Genopretning efter hæmoragisk slagtilfælde

Genopretning efter et hæmoragisk slag er et kompleks af foranstaltninger, der tager sigte på at vende tilbage til den sædvanlige livsstil, dvs. til det niveau af aktivitet, som patienten havde før sygdommen. Meget ofte kaldes sådanne foranstaltninger rehabilitering. Ved rehabiliteringshandlinger er alle patienter med en hæmoragisk hjerneslag behøvet uden undtagelse. Rehabilitering efter hæmoragisk slagtilfælde er en lang og tidskrævende proces, men det er lige så nødvendigt som indlæggelsesbehandling og ikke mindre signifikant. Det skal bemærkes, at et kompetent sæt genopretningsforanstaltninger, både på hospital og hjemme, kan returnere en person til et helt liv.

En stor rolle i genoprettelsen efter hæmoragisk slagtilfælde for patienten spilles af hans familie og venner, der kan yde moralsk støtte, styrke patientens ånd. Glem ikke at den vigtigste komponent i rehabilitering er kærlighed og opmærksomhed.

Hvor lang tid tager det at genoprette?

Under tilbagesøgningstiden for hæmoragisk slagtilfælde skelnes flere faser:

• tidlig genopretningsperiode - varer op til 6 måneder efter en vaskulær ulykke
• sen restitutionsperiode - 6 til 12 måneder efter blødning;
• Perioden af ​​de resterende fænomener efter det overførte hæmoragiske slag er perioden efter året.

Rehabilitering er mest effektiv i de første 12 måneder. dvs. alle foranstaltninger bør implementeres så meget som muligt i det første år efter slagtilfælde, så resultatet bliver håndgribeligt og signifikant. I perioden med tilbageværende hændelser er det ikke nødvendigt at tale direkte om inddrivelse, normalt er neurologiske lidelser i dette tidsinterval praktisk talt ikke genstand for genopretning. Derfor bør du ikke tøve med, men begynde at praktisere så tidligt som muligt.

I genoprettelsesprocessen efter hæmoragisk slag er flere vigtige principper udpeget, hvis overholdelse tillader opnåelse af bedre resultater:

• så tidligt som muligt - dvs. foranstaltninger til inddrivelse bør allerede anvendes i perioden med indlæggelsesbehandling for hæmoragisk slagtilfælde
• kontinuitet - klasser skal være daglige uden nogen "fridage"
• moderering - en målrettet tilgang individuelt til hver patient i overensstemmelse med dens evner. Det betyder, at man ikke skal være forpligtet til at recitere vers eller synge sange fra en patient med en udtalt taleforstyrrelse, Først skal man genoprette talfunktioner til niveauet for forbrugertjenester, og derefter fortsætte til mere komplekse manipulation;
• kompleksitet - brugen af ​​forskellige metoder til nyttiggørelse (medicinsk, fysioterapi, psykologisk osv.).

Rehabiliteringsopgaver

Hele komplekset er rettet mod:

• restaurering af indenlandske muligheder (bevægelse, selvbetjening, simpelt husarbejde mv);
• restaurering af faglig kapacitet til arbejde (hvis det er muligt, bør vi søge en tilbagevenden til den gamle erhverv, i tilfælde af kontraindikationer eller manglende evne til at udføre tidligere arbejdskompetencer er det ønskeligt omskoling);
• bevarelse af den sociale aktivitet og patientens betydning
• forebyggelse af gentagne slagtilfælde og komplikationer.

Hvilke komplikationer kan forekomme efter et hæmoragisk slagtilfælde?

