Forstyrrelse af hjernen: symptomer, behandling, konsekvenser

Contusion (contusion) i hjernen er traumatisk skade på de strukturer, der er relateret til hjernen, der opstår, når den mekaniske kraft påføres. En hvilken som helst del af hjernen kan påvirkes, men oftest er disse polerne på frontalloberne, de basale (nedre) sektioner af de frontale og temporale lobes. Det kliniske billede af en hjernekontusion er dannet ud fra en kombination af cerebrale, fokale og vegetative symptomer. Graden af ​​deres sværhedsgrad og udholdenhed afhænger af sværhedsgraden af ​​hjernens blå mærke.

Behandling af denne tilstand skal nødvendigvis være kompleks og udføres udelukkende på et hospital. Cerebral contusion er en sygdom, som ikke kan efterlade nogen konsekvenser, men kan gøre en person handicappet for resten af ​​sit liv. I denne artikel vil vi forsøge at forstå de typer af hjernekontusion og deres tilsvarende symptomer, kendskab til behandlingsmetoderne og find ud af, hvad der følger heraf skade.

En hjerneforstyrrelse er en slags craniocerebral trauma, hvor der opstår strukturelle skader på hjernevævet, det vil sige, at foci for ødelæggelse af hjernesubstansen dannes. Hjernevævet er ødelagt irreversibelt. Blandt det samlede antal craniocerebrale skader er hjernens kontusion omkring 20% ​​- 25% af tilfældene.

Årsager og mekanisme for udvikling af staten

En blå mærke i hjernen kan forekomme med et mekanisk traume. Ofte er det vej- og husskader. Skader kan påføres en person selv, når han falder som følge af for eksempel et epileptisk angreb.

Hvordan dannes hjerneforstyrrelsen? På stedet for mekanisk kraft er der dannet en zone med påvirkning med forøget tryk. I denne zone opstår primære læsioner af nerveceller, deres processer, blodkar. På den modsatte side af indvirkningen er der en chokzon, der er kendetegnet ved et lavt tryk, hvor der også er destruktive processer. Desuden kan nederlaget i området med et antischok være endnu mere omfattende end i stedet hvor kraften påføres.

Under indflydelsen er hjernehalvfæsten forskudt. På dette tidspunkt forbliver dybere liggende sektioner relativt immobile, men de modtager ikke impulser fra hjernehalvfrekvensen. Denne situation fører til undertryk af den retikulære dannelse (en speciel struktur af hjernen), som manifesteres af en krænkelse af bevidstheden. Jo stærkere virkningen er, desto længere tid spenderes ubevidst.

Et andet skadeligt øjeblik i hjernens kontusion er bevægelsen af ​​cerebrospinalvæske (CSF) under påvirkning af mekanisk kraft. Accelereret bevægelse af væske under tryk fører til dannelsen af ​​punktblødninger. Og selvom de er mikroskopiske, bliver de ikke desto mindre vigtige i det generelle billede af hjerneskade.

Efter virkningen af ​​mekanisk slående kraft i hjernen som følge af fremkomsten af ​​skader processen med hævelse og hævelse af intakt hjernevæv udvikles igen, processerne blodforsyning.

I nogle tilfælde er udseendet af en hjernekontusion kombineret med andre sorter craniocerebral trauma: subarachnoid blødning, brud på buen og basen af ​​kraniet, intrakraniale hæmatomer. Subarachnoid blødning og intrakraniale hæmatomer kan danne et par dage efter hjernens kontusion, derfor kræver patientens tilstand en omhyggelig dynamisk medicinsk kontrol. Udseendet af yderligere patologiske forandringer i hjernen forværrer prognosen for patienten.

Typer af hjernekontusion

Det mest hensigtsmæssige er opdelingen af ​​hjernens kontusion i tre grader:

• hjerneforvirring af mild grad;
• en moderat hjernekontusion
• alvorlig hjernekontusion.

Hver af disse former har sine egne kliniske egenskaber og er præget af en anden prognose.

En knust hjerneforvirring af mildt

Denne type craniocerebral trauma refererer til traumas af mild sværhedsgrad sammen med hjernerystelse. Hun har den bedste prognose for genopretning i forhold til de andre typer hjernekontusion og udgør ikke en trussel for menneskelivet.

