Højt blodtrykModerne midler til at sænke blodtrykket i hjemmet

Konstant forhøjet blodtryksniveau( BP) til 140-150 / 90 mm. Hg. Art.og over - et pålideligt tegn på hypertensive sygdomme. Og hypertension, som vi ved, er en udbredt og "ungdommelig" sygdom. Det fremgår ikke kun blandt middelaldrende borgere, men også blandt dem, der netop er blevet "overtaget" af de tredje ti.

Hvorfor øger blodtrykket?

Årsager til hypertension lie:

1. i forlænget stress( psykisk og følelsesmæssig overbelastning),
2. i sygdomme i det endokrine system,
3. i stillesiddende livsstil,
4. overstiger fedtvæv, herunder visceralt fedt i fravær af ydre tegn på fedme,
5. i alkoholmisbrug,
6. i tobaksrygning,
7. i en lidenskab for meget salte fødevarer( overdreven indtagelse af bordsalt).At kende årsagerne til sygdommen, kan vi forhindre sygdommen. I fare er de ældre. Efter at have bedt bedstefædre bekendtskab om, om deres blodtryk stiger, vil vi opdage, at 50-60% af dem har hypertension i et eller andet stadium. Trin
   1. Mild hypertension er hypertension trin 1, når trykket stiger til 150-160 / 90 mm. Hg. Art. Trykket "hopper" og normaliserer i løbet af dagen. Elektrokardiogrammet( EKG) viser normen.
   2. Sekundær i sværhedsgrad er 2. etape af sygdommen. AD op til 180/100 mm. Hg.har en stabil karakter. På EKG - venstre ventrikelhypertrofi. Når man undersøger fundus, er skiftet i nethinden skiftende. Typiske for denne fase er hypertensive kriser.
   3. Trin 3 er alvorlig. Blodtryk over 200/115 mm. Hg. Art. ORGANMÅLGRUPPER: dybe øjenskade blodkar, nyresvigt, trombose cerebral vaskulær encephalopati.

   Hvis en mand stiger trykket 1-2 gange om måneden - det er en anledning til at tage fat på terapeuten, der vil ordinere de nødvendige undersøgelser.

   er nødvendig for at afgøre, om den tilhørende "jump" pres med stress eller andre sygdomme, først da kan vi tale om behovet for medicin.

   kan have startet ikke-farmakologisk behandling( saltfri diæt, følelsesmæssig afslapning, er optimal for patientens alder fysisk aktivitet), stopper tryk stiger.

   Det sker, at øget tryk er forbundet med sygdomme i det endokrine urinsystem. Under alle omstændigheder er en undersøgelse nødvendig.

   hypertensive patienter, der oplever hovedpine( ofte occipital), svimmelhed, hurtigt bliver træt og sover dårligt, mange hjerte smerter, nedsat syn. Komplikationer

   hypertension hypertensive kriser Blandet sygdom( AD stiger dramatisk, når for høje numre), renal dysfunktion - nefrosklerose;slagtilfælde, intracerebral blødning. Til forebyggelse af komplikationer af hypertension patienter er nødvendig deres blodtryk til konstant at overvåge og træffe specifikke antihypertensiva, der er - at reducere og normalisere blodtrykket.

   I dag vil vi tale specifikt om disse stoffer - moderne lægemidler til behandling af hypertension.

   apotek farmaceuter, der ofte kommer til besøgende-bedstemor, ikke kun for at købe den nødvendige medicin, men også bare for at snakke, for at høre om disse ord:

   «Datter, siger, du har lært, hvad lægemidlet er bedst pres hjælp? Jeg er nu lægen har udpeget en flok, skal du ikke være en erstatning »

   
   

   Som regel ønsket af patienten med hypertension - at købe et stof, der ville være 'den mest magtfulde' og billig. Og det er også ønskeligt, at "tryk" aldrig igen lider efter at have drukket disse piller.

   bør dog højt blodtryk være opmærksom på, at hans sygdom er kronisk og, spærring et mirakel, blodtryk bliver nødt til at justere resten af ​​dit liv. Hvad er narkotika til dette tilbud folk, der lider af forhøjet blodtryk?

   Hvert antihypertensive stof har sin egen virkningsmekanisme. For at forstå forståelsen kan vi sige, at han trykker på visse "knapper" i kroppen, hvorefter trykket falder.

