændelse med en forsinkelse i udnævnelsen af ​​antibiotika. Konsekvenserne af udsættelse kan være fatale.

Behandling af betændelse i lungerne

Den vigtigste komponent i behandlingen, der bestemmer prognosen, er det rigtige valg af antimikrobielt middel - antibiotikum. Behandling af milde tilfælde af betændelse i lunger hos voksne kan udføres hjemme. Foruden antimikrobielle lægemidler har patienten brug for en sengestil for febertiden, rigelig varm drikke og tilstrækkelig ernæring. Hvis patienten hoster op i slim, kan hosten lindres ved hjælp af ekspektorater og komprimerer på brystet.

Kost til en patient med lungebetændelse er i hyppig fraktioneret ernæring, fødevaren skal let assimileres og fuldt udviklet i sammensætning.

I tilfælde af en alvorlig tilstand behandles patienten på et hospital (hospital).

Efter genoprettelse fra lungebetændelse observeres patienten hos klinikterapeut i 1 år.

Forebyggelse af sygdom

For at forhindre sygdommen vil hjælpe med at vaccinere mod pneumokokker - sygdommens hovedrolle. Hvis vaccinen er kontraindiceret til en patient, der er i fare, kan du bruge stoffer som "vaccine-tabletter". Sådanne lægemidler indeholder overfladeproteiner af mikrobielle patogener, som forbedrer immuniteten. Virkningen af ​​sådanne immunomodulatorer betragtes som "podning kun uden injektion. For et kompetent valg af behandling og forebyggelse af lungebetændelse er en læge rådgivning nødvendig.

ingalin.ru

Er der lungebetændelse uden feber? Lungebetændelse uden feber og hoste

Lungebetændelse er en meget farlig sygdom, som kan føre til komplikationer og forstyrrelser i arbejdet, i første omgang kardiovaskulærsystemet. I tilstedeværelsen af ​​sådanne tegn som hoste, åndenød, svaghed og høj feber er det ikke svært at mistanke om forekomsten af ​​en sådan sygdom i din nærhed og til at konsultere en læge i tide.

Er det sket uden feber? Det viser sig, at det i nogle tilfælde er helt muligt. Denne lungebetændelse kaldes også stille eller skjult.

Så sygdommen er farlig

For at opdage denne patologi er det nødvendigt at foretage en grundig diagnose, den normale lytning til lungerne afslører ikke latent lungebetændelse. Desuden kan en erfaren læge ikke altid lægge den rigtige diagnose i en sygdom, der ikke ledsages af feber og hoste, hvilket ofte fører til katastrofale konsekvenser.

Særligt farligt er lungebetændelse hos børn uden temperatur, da et lille barn endnu ikke er i stand til at forklare sine følelser. Derfor er det ønskeligt for alle at kende de vigtigste symptomer på denne sygdom.

Vigtigste risikofaktorer

Lungebetændelse uden temperatur forekommer ofte hos personer med nedsat immunitet. Årsagen til at reducere kroppens forsvar kan være forekomst af en kilde til kronisk infektion, såsom fx, betændte mandler eller ubehandlede tænder. En person med nedsat immunitet må ikke engang have mistanke om, at han har lungebetændelse uden feber, symptomerne kan være fraværende i flere dage. Hovedtegnet i denne sag er åndenød. Når du forsøger at tage et dybt åndedrag, føler en person svimmel.

Hos ældre kan lungebetændelse uden feber og host manifestere sig som smerte i brystet, hvilket ikke altid er lokaliseret i lungerne. Smerten undertiden ligner muskelsmerter, så folk nogle gange gå til lægen med klager over muskel stamme.

De mest modtagelige for denne sygdom er mennesker med en travl livsplan, som arbejder hårdt uden hvile og lider af sygdomme på deres fødder.

En god levestandard og tilstrækkelig ernæring hjælper kroppen med at håndtere betændelse alene, men med Dette er udskiftning af berørte lunger med bindevæv, og dette kan forårsage åndedræt fiasko.