Klinisk er hjernens kontusion af denne grad karakteriseret ved:

• tab af bevidsthed fra et par minutter til en time, i gennemsnit er dette tal ca. 30 minutter. Dette er et obligatorisk symptom;
• retardation, døsighed, forsinket reaktion efter bevidsthed genoprettes;
• tab af hukommelse. Patienten kan ikke huske de hændelser, der var sket med ham før skadesmålet (dette kaldes retrograd amnesi), efter traumer (anterograd amnesi), øjeblikket for traumer og tidsintervallet med den ændrede bevidsthed (kongres amnesi). Oftest er der retrograd amnesi, hvor begivenhederne i flere dage falder uden for hukommelsen. Den tid, patienten har brug for fuldt ud at genvinde hukommelsen, er meget individuel. Ved en let grad af en blå mærke er der normalt nogle timer eller dage på den. Hukommelsesabnormaliteter i dette tilfælde er fuldstændig reversible, og man bør ikke bekymre sig om dette. Især ikke følge med på dette fænomen accent, traumatisering patientens psyke;
• en hovedpine. Det sker på grund af overtrædelse af den aktuelle CSF og øget intrakranielt tryk på grund af cerebralt ødem udvikler sig i områder af indflydelse og protivoudara;
• kvalme og opkastning. Med en lille forstyrrelse af hjernen forekommer disse symptomer en til to gange i løbet af den første dag. De kan være pludselige og bringe ikke nødhjælp til patienten. Opkastning kan forekomme uden tidligere kvalme. Deres udseende er forbundet med irritation af opkastningscentret placeret i hjernestammen;
• svimmelhed;
• ændringer i hjertets aktivitet. Hjerterytmen er brudt: enten sænkes (bradykardi), eller det bliver hyppigere (takykardi). Det arterielle tryk stiger til 140/80 mm Hg. Disse symptomer er forbigående, udvikle på grund af forstyrrelser i det autonome nervesystem, som er beliggende i hjernen og er meget følsomme over for traumatiske faktorer. Rytmen af ​​vejrtrækning med en knust hjerne er ikke ofte mere mild;
• en lille stigning i temperaturen (op til 37 ° C)
• neurologiske symptomer. De er konsekvensen af ​​ødelæggelse af hjerneceller samt cirkulerende væske lidelser, forhøjet intrakranielt tryk, og lokal hjerneødem. Dette kan være strukturelt ustabil nystagmus (spontant rystebevægelse af øjet i de ydre ledninger), anisocoria (forskel i pupilstørrelse større end 1 mm), dårlig respons elever til lys, anizorefleksiya (forskellige belastningsgrader reflekser identiske højre og venstre), stopnye patologiske symptomer (Babinski osv), reduceret muskel tone. Alle neurologiske symptomer er reversible og efterlader ikke konsekvenser;
• meningeal symptomer. De udvikler sig på grund af irritation af meninges og subarachnoid blødning. Den mest typiske er den lette spænding af occipitale muskler, symptomerne på Kernig og Brudzinsky.

Varigheden af ​​de neurologiske symptomer med mild hjernerystelse overstiger normalt ikke 2-3 uger. Udsigterne for opsving er gunstige. Nogle gange er det meget vanskeligt nogle gange kun ved kliniske tegn at skelne blusen af ​​en mild hjerne fra hjernens hjernerystelse. Til dette formål anvendes yderligere metoder til forskning (især computertomografi).

Koncentration af hjernen i middel grad

Dette er den næst mest alvorlige læsion af hjernevæv. Næsten altid kombineret med en brud på kraniet knogler, ofte er der en subarachnoid blødning. Tegn på en hjerneforstyrrelse af denne sværhedsgrad er:

• bevidsthedstab i 1 til 4 timer. Når sindet vender tilbage, er patienten i en tilstand af moderat eller dyb dumhed i nogle få dage. Det orienterer ikke sted og tid. Den første dag er karakteriseret ved en undervurdering af sværhedsgraden af ​​deres tilstand, episoder af psykomotorisk agitation er mulige;
• Hukommelsesforstyrrelser er mere udtalte end med mild hjernekontusion. Der kan være nogen form for amnesi: retrograd, anterograde, forringelse. Det kan tage timer eller endda dage at genoprette hukommelsen, men hukommelsen genoprettes fuldstændigt;
• svær hovedpine
• svær svimmelhed, som kan forårsage et fald, når man forsøger at stå op
• kvalme og gentagen opkastning, som også ikke bringer lindring, som med en mild hjernekontusion;
• acceleration af hjerteslag til 120 slag per minut (mindre langsomt til 45), stigende blodtryk til 180/100 mm Hg. Disse symptomer varer længere end med en mild hjernekontusion;
• acceleration af rytmen af ​​vejrtrækning til 30 per minut;
• stigning i temperatur til 37 ° - 3 ° C;
• grovere fokal neurologiske tegn (sammenlignet med en mild hjernekontusion). Dette fald i muskelstyrken i lemmerne (pareser), en markant ændring i muskeltonen, patologiske fod og håndledssymptomer, tab af følsomhed i lemmer, begrænser tilbagetrækning af øjet i hånden, afkoblende fælles bevægelser af øjet, skelen (squint), spontan nystagmus, vippe ansigt, taleforringelse. Epileptiske anfald er mulige;
• meningeal tegn. De kan have varierende grader af sværhedsgrad fra mindre til pludselige, afhængigt af mængden af ​​blod, der er kommet ind i subarachnoid rummet.