   Hvad er virkningsmekanismen for antihypertensive midler?

   renin-angiotensinsystemet - prorenin stof, der produceres i nyrerne( med faldende tryk), som passerer i blodet renin.

   Renin reagerer med proteinet i blodplasma - angiotenzinogenom, hvorved der dannes et inaktivt stof angiotensin I. Angiotensin interaktion med angiotezinprevraschayuschim enzym( ACE) bliver det aktive stof angiotensin II.Dette materiale fremmer blodtryk, vasokonstriktion, øget hjertefrekvens og kontraktionskraft, stimulation af det sympatiske nervesystem( hvilket også fører til forhøjet blodtryk), øge produktionen af ​​aldosteron. Aldosteron fremmer retention af natrium og vand, hvilket også øger blodtrykket. Angiotensin II er en af ​​de kraftigste vasokonstriktorer i kroppen.

   Calciumkanaler af kropsceller - calcium i kroppen er i en bundet tilstand. Når calcium går gennem særlige kanaler ind i cellen, danner det kontraktile protein, actomyosin. Under sin indsats, smækker fartøjerne, begynder hjertet at indgå stærkere, trykket stiger og hjertefrekvensen øges.

   Adrenoceptorer - i vores krop i nogle organer er der receptorer, hvor irritationen øger trykket. Disse receptorer indbefatter alfa- og beta-adrenerge receptorer. Forøgelsen af ​​blodtrykket påvirkes af excitering af alfa-receptorer i arterioler og beta-receptorer placeret i hjertet og nyrerne.

   Urinsystemet - som følge af overskydende vand i kroppen stiger blodtrykket.

   Centralnervesystem - excitering af centralnervesystemet øger blodtrykket. I hjernen er der vasomotoriske centre, som regulerer niveauet for arterielt tryk.

   Hypertension: Klassificering af stoffer fra forhøjet tryk

   Vi undersøgte de vigtigste mekanismer for at øge blodtrykket i vores krop. Vi vender os til midlerne til reduktion af tryk( antihypertensive), som påvirker ovennævnte mekanismer.

   Retsmidler til renin-angiotensinsystemet

   Narkotikahandlingen på forskellige stadier af dannelsen af ​​angiotensin II.Nogle hæmmer angiotensin-konverterende enzym, andre blokere receptorer, hvor angiotensin II virker. Den tredje gruppe hæmmer renin, den er kun repræsenteret af et lægemiddel( aliskiren), som er dyrt og kun anvendes i kompleks behandling af hypertension.

   Angiotensin-konverterende enzym( ACE) hæmmere

   Disse lægemidler forhindrer overførsel af angiotensin I til aktiv angiotensin II.Som følge heraf reduceres blodniveauerne af angiotensin II, karrene udvider og trykket falder.

   Repræsentanter( i parentes er der synonymer - stoffer med samme kemiske sammensætning):

   1. Captopril ( Kapoten ) - dosering på 25 mg, 50 mg;
   2. enalapril ( Renitek, Berlipril, Renipril, ednit, ENAP, Enarenal, Enam ) - Dosering mest 5 mg, 10 mg, 20 mg;Lisinopril
   3. ( Diroton, Dapril, Lizigamma, Lizinoton ) - Dosering mest 5 mg, 10 mg, 20 mg;Perindopril
   4. ( Prestarium A Perineva ) - findes i 2 doser;
   5. Ramipril( Tritatse, Amprilan, Hart, peers ) - hovedsageligt dosis på 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
   6. Hinapril ( Accupro ) - 10 mg;Fosinopril
   7. ( Fozikard, Monopril ) - sædvanligvis i en dosis på 10 mg, 20 mg;
   8. Trandolapril ( Hopten ) - 2 mg;Zofenopril
   9. ( Zokardis ) - Dosering 7,5 mg, 30 mg.

   Drugs er tilgængelige i forskellige doser til behandling af hypertension i forskellige stadier.

   ejendommelighed af lægemidlet captopril( hætte), er, at det er på grund af dens korte virkningsvarighed er rationelt kun hos hypertensive kriser.

