Hemorragisk hjerneslag

Hæmoragisk slagtilfælde Stroke hæmoragisk er en klinisk form for akut cerebrovaskulær ulykke (ONMC).I 85% af tilfældene udvikler denne form i strid med integriteten (brud) af intrakranielle fartøjer. Og 15% af hæmoragiske streger er forbundet med øget vaskulær væggennemtrængelighed.

Ifølge udtalelser fra praktiserende læger er hæmoragisk slagtilfælde den farligste, alvorlige type slagtilfælde, fordi kendetegnet ved en direkte brud på cerebral fartøjer og efterfølgende blødning i hjernevæv. Naturligvis er konsekvenserne af denne betingelse også farlig, og prognosen for nyttiggørelse kan være skuffende.

Denne prognose skyldes det faktum, at efter et hæmoragisk slagtilfødt forekommer kompression og død af hjernevæv utrolig hurtigt, og derfor, for nødhjælp læger har et minimum af tid, og chancen for et liv kan nemt gå tabt.

klassifikation

Klassificering af hæmoragiske slagtilfælde i ICD 10 er baseret på lokalisering af blødning. Afhængig af dette skelnes fire typer sygdomme:

intracerebralnår hæmatomet er placeret i parenchyma af det nervøse væv;

instagram viewer

subaraknoidal, der forekommer, når skibene i arachnoidskallen er beskadiget;
ventrikel, hvor blodet findes i en af de fire ventrikler i hjernen eller dens akvædukt
cirkablandet typetale med en kombination af de første tre.

I forskellige områder af læsionen kan specifikke symptomer udvikle sig, hvilket tillader selv efter at have undersøgt patienten for at antage placeringen af hæmatomet.

Hæmoragisk slagtilfælde - hvad er det?

Dette er en hjerneskade, som udvikler sig som følge af skader på vaskulærvæggen og som følge heraf er der blødning i vævet eller ind i rummet mellem hjernens membraner. I sidstnævnte tilfælde tager hæmoragisk hjerneslag ekstraordinært hurtig behandling. Især hvis der er en udstrømning af en stor mængde blod.

Sygdommen forekommer oftere pludselig på dagtid på tidspunktet for forhøjet blodtryk (hypertensive kriser), med alvorlig fysisk anstrengelse eller følelsesmæssig overbelastning.

Stroke i hjernestammen er en meget farlig tilstand, da der i denne afdeling findes vitale nervecentre samt kernen i kraniale nerver. Med blødning til bagagerummet ud over udviklingen af bilateral lammelse, nedsat sensation og indtagelse, et skarpt bevidsthedstab med en hurtig udvikling af koma, nedsat funktion af respiratoriske og kardiovaskulære systemer i forbindelse med nederlag i respiratoriske og vasomotoriske centre. I så alvorlige tilfælde er sandsynligheden for et dødeligt udfald 80-90%.

patogenese

Udløsningsmekanismen for parenkymblødning er en krænkelse af permeabiliteten og / eller integriteten af karrene i hjernens indre strukturer. Som et resultat strømmer blodet eller trænger gennem vaskulærvæggen. Der er en disorganisering (forstyrrelse) af neuronernes arbejde med deres hurtige død. Desuden lider hjernevæv både fra imprægnering med blod og fra dens udgang gennem "ravaging" -fartøjet er meget større end med hæmoragisk slagtilfælde i hjernehylderne. Derfor kan selv en lille mængde blod forårsage stor skade.

Med subarachnoid blødning udøver blodet i mindre grad i tilfælde af brud på blodkaret tryk på hjernecellerne. Men det spredes meget hurtigt, hvilket øger zonen for "nederlag". For alle typer hæmoragiske slag er den hurtige udvikling af cerebralt ødem karakteristisk.

årsager til

Hvorfor forekommer hæmoragisk slagtilfælde, og hvad er det? Hjerneslag kan opstå på grund af medfødte og erhvervede patologier, der fører til processer:

anatomiske ændringer, ødelæggelse af arterier i arteriel hypertension;
dannelse og brud på intrakraniale aneurysmer, arteriovenøse misdannelser, duralfistler og carotid-cavernøse anastomoser;
udgangen af blod fra mikroangiomaerne, amyloide plaques (med amyloid angiopati);
trombose af intrakraniale årer;
septisk arteriebetændelse.

Den mest almindelige årsag til hæmoragisk slagtilfælde er vedvarende stigning i blodtrykket. Hypertensive kriser fører til spasme og lammelse af cerebrale arterier og arterioler. Som et resultat er der utilstrækkelig tilførsel af blod til hjernevæv. Med andre ord udvikler iskæmi, som følge af hvilke metaboliske processer overtrædes, hvilket bidrager til en stigning i blodkarernes permeabilitet for plasma og formede elementer.

symptomer

I tilfælde af hæmoragiske hjerneslagssymptomer udvikler sig akut, består de i følgende:

Hurtigt voksende hovedpine - især meget alvorlig, ledsaget af kvalme med opkastning, tidevandsblink og udslæt i hovedet, smerter i øjnene, når man ser på stærkt lys eller når roterende elever på siderne, udseendet af røde cirkler foran øjnene,
Forstyrrelser i åndedrætsprocessen, hjertebanken.
Krænkelser af bevidsthed af forskellig sværhedsgrad - sump, bedøvelse eller koma.

Måske en pludselig opstart af sygdommen med udviklingen af et epileptisk anfald. På baggrund af fuld sundhed på stranden, under kraftige følelser på arbejdspladsen, under et traume, skrumper en person med et skrig, kaster tilbage hovedet, slår i kramper, trækker vejret hårdt, skum kommer fra munden (muligvis med blod på grund af tungebid).