Symptomer på en moderat hjernekontusion forbliver fra flere uger til 2 måneder, gradvist kommer de neurologiske symptomer til intet, men en række forandringer kan være irreversible.

En alvorlig hjerneforvirring

En alvorlig hjernekontusion er karakteriseret ved bevidsthedstab i op til flere dage.

Dette er et alvorligt kraniocerebralt traume, som medfører en trussel mod patientens liv. Ifølge statistikker resulterer fra 30% til 50% af tilfælde af hjerneanstrengelser i alvorlig grad i et fatalt udfald. Personer, der har gennemgået en alvorlig hjernekontusion, har genoprettet i lang tid (ikke en måned), og desværre er denne proces ikke altid færdig.

En sværhed i hjernen af ​​denne sværhedsgrad anerkendes af følgende kriterier:

• Bevidsthedstab i flere timer eller flere dage, i sjældne tilfælde - flere uger. Næsten altid er der en koma, hvorfra udgangen forbliver i nogen tid en ændring i bevidstheden som en slags søppel eller bedøvelse;
• muligvis psykomotorisk agitation, der bliver til et konvulsivt syndrom;
• udtalte forstyrrelser i åndedræts- og kredsløbssystemet. Rytmen og hyppigheden af ​​vejrtrækning forstyrres i en sådan grad, at det kan kræve kunstig ventilation. Pulsen overstiger 120 eller mindre end 40 (sidstnævnte har større risiko for livet), blodtryk over 180/100 mm Hg. Dette er resultatet af udtalte lidelser i den centrale del af det autonome nervesystem;
• hypertermi op til 40 - 41 ° C, som også kan ledsages af udviklingen af ​​anfald;
• brutto neurologiske symptomer. Først og fremmest kommer de såkaldte stamme symptomer, som vidner om nederlaget i de dybe dele af hjernen, frem i forgrunden. Denne indsnævring eller udvidelse af eleverne af begge øjne med en svag reaktion på lyset, de øjenbølgende bevægelser, øjets divergens lodret eller vandret, groft nystagmus rettet i forskellige retninger, forstyrrelser i indtagelse, undertrykkelse af alle reflekser, periodisk muskelspasmer med en kraftig stigning i muskeltonen i hele kroppen, der ligner kramper, bilaterale multiple patologiske symptomer. Få dage senere viser tegn på skade på andre dele af hjernen sig selv. Disse er skarpe lammelser, op til fuldstændig fravær af kraft i ekstremiteterne (plethia), tab af tale (både evnen til at tale og forstå, hvad der er blevet sagt), manglen på følsomhed i lemmerne;
• udtrykt meningeal tegn.

De fleste neurologiske tegn med en alvorlig grad af hjerneforstyrrelse er meget langsomme for at vende udviklingen. Genopretning er bogstaveligt talt af korn. Dette kan tage 6 måneder og endnu mere. Ofte fortsætter brutto psykiske og motoriske forstyrrelser i lang tid, i nogle tilfælde bliver årsagen til handicap.

Diagnose af en hjerneskade

Ud over den kliniske undersøgelse og omstændighederne i traumet spiller computertomografi (CT) en meget vigtig rolle i etableringen af ​​en nøjagtig diagnose. Det er "guldstandarden" for hovedskader. CT afslører de mindste ændringer i hjernens substans, giver dig mulighed for at skelne mellem stød og blå mærker hjernen, blå mærker af forskellig sværhedsgrad, afslører brud på knoglernes knogler, subarachnoidale blødning. I nogle tilfælde kan der naturligvis være behov for andre yderligere undersøgelsesmetoder (for eksempel lændepinden, elektroencefalografi og andre).

Behandling af en hjerneskade

Behandling af en hjernekontusion bør kun udføres i en hospitalsindstilling og en hjernekontusion alvorlig i første fase i intensiv pleje med efterfølgende overførsel til hospital efter stabilisering tilstand.

Grundlæggende udføres behandlingen af ​​hjernekontusion på en konservativ måde. Nogle gange har patienter med denne diagnose kirurgisk behandling. Hovedkriteriet for omfanget af lægehjælp er skadens sværhedsgrad.