   En lys repræsentant for Enalapril-gruppen og dens synonymer anvendes meget ofte. Dette lægemiddel adskiller sig ikke i varigheden af ​​handling, så tag 2 gange om dagen. I almindelighed kan den fulde virkning af ACE-hæmmere observeres efter 1-2 ugers administration. På apoteker kan du finde en række generiske enalaprila - billigere, der indeholder enalaprillægemidler, som producerer små producenter. Med hensyn til kvaliteten af ​​generikere har vi begrundet os i en anden artikel, her er det værd at bemærke, at andens enalaprilgenerikere er egnede, at nogen ikke virker.

   Resten af ​​lægemidlet er færre end de adskiller sig fra hinanden. ACE-hæmmere forårsager en klar bivirkning - en tør hoste. Denne bivirkning udvikler sig hos hver tredje patient, der tager ACE-hæmmere, cirka en måned efter starten af ​​optagelsen. I tilfælde af hosteudvikling erstattes ACE-hæmmere med lægemidler fra den følgende gruppe.

   Angiotensinreceptorantagonister( sartans)

   Disse midler blokerer angiotensinreceptorerne. Som følge heraf interagerer ikke angiotensin II med dem, karrene udvider, blodtrykket falder. Repræsentanter

   :

   1. Losartan ( Cozaar, Losap, Lorista, Vazotenz ) - forskellige doseringer;
   2. Eprosartan ( Teveten ) - 600 mg;Valsartan
   3. ( Diovan, Valsakor, Valz, Nortivan, Valsafors ) - forskellige doseringer;
   4. Irbesartan ( Aprovel ) -150 mg, 300 mg;Candesartan
   5. ( Atacand ) - 80 mg, 160 mg, 320 mg;
   6. Telmisartan ( Mikardis ) 40 mg, 80 mg;
   7. Olmesartan ( Cardosal ) 10 mg, 20 mg, 40 mg.

   Ud over sine forgængere kan du evaluere hele effekten i 1-2 uger efter starten af ​​optagelsen. Forårsage ikke tør hoste. Omkostningerne er mere end ACE-hæmmere, men er ikke mere effektive.

   Calciumkanalblokkere

   Et andet navn for denne gruppe er calciumionantagonister. Narkotika er bundet til cellemembranen og blokere kanalerne, gennem hvilke calcium går ind i cellen. Det kontraktile protein actomyosin er ikke dannet, karrene dilaterer, blodtrykket falder, pulsen svækkes( antiarytmisk virkning).Udvidelsen af ​​karrene reducerer arteriens modstand mod blodgennemstrømningen, derfor reduceres belastningen på hjertet.

   Derfor calciumkanalblokkere, der anvendes til hypertension, angina og arytmi, eller en kombination af alle disse lidelser, hvilket ikke er ualmindeligt. I arytmier anvendes ikke alle calciumkanalblokkere, men kun pulsatile. Repræsentanter

   :

   Pulsurezhayuschie :

   1. verapamil ( Isoptin SR Verogalid EP ) - dosis på 240 mg;
   2. Diltiazem ( Altiazem PP ) - dosering på 180 mg;

   følgende repræsentanter( dihydropyridinderivater) ikke anvendelig for arytmi :

   1. Nifedipine ( Adalat, Kordafleks, Kordafen, cordipin, Corinfar, Nifecard, fenigidin ) - primært Dosering 10 mg, 20 mg;Amlodipin
   2. ( Norvasc, normodipin, Tenoks, Cord Cor Es Cordy Cor cardilopin, Kalchek, Amlotop, Omelar cardio Amlovas ) - primært Dosering 5 mg, 10 mg;Felodipin
   3. ( Plendil, Felodip ) - 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;Nimodipin
   4. ( Nimotop ) - 30 mg;
   5. lacidipin ( Latsipil Sakura ) - 2 mg, 4 mg;Lercanidipin
   6. ( Lerkamen ) - 20 mg.

   De første repræsentanter for dihydropyridinderivater medicin nifedipin nogle moderne kardiologer er ikke rådes til at bruge, selv for hypertensiv krise. Dette skyldes meget kort virkning og mange har side( for eksempel forøget hjertefrekvens).

   
   

   resterende digidpropiridinovye calciumantagonister har god effekt og virkningsvarighed. Du kan angive den hævelse af lemmer siden aktion i begyndelsen af ​​den modtagelse, som normalt holdes i 7 dage. Hvis hænderne og benene fortsat svulme op, er det nødvendigt at udskifte lægemidlet.

