Blodtest for lungebetændelse hos et barn

De første tegn på lungebetændelse hos børn og voksne

Lungebetændelse er en sygdom, der har en smitsom oprindelse og er karakteriseret ved betændelse i lungevævet i tilfælde af provokation af fysiske eller kemiske faktorer såsom:

• Komplikationer efter virussygdomme (influenza, ARVI), atypiske bakterier (klamydia, mycoplasma, legionella)
• Virkninger på åndedrætssystemet i forskellige kemiske stoffer - giftige dampe og gasser (se. chlor i husholdningskemikalier er sundhedsfarligt)
• Radioaktiv stråling, som infektion er knyttet til
• Allergiske processer i lungerne - allergisk hoste, KOL, bronchial astma
• Termiske faktorer - Hypotermi eller forbrændinger i luftvejene
• Indånding af væsker, fødevarer eller fremmedlegemer kan forårsage aspirationspneumoni.

Årsagen til udviklingen af ​​lungebetændelse er fremkomsten af ​​gunstige betingelser for multiplikationen af ​​forskellige patogene bakterier i det nedre luftveje. Det oprindelige forårsagende middel til lungebetændelse er aspergillus-svampen, som var synderen for de pludselige og mystiske dødsfald hos forskere i de egyptiske pyramider. Ejere af husdyr eller elskere af byduer kan få chlamydial lungebetændelse.

For i dag er al lungebetændelse opdelt i:

• uden for hospitalet, der opstår under påvirkning af forskellige smitsomme og ikke-smitsomme stoffer uden for hospitalernes vægge
• hospital, der forårsager hospitalsopkøbte mikrober, ofte meget modstandsdygtig overfor traditionel antibiotikabehandling.

Frekvensen for påvisning af forskellige infektiøse midler i lokalt erhvervet lungebetændelse fremgår af tabellen.

Når diagnosen er bekræftet afhænger af patogenet, patientens alder, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, en tilsvarende terapi, i alvorlige tilfælde, behandling skal udføres i en hospitalsindstilling med milde former for betændelse, indlæggelse af patienten er ikke er påkrævet.

Karakteristiske første tegn på lungebetændelse, den store inflammationsproces, akut udvikling og alvorlig risiko komplikationer i utilsigtet behandling - er hovedårsagerne til befolkningens akutte omsætning for medicinsk hjælpe. På nuværende tidspunkt et tilstrækkeligt højt niveau af medicinsk udvikling, forbedrede diagnostiske metoder og en enorm listen over antibakterielle stoffer af et bredt spektrum af handlinger har signifikant sænket en dødsfrekvens fra en lungerbetændelse (se pkt. antibiotika til bronkitis).

Typiske første tegn på lungebetændelse hos voksne

Det vigtigste symptom ved udviklingen af ​​lungebetændelse er en hoste, det er normalt først tørt, påtrengende og vedholdende. protivokashlevye, svulster med tør hoste), men i sjældne tilfælde kan hoste i starten af ​​sygdommen være sjælden og ikke stærk. Så da inflammationen udvikler, bliver hosten pneumatisk med lungebetændelse, med udslip af mucopurulent sputum (gulgrøn farve).

Enhver catarralsviesygdom bør ikke vare mere end 7 dage, og en skarp forringelse af tilstanden senere 4-7 dage efter indtræden af ​​en akut respiratorisk virusinfektion eller influenza angiver starten på en inflammatorisk proces i den nedre respiratoriske måder.

Kropstemperaturen kan være meget høj op til 39-40 ° C, og kan forblive subfebril 3, -3, C (med atypisk lungebetændelse). Derfor, selv med lav kropstemperatur, hoste, svaghed og andre tegn på utilpashed, bør du absolut konsultere en læge. Forsigtighed bør være et gentaget temperaturspring efter et let mellemrum i løbet af en virusinfektion.

Hvis patienten har en meget høj temperatur, er et af tegn på inflammation i lungerne ineffektiviteten af ​​antipyretiske lægemidler.

Smerter med dyb vejrtrækning og hoste. Det er overflødigt lys gør ikke ondt, så blottet for smerte receptorer, men pleural engagement proces giver smerte syndrom.

Foruden kolde symptomer har patienten dyspnø og bleg hud.
Generel svaghed, øget svedtendens, kuldegysninger, nedsat appetit er også karakteristiske for forgiftning og begyndelsen af ​​den inflammatoriske proces i lungerne.

Hvis sådanne symptomer forekommer, eller midt i en kold, eller et par dage efter forbedring, kan det være de første tegn på lungebetændelse. Patienten skal straks konsultere en læge for at gennemgå en fuldstændig undersøgelse:

• At bestå blodprøver - generel og biokemisk
• At lave en roentgenografi af en thorax, om nødvendigt og en computer tomografi
• Sputum til kultur og følsomhed af patogenet mod antibiotika
• Sputum til dyrkning og mikroskopisk bestemmelse af mycobacterium tuberkulose

De vigtigste tegn på lungebetændelse hos børn

Symptomer på lungebetændelse hos børn har flere egenskaber. Opmærksomme forældre kan mistanke om udvikling af lungebetændelse med følgende ubehag i barnet:

• temperatur

Krop temperatur over 38C, vedvarende i mere end tre dage uden forvilde antipyretika, kan heller ikke være den højeste temperatur til 3, især i små børn. Samtidig udviser alle tegn på forgiftning - træthed, øget svedtendens, tab af appetit. Små børn (såvel som ældre) kan ikke give høje temperaturudsving med lungebetændelse. Dette skyldes ufuldstændig termoregulering og umodenhed i immunsystemet.

• ånde

Der er hyppig åndenød: hos børn op til 2 måneder, 60 vejrtrækninger pr. Minut, op til 1 år, 50 vejrtrækninger, efter et år, 40 vejrtrækninger pr. Minut. Ofte forsøger barnet spontant at lægge sig ned på den ene side. Forældre kan mærke et andet tegn på lungebetændelse i barnet, hvis du klæder barnet, så når du trækker vejret fra patienten lunge kan bemærkes tilbagetrækningen af ​​huden mellem ribbenene og lagret i processen med at trække vejret på den ene side af brystet. Kan modtage respiration rytmeforstyrrelser, med periodiske stopper vejrtrækning, ændrer dybden og hyppigheden af ​​vejrtrækning. Hos spædbørn er pusten kendetegnet ved, at barnet begynder at nikke hovedet i tide med åndedrættet, babyen kan strække sine læber og blæse hans kinder, skumagtig udledning fra næse og mund kan fremstå.

• Atypisk lungebetændelse

Inflammation af lungerne forårsaget af mycoplasma og chlamydia adskiller sig i den første sygdommen passerer som en forkølelse, der er en tør hoste, løbende næse, hævelse i halsen, men tilstedeværelsen af ​​dyspnø og en stabilt høj temperatur bør advare forældre til udviklingen lungebetændelse.

• Karakter af hoste

På grund af sveden i halsen, kun hoste kan dukke op først, så bliver hosten tør og smertefuld, hvilket forstærkes ved at græde og fodre barnet. Senere bliver hosten våd.

• Behandling af barnet

Børn med lungebetændelse bliver lækker, whiny, træg, de forstyrres af søvn, nogle gange kan fuldstændig nægter at spise, og også at dukke op diarré og opkastning hos babyer - regurgitation og afvisning af brystet.

• Blodprøve

I den generelle analyse af blod registreres ændringer, som indikerer en akut inflammatorisk proces - øget ESR, leukocytose, neutrofili. Skift af leukoformula til venstre med stigende stab og segmenterede leukocytter. I viral lungebetændelse sammen med høj ESR er der en stigning i leukocytter på grund af lymfocytter.

Med rettidig adgang til en læge, passende terapi og ordentlig pleje af et sygt barn eller voksen, forårsager lungebetændelse ikke alvorlige komplikationer. Derfor bør patienten i det mindste mistanke om lungebetændelse gives hurtigst muligt til lægehjælp.

zdravotvet.ru

Diagnose af lungebetændelse

Diagnose af lungebetændelse er baseret på identifikation af de fem mest enkle og tilstrækkeligt informative kliniske og laboratorie- og instrumenttegn, kaldet "guldstandarden" af diagnosen:

1. En akut indtræden af ​​sygdommen ledsaget af en stigning i kropstemperatur over 38 ° C.
2. Pludseligt udseende eller markant stigning i hoste med separation af sputum, primært purulent og / og hæmoragisk natur.
3. Udseendet af tidligere manglende lokal blunting (forkortelse) af percussion lyd og de auscultatory fænomener beskrevet ovenfor, karakteristisk for lobular (croupous) eller fokal lungebetændelse (svækkelse af vejrtrækning, bronchial vejrtrækning, crepitation, våde fine boblende sonorøse rattler, friktionstøj pleura).
4. Leukocytose eller (mindre ofte) leukopeni i kombination med neutrofile skift.
5. Røntgenstreg tegn på lungebetændelse - fokal inflammatorisk infiltrering i lungerne, som ikke tidligere var blevet detekteret.

Differentiel diagnose af lungebetændelse

Ikke desto mindre kræver moderne tilgange til etiotropisk behandling af patienter med lungebetændelse en række yderligere laboratorie- og instrumentprøver med henblik på den mulige identifikation af patogenet, differentiel diagnose af lungesygdom, vurdering af respirationssystemets funktionstilstand og rettidig diagnose af komplikationer sygdom. Til dette formål er der i tillæg til bryst røntgen generel og biokemisk blodanalyse følgende yderligere undersøgelser påtænkt:

• sputumundersøgelse (mikroskopi af det farvede præparat og såning for at identificere patogenet);
• evaluering af funktionen af ​​ekstern respiration
• Undersøgelsen af ​​blodgasser og iltmætning af arterielt blod (i tilfælde
• lungebetændelse af alvorligt kursus, der skal behandles i ICU
• gentagne blodprøver "til sterilitet" (med mistanke om bakteriæmi og sepsis);
• Røntgencomputertomografi (med utilstrækkelig informativitet i det traditionelle røntgenstudium);
• Pleural punktering (i nærværelse af effusion) og nogle andre.

Valget af hver af disse metoder er individuel og bør baseres på en analyse af det kliniske billede af sygdommen og effektiviteten af ​​diagnosen, differentieret diagnose og behandling.

Radiografisk diagnose af lungebetændelse

Røntgenundersøgelsesmetoder er afgørende for diagnosen lungebetændelse. I øjeblikket er klinikken almindeligt anvendte metoder som røntgen- og brystrøntgen, tomografi, computertomografi. Den praktiserende læge bør være opmærksom på mulighederne for disse metoder, så i hvert tilfælde sygdomme vælger korrekt de mest informative og reducerer, hvis det er muligt, strålingsbelastningen på patient.

Røntgenundersøgelse

Det skal være opmærksom på, at en af ​​de mest tilgængelige og fælles metoder for røntgenstråling undersøgelser - brystfluorkoskopi - har en række væsentlige mangler, og nemlig:

1. adskiller sig fra den velkendte subjektivitet af fortolkningen af ​​det radiografiske billede,
2. giver ikke mulighed for objektivt at sammenligne de radiografiske data opnået under gentagne undersøgelser og
3. ledsaget af en stor strålingsbyrde for patienten og det medicinske personale.