For det første er aktiviteter rettet mod at genoprette og opretholde vitale funktioner (hvis de brydes): Åndedræt og kredsløbssystem. Udfør indånding af ilt, og om nødvendigt - kunstig ventilation af lungerne. Da hjerneforstyrrelsen næsten altid ledsages af et fald i mængden af ​​cirkulerende blod, er det nødvendigt at genopfylde det med intravenøse opløsninger af kolloider og krystalloider.

For at reducere intrakraniel hypertension, skal sengens hoved hæves med 30 °, det er nødvendigt at reducere den forhøjede kropstemperatur og opretholde et tilstrækkeligt iltniveau i blodet. Af lægemidlerne anvendte Mannitol efterfulgt af indførelsen af ​​diuretika (Lasix, Furosemide).

Neuroprotektiv terapi anvendes til at opretholde hjernevæv. Det består i brugen af ​​midler, der leverer hjernevæv med næringsstoffer, som beskytter hjerneceller fra sekundære lidelser, der skyldes kredsløbssygdomme og udvikling af ødem hjernen. Da neuroprotektorer anvendes Ceraxon (Citicolin), Cerebrolysin, Semax, Actovegin, E-vitamin, Erythropoietin og mange andre midler. Hvad neuroprotective at vælge for denne patient, kan kun afgøres af den behandlende læge. Cavinton, Trental, kan bruges til at forbedre mikrocirkulationen.

Symptomatisk kan antikonvulsiver anvendes, hvis patienten har epileptiske anfald.

Kirurgisk behandling kan være nødvendig i følgende tilfælde:

• hvis symptomerne på cerebralt ødem i løbet af behandlingen øges, og dislokation af hjernestrukturer med forskydning forekommer. Dette er farligt for patientens liv;
• hvis skadestedet har en størrelse på mere end 30 cm3 og er et hjernevæv knust
• hvis intrakranielt tryk stiger og ikke kan korrigeres ved medicinering. Normalt øges neurologiske symptomer.

Kirurgisk behandling består af trepanation af kraniet (undertiden er dette alene nok til at reducere intrakranielt tryk) og fjernelse af det ødelagte hjernevævs fokus (om nødvendigt).

En vigtig rolle i behandlingen af ​​hjerneforstyrrelser spiller en omhyggelig omhu for patienten, forebyggelse af udvikling af bedåringer. Hvis der er en trussel om udvikling af bakterielle komplikationer, udføres antibiotikabehandling.

Konsekvenser af en hjerneskade

Med en mild hjernekontusion af næsten 100% af tilfældene observeres ingen komplikationer.

En moderat hjernekontusion kan ikke påvirke patientens senere liv, især hvis subarachnoid blødning og kraniebrud ikke forekommer samtidigt. For et positivt resultat kræves der imidlertid en fuldstændig behandling. Og alligevel passerer et antal patienter ikke uden et spor. De hyppigste konsekvenser er posttraumatisk arachnoiditis, posttraumatisk hydrocephalus, posttraumatisk epilepsi, vegeto-vaskulær dystoni-syndrom, posttraumatisk encefalopati.

En alvorlig hjernekontusion har en værre prognose. Ca. 30-50% af tilfældene af dette traume er dødelige i den akutte periode. Blandt de overlevende er frekvensen af ​​følgende komplikationer ret høj:

• posttraumatisk hjerneatrofi, det vil sige et fald i mængden af ​​hjernevæv;
• post-traumatisk inflammation af meninges (arachnoiditis, leptomeningitis, pachymeningitis);
• posttraumatisk epilepsi;
• posttraumatisk hydrocephalus med intrakraniel hypertension;
• posttraumatisk pantencephaly (hulrum i hjernen, forbundet med ventrikler og subarachnoid rum);
• cerebrospinalvæske; cyster;
• ar i området med hjernevæv og dets membraner;
• cerebrospinalvæske (udstrømning af cerebrospinalvæske udad) i nærværelse af en brud på kraniet knogler.

Alle disse tilstande er klinisk manifesteret af motoriske forstyrrelser (parese og lammelse), der hæmmer bevægelse og selvvedligeholdelse, nedsat tale, koordination, psykiske lidelser, nedsat intelligens, hyppig hovedpine, svimmelhed, konvulsiv anfald. I sådanne tilfælde identificeres patienter med en handicapgruppe, da de permanent taber deres evne til at arbejde.

Et sådant craniocerebralt traume, som en hjerneforstyrrelse, er en alvorlig patologisk tilstand, der kræver obligatorisk behandling i en hospitalsindstilling med overholdelse af alle medicinske anbefalinger. Den hurtigste lægehjælp i dette traume kan redde offerets liv og efterfølgende fuld behandling - for at undgå en række komplikationer.