   Alfa-blokkere

   Disse værktøjer er fastgjort til alfa-adrenoceptor og blokere dem irriterende noradrenalin. Som et resultat falder blodtrykket. Som anvendt

   repræsentant - Doxazosin( Cardura, Tonokardin) - produceres ofte i doser på 1 mg, 2 mg. Anvendes til lindring af angreb og langtidsbehandling. Mange lægemidler alfa-blokkere afbrudt.

   Betablokkere Beta-adrenerge receptorer er placeret i hjertet og bronkier. Der er midler, der blokerer disse receptorer - vilkårlige kontraindiceret i bronkial astma. Andre midler til at blokere de eneste kardiale beta-receptorer - selektiv virkning. Alle beta-blokkere interfererer med syntesen af ​​prorenin i nyrerne, hvilket blokerer renin-angiotensin. Fra at fartøjer spile, falder blodtrykket. Repræsentanter

   :

   1. metoprolol ( Betalok KRC, Egilok retard Vazokardin retard Metokard retard ) - forskellige doseringer;
   2. bisoprolol ( Konkor, koronal, Biol, Bisogamma, Kordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel ) - mest dosering 5 mg, 10 mg;Nebivolol
   3. ( Nebilet, Binelol ) - 5 mg;Betaxolol
   4. ( Lokren ) - 20 mg;Carvedilol
   5. ( Karvetrend, Corioli, Talliton, Dilatrend, Akridiol ) - hovedsageligt dosis på 6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg.

   Lægemidler i denne gruppe anvendes til hypertension, kombineret med angina og arytmier.

   Vi giver ikke her de stoffer, hvis anvendelse ikke er rationelt for hypertension. Det Inderal ( obzidan ), atenolol , propranolol .

   Betablokkere er kontraindikeret ved diabetes, astma bronchiale.

   Diuretika( diuretika)

   Som et resultat, fjernelse af kropsvæske sænker blodtrykket. Diuretika inhibere reabsorptionen af ​​natriumioner, hvilket resulterer i produktion uden for og bære vandet væk. Foruden natriumioner elueret fra kroppen diuretika kaliumioner, som er nødvendige for funktionen af ​​det kardiovaskulære system. Der diuretika, kalium besparende.

   Repræsentanter :

   1. hydrochlorthiazid ( Hypothiazid ) - 25 mg, 100 mg, en del af de kombinerede lægemidler;Indapamid
   2. ( Arifon retard Ravel CP indapamid CF Indap, Ionic retard Akripamid retard ) - mest dosis på 1,5 mg.
   3. Triampur ( kombinirovnny diuretikum, kaliumbesparende omfatter triamteren og hydrochlorthiazid );
   4. Spironolacton ( Veroshpiron, Aldactone ).

   Diuretika ordineres i kombination med andre antihypertensive stoffer. drug indapamid - det eneste vanddrivende, som vurderes på dig selv GB.Diuretisk hurtigt virkende( såsom furosemid) er uønsket til brug i hypertension, i deres tage nødsituation, ekstreme tilfælde. Ved brug af diuretika er det vigtigt at tage kaliumpræparater.

   neurotrope lægemidler af den centrale handling og midler, der virker på centralnervesystemet

   Hvis hypertension er forårsaget af langvarig stress, de anvendte lægemidler virker på CNS( sedativer, beroligende midler, sovepiller).

   neurotrope medicin centrale handling påvirker vasomotoriske center i hjernen, hvilket reducerer dens tone.

   1. Moxonidin ( Fiziotenz, Moksoniteks, Moksogamma ) - 0,2 mg, 0,4 mg;
   2. rilmenidin ( Albarel ( 1 mg) - 1 mg; .
   3. methyldopa ( dopegit ) - 250 mg

   første repræsentant for denne gruppe er clonidin, i vid udstrækning tidligere anvendt til hypertension Han reduceret tryk, således at en person kan falde.i koma på over dosering. nu stoffet frigives udelukkende på recept.

   Hvorfor tage flere lægemidler til forhøjet blodtryk?

   i den indledende fase af sygdommen lægen udpeger ét stof, afhængig af sygdommens oprindelse på grundlag afNogle undersøgelser og under hensyntagen til de eksisterende betingelser for patienten.