En anden årsag til sygdommen er ukontrolleret brug af antibiotika. Langvarig brug af disse lægemidler kroppen vænner sig til dem, der fører til et fald i terapeutisk virkning.

På grund af langvarig brug af antitussive lægemidler kan lungebetændelse udvikles uden temperatur og hoste. Sådanne lægemidler undertrykker processen med sputumudladning fra lungerne, hvilket fører til akkumulering af patogen flora i kroppen.

Funktioner af sygdomsforløbet

Nogle gange sker lungebetændelse uden en temperatur, men ledsages af en hoste. Ofte sker dette efter lang forkølelse, når personens tilstand er forbedret, er vejret i lungerne ikke hørligt, men en lille hoste vedvarer.

Bør advares, når sådanne tegn opstår:

• Hoste med rigelig eller dårlig sputum varer mere end to uger;
• øget svaghed, nedsat appetit, en konstant følelse af tørst;
• en smertefuld rødme. Røde pletter kan kun vises på en kind, fra siden af ​​den betændte lunge;
• forhindret, hvæsende vejrtrækning, der ledsages af smerte i den nedre del af brystet. Når du trækker vejret, er asymmetrien af ​​brystbevægelsen mærkbar. Hurtig vejrtrækning er et af de vigtigste symptomer på denne sygdom. Faktum er, at når sygdommen udvikler sig, bliver området af en sund lunge mindre, patienten mangler ilt og kompenserer denne mangel ved hyppig vejrtrækning;
• med minimal fysisk anstrengelse sveder en person voldsomt og smider det i feber;
• der er smertefulde fornemmelser i brystet, når kroppen vender om.

diagnostik

Identifikation og diagnose af en sådan sygdom kræver stor medicinsk erfaring og grundlæggende viden symptomatologi, da lungebetændelse hos voksne uden en temperatur med lunger til lungerne ofte ikke er er afsløret.

For at diagnosticere en læge skal lægen bede patienten om klager, foretage en undersøgelse af brystet og være særlig opmærksom på symmetrien af ​​hendes bevægelse under inspiration og udløb. Derefter rasles og lytter til lungerne udføres (med betændelsestør og våd vejrtrækning, kedelig lyd i problemområder).

For at diagnosticere denne sygdomsform kræver en generel analyse af blod, urin samt sputumanalyse.

For at klarlægge hvilket område af lungen der er påvirket, bestem størrelse for inflammationsfokuset og identificer eventuelle komplikationer, udføres en røntgenundersøgelse. Røntgendiffraktionsmønsteret udføres i to fremspring. Tilstedeværelsen af ​​en begrænset mørkdannelse af lungevæv er det vigtigste tegn på denne patologi.

Desværre er nogle gange radiografisk forskning ikke informativ. I denne situation tilskynde til en mere præcis metode til forskning - computertomografi af lungerne. Brug denne metode i sådanne tilfælde:

• Roentgenogrammet tillader ikke at afsløre midten af ​​en betændelse i nærvær hos personen af ​​alle tegn på lungebetændelse;
• med tilbagekaldelse af sygdommen (mere end 3 gange), i tilfælde af at fokus for inflammation er i samme loppes lunger;
• hvis resultaterne af røntgenundersøgelsen ikke stemmer overens med sygdommens kliniske manifestationer.

I nogle tilfælde kan du have brug for en bronkoskopi. Undersøgelsen udføres ved hjælp af et fleksibelt rør med et kamera i slutningen. Røret gennem næsen indsættes i bronkiernes lumen. Bronkoskopi er nødvendig for komplicerede former for lungebetændelse.

Tegn på latent lungebetændelse hos børn

Lungebetændelse hos børn uden feber ledsages af lidt anderledes symptomer end hos voksne. Forældre bør advares konstant søvnighed og sløvhed barn, græde uden grund, dårlig appetit, overdreven sveden, blå nasolabiale trekant, åndenød.