Neurologiske defekter efter hæmoragisk slagtilfælde afhænger af omfanget og lokalisering af blødning. Alle kan klassificeres som følger:

• impellent - svaghed og tab af muskelstyrke i lemmerne (parese og lammelse), umulighed eller vanskeligheder med at sidde, gå, dreje i sengen, øge muskeltonen i lemmerne, eller spasticitet. Naturligvis indebærer sådanne overtrædelser et tab af selvbetjeningsfærdigheder: dressing, badning, brug af skeer og krus mv.
• følsom - følelsesløshed i lemmerne, en følelse af mangel på hænder eller fødder, smerte, paræstesi (en følelse af gennemsøgning, kuldegysninger). Somme tider forårsager følsomhedsforstyrrelser umuligheden af ​​at "kontrollere" ens eget lem og dermed udføre selvbetjeningsfærdigheder;
• Tale - den mest forskelligartede (fra ulovlighedstale eller dysartri, til dets fuldstændige fravær, kaldet afasi, kan særskilt krænke forståelsen af ​​tale og dens reproduktion, det vil sige, der er mulige situationer, når patienten forstår alt, men kan ikke sige noget, og det modsatte, når han kan tale, men ikke forstår noget). Til den samme gruppe krænkelser omfatter umuligheden af ​​korrekt tælling og læsning, misforståelse af klokkeslættet, frekvensen af ​​ugedage, måneder i året osv.
• krænkelse af tygge og indtagelse - fra kvælning til total tab af evnen til selvtygning og indtagelse af mad;
• forstyrrelse af tarmens og blærens funktion - forsinkelse eller inkontinens af urin og afføring
• krænkelse af tanke- og adfærdsprocesser - tårefølelse, apati, depression, mangel på "livsmag tab evnen til at genkende (husholdningsartikler: hvad der er nødvendigt for en ske, stol, toilet, familie og venner), overtrædelse opmærksomhed, hukommelse. Mulige krænkelser af motorhandlingsprogrammet. For eksempel at gå på toilettet, urinerer patienten først og derefter tager han af undertøj og forstår ikke, hvad han skal gøre omvendt.

I mange henseender består processen med nyttiggørelse efter et hæmoragisk slag i at træne igen mange færdigheder og handlinger: det er nødvendigt lær at læse, tælle, snakke, klæde, bruge daglige genstande mv. Selvfølgelig, uden hjælp, dette er umuligt. Derfor er rehabiliteringsprocessen ikke en patientens kamp alene med sygdomsresultatet, men en fælles gruppe (medicinsk, sygepleje, psykologisk, logopedisk, familie) arbejde.

Hvad skal du gendanne?

Forbedring af livskvaliteten hos en patient med en historie med hæmoragisk slagtilfælde opnås ved at anvende en række forskellige tiltag. Lad os overveje dem nedenfor.

medicin

De resterende neuroner i hjernen har evnen til at "overtage" de tabte funktioner, men samtidig øges belastningen på dem, hvilket kræver en yderligere "genopladning". Desuden genopretter den del af neuronerne, der ikke døde under blødningen, deres funktioner, efterhånden som hæmatom opløses. For at denne proces skal være mere aktiv, anvendes stoffer.

Ud over indlæggelsesbehandling, der udføres efter den direkte udvikling af hæmoragisk slagtilfælde, yderligere kurser af indlæggelsesforebyggende behandling en gang hver tredje måned i hele inddrivelsesperioden, dvs. i i løbet af året. I dette tilfælde modtager patienten nootropics i den injicerbare form (piracetam, gliatilin, cerebrolysin, actovegin, semax osv.)lægemidler til forbedring af neuromuskulær ledning (neyromidin, proserin), vitaminer B (milgamma, neurorubin). Efter udskrivning fra hospitalet skal de fleste stoffer fortsætte med at blive taget oralt (gennem munden) kurser. Selvfølgelig bør kun den behandlende læge ordinere og variere sådan behandling.

Til medicinske metoder bærer også vedligeholdelsen af ​​arterielt tryk inden for rammerne af normen uden væsentlige udsving. For at gøre dette skal du bruge et konstant indtag af antihypertensive stoffer (angiotensinomdannende enzymhæmmere eller angiotensinreceptorblokkere - lisinopril, perindopril, ramipril, losartan, irbesartan; calciumkanalblokkere - nifedipin, corinfar, amlodipin mv.; β-adrenoblokdere - concor, bisoprolol, nebivalol og et al.).