   Hvis ét lægemiddel er ineffektiv, hvilket ofte sker, tilføje andre lægemidler, skabe et system til at reducere tryk, der virker på de forskellige mekanismer blodtrykssænkende. Disse komplekser kan bestå af 2-3 lægemidler.

   Præparater bryde. fra forskellige grupper eksempel:

   1. ACE-hæmmer / vanddrivende;
   2. angiotensin receptor blokker / diuretikum;
   3. ACE-hæmmer / calciumkanalblokerer;
   4. ACE hæmmer / calciumkanalblokerer / beta-blokkere;
   5. angiotensin / calciumkanalblokker receptor / beta odrenoblokator;
   6. ACE-hæmmer / blokker, en calciumkanal / diuretikum og andre kombinationer.

   Forberedelser til forhøjet blodtryk og deres komplekser udpege en læge! Under alle omstændigheder er det umuligt at hente penge fra hypertension alene eller efter råd fra( en nabo, for eksempel).

   En patient kan blive hjulpet af en kombination, en anden af ​​en anden. Man har diabetes, hvor nogle kombinationer af lægemidler og forbudt, den anden er ikke sygdommen.

   Enhver kombination af lægemidler, der er irrationel, såsom betablokkere / pulsurezhayuschie calciumkanalblokkere, betablokkere / centralt virkende midler og andre kombinationer. For at forstå dette skal du være kardiolog. Det er farligt at joke med sin hjerte-kar-system, være involveret i selvmedicinering med sådan en alvorlig sygdom.

   Hypertensiv ofte bedt om at erstatte nogle stoffer kan ikke være nogen. Der er kombinerede lægemidler, der kombinerer komponenter af stoffer fra forskellige grupper af antihypertensive stoffer.

   eksempel:

   ACE-hæmmer / diuretika:

   1. Enalapril / Hydrochlorothiazide( Ko renitek, ENAP NL ENAP H ENAP NL 20 Renipril HT).
   2. Enalapril / indapamid( Enziks duo, Enziks duo forte).
   3. lisinopril / hydrochlorthiazid( Iruzid, Lizinoton, Liten H).
   4. Perindopril / indapamid( Noliprel og Noliprel forte).
   5. Hinapril / Hydrochlorothiazide( AQUIDIDE).
   6. Fosinopril / Hydrochlorothiazide( Fozikard H).

   angiotensin blocker / diuretiske receptorer:

   1. losartan / hydrochlorthiazid( Gizaar, Losap plus Lorista H Lorista ND).
   2. Eprosartan / hydrochlorthiazid( Teveten Plus).
   3. Valsartan / hydrochlorthiazid( Ko diovan).
   4. Irbesartan / Hydrochlorothiazide( Koaprovel).
   5. Candesartan / hydrochlorthiazid( Atacand Plus).
   6. telmisartan / hydrochlorthiazid( Mikardis Plus).

   ACE-inhibitor / blokker, en calciumkanal:

   1. Trandolapril / verapamil( Tarka).
   2. Lisinopril / Amlodipin( ækvator).

   angiotensin / blokker, en calciumkanalblokker receptorer:

   1. Valsartan / Amlodipin( Exforge)

   calciumkanalblokker dihydropyridin / betablokker:

   1. Felodipin / metoprolol( Logimaks)

   betablokker / diuretikum( umulige diabetes og fedme):

   1. bisoprolol/ hydrochlorthiazid( Lodoz, Aritel plus)

   Alle produkter er tilgængelige i forskellige doseringer af et og den anden bestanddel er dosen til patienten bør vælge en læge.

   Kommentarer

   overveje de kommentarer og feedback af læsere - "kolleger i ulykke"

   Olga : «Tak. Lige awesome! Jeg kun 64 år gammel, og jeg ved stadig ikke, end at blive behandlet. Jeg har forhøjet blodtryk. Systoliske tryk er ofte 150 og 160. Læger heller ikke kender. "

   Elena : «Jeg tager om morgenen Ravel , aften lisinopril , holder godt ".