Derfor bør anvendelsesområdet for fluoroskopi i klinisk praksis tilsyneladende begrænses til undersøgelse af brystorganerne under deres bevægelsesproces (f.eks. undersøgelsen af ​​membranens bevægelighed, karakteren af ​​hjertets bevægelser, når den er kontraheret osv.) og afklaring af topografi af patologiske forandringer i lungerne ved anvendelse af forskellige positioner patient.

radiografi

Den vigtigste metode til radiografisk undersøgelse af åndedrætssystemet er radiografi i to fremskrivninger - direkte og lateralt, hvilket giver mulighed for at modtage objektiv og dokumenteret information om tilstanden i thoracale organer celler. I dette tilfælde er det så vidt muligt nødvendigt at omslutte ikke blot arten af ​​den patologiske proces, men også for nøjagtigt at bestemme dens lokalisering svarende til fremskrivningen af ​​en bestemt andel af lunge- og lungesegmenterne.

Røntgendiagnose af lungebetændelse er baseret på resultaterne af en undersøgelse af lungefelter, herunder evaluering af:

• træk af lungemønsteret;
• tilstand af lungernes rødder
• Tilstedeværelse af udbredt eller begrænset mørkning af lungefelter (komprimering af lungevæv);
• Tilstedeværelsen af ​​begrænset eller diffus blegning af lungevæv (øget luftighed).

Af stor betydning er også vurderingen af ​​tilstanden af ​​skelet på brystet og bestemmelsen af ​​membranets position.

Lungernes rødder placeret i midterzonen af ​​lungefelterne mellem de forreste ender af II og IV ribben er dannet af skygger af grenene af lungearterien og lungerne samt af de store bronchi. Afhængigt af deres placering i forhold til skærmens plan er de repræsenteret på røntgenstrålen i form af forgreningsstrimler eller klare runde eller ovale formationer. Skyggerne af de fartøjer, der danner lungens rod, fortsætter og ud over dets grænser i lungefeltene, der danner et lungemønster. Normalt er det godt markeret i den centrale basale zone, og på periferien er repræsenteret af kun få, meget små, vaskulære grene.

Nedenstående er en kort beskrivelse af de radiografiske mønstre karakteristika for de to kliniske og morfologiske varianter lungebetændelse (croup og focal), samt nogle træk ved radiologiske ændringer i lungebetændelse af forskellige ætiologi.

tomografi

Tomografi er en yderligere metode til "lag-for-lag" radiologisk undersøgelse af organer, som anvendes til patienter med lungebetændelse for en mere detaljeret undersøgelsen af ​​lungemønsteret, arten af ​​den patologiske proces i lunge parenchyma og interstitium, tilstanden af ​​tracheobronchialtræet, lungernes rødder, mediastinumet og lignende.

Princippet med metoden er, at som et resultat af den synkrone bevægelse af røntgenrøret og filmkassetten i den modsatte retning på filmen et ret klart billede opnås kun af de dele af organet (dets "lag"), som er placeret på midten eller rotationsaksen af ​​røret og kassette. Alle andre detaljer ("elefant"), der er uden for dette plan, er som "smurt deres image bliver sløret.

For at opnå et flerlagsbillede anvendes specielle kassetter, hvor flere film placeres i en passende afstand fra hinanden. Mere almindeligt anvendt er den såkaldte longitudinelle tomografi, hvor de adskilte lag er i længderetningen. Slangevinklen på røret (og kassetten) er normalt 30-45 °. Denne metode bruges til at studere lungefartøjer. For at evaluere aorta, lungearterien, nedre og øvre hule, er det bedre at bruge en tværgående tomografi.

I alle tilfælde er valget af dybden af ​​tomografisk undersøgelse, eksponeringsværdi, svingvinkel og andet Tekniske parametre af undersøgelsen udføres først efter analysen af ​​den færdige x-ray billede.

Med sygdomme i åndedrætssystemet anvendes metoden til tomografi til at præcisere natur og individuelle detaljer i den patologiske proces i lungerne samt at vurdere de morfologiske ændringer i luftrøret, bronchus, lymfeknuder, skibe mv. Denne metode er særlig vigtig i undersøgelsen af ​​patienter, der mistænkes for at have en tumor i lungerne, bronchi og pleura.

Undersøgelsesprogrammet for mistanke om lungebetændelse

Ifølge konsensus fra den russiske pulmonologiske kongres (1995) anbefales følgende forskning for lungebetændelse.

1. Forskning, obligatorisk for alle patienter
   • klinisk undersøgelse af patienter
   • en klinisk blodprøve
   • Røntgen af ​​lungerne i to fremspring;
   • bakterioskopi af sputum farvet af Gram;
   • sputum kultur med en kvantitativ vurdering af floraen og definitionen af ​​dens følsomhed overfor antibiotika;
   • generel analyse af urin.
2. Undersøgelser udført i henhold til indikationerne
   • undersøgelse af funktionen af ​​ydre åndedræt i tilfælde af ventilationsforstyrrelser
   • undersøgelse af blodgasser og syre-base balance hos svære patienter med respiratorisk svigt;
   • pleurale punktering efterfulgt af en pleurale væskestudie hos patienter med væske i pleurhulrummet;
   • tomografi af lungerne med mistanke om destruktion af lungevæv eller lungekleppe;
   • serologiske test (påvisning af antistoffer mod patogenet) - med atypisk lungebetændelse;
   • biokemisk analyse af blod i svær lungebetændelse hos personer over 60 år;
   • fibrobronchoscopy - hvis mistænkt for hævelse, hæmoptyse, med langvarig lungebetændelse;
   • undersøgelsen af ​​den immunologiske status - med langvarig lungebetændelse og hos personer med tegn på immundefekt
   • scintigrafi i lungerne - med mistænkt PE.

Røntgen tegn på kronisk lungebetændelse

Tidevandet

Den tidligste radiologiske forandring, der finder sted på den første dag af kronisk lungebetændelse (tidevandsfase) er en stigning lungemønster i den berørte lobe på grund af øget blodfyldning af lungerne, såvel som inflammatorisk lungeødem væv. I tidevandsfasen intensiveres både vaskulære og interstitielle komponenter i lungemønsteret.

Der er også en lille udvidelse af lungrotten på læsionssiden, dens struktur bliver mindre tydelig. I dette tilfælde er gennemsigtigheden af ​​lungefeltet praktisk talt uændret eller lidt reduceret.

Hvis fokuset på den dannende croupøse lungebetændelse befinder sig i den nederste lob, observeres et fald i mobiliteten af ​​den tilsvarende kuppel i membranen.

Forfølgelsesstadiet

Kurationsstadiet er karakteriseret ved udseendet den 2. til 3. dag efter sygdomsbegyndelsen af ​​intens homogen mørkning, svarende til fremspringet af den berørte loppes lunge. Skyggenes intensitet er mere udtalt i periferien. Størrelsen af ​​den berørte lobe er lidt forstørret eller ikke ændret; et fald i volumen af ​​aktien observeres forholdsvis sjældent. Der er en udvidelse af lungrotten på siden af ​​læsionen, roden bliver ustruktureret. Pleura er komprimeret. Lumen af ​​store bronchi med kronisk lungebetændelse forbliver fri.

Fase af beslutning

Opløsningsfasen karakteriseres af et gradvist fald i intensiteten af ​​skyggen og dens fragmentering. Ved ukompliceret lungebetændelse sker efter 3 uger fuldstændig opløsning af infiltratet. I andre tilfælde tilbageholdt det pågældende websted pas fraktion øget pulmonal mønster med deformation portioner, dvs. de radiografiske tegn på fibrose. Samtidig forbliver en lille forsegling i pleura.

Røntgenstråle tegn på fokal lungebetændelse

For fokal lungebetændelse er karakteriseret ved infiltration af den alveolære og interstitielle væv og involvering i den inflammatoriske proces roden af ​​lungen på den ramte side. I de indledende stadier af sygdommen er der en lokal forbedring af lungemønsteret og en lille udvidelse af lungrotten. Efter et stykke tid i lungefeltet begynder at forekomme relativt lille (fra, til, cm i diameter) og forskelligt i formfoci for infiltration (dimming). De er præget af en mangfoldighed, forskellig størrelse, lav intensitet i skyggen, sløret omrids og som regel ledsaget af en intensivering af lungemønsteret. Lungenes rødder bliver forstørrede, lidt strukturerede, med uklare konturer.

Ofte er der flere forstørrede peribronchiale lymfeknuder. Der er også en begrænsning af mobiliteten af ​​membranen.

I ukomplicerede tilfælde under påvirkning af antiinflammatorisk behandling observeres der normalt en positiv dynamik i det radiografiske mønster, og efter 2 uger opløses lungeinfiltrat. Sommetider kan bronchopneumoni være kompliceret ved reaktiv pleuris eller ødelæggelse af lungevæv.

Røntgen tegn på stafylokok lungebetændelse

Røntgenbillede af stafylokok lungebetændelse er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​flere inflammatoriske infiltrater, der oftest er placeret i begge lunger. Inflammatoriske infiltrater fusionerer ofte. Der er en tendens til deres opløsning med dannelsen, mod baggrunden af ​​skygger, af begrænset blegning med et vandret væskeniveau. Med "pneumonisk form" af lungebetændelse kan hulrummet forsvinde uden spor på ét sted og vises i andre. Ofte er der effusion i pleurhulen.

Efter opløsningen af ​​stafylokok lungebetændelse fortsætter styrken af ​​lungemønsteret i lang tid, og i nogle tilfælde Områder med pionmosklerose dannes, cyster forbliver på hulrummets sted, pleurarkladerne bevares (fortøjningslinjer).

Røntgenstreg tegn på lungebetændelse forårsaget af Klebsiella

Den særprægede Friedlander lungebetændelse forårsaget af klebsiella er storheden af ​​læsionen af ​​lungevæv, som radiologisk manifesterer sig fra sygdommens første dage. Flere store eller mindre inflammatoriske infiltrer hurtigt fusionere med hinanden, fange store områder af lungen, som ofte svarer til fremspring af en hel lunke af lungen ("pseudoblary" lungebetændelse). Helt hurtigt i infiltreret forekommer flere henfaldshulrum, som også har tendens til at fusionere og danne et stort hulrum med et vandret væskeniveau. Ofte er sygdommen kompliceret af udviklingen af ​​exudativ pleurisy.

Forløbet af Friedlander lungebetændelse er lang (op til 2-3 måneder). Efter genopretning forbliver der som regel områder med udtalt pynmosclerose og lungebestand. Ofte dannet bronkiectasiser, og pleurhulrummet er delvist udslettet.

Røntgenstreg tegn på lungebetændelse forårsaget af intracellulære patogener

Med legionellose lungebetændelse er radiografiske ændringer forskellige. Ofte opdages flere infiltrater i begge lunger, som senere fusionerer ind i en stor delt mørkning. Disintegration af vævet og dannelsen af ​​abscesser er sjældne. Degenerering af infiltrater og normalisering af det radiografiske mønster i ukompliceret forløb af sygdommen sker i 8-10 uger.

Ved mykoplasmal lungebetændelse kan kun lokal forbedring og deformation af lungemønsteret detekteres på røntgenbillederne, hvilket afspejler infiltrationen af ​​det interstitielle væv. Nogle patienter i denne foyer har lavintensiv fokusskygger, der har tendens til at fusionere. Normalisering af det radiografiske mønster sker via 2-4 pedler.

Ved chlamydial lungebetændelse fastlægges fokalarmering og deformation af lungemønsteret også ekspansion af lungrot og pleurale reaktion i form af konsolidering. Yderligere på denne baggrund kan der forekomme talrige inflammatoriske foci, med lav intensitet, med uklare konturer. Efter deres forsvinden mod baggrunden for behandling i lang tid fortsætter forbedringen af ​​lungemønsteret, og undertiden ses diskvalent atelektase. Normalisering af det radiografiske mønster sker i 3-5 uger.