Hvis patienten lider af diabetes, er det obligatorisk at korrigere niveauet af glykæmi ved hjælp af lægemidler, som reducerer blodsukkeret.

Hvis årsagen til hæmoragisk slagtilfælde er en hvilken som helst sygdom (systemisk lupus erythematosus, nyresygdom, koagulopati, etc.), er det nødvendigt at behandle denne sygdom som en profylakse af forekomsten af ​​gentagen blødning.

Ikke-farmakologiske korrektion metoder

Denne gruppe af foranstaltninger omfatter forebyggende tiltag for at ændre livsstilen, hvis formål er øge genopretningskapaciteten i kroppen som helhed og reducere risikoen for gentagen hæmoragisk virkning slagtilfælde:

• Afbrydelse af rygning - det er pålideligt bevist, at selv med langvarig rygeoplevelse, giver oprygningen anledning til en reduktion i dødeligheden og en forbedring af vitale tegn. Hvis rygestop er øjeblikkeligt umuligt, så er et gradvist fald i antallet af cigaretter røget om dagen, overgangen til mere "lette" cigaretter;
• afvisning af brug af alkohol - risikoen for hæmoragisk slagtilfælde efter et enkelt indtag af alkohol er øget. Mange stoffer, der bruges til at genoprette efter en hjerneblødning, er ikke kompatible med alkohol;
• rationel ernæring - i kosten skal råde over frugt og grøntsager, mejeriprodukter, magert kød, for at give kroppen nok vitaminer og protein i genopretningsperioden. Sænket saltindtag;
• vægttab i overskydende vægt.

Restaurering af motoriske og sensoriske funktioner

Arbejdet med at genoprette motorens funktioner på lemmerne skal udføres fra de første dage efter slagtilfælde. Ved først at lægge de berørte lemmer i en bestemt stilling med fiksering ved hjælp af longi eller sandsække. Regelmæssige ændringer i kroppens og lemmernes position bidrager til at reducere tonen og forbedre perifer kredsløb, som tjener som en profylakse af stagnerende fænomener i lungerne og lungebetændelsen. Hvis patienten er immobiliseret, er det nødvendigt at dreje patienten hver anden time med henblik på profylakse af decubitus.

Allerede på den anden dag efter et slagtilfælde kan patienten passere passiv, hvis patientens tilstand tillader det gymnastik - glat slow passive lemmer bevægelser ved hjælp af en øvelse instruktør eller relativ. Sådanne handlinger bør ikke forårsage smerter i patienten, ellers er det nødvendigt at stoppe disse manipulationer og genoptage dem om et par dage.

Behandlings "korrigerende" stilling bestemmes individuelt. Den rette placering af lemmerne er angivet af en læge eller rehabilitolog. Sådan "styling" anbefales at udføres 2-3 gange om dagen efter fysiske øvelser. Behandling af situationen foregår ikke under måltider, massage og terapeutisk gymnastik under søvn og eftermiddagsophold.

Når patientens tilstand stabiliseres, får han lov til at sidde i seng (alene eller med hjælp) i kun få minutter, men hver dag vil denne gang øges.
Når mødet er fuldt udviklet, tilbydes patienten at forsøge at stå op. Dette skal kun ske med tilladelse fra lægen. Nødvendig støtte i form af hovedgavl og tilstedeværelse af læger. Når stående er mestret, kan du prøve at "skifte" fra fod til fod. Og kun så prøv at gå. "Første skridt" implementeres altid til støtte, og selvom alt ikke slår ud med det samme, er det nødvendigt at juble patienten og pege på hans succes. Nogle gange er uafhængige første skridt resultatet af flere måneder med omhyggeligt arbejde. Vandreture styres gradvist, ved hjælp af yderligere enheder (vandrere, særlige dåser). Indtil patienten lærer at gå for lange afstande med en støtte, til brug af en kørestol, herunder for at gå.
En vigtig rolle i genoprettelsen af ​​lemmer bevægelser tilhører terapeutisk fysisk træning. Til hendes metoder ud over behandling ved position, passiv gymnastik og gå-træning omfatter øvelseskomplekser til forskellige muskelgrupper: aktiv gymnastik (den udvikles individuelt med en gradvis stigning i belastningen, herunder øvelser til at strække spasmodiske muskler), mekanoterapi med brug af specielle simulatorer til musklerne i hænder og fingre, specielle anordninger til reduktion af tone, pendul og blok simulatorer.