I nærværelse af sådanne tegn er det nødvendigt at straks vise barnet til børnelæge, hvem der skal foretage de nødvendige undersøgelser og foretage en nøjagtig diagnose.

behandling

Efter en fuldstændig foreløbig undersøgelse og gennemførelse af alle undersøgelserne vil lægen ordinere den nødvendige behandling. Hvis du har lungebetændelse uden temperatur, er selvmedicin i dette tilfælde uacceptabel.

Til behandling af lungebetændelse er der normalt ordineret antibiotika med et bredt spektrum af handlinger. Meget ofte kræves en kombination af to antibakterielle lægemidler. Behandlingsforløbet er mindst 7-10 dage.

Hvis lungebetændelse uden feber ledsages af hoste, foreskrives og udtørres medicin på "ACE" Lazolvan Bromhexine ". Hos patienter uden hoste eller med tør hoste er der ikke behov for at anvende sådanne midler.

Hvis en person lider af åndenød, er det nødvendigt at bruge bronchodilatorer. Indånding med forstøver er nyttig.

I alvorlige former for lungebetændelse kræves immunmodulerende terapi, administration af multivitaminer.

10 dage efter behandlingens begyndelse gentages en røntgenundersøgelse. I tilfælde af trussel om komplikationer eller forringelse af en persons tilstand kan billeder tages tidligere. Da der er risiko for nedbrydning af lungerne i et længere forløb af sygdommen, er det nødvendigt at besøge phthisiatrician.

Behandling med folkemæssige retsmidler

Folkemetoder til behandling kan kun være en tilføjelse til den vigtigste behandling, men ikke en erstatning for den. Hvis du har lungebetændelse uden feber, er behandling med alle folkemyndigheder kun mulig, hvis du ikke er allergisk over for dem.

Det er nyttigt at bruge honning, såvel som store doser hvidløg eller løg.
I stedet for de sædvanlige varme drikkevarer er det godt at drikke infusioner fra moder- og mormorblader, hofter, elderbær, lindblomster, hindbær.

På genoprettelsesstadiet er nyttig infusion af moder-og-mormors blade, plantain, calendula blomster, timian, lakrids. En spisesked af en blanding af planter hældes i et glas kogende vand og insisterede i 30 minutter. Derefter skal medicinen filtreres og tages på en spiseske 3-4 gange om dagen før måltiderne. Dette middel styrker immunsystemet, genvinder styrke.

Livsstil under sygdom

Lungebetændelse uden temperatur kræver sengeluft. Rygning er forbudt. Det anvendte væskevolumen skal ikke være mindre end -3 liter pr. Dag. Fødevarer bør være rige på proteiner, kulhydrater og vitaminer, især A, B og C.

Mange vil drage fordel af åndedrætsøvelser. Den enkleste øvelse er oppustende balloner. Før du begynder, bør du konsultere din læge. I nogle tilfælde er vejrtrækningen kontraindiceret.

Hvad kan ikke gøres

I intet tilfælde må du ikke selvmedicinere med antibakterielle lægemidler (du kan bruge dem først efter at sputum er undersøgt for følsomhed overfor en bestemt serie antibiotika).

Opvarm ikke brystet og kroppen som helhed. Du kan ikke tage varme bade, bade i sauna eller sauna. Brug ikke antitussive og expectorant medicin uden råd fra en læge.

Ikke engagere dig i de sædvanlige aktiviteter, selvom du har lungebetændelse uden temperatur. Symptomer på sygdommen må ikke udtages, men selv i dette tilfælde kan du ikke lede en aktiv livsstil og give din krop øget fysisk aktivitet.

For at forebygge lungebetændelse er det nødvendigt at styrke kroppens immunitet og forsvar, at spise fuldt og regelmæssigt motion.

Ved de første tegn på sygdommen er det nødvendigt at konsultere en læge hurtigt, fordi den uhensigtsmæssige behandling af en sådan sygdom kan være dødelig.

syl.ru

EU-erhvervet lungebetændelse: diagnose, behandling. Forebyggelse af lokalt erhvervet lungebetændelse

EU-erhvervet lungebetændelse anses for at være de mest almindelige infektionssygdomme i luftvejene. Denne sygdom er oftest dødsårsag fra forskellige infektioner. Dette sker som et resultat af et fald i immuniteten af ​​mennesker og den hurtige tilpasning af patogener til antibiotika.