Beregnet tomografi med lungebetændelse

Beregnet tomografi (CT) er en meget informativ metode til røntgenundersøgelse af en patient, som bliver mere og mere almindelig i klinisk praksis. Metoden er kendetegnet ved høj opløsning, der gør det muligt at visualisere foci op til 1-2 mm i størrelse, muligheden for at opnå kvantitative oplysninger om tætheden af ​​væv og bekvemmeligheden ved at præsentere et røntgenbillede i form af tynde (op til 1 mm) på hinanden følgende tværgående eller langsgående "skiver" af den undersøgte myndigheder.

Overførslen af ​​hvert vævslag udføres i en pulserende tilstand ved hjælp af et røntgenrør med en spaltekollimator, der roterer omkring patientens krops længdeakse. Antallet af sådanne gennemsigtige billeder i forskellige vinkler er 360 eller 720. Hver gang røntgenstrålerne passerer gennem vævslaget dæmpes strålingen afhængigt af tætheden af ​​de enkelte strukturer i laget under undersøgelse. Graden af ​​dæmpning af røntgenstråling måles af et stort antal særlige højfølsomme detektorer, hvorefter al den indhentede information behandles af en højhastigheds-computer. Som et resultat opnås et snitbillede af organet, hvor lysstyrken af ​​hvert koordinatpunkt svarer til vævets tæthed. Billedanalyse udføres både i automatisk tilstand ved hjælp af computere og specielle programmer og visuelt.

Afhængigt af undersøgelsens specifikke opgaver og arten af ​​den patologiske proces i lungerne, lægeoperatøren kan vælge tykkelsen af ​​de aksiale sektioner og retningen af ​​tomografi samt en af ​​de tre tilstande forskning.

1. Kontinuerlig CT, når alle billeder af alle dele af organet successivt opnås. Denne metode til tomografi gør det muligt at opnå maksimal information om morfologiske forandringer, men den adskiller sig i den store strålingsbelastning og i studiekostnaden.
2. En diskret CT med et givet relativt stort interval mellem skiver, hvilket signifikant reducerer strålingsbelastningen, hvilket fører til tab af nogle oplysninger.
3. Målrettet CT-scanning består af en omhyggelig lag-for-lag undersøgelse af et eller flere områder af det organ, der er af interesse for lægen, normalt inden for det tidligere identificerede patologiområde.

Kontinuerlig CT i lungen giver dig mulighed for at få maksimale oplysninger om patologiske forandringer i organet og er vist før alle med volumetriske processer i lungerne, når der ikke er tegn på lungekræft eller metastatisk læsion myndigheder. I disse tilfælde giver CT mulighed for at undersøge strukturen og dimensionerne af selve tumoren og klarlægge tilstedeværelsen af ​​metastatisk læsion pleura, mediastinale lymfeknuder, lungrot og retroperitoneal rum (med CT i bukhulen og retroperitoneal plads).

Diskret CT er mere indikeret for diffuse patologiske processer i lungerne (pyevmokoniose, alveolit, kronisk bronkitis, etc.), når operativ behandling antages.

Sighting CT anvendes hovedsageligt hos patienter med etableret diagnose og den etablerede natur af den patologiske for eksempel at klarlægge konturen af ​​volumetrisk dannelse, tilstedeværelsen af ​​nekrose, tilstanden af ​​det omkringliggende lungevæv og lignende.

Computer tomografi har betydelige fordele i forhold til konventionel røntgenundersøgelse, da det giver mulighed for at opdage mere subtile detaljer i den patologiske proces. Derfor er indikationer for brugen af ​​CT i klinisk praksis i princippet ret brede. Den eneste væsentlige faktor, der begrænser anvendelsen af ​​metoden, er dens høje omkostninger og den lave tilgængelighed for nogle medicinske institutioner. I betragtning af dette kan man være enig med en række forskere om, at "de mest almindelige indikationer for CT i lungerne opstår, når informativiteten rutinemæssig radiografisk undersøgelse er ikke tilstrækkelig til etablering af en slank diagnose, og resultaterne af CT kan påvirke taktikken behandling ".

Hos patienter med lungebetændelse er behovet for CT ca. 10%. Med CT detekteres infiltrative ændringer i lungerne i tidligere stadier af sygdommen.

Generel klinisk blodprøve for lungebetændelse

Den generelle kliniske analyse af blod er inkluderet i den obligatoriske plan for undersøgelse af alle inpatienter og ambulante patienter med lungebetændelse. Den største diagnostiske værdi tæller antallet af leukocytter, bestemmelse af leukocytformlen og ESR.

Antal leukocytter

Normalt er det totale antal leukocytter (, -) × 109 / l.

Leukocytose er typisk for de fleste patienter med bakteriel lungebetændelse. Det indikerer accelerationen af ​​modningen af ​​leukocytter i hæmopoiesisorganerne under påvirkning af talrige naturlige stimulanser af leukopoiesis: fysiske og kemiske faktorer af inflammation, herunder inflammatoriske mediatorer, vævsaffaldsprodukter, hypoxæmi, dannede immunkomplekser, nogle toksiske stoffer, forhøjet funktion af hypofysebytesystemet, som kontrollerer modningen af ​​leukocytter og andre. De fleste af disse faktorer er naturlige signaler til aktiveringen af ​​leukocytternes beskyttende funktioner.

Leukocytose hos patienter med lungebetændelse afspejler i de fleste tilfælde en tilfredsstillende reaktivitet af systemet med knoglemarvhematopoiesis som reaktion på virkningen af ​​leukopoiesis eksterne og interne stimulanser. Samtidig er leukocytose en temmelig følsom markør for sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces i lungerne

Samtidig skal man huske på, at lungebetændelse forårsaget af chlamydia, er der i de fleste tilfælde moderat leukopeni (et fald i antallet af leukocytter er mindre, x 10 ° / l). Med mycoplasmal lungebetændelse forbliver det totale antal leukocytter normalt (ca. x 109 / l), selvom i 10-15% af tilfældene bestemmes leukocytose eller leukopeni. Endelig ledsages virusinfektioner normalt af en stigning i ESR og et normalt eller reduceret antal leukocytter (leukopeni).

I alle andre tilfælde af bakteriel lungebetændelse forårsaget af pneumokokker, streptokokker, stafylokokker, hæmofile stænger, Legionella, Klebsiella, Pseudomonas stang mv. udseendet af leukopeni indikerer som regel en signifikant undertrykkelse af leukopoiesis i de hæmatopoietiske organer og er en meget ugunstig prognostisk underskrive. Oftere observeres det hos ældre, udmattede og svækkede patienter, som er forbundet med et fald i immunitet og den generelle modstand i kroppen. Derudover bør det huskes, at leukopeni kan associeres med brugen af ​​visse lægemidler (antibiotika, cytostatika, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler osv.) og autoimmune processer komplicerer især kurset lungebetændelse.

Leukocytose er typisk for de fleste patienter med bakteriel lungebetændelse. Undtagelsen er lungebetændelse forårsaget af chlamydia og mycoplasma, såvel som de fleste virale infektioner, hvor moderat leukopeni eller normalt antal hvide blodlegemer kan observeres.

Udseendet af leukopeni hos patienter med bakteriel lungebetændelse kan indikere en signifikant hæmning af leukopoiesis og er et meget ugunstigt prognostisk tegn, hvilket indikerer et fald i immunitet og overordnet modstand krop. Derudover kan leukopeni udvikles på baggrund af behandling med antibiotika, cytostatika og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Leukocytformel

Leukocytformlen er procentdelen af ​​forskellige typer leukocytter i det perifere blod. Tælling af leukocytformlen udføres ved nedsænkning af mikroskopi af farvede udstrygninger farvet af Romanovsky-Giemsa eller ved andre metoder.

Differentiering af forskellige typer leukocytter og tælling af leukocytformlen kræver et godt kendskab til de morfologiske egenskaber ved forskellige leukocytter og den generelle form for hæmatopoiesis. Myeloid hæmatopoiesis er repræsenteret ved celler af granulocyt megakaryocytiske, monocytiske og erytrocytiske bakterier af hæmatopoiesis.

Granulocytter er blodceller, hvoraf den mest karakteristiske morfologiske egenskab er den klart udtrykte granularitet af cytoplasma (neutrofile, eosinofile eller basofile). Disse celler har en fælles forløber og en enkelt udvikling op til podiet af promyelocyt, hvorefter en gradvis differentiering af granulocytter til neutrofiler, eosinofiler og basofiler, der afviger væsentligt i deres struktur og funktion.

Neutrofiler har rigelig, fin, støvlignende granularitet af en pink-violet farve. Ældre eosinofiler er forskellige store, der optager hele cytoplasma, granularitet, som har en skarlagen farve ("ketovaya kaviar"). Basofilernes granularitet er stor, heterogen, mørk lilla eller sort i farve.

Unge umodne granulocytceller (myeloblast promyelocyt neutrofile, eosinofile og basofile myelocytter og megayelocytter) af større størrelser, har en stor runde eller lidt konkav kerne med et mere blidt og fint mønster og lys farve. Deres kerne indeholder ofte nukleoler (nucleoli).

Modne granulocytter (stang og segmenterede kerner) er mindre i størrelse, deres kerne med en mørkere farve fremstår som buede stænger eller individuelle segmenter forbundet med en "tråd" af nukleare stoffer. Kernerne indeholder ikke nucleol.

For monocyt kimceller karakteriseret ved lyseblåt eller grålig cytoplasma blottet for den udtalte korn, som er karakteristisk for granulocytter. I cytoplasmaet kan kun individuelle små azurofilgranulater detekteres såvel som vakuoler. I umodne celler i den monocytiske serie (monoblast, promonocyt) er kernen stor, der indtager en stor del af cellen. Kernel modne monocyt mindre og har en sommerfugl eller champignon typen, selv om det ofte kan tage et tilstrækkeligt fantasifulde former.

For lymfoide hæmopoietiske stamceller (lymfoblaster prolymphocytes og lymfocyt) er kendetegnet ved en meget stor, rund, undertiden bobovidioe kerne tætte struktur, besætter næsten hele cellen. Den blå eller blå cytoplasma er placeret i et smalt band omkring kernen. Det er blottet for specifik korn, og derfor cellerne med monocytter blev kaldt agranulocytes. Normalt detekteres som normalt kun i perifere blod modne celler af leukocytter:

• segmenterede neutrofiler, eosinofiler og basofiler;
• stab neutrophils (nogle gange - eosinophils);
• monocytter;
• lymfocytter.

Degenerative former af leukocytter

Foruden de ovenfor beskrevne celler med lungebetændelse, infektioner og purulent-inflammatoriske sygdomme er der såkaldte prægenerative former for leukocytter. De mest almindelige er deres følgende former

1. Neutrofiler med giftig granularitet og vakuolering af cytoplasma. Neutrofile giftige granularitet stammer fra koaguleringen af ​​det cytoplasmatiske protein under indflydelse af et infektiøst eller toksisk middel. I disse tilfælde fremstår der ud over bøden en fin granularitet, der er typisk for neutrofile, store grove basofilfarvede granuler og vakuoler i cytoplasmaet. Den giftige granularitet og vakuolisering af cytoplasma af neutrofile og monocytter findes ofte i svær lungebetændelse, for eksempel med svær pneumokok-croupøs lungebetændelse og andre purulent-inflammatoriske sygdomme ledsaget af alvorlig forgiftning.
2. Hypersegmenterede neutrofiler, hvis kerne består af 6 eller flere segmenter, forekommer med B12 folio-mangelanæmi, leukæmi, samt nogle infektioner og purulent-inflammatoriske sygdomme, hvilket afspejler det såkaldte nukleare skifte af neutrofiler til højre.
3. Degenerative ændringer i lymfocytter i form af en picnisk ændret kerne, undertiden med en bilobatstruktur og svag udvikling eller fravær af cytoplasma
4. Atypiske mononukleare er celler, der kombinerer visse morfologiske tegn på lymfocytter og monocytter: de er større end normale lymfocytter, men størrelser når ikke monocytter, selv om de indeholder en monocytisk kerne. Ifølge morfologi ligner lymfomonocytter blastceller og findes ofte i smitsomme mononukleose.