Den aktive anvendelse af hele arsenalet af terapeutisk gymnastik ved forskellige stadier af genopretning efter hæmoragisk slagtilfælde tillader effektivt bekæmpe udviklingen af ​​kontrakturer og patologisk synkinesis, giver dig mulighed for gradvist at udvide mængden af ​​bevægelse i de berørte lemmer.

Lige så vigtigt er brugen af ​​massage. I de første måneder efter et slagtilfælde anvendes kun en lokal massage, der involverer de berørte lemmer. I de tidlige stadier af bedrester bruger spastiske muskler kun strøgteknikker og til muskler med nedsat tone, strøg og gnidning. Foreløbigt for at opnå en bedre effekt er det nødvendigt at varme ekstremiteterne med en varmere. Varigheden af ​​massage øges gradvist fra 5 til 20 minutter. I den sene opsvingstid er det allerede muligt at udføre en generel massage, "aktiv" massage af de berørte lemmer. Mellem gentagne kurser skal du tage pauser.

Fysioterapi teknikker bidrager også til genoprettelsen af ​​bevægelser og følsomhed i lemmerne. For at forbedre hjernecirkulationen anvendes et alternativt eller permanent magnetfelt; elektroforese af vaskulære midler på den cervikale kravesone; perle, ilt, nåletræ (med slagtilfælde mere end 3 måneder), differentieret tildeling af lokale fysioterapiprocedurer til paretiske lemmer under hensyntagen til muskeltonen (med en markant stigning i det - termiske procedurer med moderat - en kombination af dem med selektiv elektrisk stimulering af musklerne), lokale anæstetiske procedurer for smerter i leddene. Udvælgelse af procedurer er meget individuel, det er altid nødvendigt at tage hensyn til kontraindikationer i hvert enkelt tilfælde.

Talgendannelse

Tale er et af de få funktioner, der efter et slag kan genoprettes efter et år. Nogle gange varer denne proces 2 eller flere år. Personer, der er i kontakt med en patient med taleforstyrrelse, skal være tålmodige og tage hensyn til nogle anbefalinger til kommunikation: Tal med patienten har brug for langsomt, klart og tydeligt, vær tålmodig og giv tid til at tænke og formulere svaret, prøv at stille spørgsmål, der kan besvares monosyllabisk ("ja" "Nej").

Klasser med en taleterapeut hjælper patienten med at styrke musklerne i tungen og ansigtet, hjælpe med at lære at genudtale lyde og stavelser. For patienter med dysartri vil øvelser foran spejlet være nyttige.

Efterhånden som talet gendannes, skal patienten overføres til den sædvanlige "talemodus" opfordre ham til at udvikle tale og mere komplekse lexico-grammatiske konstruktioner (underlagt succes beskæftigelse). Alvorlig opmærksomhed bør gives til dannelsen i familien af ​​ordentlig kommunikationsfærdigheder med patienten.

Restaurering af tygge og indtagelse

Når en bevidsthedsforstyrrelse eller svulningsvirkningen bliver fodret på sonden ved hjælp af særlige blandinger. Hvis der for så vidt angår behandling er svulingsproblemer vedvarende, så sker en gradvis overgang fra sonde til rutine (det er nødvendigt at lære at spise igen).