Hvad er lokalt erhvervet lungebetændelse?

Dette er en smitsom sygdom i det nedre luftveje. EU-erhvervet lungebetændelse hos børn og voksne udvikler i de fleste tilfælde som en komplikation af en virusinfektion. Navnet på lungebetændelse karakteriserer betingelserne for dets forekomst. Personen er syg hjemme uden nogen kontakt med lægeinstitutionen.

Lungebetændelse hos en voksen

Voksne får oftest lungebetændelse på grund af indtagelse af bakterier, som er årsagssygdomme hos sygdommen. EU-erhvervet lungebetændelse hos voksne afhænger ikke af geografiske zoner og socioøkonomiske forhold.

I hele livet på luftveje og lunger af en person er konstant påvirket af patogener: vira og parasitter. På vej til lungerne bakterierne mødes sikkerhedsbarrierer, som er repræsenteret ved de øvre luftveje og oropharynx. Hvis disse barrierer overvindes af patogene organismer - bakterier, vira og svampe, begynder infektion at udvikle sig.

Hvad er lungebetændelse?

Denne sygdom er opdelt i tre typer:

1. Lys lungebetændelse er den største gruppe. Hun behandles tålmodigt hjemme.
2. Sygdommen er af medium sværhedsgrad. Sådan lungebetændelse behandles på hospitalet. Denne gruppes særegenhed er, at de fleste patienter har kroniske sygdomme.
3. Alvorlig lungebetændelse. Hun behandles kun på hospitalet, i intensivafdelingen.

EU-erhvervet lungebetændelse sker:

• Focal. Et lille område af lungerne er betændt.
• Segmentoplysninger. Karakteristisk er nederlaget for en eller en gang flere dele af organet.
• Egenkapitalen. En del af kroppen er beskadiget.
• Den samlede. Nederlaget er alle lungerne.

EU-erhvervet lungebetændelse er ensidig og tosidet, højre-sidet og venstre sidet.

symptomer

• Kropstemperaturen stiger.
• Der er en chill og svaghed.
• Reduceret effektivitet og appetit.
• Sveden optræder, især om natten.
• Hovedet, leddene og musklerne gør ondt.
• Bevidstheden bliver forvirret, og orienteringen er brudt, hvis sygdommen er i svær form.
• Smerter i brystet.
• Herpes kan forekomme.

• Smerter i maven, diarré og opkastning.
• Åndenød, der opstår under træning. Når en person er i ro, sker det ikke.

grunde

EU-erhvervet lungebetændelse udvikler sig, når mikrober kommer ind i det svækkede legeme og forårsager betændelse. Årsagerne til sygdommen er som følger:

• Underkøler kroppen.
• Virale infektioner.
• Samtidige sygdomme: diabetes, hjerte, lunger og andre.
• Svækket immunitet
• For stort forbrug af alkoholholdige drikkevarer.
• Lang ophold på sengen.
• Udskyde operationer.
• Ældre alder.

Patogener af sygdommen

• Pneumokokker (oftest årsagen til sygdommen).
• Stafylokokker.
• Atypiske patogener: mycoplasma og chlamydia.
• Klebsiella.
• Vira.
• Pneumocystis.
• Intestinal bacillus.
• Haemophilus influenzae.

diagnostik

Under undersøgelsen er det meget vigtigt at identificere og evaluere de kliniske symptomer på sygdommen, såsom feber, brystsmerter, hoste med slim. Derfor, hvis en person har lokalt erhvervet lungebetændelse, er sygdommens historie obligatorisk for hver patient. Her indlægger lægen alle patientens klager og aftaler. For at bekræfte diagnosen udføres en radiologisk undersøgelse: bryst røntgen. Kliniske manifestationer af lokalt erhvervet lungebetændelse er:

• Hoste med udledning af muco-purulent sputum, hvor blodårer er til stede.
• Smerter i brystet under vejrtrækning og hoste.
• Feber og åndenød.
• Bevæbning af stemmen.
• Hvæsen.