Fortolkning af resultater

Leukocytformel hos raske mennesker

Ved forskellige patologiske tilstande, herunder ved lungebetændelse, kan forekomme:

• Ændring i leukocytformlen (forøgelse eller nedsættelse af enhver form for hvide blodlegemer);
• udseendet af forskellige degenerative ændringer i kernen og cytoplasmaet af modne leukocytceller (neutrofiler, lymfocytter og monocytter);
• udseende i det perifere blod af unge umodne leukocytter.

For korrekt at fortolke ændringer i leukocytformlen er det nødvendigt at evaluere ikke kun procentdelen af ​​forskellige typer leukocytter, men også deres absolutte indhold i 1 liter blod. Dette skyldes, at ændringen i procentdelen af ​​individuelle typer af hvide blodlegemer ikke altid svarer til deres sande stigning eller fald. For eksempel kan leukopeni på grund af et fald i antallet af neutrofiler detekteres blod en relativ stigning i procenten af ​​lymfocytter og monocytter, mens deres absolutte antal faktisk vil være i normen.

Hvis sammen med den procentvise stigning eller reduktion af individuelle typer leukocytter observeres en tilsvarende ændring i deres absolutte indhold i 1 liter blod, siges det om deres absolutte forandring. Forøgelsen eller faldet i procenten af ​​celler med deres normale absolutte indhold i blodet svarer til begrebet relativ ændring.

Overvej den diagnostiske betydning af nogle ændringer i leukocytformlen, den mest almindelige i klinisk praksis, herunder hos patienter med lungebetændelse.

Neutrofili - en stigning i antallet af neutrofiler er større, x 109 / l - er en afspejling af et unikt forsvar af organismen som reaktion på virkningen af ​​talrige eksogene og endogene faktorer. De hyppigst (men ikke den eneste) årsag til neutrofili, i de fleste tilfælde kombineret med leukocytose, er:

1. Akutte infektioner (bakterielle, parasitiske, svampe, rickettsial osv.).
2. Akutte inflammatoriske og purulente processer (lungebetændelse, sepsis, abscess, exudativ pleurisy, empyema af pleura og mange andre).
3. Sygdomme ledsaget af nekrose, forfald og vævsskade.
4. Forgiftning.

Ved vurderingen af ​​den diagnostiske og prognostiske betydning af et neutrofilt skifte er det vigtigt at bestemme procentdelen af ​​umodne og modne former for neutrofiler. For at gøre dette skal du beregne det nukleare neutrofile skiftindeks - forholdet mellem indholdet af myelocytter, metamyelocytter og stabne neutrofiler til segmenterede kerner.

Nuclear shear index = myelocytter + metamyelocytter + stab-stamme / segment-nukleare

Normalt er atomforskydningsindekset lig med 5 ,.

• Skiftet af blodformlen til venstre er en stigning i antallet af stabile neutrofiler i det perifere blod og (sjældent) udseendet i et lille antal umodne granulocytter (metamyelocytter, myelocytter og endog single myeloblaster), hvilket indikerer en signifikant stimulering af knoglemarv og acceleration leykopoeza. Det nukleare neutrofile skiftindeks er større end.
• Skiftet af blodformlen til højre er en stigning i antallet af modne segmentneutrofiler i det perifere blod, udseendet af hypersegmenterede dem og faldet eller forsvinden af ​​stabne neutrofiler. Det nukleare skæreindeks er mindre, 5.

Hos de fleste patienter med lungebetændelse, akutte infektioner, purulent-inflammatoriske og andre sygdomme ledsaget af neutrofili, skiftet med formel blod til venstre er kun begrænset af en stigning i antallet af stabne neutrofiler (hyporegenerativ nuklear skift), som i kombination med moderat leukocytose, indikerer som regel en relativt let flydende infektion eller en begrænset purulent-inflammatorisk proces og god resistens krop.

Med et alvorligt forløb af sygdommen og kroppens bevarede modstand, et skift i blodformlen til metamyelocytter, myelocytter og (mindre ofte) til myeloblaster (hyperregenerative nuklear skifte til venstre), som i kombination med høj leukocytose og neutrofili, refereres til som en leukemoidreaktion af myeloid typen, fordi den ligner et billede af blodet ved myeloid leukæmi. Disse ændringer ledsages normalt af hypo- og aneosinofili, relativ lymfocytopeni og monocytopeni.

Neutrofili med degenerativt nukleart skifte til venstre, hvilket er manifesteret af en stigning i umodne former for neutrofiler og udseende i perifert blod degenererede ændrede segmentneutrofiler (giftig granularitet, pyknose af kerner, vakuolering af cytoplasma) observeres også i alvorlige lungebetændelse. Purulent-inflammatoriske sygdomme og endogene forgiftninger og indikerer undertrykkelse af knoglemarvets funktionelle aktivitet.

Neutrofili med et markant skift af blodformlen til venstre i kombination med en lille leukocytose eller leukopeni, indikerer som regel et alvorligt forløb af den patologiske proces og dårlig modstand krop. Ofte observeres et sådant billede af blod hos ældre og senile patienter og hos svækkede og udarmede patienter.

Neutrofili med nukleart skifte til højre (stigning i segmenterede og hyperpigmenterede neutrofiler, nedsættelse eller forsvinden af ​​stabile neutrofiler), som reglen om en god, passende beskyttelsesreaktion af knoglemarvhematopoiesis ved infektion eller inflammation og om sygdommens gunstige forløb.

Alvorlig lungebetændelse, også smitsom, generaliseret pyoinflammatorisk, degenerativ og andre sygdomme med organismens konserverede resistens ledsages ofte af svær neutrofili, leukocytose og hyperregenerativt skift af blodformlen til venstre.

Udseendet i det perifere blod af degenerative former for neutrofiler (giftig granularitet, pyknose af kerner og andre ændringer) samt udtalt neutrofili og atomforskydning til venstre i kombination med en lille leukocytose eller leukopeni indikerer i de fleste tilfælde en depression af knoglemarvets funktionelle aktivitet, et fald i kroppens modstand og er meget ugunstigt skilte.

Neutropeni - et fald i antallet af neutrofiler under, x 109 / l - indikerer funktionel eller organisk undertrykkelse af medulæren hæmatopoiesis eller intensiv ødelæggelse af neutrofiler under påvirkning af antistoffer mod leukocytter, cirkulerende immunkomplekser eller toksiske faktorer (autoimmune sygdomme, tumorer, aleukæmiske former for leukæmi, virkningen af ​​visse lægemidler, hypersplenisme og andre). Man bør også huske på muligheden for en midlertidig omfordeling af neutrofiler i vaskulærlejet, som man f.eks. Kan observere i chok. Neutropeni kombineres normalt med et fald i det totale antal leukocytter - leukopeni.

De mest almindelige årsager til neutropeni er:

1. Infektioner: virale (influenza, mæslinger, rubella, kyllingepoks, infektiøs hepatitis, aids), nogle bakteriel (tyfusfeber, paratyphoid, brucellose), rickettsial (tyfus), protozoal (malaria, toxoplasmose).
2. Andre akutte og kroniske infektioner og inflammatoriske sygdomme, der forekommer i svær form og / eller erhverver karakteren af ​​generaliserede infektioner
3. Virkningen af ​​visse lægemidler (cytostatika, sulfonamider, analgetika, antikonvulsiva midler, antithyroid lægemidler osv.).

Neutropeni, især forbundet med et neutrofilt skifte til venstre og udvikling mod en baggrund af purulent-inflammatoriske processer, for som er typisk for neutrofili, indikerer et signifikant fald i kroppens modstand og ugunstige prognose sygdom. En sådan reaktion af knoglemarvhematopoiesis hos patienter med lungebetændelse er mest typisk for udarmede, svækkede patienter og personer med ældre og senil alder.

Eosinofili - en stigning i antallet af eosinofiler i det perifere blod er større, x 10 e / l - oftest en konsekvens af patologiske processer, hvor grundlaget ligger dannelsen af ​​antigen-antistofkomplekser eller sygdomme ledsaget af autoimmune processer eller knoglemarvsproliferation af den eosinofile kim blod:

1. Allergiske sygdomme (bronchial astma, elveblest, høfeber, angioødem, serumsygdom, narkotika).
2. Parasitiske infestationer (trichinose, echinokokose, opisthorchiasis, ascariasis, diphyllobotriasis, giardiasis, malaria osv.).
3. Sygdomme i bindevæv (nodular periarteritis, rheumatoid arthritis, scleroderma, systemisk lupus erythematosus).
4. Ikke-specifik ulcerøs colitis.
5. Sygdomme i huden (dermatitis, eksem, pemphigus, skinwort osv.).
6. Sygdomme i blodet (lymfogranulomatose, erythremi, kronisk myelogen leukæmi).
7. Eosinofil lunge infiltrere.
8. Fibroplastisk parietal endokarditis af Leffler.

Moderat eosinofili udvikles ofte under rekonvalescens af patienter med lungebetændelse og andre akutte infektiøse og inflammatoriske sygdomme ("skarlet daggry af genopretning"). I disse tilfælde kombineres eosinofili i almindelighed med et fald i den tidligere observerede neutrofili og leukocytose.

Eosinopeni - et fald eller forsvinden i det perifere blod af eosinofiler - registreres ofte med infektiøse og purulent-inflammatoriske sygdomme, og sammen med leukocytose er neutrofili og et nukleært skifte af blodformlen til venstre er et vigtigt laboratorie tegn på en aktiv inflammatorisk proces og en normal (tilstrækkelig) reaktion af knoglemarvs hæmatopoiesis betændelse.

Eosinopeni, detekteret hos patienter med lungebetændelse og purulent-inflammatoriske sygdomme, i kombination med neutropeni, leukopeni og forskydning Formlen af ​​blod til venstre afspejler som regel et fald i kroppens modstand og er en meget ugunstig prognostisk underskrive.

Basophili - en stigning i antallet af basofiler i blodet - i klinisk praksis, herunder med lungebetændelse, er sjælden. Blandt de sygdomme, der oftest ledsages af basophili, kan vi skelne mellem følgende:

1. Myeloproliferative sygdomme (kronisk myelogen leukæmi, myelofibrose med myeloid metaplasi, ægte polycytæmi - Vaquez sygdom);
2. Hypothyroidisme (myxedema);
3. Limfograiulomatoz;
4. Kronisk hæmolytisk anæmi.

Fravær af basofile i perifert blod (basbopeni) har ingen diagnostisk værdi. Det ses nogle gange i hypertyreose, akutte infektioner, efter at have taget kortikosteroider.

Lymfocytose - en stigning i antallet af lymfocytter i det perifere blod. I klinisk praksis er der en relativ lymfocytose, det vil sige en stigning i procenten af ​​lymfocytter med et normalt (eller endog lidt reduceret) absolut antal lymfocytter. Relativ lymfocytose detekteres i alle sygdomme ledsaget af absolut neutropeni og leukopeni, herunder i virale infektioner (influenza), purulent - inflammatoriske sygdomme, der forekommer på baggrund af et fald i kroppens resistens og neutropeni, såvel som i tyfus, brucellose, leishmaniasis, agranulocytose og andre.