   Svetlana : «tryk springer - meget dårlig. Det er nødvendigt at finde en god kardiolog. Mor også lidt trykket ikke holdt i flere år, kunne tabletterne ikke afhente indtil kom til hospitalet i preinfarction tilstand. Der, lægen udpegede Vamloset 10/160 og Veroshpiron morgen fastende + Betaloc ZOK 50 mg for puls( efter morgenmad).Den anden uge allerede - normal flyvning. Mens lidt lavere, lad os se, hvordan man kan gå på, er det muligt at reducere dosis( skrive, at man skal begynde med 5/80).Men det er vores historie. Under alle omstændigheder, er du nødt til at tage medicin som anvist af en læge. "

   Kærlighed : «Goddag! Læge udnævnt drikke tabletter ved 2 spsk hypertension konkor og zokardis 30 inden den træffer en zokardis. Jeg er 46 år og har for nylig haft en hypertensiv krise, presset sprang til 200/130 analyser, alt er normalt lige nu springer til 160 \ 110.En anden EKG Jeg har venstre ventrikel hypertrofi, men terapeuten sagde ikke noget, alt er normalt. Jeg har et spørgsmål, er det bedre at drikke zokardis + ConCor eller gå til ConCor + indapamid, dvs.. I. Da jeg var i en ambulance bragt til hospitalet lægen sagde, kan have til at gå til ConCor + indapamid, og den praktiserende læge er ikke særlig klart svarede mig, at det er bedre".

   Olga : «Goddag. Jeg er 52 år. Jeg tager tre år snart prestarium .En dosis på 10 mg. Hypertension syge i mere end 10 år. I første omgang behandlet ENAP th. Bekymret, at der var afhængighed af narkotika, t. Til. Var ofte( 2-3 gange om måneden) øger presset( 160 \ 110AD)( især når du ændrer klimaet, som det ofte sker med mig).Lavere tryk er ofte forhøjet( normalt for mig 130 \ 90).Arytmi er. Overvægt er ikke. Til lægen for at gå en gang. Spørg, om at ændre medicinering og hvor »

   Irina :? « Mnya navn er Irina, jeg er 44 år, presset jeg drikker lisinopril 5 ml om morgenen og 5 om aftenen, og bisoprolol 2.5.Pres måned var ikke i går, men sad på den festlige bordet lidt at spise, og trykket er steget til 180 120, 126 hjerteslag i minuttet. Spørgsmålet er, hvis du begynder at tage Valz kan ændre situationen »

   Natalia :? « Prøv en uge før et måltid på 15 minutter.tage 15 Cap. baldrian og Leonurus ».

   Irina : «Er der nogen udveksling medicin fra højt blodtryk på et tidligt tidspunkt?»

   Alexandra Viktorovna ( læge ) som svar på forfatteren - Irina: "Der er ingen kursusbehandling for arteriel hypertension. Hvis øget tryk har dukket op, forbliver det for evigt. For at behandle hypertension med princippet "Jeg drikker kun medicin, når der er højt blodtryk", er endnu værre end ikke at tage nogen medicin, da i dette tilfælde kan skarpe trykforandringer udløse slag og hjerteanfald.

   I begyndelsesfasen af ​​arteriel hypertension vælges lægemidlet( dosering og modtagelsesfrekvens bestemmes af lægen efter patientens undersøgelse), som skal drukkes regelmæssigt .Det er en fejl at tro, at stoffet kan "falde" normalt tryk. Hvis medicinen er valgt korrekt, vil den ikke falde noget - det vil holde trykket på et stabilt niveau. "

   Sofia : "Mange tak til forfatteren. En usædvanlig tilgængelig og forståelig artikel for os - mennesker langt fra medicin, men i vores liv har brug for at forstå sig selv, hvad læger ordinerer til os. Gode ​​specialister er fyret, og de, der forbliver selv, er dumme af det store flow af patienter og udnævner alt og ikke nyhederne til enhver pris, bare for at slippe af med dem. I det mindste har vi terapeuter i Kaluga i den 4. og 5. polyklinik sådan. Alle læger blev crammed, og de resterende to blev hængt. Forstod kun ældrepensionister og hvad er kur? "

   Hvis du har spørgsmål, anbefaler jeg stærkt, at du kontakter din lokale læge på dit bopælssted.

   Udgivelseskilde: https: //azbyka.ru/zdorovie/ sovremennye-sredstva-dlya-snizheniya-arterialnogo-davleniya