Hæmoragisk slagtilfælde har som regel en ensidig karakter, det vil sige at det påvirker højre eller venstre side. De yderligere komplikationer vil afhænge af den berørte side af hjernen.

At diagnosticere et angreb hos andre mennesker:

Bed om at smile, hvis smilet er asymmetrisk, så er sandsynligheden for slagtilfælde høj.
Hæv hænderne på personen og bede dem om at holde sig foran dig, hvis en hånd sænkes, så er der også risiko for angreb.
Spørg det enkleste spørgsmål - hvis tale ændres, er dette også et tegn på et slagtilfælde.

Ved de første symptomer på slagtilfælde kræves øjeblikkelig lægehjælp - en ambulance skal indkaldes og sendes til hospitalet.

diagnostik

Diagnosen "hæmoragisk slagtilfælde" i en medicinsk institution udføres på baggrund af følgende forskningsmetoder:

computertomografi (CT) scanning af hjernen;
magnetisk resonansbilleddannelse (MR) i hjernen;
elektrokardiografi;
cerebral angiografi;
lumbal punktering.

Baseret på data fra alle undersøgelser er patienten tildelt behandling - et kompleks af nødforanstaltninger, der stabiliserer patientens tilstand, og derefter - eliminering af konsekvenserne af et slagtilfælde.

Behandling af hæmoragisk slagtilfælde

Ved diagnosticeret hæmoragisk slagtilfælde består behandlingen af et kompleks af foranstaltninger til hastende behandling pleje og den efterfølgende lange genopretningsperiode (rehabilitering), der udføres i etaper. Patientens behandling skal startes i de første 2-4 timer efter symptomudbrud i hospitalets neurologiske eller neurokirurgiske afdeling. Hvis slagtilfælde er omfattende, kan patienten falde ind i koma, hvilket kræver indlæggelse i intensivafdelingen.

Den primære opgave for læger er at opretholde organernes og systemernes funktion, især de vigtige. Til dette formål bliver narkotika, som understøtter hjertearbejdet, introduceret. Hvis vejrtrækningen forstyrres, udføres intubation af luftrøret, og patienten er forbundet med ventilatoren. Ved hæmoragisk slagtilfælde er det nødvendigt at sænke arterielt blodtryk så hurtigt som muligt for at fjerne yderligere blødning. Det anbefales at opretholde systolisk blodtryk ved 130 mm Hg. Det er nødvendigt at kæmpe med hjerneødem, administrere diuretika.

Kirurgiske behandlingsmetoder anvendes også ofte. Til den adresse i de tilfælde, hvor der er en omfattende blødning (40 og mere ml blod) inden for et cerebellum forårsaget af en aneurisme og førte til deformation af hjernestammen, obstruktiv hydrocephalus og omfattende subkortisk hæmatom (fra 3 cm i diameter).

Under operationen skal kirurgen fuldstændigt fjerne blodpropper fra hjernens overflade, minimere skadet hans væv og derved reducere antallet af neurotoksiske stoffer fra det dannede blødningsområde og reducere intrakranielt tryk.

effekter

Komplikationer af hæmoragisk slagtilfælde kan forekomme både i den akutte periode og i lang tid fra blødningstidspunktet.

Blandt de mest almindelige er:

Overtrædelse af motorfunktioner, parese og lammelse.
Brud på tale, skriveproblemer, læsning og tælling.
Ændringer i opfattelsen.
Overtrædelser i tænkningssfæren, hukommelsessvigt, tab af evnen til at lære.
Ændring i adfærd, manifesteret i form af aggression, langsom reaktion, frygtsomhed osv.
Ændringer i de følelsesmæssige og sensoriske sfærer (depression, pludselig forandring af humør, angst, lavt selvværd).
Overtrædelse af urinering og afføringsprocesser.
Smertefornemmelser, der ikke stoppes af analgetika.
Epileptiske lidelser.

Konsekvenserne af hæmoragisk slagtilfælde forbliver som regel resten af dit liv. Overtrædelser af motorisk og sensorisk funktion, tale, indtagelse kræver konstant opmærksomhed fra slægtninge, der tager sig af patienten. I tilfælde af manglende evne til at bevæge sig og gå, er det nødvendigt at sikre forebyggelse af tryksår.

rehabilitering

Genopretning er en lang proces og kræver både patienten og hans nære slægtninge, tålmodighed, udholdenhed, udholdenhed og tro. For at gendanne motorfunktionerne anvendes et sæt foranstaltninger, herunder:

træningsterapi
massage
klasser på specielle simulatorer.

For at genoprette tale skal du have en taleplejerske og psykolog. Rehabiliteringsperioden afhænger af graden af alvorligheden af hjerneskade. Som regel tager rehabilitering i flere år med omfattende slagtilfælde. Ofte beholder patienterne motoriske svækkelser for resten af deres liv. Ifølge statistikker vender kun 15-20% af patienterne tilbage til det fulde liv.

Prognose for genopretning

Prognosen for hæmoragisk slagtilfælde er generelt ugunstig. Den samlede dødelighed når 60-70% efter fjernelse af intracerebrale hæmatomer - ca. 50%. Omkring 90% af patienterne i en tilstand af sopor eller koma dør i de første fem dage, til trods for intensiv behandling.

Hovedårsagerne til død for både opererede og uopererede patienter er et stigende ødem og dislokation af hjernen (30-40%).
Den næsthyppigste årsag er en gentagelse af blødning (10-20%).

Ca. 2/3 af patienterne, der ramte et slagtilfælde, forbliver handicappede. De vigtigste faktorer, der bestemmer udfaldet af sygdommen, overvejer volumenet af hæmatom, det samtidige gennembrud af blod i ventriklerne, lokalisering hæmatom i hjernestammen, tidligere modtagelse af antikoagulantia, tidligere hjertesygdom, ældre alder.