Absolut stigning i antallet af lymfocytter i blodet er større, x 109 / l (absolut lymfocytose) er typisk for en række sygdomme:

1. Akutte infektioner (herunder de såkaldte barndomsinfektioner: pertussis, mæslinger, rubella, kyllingepok, skarlagensfeber, infektiøs mononukleose, huder, akut infektiøs lymfocytose, akut viral hepatitis, cytomegalovirusinfektion og andre).
2. Tuberkulose.
3. Hyperthyreose.
4. Akut og kronisk lymfatisk leukæmi.
5. Lymfosarcom.

I modsætning til populær tro kan lymfocytose med purulent-inflammatoriske sygdomme og lungebetændelse ikke betragtes som en pålidelig laboratorie indikation af immunsystemet kompenserende respons og begyndelsen af opsving. Lymfocytopeni - et fald i antallet af lymfocytter i det perifere blod. Relativ lymfocytopeni observeres i sådanne sygdomme og på et stadium i udviklingen af ​​den patologiske proces, for hvilken karakteriseret ved en absolut stigning i antallet af neutrofiler (neutrofili): forskellige infektioner, purulent-inflammatoriske sygdomme, lungebetændelse. Derfor betyder det i de fleste tilfælde ikke sådan relativ lymfocytopeni uafhængig diagnostisk og prognostisk værdi

Absolut lymfocytopeni med et fald i antallet af lymfocytter er lavere, x 109 / l kan indikere en mangel på immunsystemet (immundefekt) og kræver mere grundig immunologisk undersøgelse af blod, herunder evaluering af parametrene for humoral cellulær immunitet og fagocytisk aktivitet hvide blodlegemer.

Monocytose er også relativ og absolut.

Relativ monocytose findes ofte i sygdomme, der forekommer med absolut neutropeni og leukopeni, og dens uafhængige diagnostiske værdi i disse tilfælde er lille.

Absolut monocytose, der opdages i visse infektioner og purulent-inflammatoriske processer, bør at først og fremmest vurdere, at de vigtigste funktioner i monocyt-makrofag serien De er:

1. Beskyttelse mod bestemte klasser af mikroorganismer.
2. Interaktion med antigener og lymfocytter i separate stadier af immunreaktionen.
3. Eliminering af berørte eller gamle celler.

Absolut monocytose forekommer i følgende sygdomme:

1. Nogle infektioner (infektiøs mononukleose, subakut septisk endokarditis, viral, svampe, rickettsial og protozoal infektioner).
2. Langvarige, lekkende inflammatoriske sygdomme.
3. Granulomatøse sygdomme (aktiv tuberkulose, brucellose, sarkoidose, uspecifik ulcerøs colitis osv.).
4. Sygdomme i blodet: akut myocytisk leukæmi, kronisk myelogen leukæmi, myelom, lymfogranulomatose, andre lymfomer, aplastisk anæmi.

I de første tre tilfælde (infektioner, purulent-inflammatoriske sygdomme) kan absolut monocytose indikere udviklingen af ​​udtalte immune processer i kroppen.

Monotsitoneniya - nedsættelse eller endog fuldstændigt fravær af monocytter i perifert CROP - udvikler ofte i alvorlig lungebetændelse, infektiøse og kroniske inflammatoriske sygdomme.

Leukemoidreaktioner er patologiske reaktioner af det hæmatopoietiske system ledsaget af udseendet i det perifere blod af unge umodne leukocytter, hvilket indikerer en signifikant stimulering af knoglemarv og acceleration leykopoeza. I disse tilfælde ligner blodets billede udadtil de ændringer, der er påvist i leukæmi. Leukemoidreaktioner kombineres hyppigere med udtalt leukocytose, men kan i mere sjældne tilfælde udvikle sig og mod baggrund af et normalt antal leukocytter eller endog leukopeni.

Der er leukemoidreaktioner 1) myeloid type, 2) lymfatisk (eller monocytisk lymfatisk) type, 3) eosinofil type.

Leukemoid myeloid reaktion af typen ledsaget af et skift til hæmogram metamyelocytes, myelocytter og Myeloblaster og observeret i alvorlig infektiøs, purulent-inflammatorisk, septisk, degenerativ og andre sygdomme og forgiftninger, der er karakteriseret ved hyperregenerativ nuklear skift neutrofiler til venstre. Et særligt alvorligt og prognostisk ugunstigt symptom i disse sygdomme er kombinationen leukæmi reaktion med et normalt eller nedsat antal leukocytter og neutrofiler (leukopeni og neutropeni).

Erythrocytsedimenteringshastighed (ESR)

Bestemmelsen af ​​ESR er baseret på erythrocytternes egenskab for at slå sig ned på bunden af ​​karret under indflydelse af tyngdekraften. Til dette formål anvendes mikrometoden TP normalt. Panchenkova. ESR bestemmes 1 time efter undersøgelsens start for plasmakolonnestørrelse over de sedimenterede røde blodlegemer. I norm eller grad gør ESR hos mænd 2-10, og hos kvinder - 4-15 mm klokken.

Mekanismen for agglomerering af erythrocytter og deres bundfald er ekstremt kompleks og afhænger af mange faktorer først vende sig fra den kvalitative og kvantitative sammensætning af blodplasma og fra de fysisk-kemiske egenskaber hos erytrocytter.

Som det er kendt, er den hyppigste årsag til øget ESR en stigning i plasmaindholdet groft dispergerede proteiner (fibrinogen og beta- og gamma-globuliner, paraproteiner) samt en nedgang indholdet af albuminer. Grove proteiner har en mindre negativ ladning. Adsorberet på negativt ladede erythrocytter reducerer de deres overfladeopladning og fremmer konvergensen af ​​røde blodlegemer og deres hurtigere agglomerering.

Stigningen i ESR er et af de karakteristiske laboratorie tegn på lungebetændelse, hvis umiddelbare årsag er akkumulering i blodet af groft dispergerede fraktioner af globuliner (oftere end beta og gamma fraktioner), fibrinogen og andre proteiner i den akutte fase betændelse. Der er en klar sammenhæng mellem sværhedsgraden af ​​betændelse i lungevævet og graden af ​​økologisk øgning.

Samtidig bør det erindres, at stigningen i erythrocytsedimentationshastigheden er meget følsom, og selv om der ifølge en ikke-specifikke hæmatologiske parametre, en stigning som kan tilskrives ikke blot for inflammation, men også med en hvilken som helst patologisk proces, der fører til alvorlig disproteinæmi (bindevævssygdomme, hæmoblastoser, tumorer, anæmi, vævsnekrose, lever- og nyresygdom og etc.).

På den anden side, hos patienter med lungebetændelse ESR kan øges og, på samme tid, hvis der er en fortykkelse blod (viskositetsforøgelse) eller fald i pH (acidose), som forårsager vides at nedsætte agglomerering erythrocytter

Desuden i de tidlige stadier af nogle virusinfektioner og der er ingen stigning i ESR at kan til en vis grad forfalske resultaterne af undersøgelsen hos patienter med viral og bakteriel lungebetændelse.

Biokemisk blodprøve for lungebetændelse

Evaluering af resultaterne af biokemiske blodprøver hos patienter med lungebetændelse, især i dynamik - i processen med at udvikle sygdommen, har stor diagnostisk og prognostisk værdi. Ændringer i forskellige biokemiske parametre, som i de fleste tilfælde, ikke-specifik, giver et glimt af arten og omfanget af overtrædelser af processerne metabolisme i hele kroppen og i de enkelte organer sammenligning af disse oplysninger med det kliniske billede af sygdommen og resultaterne af andre laboratorium eller instrumentelle metoder gør det muligt at vurdere den funktionelle tilstand af leveren, nyren, pankreas, endokrine organer, hæmostase systemet, og ofte - en idé om karakteren af ​​den patologiske proces af inflammation aktivitet og straks genkende nummeret lungebetændelse komplikationer.

Protein og proteinfraktioner

Bestemmelse af protein- og proteinfraktioner hos patienter med lungebetændelse er af særlig betydning, primært for at vurdere aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces. Koncentrationen af ​​proteiner i en sund persons plasma varierer fra 65 til 85 g / l. Størstedelen af ​​det samlede protein i blodplasmaet (ca. 90%) regnes af albuminer, globuliner og fibrinogen.

Albuminer er den mest homogene fraktion af enkle proteiner, der næsten udelukkende syntetiseres i leveren. Ca. 40% af albuminet er i plasma og 60% i det intercellulære væske. Albumins hovedfunktioner er vedligeholdelse af kolloid osmotisk (onkotisk) tryk og også deltagelse i transport af mange endogene og eksogene stoffer (frie fedtsyrer, bilirubin, steroidhormoner, magnesiumioner, calcium, antibiotika og andet).

Globuliner af blodserum er repræsenteret af fire fraktioner (a1, a2, beta og gamma), som hverken er homogene og indeholder flere proteiner, der adskiller sig i deres funktioner.

Sammensætningen af ​​a1-globuliner omfatter normalt to proteiner, der har den største kliniske betydning:

• a1-antitrypsin, som er en inhibitor af et antal proteaser (trypsin, chymotrypsin, kallikrein, plasmin);
• a1-glycoprotein, involveret i transporten af ​​progesteron og testosteron, bindende små mængder af disse hormoner.
• og 2-globuliner er repræsenteret af følgende proteiner:
• a2-macroglobulin - en inhibitor af et antal proteolytiske enzymer (trypsin, chymotrypsi, thrombin, plasmin, kallikrein) syntetiseres uden for leveren;
• Haptoglobin - et protein der binder og transporterer frie hæmoglobin A ind i cellerne i reticulothothelialsystemet;
• ceruloplasmin - har oxidaseaktivitet og oxiderer bivalent jern til trivalent, hvilket giver sin transport med transferrin;
• apoproteider A, B og C, som er en del af lipoproteinerne.

Globulinfraktionen indeholder også flere proteiner:

• transferrin - et protein der er involveret i transport af jernholdigt jern;
• hemopexin - bæreren af ​​fri hæm og porfyrin binder heminholdige chromoproteiner (hæmoglobin, myoglobia, catalase) og leverer dem til cellerne i leveren RES;
• lipoproteiner;
• en del af immunglobuliner;
• nogle proteinkomponenter af komplement.

Gamma globuliner er immunoglobuliner, som er karakteriseret ved funktionen af ​​antistoffer produceret i kroppen som reaktion på indførelsen af ​​forskellige stoffer med antigenaktivitet moderne metoder gør det muligt at skelne adskillige klasser af immunoglobuliner (IgG, IgA, IgM, IgD og IgE).

Fibrinogen er den vigtigste komponent i blodkoagulationssystemet (faktor I). Det danner basis for en blodpropp i form af et tredimensionalt netværk, hvor blodceller bevares.

Indholdet af totalt serumprotein hos en sund person varierer fra 65 til 85 g / l og albumin - fra 35 til 50 g / l. Det skal understreges, at i forskellige kliniske laboratorier bruger forskellige automatiske analysatorer og fremgangsmåder til bestemmelse proteinfraktioner forhold kan afvige lidt fra dem vist i Tabel.

Normale værdier af proteinfraktioner af blodserum (i%)

Albumin-globulinkoefficienten (A / T) er normalt lig med, - ,.