For at lette tyg og indtag af mad skal den være forberedt på en særlig måde. Fødevarer bør være varme, hvis det er muligt homogent, ikke flydende og ikke fast, velsmagende at lugte (for at forbedre spytproduktionen). Til madindtagelse skal du tildele 30-40 minutter, ikke skynde patienten, hjælpe ham på alle måder (hold pladen, om nødvendigt holde en ske), byde på at tygge maden på den upåvirkede side. Efter at have spist, skal munden rengøres af rester.

Der er specielle øvelser, der hjælper med at genoprette styrken af ​​musklerne, der er involveret i at tygge og sluge. Hovedbetingelsen, som for andre komplekser af helbredende gymnastik, er præstationenes regelmæssighed.

Dysfunktion i tarm og blære

Krænkelse af vandladning og afføring bliver ofte en af ​​årsagerne til depression hos patienter, der har haft hæmoragisk slagtilfælde. Kontrol over disse fysiologiske funktioner vender normalt tilbage på baggrund af lægemiddelbehandling. Når genoprettelsen er umulig, er det nødvendigt at gøre det så let som muligt for patienten at udføre urinering og afføring, hvilket gør dem så upåklagelige som muligt for dem omkring dem. Til dette formål må du bruge bleer, urin og kalopriemniki, rensende enemas.

Hvis kontrollen over fysiologiske sekretioner bevares, men patienten på grund af motoriske lidelser er ikke i For at nå toilettet er det nødvendigt at udstyre et behageligt sæde i nærheden af ​​sengen eller bruge en speciel skib.

Overtrædelser af tankegang og adfærd

Sådanne neurologiske symptomer bør kun gendannes ved brug af medicin. Notropiske og neurometaboliske lægers kurser giver i nogle tilfælde mulighed for at forbedre hjernens kognitive funktioner.

Behandlingen af ​​psykiske problemer udføres ved hjælp af psykologer. Psykoterapi er effektiv både som gruppeterapi og som individuel behandling. Meget vigtigt er patientens sædvanlige samtaler med familiemedlemmer, der gør det muligt for ham at føle sig nødvendig og efterspurgt.

Hvad kan man gøre for at gendanne hjemme?

Genopretning efter et hæmoragisk slagtilfælde er mere udført hjemme end i en medicinsk institution eller rehabiliteringscenter. Tidsrummet på hospitalet er trods alt ubetydeligt i forhold til den tid, der er brugt hjemme i hele opsvingstiden. Selvfølgelig er komplekset af medicinske og fysioterapeutiske virkninger fuldt ud realiseret i den medicinske institution, men alligevel Palmen af ​​overlegenhed i rehabiliteringsprocesser tilhører patienten og hans familie under den praktiske vejledning fra den behandlende læge. Når alt kommer til alt, hvis lektierne ikke fortsættes i hjemmet, er håb om restaurering ubrugelig.

For en fuldstændig tilbagesendelse i hjemmet behøver patienten helt udenfor hjælp. Det kan være en indfødt person eller en sygeplejerske, der vil mestre færdighederne i terapeutisk gymnastik, massage, vil hjælpe med selvbetjening. Mange elementer af kurativ gymnastik udføres uafhængigt af patienten (for eksempel aktive bevægelser i lemmerne, forsøger at knap knapperne).

Nogle husholdningsaktiviteter i sig selv er terapeutisk gymnastik: evnen til at bruge en ske, børste tænder, dressing, grooming, gør fyldte pandekager mv Tilstedeværelsen af ​​en hobby psykologisk og fysisk bidrager til restaureringen (gør malerier fra pasta, håndværk fra kampe, tegning og et al.).

Klasser med tale gennemføres også med succes hjemme hos patienten selv eller ved hjælp af familiemedlemmer.
Det vigtigste ved genoprettelsen er at støtte patienten på enhver mulig måde for at forsøge at bevare sin sociale betydning. Hvis du sætter maksimal indsats, vil rehabiliteringsprocessen helt sikkert give sine resultater.