Sommetider er symptomerne forskellige fra dem, der er typiske for denne sygdom, hvilket gør det vanskeligt at fastslå den korrekte diagnose og bestemme behandlingsmetoden.

Strålingsundersøgelse

Patienten er tildelt radiografi, hvis han har lokalt erhvervet lungebetændelse. Diagnose ved strålingsmetoden indebærer undersøgelse af organerne i brysthulen i den forreste del af den. Billedet er taget i lige og sidebillede. Patienten gennemgik en røntgenundersøgelse, så snart han konsulterede en læge, og derefter en halv måned efter behandlingen med antibakterielle midler begyndte. Men denne procedure kan udføres tidligere, hvis behandlingen har komplikationer, eller det kliniske billede af sygdommen er ændret signifikant.

Hovedtegnet for lokalt erhvervet lungebetændelse under røntgenundersøgelsen er komprimering af lungevæv, en mørkning bestemmes i billedet. Hvis der ikke er tegn på fortykning, så er der ingen lungebetændelse.

Lower-lob-højre lungebetændelse

Mange patienter går på hospitalet, når de bliver forstyrret af symptomer som dyspnø, hoste, ledsaget af udslip af slimhinden, en stigning i temperaturen til 39 grader, smerte med en fornemmelse af prikken på højre side under kant. Efter at have hørt klager fra patienten undersøger lægen det, lytter og prober, hvor det er nødvendigt. Hvis det er mistanke om, at patienten har en kollektivt erhvervet retsidet lungebetændelse, som som regel forekommer meget oftere (hvorfor vi sætter særlig vægt på det), han er tildelt en fuld undersøgelsen:

• Laboratorieprøver: generel, klinisk og biokemisk blodanalyse, urin og sputumanalyse.
• Instrumentalstudier, herunder brystradiografi, fibroblochoscopy og elektrokardiogrammer. Formen af ​​mørkere på det radiografiske billede giver os mulighed for at afklare diagnosen og fibroskopien - for at afsløre involvering af bronkier og luftrør i processen med betændelse.

Hvis resultaterne af alle tests bekræfter, at patienten har en kollektivt erhvervet lungebetændelse på højre side, suppleres medicinsk historie. Inden behandling startes registrerer patientens diagram resultaterne af undersøgelser på alle indikatorer. Dette er nødvendigt for at foretage sin tilpasning efter behov.

Laboratorie- og instrumentstudier kan vise betændelse i lungerens nederste højre kant. Dette er en anden historie om sygdommen. Fællesskabskøbt lungebetændelse med lungebag - dette vil være diagnosen. Når det er nøjagtigt etableret, ordinerer lægen en behandling, som er individuel for hver patient.

Hvordan man behandler lokalt erhvervet lungebetændelse?

Patienter med denne diagnose kan behandles både på hospital og hjemme. Hvis en patient har lokalt erhvervet lungebetændelse, er sygdommens historie obligatorisk, uanset hvor behandlingsstedet er. Patienter i ud-patientbehandling er traditionelt inddelt i to grupper. Den første refererer til personer under 60 år, der ikke har samtidige sygdomme. Den anden - over 60 eller personer med samtidige sygdomme (af enhver alder). Når en person har lokalt erhvervet lungebetændelse, udføres behandling med antibakterielle lægemidler.

For patienter i den første gruppe udnævnes følgende:

• "Amoxicillin" med en dosis på -1 g eller "Amoxicillin / Clavulanat" 25 gram ad gangen. Accepteret i løbet af dagen 3 gange.
• Et alternativ til disse lægemidler kan være: "Clarithromycin" eller "Roxithromycin" i henholdsvis en dosering af, g og 5 g. Tag to gange om dagen. Kan udnævnes "Azithromycin som tages en gang om dagen i mængden af, g.
• Hvis der er en mistanke om, at sygdommen er forårsaget af et atypisk patogen, kan lægen ordinere henholdsvis "Levofloxacin" eller "Moxifloxacin" i henholdsvis g, g, g. Begge stoffer tages en gang dagligt.