At rette i globulinfraktioner, meget typisk for enhver akut eller kronisk inflammation forekommer normalt i patienter med lungebetændelse,

En stigning i indholdet af a1 og a2 fraktionerne af globuliner observeres oftest. Dette skyldes det faktum, at de såkaldte akutfaseproteiner (al-antitrypsin, o1-glycoprotein, a2-macroglobulin, haptoglobulin, ceruloplasmin, seromucoid, C-reaktivt protein), som naturligt øger i enhver inflammatorisk proces i kroppen. Derudover observeres en stigning i indholdet af a-globuliner med signifikant skade og forfald af væv (dystrofiske, nekrotiske processer) ledsaget af ødelæggelse af celler og frigivelse af væv proteaser, thrombin, kallikrein, plasmin, etc., hvilket naturligvis fører til en stigning i indholdet af deres naturlige inhibitorer (a1-antitrypsin, a1-glycoprotein, a2-macroglobulin, etc.). Vævsskade resulterer også i frigivelsen af ​​patologisk C-reaktivt protein, som er produktet af cellerester og er en del af a1-globulin fraktionen.

En stigning i beta-globulinfraktionen ses normalt ved akutte og kroniske sygdomme, ledsaget af en forøgelse af indholdet af immunoglobulins blod (normalt samtidig med en stigning i indholdet af y-globuliner), herunder i infektioner, kronisk inflammatorisk processer i bronchi, levercirrhose, bindevævssygdomme, maligne neoplasmer, autoimmun og allergisk sygdomme.

En stigning i fraktionen af ​​y-globuliner findes i sygdomme ledsaget af en intensivering af immunforløbet, da fraktionen af ​​y-globulin hovedsagelig består af immunoglobuliner: med kroniske infektioner, kroniske leversygdomme (kronisk hepatitis og levercirrhose), autoimmune sygdomme (herunder sygdomme bindevæv - RA, SLE osv.), kroniske allergiske sygdomme (bronchial astma, tilbagevendende urticaria, narkotika sygdom, atopisk dermatitis og eksem osv.). En stigning i y-globulinfraktionen er også mulig med lungebetændelse, især langvarig strømning.

Proteiner af den akutte fase af inflammation

Ud over de beskrevne ændringer i proteinfraktioner hos patienter med lungebetændelse er en stigning i indholdet af de såkaldte proteiner i den akutte fase af inflammation karakteristisk: fibrinogen, ceruloplasmin, haptoglobulin, a2-macroglobulin, C-reaktivt protein osv., som også henviser til uspecifikke markører inflammatorisk proces

glycoproteiner

Blandt de vigtige i det diagnostiske forhold er kulhydratholdige forbindelser glycoproteiner - proteiner, der indeholder relativt korte kulhydratkæder, der består af 10-20 monosaccharider. Deres koncentration i blodet øges også betydeligt med inflammatoriske processer og vævsskade (nekrose).

Sammensætningen af ​​carbohydratkomponenter af glycoproteiner, hvis kvantitative bestemmelse ligger til grund for de fleste diagnostiske tests, indbefatter:

1. hexoser (galactose, mannose, mindre ofte - glucose);
2. pentoser (xylose og arabinose);
3. deoxysugarer (fucose og rhamnose);
4. aminosukker (acetylglucosamin, acetylgalactosamin);
5. sialinsyrer - derivater af neuraminsyre (acetylneuramin og glycolylneuraminsyre).

I klinisk praksis er de mest anvendte metoder bestemmelsen af ​​sialinsyrer og den totale mængde proteinbundne hexoser.

En vigtig diagnostisk værdi er også bestemmelsen af ​​hexoser forbundet med de såkaldte seromucoider. Seromucoider er en særlig gruppe af carbohydratholdige proteiner, der adskiller sig fra konventionelle glycoproteiner med evnen til let at opløse i perchlorinsyre. Denne sidste egenskab af seromucoider gør det muligt at identificere dem fra andre glycoproteiner indeholdende hexoser.

Normalt er det samlede indhold af hexoser forbundet med plasmaproteiner eller blodserum, mmol / L. Af disse er andelen af ​​seromucoider, mmol / l. Koncentrationen i blod af sialinsyrer i en sund person overstiger ikke - 3 mmol / l. Indholdet af total hexose, seromucoid og sialinsyrer associeret med proteiner øges væsentligt i alle inflammatoriske processer og vævsskader (lungebetændelse, myokardieinfarkt, tumorer osv.).

Lactat dehydrogenase (LDH)

Lactat dehydrogenase (LDH) (KF 1.1.1.27) er et af de vigtigste cellulære enzymer involveret i processen glykolyse og katalyserer den reversible reaktion for reduktionen af ​​pyruvinsyre (pyruvat) i mælken (lactat).

Som kendt er pyruvat det endelige produkt af glycolyse. Under aerobiske betingelser omdannes pyruvat, som gennemgår oxidativ decarboxylering, til acetyl-CoA og oxideres derefter i en cyklus af tricarboxylsyrer (Krebs-cyklus), der frigiver en signifikant mængde energi. Under anaerobe betingelser reduceres pyruvat til lactat (mælkesyre). Denne sidste reaktion katalyseres af lactat dehydrogenase. Reaktionen er reversibel: i nærvær af O2 oxideres lactat igen til pyruvat.

Ved elektroforese eller kromatografi er det muligt at detektere 5 isoenzymer af LDH, som afviger i deres fysisk-kemiske egenskaber. De vigtigste er to isoenzymer - LDG1 og LDG5. De fleste organer indeholder et komplet sæt LDH-isoenzymer, herunder fraktioner af LDH2, 3, 4.

Normalt overstiger serum LDH-aktiviteten ikke, mmol / h x l). Enhver skade på vævsceller, der indeholder en stor mængde LDH, herunder skade, observeret under lungebetændelse, fører til en stigning i LDHs og dets isoenzymers aktivitet i blodserum.

Ikke-specifikke biokemiske kriterier for den inflammatoriske proces hos patienter med lungebetændelse er:

• en forøgelse af indholdet af alfa- og beta-globulin i blodserumet og med en mere signifikant aktivering af immunsystemet og / eller chroniseringsprocessen, en forøgelse af indholdet af y-globuliner;
• en forøgelse af indholdet af akutfaseproteiner i blodet: fibrinogen, ceruloplasmin, haptoglobulin, C-reaktivt protein osv .;
• stigning i indholdet af totale, proteinbundne hexoser, seromucoid og sialinsyrer;
• en forøgelse af aktiviteten af ​​lactat dehydrogenase (LDH) og dets isoenzymer LDH3.

Bestemmelse af følsomhed over for antibiotika

Bestemmelsen af ​​følsomhed overfor antibiotika er baseret på evalueringen af ​​væksten af ​​mikroorganismer dyrket i tætte eller flydende næringsmedier i nærværelse af antibiotika. Den nemmeste måde er at så en suspension af mikroorganismer af den isolerede kultur på overfladen af ​​et tæt næringsmedium (agar) i plader af petri er diske med antibiotika i standardkoncentrationer anbragt på overfladen af ​​opvasken og inkuberet ved 3 ° C i 18 timer. Resultaterne evalueres ved at måle diameteren af ​​den mikrobielle vækstretarderingssone ved anvendelse af en linjal.

Mere nøjagtige data kan opnås ved anvendelse af kvantitative metoder med bestemmelse af den mindste inhibitoriske koncentration (MIC) af antibiotika. Til dette formål fremstilles en række tofoldige fortyndinger af antibiotika i et flydende næringsmedium (bouillon) og tilsættes ml af en suspension af kultur af de undersøgte mikroorganismer i en koncentration på 105-106 ml / ml. Alle prøver, herunder kontrol, der ikke indeholder antibiotika, inkuberes ved 3 ° C i 24 timer. Mindste koncentration af antibiotikum i det sidste rør, hvor der var fuldstændig vækstretardering kultur svarer til præparatets MPC og afspejler mikroorganismernes følsomhed over for antibiotikum.

Ifølge graden af ​​følsomhed over for antibiotika er mikroorganismer opdelt i tre grupper:

1. Følsomme mikroorganismer, hvis vækst undertrykkes ved BMD, svarende til koncentrationen af ​​lægemidlet i blodserummet ved anvendelse af de sædvanlige terapeutiske doser af lægemidlet.
2. Moderat resistent - sådanne stammer af mikroorganismer, hvor IPC opnås ved udnævnelse af maksimale terapeutiske doser af antibiotika.
3. Stabile mikroorganismer, hvis vækst ikke undertrykkes af de maksimalt tilladte doser af lægemidler.

En sådan bestemmelse af graden af ​​følsomhed overfor antibiotika er mulig ved anvendelse af kvantitative metoder til fortynding i flydende næringsmedier. Ikke desto mindre er der en klar sammenhæng mellem MIC-værdierne og størrelsen af ​​de mikrobielle vækstretentionssoner, når papirskiver anvendes med antibiotika, som gør det muligt at anvende denne enkle og bekvemme metode til en omtrentlig kvantitativ beskrivelse af graden følsomhed.

Det skal dog huskes, at resultaterne af bestemmelsen af ​​følsomheden over for antibiotika in vitro ikke altid svarer til den reelle kliniske situation, især med en blandet infektion, et fald i organismens immunologiske reaktivitet, vanskeligheder, der opstår ved forsøg på at isolere kulturen af ​​hovedpathogenet og etc.

Formulering af diagnosen

Ved formulering af diagnosen lungebetændelse er det nødvendigt at reflektere:

• etiologisk variant;
• lokalisering og udbredelse af den inflammatoriske proces (segment, andel, en- eller tosidet læsion);
• sværhedsgrad af lungebetændelse
• tilstedeværelse af komplikationer;
• sygdomsfase (højde, opløsning, ekonvalesentsiya, langvarigt forløb)
• samtidige sygdomme.

Eksempler på formuleringen af ​​diagnosen

1. Pneumokok-lungebetændelse i den nederste lobe af højre lunge, svær kurs, høj klasse fase. Akut subkompenseret respiratorisk svigt.
2. Streptokok lungebetændelse i 6, 8, 10 segmenter af højre lunge, moderat kursus, midsektion. Den første fase af akut respiratorisk svigt. Exudativ pleurisy.

ilive.com.ua

Lungebetændelse i et barn - symptomer, behandling, årsager

Betændelse i lungerne eller lungebetændelse er en af ​​de mest almindelige akutte infektiøse og inflammatoriske sygdomme hos en person. Desuden omfatter begrebet lungebetændelse ikke forskellige allergiske og vaskulære lungesygdomme, bronkitis og også lungefunktionslidelser forårsaget af kemiske eller fysiske faktorer (skader, kemiske forbrændinger).

Især lungebetændelse forekommer ofte hos børn, symptomer og tegn, som pålideligt bestemt kun på grundlag af X-ray data og blodtælling. Lungebetændelse blandt alle pulmonale patologier hos unge børn er næsten 80%. Selv med indførelsen af ​​progressive teknologier inden for medicin - opdagelsen af ​​antibiotika, forbedrede metoder til diagnose og behandling - indtil nu er denne sygdom blandt de ti bedste hyppige dødsårsager. Ifølge statistikker i forskellige regioner i vores land er forekomsten af ​​lungebetændelse hos børn, -%.

Hvornår og hvorfor kan et barn udvikle lungebetændelse?

Lunger i menneskekroppen udfører flere vigtige funktioner. Lungenes hovedfunktion er gasudvekslingen mellem alveolerne og kapillærerne, som omslutter dem. Simpelthen sat, ilt fra luften i alveolerne transporteres i blodet og kuldioxid fra blod ind i hulrummet. De regulerer også kropstemperaturen, regulerer blodkoagulerbarhed, er et af filtre i kroppen, bidrage til rensning, fjernelse af toksiner, nedbrydningsprodukter, der stammer fra forskellige traumer, infektiøs inflammatorisk processer.