Hvis patienter i den anden gruppe har lokalt erhvervet lungebetændelse, udføres behandlingen med følgende stoffer:

• "Amoxicillin / clavulanat" er ordineret tre gange om dagen til 25 g eller to gange om dagen til 1 g, "Cefuroxime" bør tages i en mængde g på en gang to gange om dagen.
• Alternative lægemidler kan ordineres: "Levofloxacin" eller "Moxifloxacin" i henholdsvis g, g, g, en gang daglig om dagen. "Ceftriaxone" foreskrives også 1-2 mg intramuskulært én gang om dagen.

Behandling af sygdommen hos børn

EU-erhvervet lungebetændelse hos børn med ukompliceret sygdomsform, afhængigt af alder, behandles med følgende stoffer:

• Børn under 6 måneder ordineres: "Josamycin" to gange om dagen i en uge ved beregning af 20 mg pr. 1 kg legemsvægt. Måske "Azithromycin" - den daglige norm bør ikke overstige 5 mg pr. Kg legemsvægt, behandlingens varighed - 5 dage.
• Børn under 5 år er foreskrevet "Amoxicillin" inden for 25 mg / kg to gange om dagen, hvor behandlingen er 5 dage. Kan udpege "Amoxicillin / clavulanat" ved omberegning pr. Kg legemsvægt 40-50 mg eller "Cefuroxin aksetil" dosering på henholdsvis 20-40 mg / kg. Begge stoffer tages to gange dagligt, behandlingens varighed er 5 dage.
• Børn over 5 år er ordineret "Amoxicillin" med en dosis på 25 mg / kg om morgenen og om aftenen. Hvis der er mistanke om SARS, skal du ordinere "Josamycin" indeni og øge dosen til 40 mg / kg pr. dag i en uge eller "azithromycin" ifølge ordningen: 1 dag - 10 mg / kg og derefter 5 mg / kg i 5 dage. Hvis der ikke er noget positivt resultat i behandlingen, kan du erstatte "Amoxicillin" med en hastighed på 50 mg / kg en gang om dagen.

Forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af sygdom

Forebyggende vedligeholdelse af lokalt erhvervet lungebetændelse udføres ved anvendelse af pneumokok- og influenzavacciner. Om nødvendigt injiceres de samtidigt, kun i forskellige hænder. Til dette formål anvendes en 23-valent ukonjugeret vaccine. Det introduceres:

• Folk der er over 50 år gamle.
• Personer, der bor i plejehjem.
• Voksne og børn med kronisk lunge hjerte- og karsygdom eller under konstant medicinsk vejledning.
• Børn og unge (fra seks måneder til voksenalderen), der har haft acetylsalisylsyre i lang tid.
• Gravide kvinder 2-3 år.
• Læger, sygeplejersker og resten af ​​hospitalets personale og ambulant klinikker.
• Medarbejdere i sygeplejeafdelinger.
• Til familiemedlemmer af de mennesker, der er i fare.
• Medicinske arbejdere omsorg for de syge derhjemme.

Forebyggelse af lokalt erhvervet lungebetændelse er:

• Den korrekte livsstil, der indebærer motion, regelmæssige lange gåture i frisk luft, aktiv hvile.
• En afbalanceret sund kost med et normalt indhold af proteiner, vitaminer og sporstoffer.
• Årlig vaccination af børn og voksne mod influenza, som er udført inden begyndelsen af ​​den kolde årstid. Meget ofte giver influenza en komplikation. En person får lungebetændelse, hvilket er svært.
• Liv uden hypotermi og udkast.
• Daglig rengøring og luftning af rummet.
• Hyppig vask af hænder og skylning af næsepassager.
• Begrænsning af kontakter med patienter med ARI.
• I perioden med massespredning af infektion, indtagelse af honning og hvidløg. De er fremragende immunostimulerende midler.
• Hvis du bliver smittet med influenza selv eller dit barn, må du ikke selvmedicinere, men ring til en læge.

syl.ru

Relaterede artikler