Og når der indtræffer madforgiftning, forekommer en forbrænding, en brud, kirurgiske indgreb i tilfælde af alvorlig skade eller sygdom, er der et generelt fald i immuniteten, det er let at klare filtreringsbelastningen toksiner. Derfor opstår lungebetændelse meget ofte, efter at et barn har lidt eller lider af skader eller forgiftninger.

Oftest agens af sygdommen er bakterier - pneumokokker, streptokokker og stafylokokker, samt tilfælde af lungebetændelse er registreret i de seneste år ved patogener, såsom patogene svampe, Legionella (sædvanligvis efter ophold på lufthavne med kunstig ventilation), mycoplasma, klamydia, hvilket ikke sjældent blandet, associerede virksomheder.

Lungebetændelse hos et barn som en uafhængig sygdom, der opstår efter en alvorlig, stærk, langvarig hypotermi, det er ekstremt sjældent, da forældre forsøger ikke at tillade sådan situationer. Som regel forekommer lungebetændelse ikke som en primær sygdom, men som en komplikation efter en akut respiratorisk virusinfektion eller influenza, mindre ofte andre sygdomme. Hvorfor sker det her?

Mange af os mener, at akutte virussygdomme i de sidste årtier er blevet mere aggressive, farlige deres komplikationer. Måske skyldes det, at både vira og infektioner er blevet mere resistente over for antibiotika og antivirale lægemidler, så de er så hårde for børn og forårsager komplikationer.

En af de faktorer, der bidrager til stigningen i forekomsten af ​​lungebetændelse hos børn i de senere år, har været den generelle dårlige sundhed i den yngre generation - hvor mange børn er født med medfødte sygdomme, misdannelser, læsioner af centralnervesystemet. Særligt alvorlig lungebetændelse forekommer i for tidlige eller nyfødte babyer, når sygdommen udvikler sig mod baggrunden af ​​intrauterin infektion med utilstrækkeligt dannet, ikke modent åndedræt system.

Ved medfødt lungebetændelse er herpes simplex-viruset, cytomegalovirus, mycoplasmer ikke sjældent årsagssygdomme og med infektion under arbejdskraft, klamydia, gruppe B streptokokker, opportunistiske svampe, E. coli, Klebsiella, anaerobe flora, når inficeret med hospitalsinfektioner, begynder lungebetændelse på dag 6 eller 2 uger efter fødsel.

Naturligvis sker lungebetændelse ofte i koldt vejr, når organismen udsættes for sæsonkorrigering fra varme til kulde og omvendt, er der overbelastninger for immunitet, der er mangel på naturlige vitaminer i produkterne, ekstreme temperaturer, våd, kølig, blæsende vejr bidrager til hypotermi, og deres børn på dette tidspunkt infektion.

Hertil kommer, at hvis et barn lider af kroniske sygdomme - tonsillitis, adenoider hos børn, bihulebetændelse, dystrofi, rickets (se. rickets hos spædbørn), kardiovaskulær sygdom, enhver alvorlig kronisk patologi, såsom medfødte læsioner centralnervesystemet, misdannelser, immunodeficienttilstande - øger risikoen for at udvikle lungebetændelse væsentligt, vejes ned dets kursus.

Sværhedsgraden af ​​sygdommen afhænger af:

• Forlængelighed af processen (fokal, brændvidde, dræning, segmental, lobar, interstitiel lungebetændelse).
• Barnets alder, jo yngre barnet er, jo mindre er luftvejene, jo mindre intense gasudveksling i barnets krop og tyngre lungebetændelsen.
• Steder hvor og af hvilken grund der var lungebetændelse:
  - fællesskabskøb: oftest har et lettere flow
  - hospital: mere alvorlig, fordi det er muligt at inficere bakterier resistente over for antibiotika
  - Aspiration: Ved indånding af fremmedlegemer, blanding eller mælk.
• Den vigtigste rolle i dette er spillet af barnets generelle sundhed, det vil sige hans immunitet.

Forkert behandling af influenza og ARVI kan føre til lungebetændelse hos barnet

Når et barn bliver syg med almindelig forkølelse, er SARS, influenza - den inflammatoriske proces kun lokaliseret i nasopharynx, luftrøret og strubehovedet. Med et svagt immunrespons, og også hvis det forårsagende middel er meget aktivt og aggressivt, og behandlingen i barnet udføres Forkert, processen med reproduktion af bakterier nedstammer fra den øvre luftvej til bronchi, så bronkitis. Desuden kan betændelsen påvirke lungevævet, hvilket forårsager lungebetændelse.

Hvad sker der i et barns krop i en virussygdom? De fleste voksne og børn i nasopharynx har altid forskellige opportunistiske mikroorganismer - streptokokker, stafylokokker, uden at skade sundheden, fordi lokal immunitet holder dem tilbage vækst.

Enhver akut respiratorisk sygdom fører imidlertid til deres aktive reproduktion og med forældrenes korrekte virkning under barnets sygdom tillader immunitet ikke deres intensiv vækst.

Hvad skal ikke gøres under ARVI i barnet, for ikke at forårsage komplikationer:

• Du må ikke bruge antitussives. Hoste er en naturlig refleks, der hjælper kroppen med at rydde luftrøret, bronchi og lungerne fra slim, bakterier, toksiner. Hvis der til behandling af et barn, for at reducere intensiteten af ​​tør hoste, anvendes antitussiver, der påvirker hostens center i hjernen, såsom Stoptosin, Broncholitin, Libexin, Paxeladin, så kan sputum og bakterier ophobes i det nedre luftveje, hvilket i sidste ende fører til inflammation lunger.
• Det er ikke muligt at udføre forebyggende terapi med antibiotika til forkølelse, med en viral infektion (se. antibiotika til forkølelse). Mod viruset er antibiotika magtesløse, og med opportunistiske bakterier bør immuniteten klare, og kun når komplikationer opstår i henhold til lægenes udnævnelse, vises deres anvendelse.
• Det samme gælder anvendelsen af ​​forskellige nasale vasokonstrictorer, deres brug bidrager til en hurtigere penetration af virussen i det nedre luftveje; derfor bør galazolin, naphthysin, sanorin ikke anvendes i tilfælde af en viral infektion sikkert.
• Rigelig drikke - en af ​​de mest effektive metoder til fjernelse af forgiftning, fortynding af sputum og hurtig rensning luftvejene er en rigelig drik, selvom barnet nægter at drikke, bør forældrene være meget insisterende. Hvis du ikke insisterer på, at barnet drikker nok væsker, vil rummet også have tør luft - dette vil bidrage til at tørre slimhinden, som kan føre til en længere forløb af sygdommen eller komplikation - bronkitis eller lungebetændelse.
• Permanent ventilation, mangel på tæpper og tæpper, daglig våd rengøring af det rum, hvor barnet er, Befugtning og luftrensning ved hjælp af en luftfugtiger og en luftrenser hjælper med at klare hurtigere med virussen og forhindre udvikling lungebetændelse. Som ren, kølig, fugtig luft hjælper med at opløse sputum, hurtigt fjerne toksiner med sved, hoste, våd ånde, som gør det muligt for barnet at komme sig hurtigere.

Akut bronkitis og bronchiolitis - forskelle fra lungebetændelse

Med SARS er der normalt følgende symptomer:

• Høj temperatur i de første 2-3 dage af sygdommen (se fig. antipyretika til børn)
• Hovedpine, kuldegysninger, forgiftning, svaghed
• Qatar øvre luftveje, løbende næse, hoste, nysen, ondt i halsen (det sker ikke altid).

Ved akut bronkitis med Orvy kan følgende symptomer opstå:

• Mindre stigning i kropstemperaturen, normalt op til 38C.
• Først er hosten tør, så bliver den våd, der er ikke åndenød, i modsætning til lungebetændelse.
• Åndedræt bliver svært, på forskellige sider er der forskellige spredte raler, der ændrer sig eller forsvinder efter hoste.
• På roentgenogrammet bestemmes intensivering af lungemønsteret, strukturen af ​​lungernes rødder falder.
• Der er ingen lokale ændringer i lungerne.

Bronchiolitis forekommer oftest hos børn op til et år:

• Forskellen mellem bronchiolitis og lungebetændelse kan kun bestemmes ved røntgenundersøgelse, baseret på fravær af lokale ændringer i lungerne. Ifølge det kliniske billede ligner de akutte symptomer på forgiftning og stigningen i respirationsinsufficiens, udseende af dyspnø - meget lungebetændelse.
• Når barnet har bronchiolitis vejrtrækning svækket, åndenød med ekstra muskler, nasolabiale trekanten bliver en blålig nuance, en fælles cyanose er mulig, en udtalt pulmonal-cardiac fiasko. Når man lytter til en boxed lyd detekteres, er massen af ​​spredte små boblende raler.

Tegn på lungebetændelse i barnet

Med en høj aktivitet af infektions forårsagende middel eller med et svagt immunrespons af kroppen til det, når selv de mest effektive forebyggende medicinske foranstaltninger ikke stopper inflammatorisk proces og barnets tilstand forværres, kan forældrene for nogle symptomer gætte, at barnet har brug for mere seriøs behandling og akut undersøgelse læge. I dette tilfælde skal i intet tilfælde ikke begynde behandling ved en populær metode. Hvis det virkelig er lungebetændelse, vil det ikke kun hjælpe, men tilstanden kan forværre og tid til tilstrækkelig undersøgelse og behandling vil blive savnet.

Symptomer på lungebetændelse hos et barn 2 - 3 år og ældre

Hvordan identificerer opmærksomme forældre med forkølelse eller viral sygdom, at det er nødvendigt at straks kontakte en læge og mistanke om lungebetændelse hos barnet? Symptomer, der kræver en røntgendiagnose:

• Efter Orvi, influenza inden for 3-5 dage er der ingen forbedring, eller efter en lille forbedring igen er der et temperaturspring og øget forgiftning, hoste.
• Mangel på appetit, barnets træghed, søvnforstyrrelse, lidenskab fortsætter inden for en uge efter sygdommens begyndelse.
• Symptom på sygdommen forbliver en stærk hoste.
• Kropstemperaturen er ikke høj, men babyen har åndenød. I dette tilfælde øges antallet af vejrtrækninger pr. Minut i et barn, andningsfrekvensen pr. Minut hos børn i alderen 1-3 år 25-30 vejrtrækninger, børn 4-6 år - en hastighed på 25 vejrtrækninger pr. Minut, hvis barnet er i en afslappet ro tilstand. Ved lungebetændelse bliver antallet af vejrtrækninger større end disse tal.
• Med de andre symptomer på en virusinfektion - hoste, temperatur, koldt, svær hudfarve observeres.
• Hvis temperaturen er høj i mere end 4 dage, og antipyretiske midler, såsom Paracetamol, Efferalgan, Panadol, Tylenol, ikke er effektive.

Symptomer på lungebetændelse hos spædbørn, børn under 1 år

Sygdommens begyndelse kan mærkes af moren ved at ændre babyens opførsel. Hvis barnet hele tiden ønsker at sove, bliver træg, apatisk eller omvendt, en masse frække, grædende, nægter at spise, mens temperaturen kan stige lidt - mor bør snarest vende sig til børnelæge.

Kropstemperatur

I det første år af livet, lungebetændelse i et barn, et symptom, der anses for at være højt, ikke slået ned temperaturen er forskellig, fordi den i denne alder ikke er høj, når ikke 3 eller endog 3, -3,. Temperaturen er ikke en indikation af sværhedsgraden af ​​staten.

De første symptomer på lungebetændelse hos et spædbarn

Denne årsagssangst, lethargi, nedsat appetit, barnet nægter fra brystet, søvn bliver rastløs, kort, der er en løs afføring, der kan være opkastning eller opkastning, en løbende næse og en paroxysmal hoste, der forværres under græd eller fodring barn.

Barnets vejrtrækning

Smerter i brystet med vejrtrækning og hoste.
Sputum - med fugtig host udskilles purulent eller mucopurulent sputum (gul eller grøn).
Åndenød eller en stigning i antallet af åndedrætsbevægelser hos små børn er et tydeligt tegn på lungebetændelse hos et barn. Dyspnø hos babyer kan ledsages af at nippe til åndedrættet, ligesom barnet blæser hans kinder og strækker sine læber, nogle gange er der skummende udledning fra mund og næse. Symptom på lungebetændelse anses for at være overskydende antal vejrtrækninger pr. Minut:

• Hos børn op til 2 måneder - normen er op til 50 vejrtrækninger pr. Minut, mere end 60 betragtes som en høj frekvens.
• Hos børn, efter 2 måneder til et år, er normen 25-40 vejrtrækninger, hvis 50 eller mere, dette er et overskud af normen.
• Hos børn over et år er antallet af vejrtrækninger mere end 40 betragtes som åndenød.

Huden relief under vejrtrækningen ændres. Opmærksomme forældre kan også mærke tilbagetrækning af huden under vejrtrækning, oftere på den ene side af patientens lunge. For at lægge mærke til dette er det nødvendigt at klæde babyen ud og observere huden mellem ribbenene, den trækkes tilbage, når den trækker vejret.

Med omfattende læsioner kan der være en forsinkelse af lungen med dyb vejrtrækning. Nogle gange kan du opleve periodisk standsning af vejrtrækning, forstyrrelse af rytmen, dybde, vejrtrækningsfrekvens og barnets ønske om at ligge på den ene side.

Cyanose af den nasolabiale trekant

Dette er det vigtigste symptom på lungebetændelse, når den blå hud vises mellem læberne og tuden af ​​babyen. Især er dette tegn udtalt, når barnet suger brystet. Ved svær luftvejssvigt kan en lille blåtning ikke kun være på ansigtet, men også på kroppen.

Chlamydia, mycoplasmal lungebetændelse hos børn

Blandt de pneumonier, hvis forårsagende midler ikke er banale bakterier, men forskellige atypiske repræsentanter udskiller mycoplasmal og chlamydial lungebetændelse. Hos børn er symptomerne på sådan lungebetændelse lidt anderledes end den normale lungebetændelse. Nogle gange er de karakteriseret ved en skjult, svag strøm. Symptomer på SARS hos et barn kan være som følger:

• Sygdommens begyndelse er kendetegnet ved en kraftig stigning i kropstemperaturen til 3 ° C, så dannes en stabil subfebril temperatur på -3, -3, eller endog forekommer en temperatur normalisering.
• Det er også muligt at starte sygdommen med de sædvanlige tegn på ARVI - nysen, kvælning i halsen, en dårlig forkølelse.
• Vedvarende tør svækkende hoste, åndenød kan ikke være permanent. Sådan hoste opstår normalt med akut bronkitis, og ikke lungebetændelse, hvilket komplicerer diagnosen.
• Når man lytter til en læge, bliver der ofte præsenteret skarpe data: sjældne skarpe rattles, lunge percussion lyd. Derfor er det ifølge arten af ​​hvæsenhed svært for en læge at bestemme atypisk lungebetændelse, da der ikke er nogen traditionelle tegn, hvilket i høj grad komplicerer diagnosen.
• Ved analyse af blod i atypisk lungebetændelse kan der ikke være væsentlige ændringer. Men normalt er der øget ESR, neutrofile leukocytose, en kombination med anæmi, leukopeni, eosinofili.
• På røntgen af ​​brystet afslører en markant forbedring af lungemønsteret, ikke-ensartet brændviddeinfiltration af lungefelterne.
• Både chlamydia og mycoplasma har en funktion, der eksisterer i lang tid i epitelcellerne i bronchi og lungerne, derfor har lungebetændelse normalt en langvarig tilbagevendende karakter.
• Behandling af atypisk lungebetændelse hos barnet udføres af makrolider (azithromycin, josamycin, clarithromycin), fordi patogenerne for dem er mest følsomme (for tetracycliner og fluorquinoloner også, men de er børn kontraindiceret).

Indikationer for indlæggelse

Afgørelsen om hvor man skal behandle et barn med lungebetændelse - på hospital eller hjemme, lægen tager, mens han tager hensyn til flere faktorer:

• Sværhedsgraden af ​​tilstanden og tilstedeværelsen af ​​komplikationer - åndedrætssvigt, pleurisy, akutte lidelser af bevidsthed, hjertesvigt, falder AD, lungeabscess, pleural empyema, infektiøst toksisk chok, sepsis.
• Nederlaget for flere lunger i lungen. Behandling af fokal lungebetændelse hos barnet i hjemmet er helt muligt, men med kronisk lungebetændelse behandles bedst på et hospital.
• Sociale indikationer er dårlige levevilkår, manglende evne til at udføre pleje og lægeordinationer.
• Barnets alder - hvis barnet er syg, er det årsagen til indlæggelse, fordi barnets lungebetændelse er en alvorlig trussel mod livet. Hvis lungebetændelse udvikler sig hos et barn under 3 år, afhænger behandlingen af ​​sværhedsgraden af ​​tilstanden og læger ofte insisterer på indlæggelse. Ældre børn kan behandles hjemme, forudsat at lungebetændelsen ikke er alvorlig.
• Generel sundhed - i nærværelse af kroniske sygdomme svækker barnets generelle helbred, uanset alder, lægen kan insistere på indlæggelse.

Behandling af lungebetændelse hos børn

Hvordan behandler lungebetændelse hos børn? Basis for behandling af lungebetændelse er antibiotika. På et tidspunkt hvor der ikke var antibiotika i lægens arsenal med bronkitis og lungebetændelse, var en meget hyppig dødsårsag for voksne og børn der var lungebetændelse, derfor bør man i intet tilfælde nægte at bruge dem, ingen folkemedicin for lungebetændelse er effektive. Fra forældrene er det nødvendigt at følge alle lægernes anbefalinger, den rette pleje af barnet, overholdelse af drikkeordningen, ernæring:

• Modtagelse af antibiotika skal udføres strengt i tide, hvis udnævnelsen af ​​stoffet 2 gange pr. dag betyder det, at der skal være en pause på 12 timer mellem måltiderne, hvis 3 gange om dagen, så en pause på 8 timer (se pkt. 11 regulerer, hvordan man tager antibiotika korrekt). Antibiotika er ordineret - penicilliner, cephalosporiner i 7 dage, makrolider (azithromycin, josamycin, clarithromycin) - 5 dage. Effektiviteten af ​​lægemidlet anslås inden for 72 timer - en forbedring af appetitten, et fald i temperaturen, dyspnø.
• Antipyretika anvendes, hvis temperaturen er over 39 ° C, hos spædbørn over 38 ° C. I første omgang er antibiotikabehandling af antipyretika ikke ordineret, da evalueringen af ​​effektiviteten af ​​terapi er vanskelig. Det skal huskes, at under en høj temperatur i kroppen, det maksimale beløb antistoffer mod sygdomsfremkaldende middel, så hvis barnet kan tåle temperaturen på 38 ° C, er det bedre ikke at slå ned. Så kroppen klare hurtigt med den mikrobe, der forårsagede lungebetændelse i barnet. Hvis barnet havde mindst en episode af feberbeslag, bør temperaturen allerede slås ned ved 3, C.
• Barnets ernæring med lungebetændelse - Manglende appetit hos børn under sygdom betragtes som naturlig og barnets afvisning fra madindtag på grund af forøget belastning på leveren, når du bekæmper infektion, så du ikke kan tvinge et barn til at fodre. Fremstil let mad til patienten, hvis det er muligt, udelukker alle færdige kemikalier, stegte og fede, forsøge at fodre barn enkelt, let assimileret mad - korn, supper på en svag bouillon, dampkoteletter fra fedtfattigt kød, kogte kartofler, forskellige grøntsager, frugt.
• Oral hydrering - i vand, naturlige frisk fortyndede saft - gulerod, æble, svagt kogt te med hindbær, rosenhipsinfusion, vandelektrolytopløsninger (Regidron og etc.).
• Luftning, daglig vådrensning, brug af luftbefugtere - lette barnets tilstand, og forældrenes kærlighed og omsorg virker vidundere.
• Ingen afstivning (syntetiske vitaminer), antihistaminer, immunmodulerende midler ikke finder anvendelse, fordi de ofte føre til bivirkninger og forbedrer ikke forløbet og udfaldet af lungebetændelse.

Antibiotika til lungebetændelse i et barn (ukompliceret) er typisk mindre end 7 dage (5 dage makrolider), og hvis du overholder sengeleje, at udføre alle lægeens anbefalinger, i mangel af komplikationer, genoptager barnet hurtigt, men i en måned vil der stadig være restvirkninger i form af hoste, svag svaghed. Ved atypisk lungebetændelse kan behandlingen forsinkes.

Når behandling med antibiotika i kroppen er forstyrret tarm mikroflora, så lægen ordinerer probiotika - RioFlora Immuno, Atsipol, Bifiform, Bifidumbacterin, Normobakt, Lactobacterin (se. Analoger af Linex - en liste over alle probiotika). For at fjerne toksiner efter afslutningen af ​​behandlingen kan lægen ordinere sorbenter, såsom Polysorb, Enterosgel, Filtrum.

Når effektiviteten af ​​behandlingen i den fælles mode og vandreture kan overføres til et barn 6-10 th dag af sygdommen, hærdning genåbne i 2-3 uger. Med mild lungebetændelse er stor fysisk anstrengelse (sport) tilladt efter 6 uger, med kompliceret efter 12 uger.

zdravotvet.ru

Kan der være en god blodprøve for lungebetændelse ???

svar:

Mikhail Morozov

Der kan opstå en fejl. God analyse med lungebetændelse kan ikke være!
Ændringer i den generelle blodprøve for lungebetændelse:

- med mild lungebetændelse i blodprøven, moderat leukocytose og skift af leukocytformlen til venstre, øget ESR;

- med moderat sværhedsgrad - udtalt leukocytose med skift til venstre for unge former, øget ESR;

- med svær kurs i analysen høj leukocytose, giftig granulocytnutrofil, skarpt skift leukocytformel til venstre lige op til myelocytter, fald i antallet af eosinofiler, lymfocytter, meget høj ESR. I blodet er anæmi også mulig med langvarig forgiftning; en stigning i antallet af eosinofiler mere end 5% er et tidligt og karakteristisk tegn på allergi og allergi.

- med et gunstigt forløb af lungebetændelse (lungebetændelse) i blodanalysen før krisen øges antallet af eosinofiler og monocytter;

- Fraværet af leukocytose i blodanalyse observeres hos svækkede og ældre patienter og er et prognostisk ugunstigt tegn.

Lelya Ivanova

Lungebetændelse er en klar inflammatorisk proces, blod er usandsynligt at vise en god analyse

nos

hvis du har en blodprøve, der består af en enkelt ESR, så kan der være en normal figur for lungebetændelse.

Relaterede artikler