Sputum i tilfælde af lungebetændelse

Makroskopisk undersøgelse af sputum

Makroskopisk undersøgelse af spyt hos patienter med lungebetændelse har vigtig diagnostisk værdi, ofte hjælper med at fastslå arten af ​​den patologiske proces og mulige komplikationer (fx blødning eller byld).

Mængden af ​​sputum for luftvejssygdomme kan variere inden for brede grænser (fra 10 til 500 ml og mere pr. Dag) og bestemmes hovedsageligt af to faktorer:

1. karakter og aktivitetsgrad af den patologiske proces i lungerne og
2. muligheden for ukontrolleret hosting af sputum.

En relativt lille mængde spyt (ikke mere end 50-100 ml per dag) er typisk for de fleste patienter lungebetændelse og andre inflammatoriske lungesygdomme (akut tracheitis, akut og kronisk bronkitis og et al.).

En signifikant stigning i mængden af ​​sputum (mere end 150-200 ml pr. Dag) er som regel observeret i sygdomme ledsaget af uddannelse hulrummet kommunikerer med bronkier (lunge absces, tuberkuløs hulrum, bronkiektasi) eller kollaps af væv (koldbrand, lungecancer og desintegrerende et al.). Det skal i den forbindelse bemærkes, at nogle gange i disse patienter kan mængden af ​​sputum falde på grund af en overtrædelse af dræning af det inflammatoriske fokus.

I svære lungebetændelse patienter og ældre patienter hyppigt observeret undertrykkelse af hoste refleks, og derfor spyt allokeret i små mængder eller er fraværende helt.

Sputum farve afhænger af sammensætningen af ​​de patologiske tracheobronkiale sekreter og tilstedeværelsen af ​​forskellige urenheder (fx blod urenheder).

Hovedårsagerne til sputumfarveændring i lungebetændelse og andre lungesygdomme

Farve og karakter af sputum	Naturen af ​​den patologiske proces
Farveløs, gennemsigtig (slimhindepudum)	Mange akutte sygdomme i lungerne, luftrøret og bronkierne (især i indledende fase) ledsages primært af katarrebetændelse. Ofte - kroniske sygdomme i remission
Gullig skygge (slimhinde)	Tilstedeværelsen af ​​en moderat mængde pus i sputumet. Det er typisk for de fleste akutte og kroniske lungesygdomme på et bestemt stadium af udviklingen af ​​inflammation
Grønlig skygge (mucopurulent eller purulent)	Stagnation i purulent opspyt, ledsaget af henfald af neutrofile leukocytter og isolering af enzymet verdoperoxidase, hvor transformationen af ​​jernporfyrinkoncernen forårsager en grønlig tinge opspyt
Gul (kanarisk) farve af slim	Tilstedeværelsen i sputum af et stort antal eosinofiler (fx med eosinofil lungebetændelse)
Rusten farve	Penetration af erythrocytter i lumen af ​​alveolerne efter diapedese og frigivelse fra erytrocytter desintegrerende hematin (mest karakteristiske lobær lungebetændelse)
Pinkish farve af serous sputum	Blanding af små røde blodlegemer i serøs sputum med alveolær ødem i lungen
Andre nuancer af rødt (skarlagen, brun osv.)	Tegn på mere signifikante blod urenheder (hemoptysis, lungeblødning)
Sort eller grålig farve	Urenheder af kulstøv i sputum

Det skal tages i betragtning, at udseendet af urenheder i sputumet, uanset arten af ​​den underliggende patologiske proces (katarral, purulent eller fibrinøs betændelse, hævelse, etc.) ændrer signifikant farven på slim (se pkt. se nedenfor).

Lugt af slim. Sputum er normalt serøs og slimhinder i naturen har ingen lugt. Den offensive putrefaktive duft af frisk isoleret sputum indikerer:

1. om putrefaktivt henfald af lungevæv med abscessering af lungen, gangren i lungen, opløsning af lungekræft;
2. om udvidelse af spyt proteiner (herunder blod- proteiner) for dens tilstedeværelse langsigtet i hulrummene (lunge absces, i det mindste - bronkiektasi), hovedsagelig under indflydelse af anaerobe flora.

Slagets art. Afhængig af konsistens, farve, klarhed, lugt og andre fysiske egenskaber, opdaget af grov undersøgelse, skelne fire grundlæggende typer af spyt:

1. Slimhinden er farveløs, viskøs, lugtfri. Det forekommer i de indledende faser af inflammation eller når dens aktivitet falder.
2. Serøs sputum er også farveløs, flydende, skummende, uparfumeret. Det forekommer som regel med alveolær ødem i lungen, når det skyldes stigende tryk i systemet med den lille cirkel af blodcirkulation eller forøger vaskulær permeabilitetsforøgende ekstravasation under inflammation i luftvejslumen klaser blodplasma rig på protein. Fordi aktive respiratoriske bevægelser (dyspnø, åndenød), er plasmaet opskummet og isoleret som et skumagtigt væske, undertiden diffust malet i lyserød farve, hvilket indikerer en betydelig stigning i vaskulær permeabilitet og afblødning pr typen diapidesum.
3. Mucokutant-purulent opspyt - en tyktflydende, gullig eller grønlig farve - forekommer normalt i mange sygdomme i åndedrætsorganerne, herunder med lungebetændelse. I nogle tilfælde kan muco-purulent opspyt udtrykkes mild lugt.
4. Purulent sputum flydende eller halvflydende konsistens, grønlig eller gullig farve, ofte ildelugtende lugt ubehagelig. Det findes i akutte eller kroniske suppurativ processer i lungerne og bronkier, henfald af lungevævet (lungeabsces og koldbrand, bronkiektasi, lungecancer desintegrerbare et al.). Ved henstand purulent sputum typisk er dannet af to eller tre lag. Purulent sputum i nogle lungesygdomme (absces, koldbrand, bronkiektasi, purulent bronkitis) efter flere timers henstand er opdelt i to eller tre lag.

Tolags sputum er mere almindelig i lunge absces. Det øvre lag består af serøs se skummende væske, desto lavere - fra grønligt gul uigennemsigtig pus.

Trelags sputum er mest almindelige lunge koldbrand, selv om det undertiden kan forekomme hos patienter med bronchiectasis og endda rådden bronkitis. Det øverste lag består af en sputum slim farveløst skum indeholdende en stor mængde af luftbobler, medium - af mudret muco-serøs væske gullig-grønlig farve, bottom - gul eller grønlig uigennemsigtig pus.

Hæmoptyse. blod i opspyt er en meget vigtig diagnostisk værdi, ofte peger på udviklingen af ​​alvorlige komplikationer. Afhængigt af graden og arten af ​​det tab af lungevævet og luftvejs blod i sputum (hæmoptyse - haematoptoe) det kan være forskelligt: ​​1) striber af blod, 2) blodpropper, 3) "rusten" sputum, 4) diffust farvet pink sputum og etc. Hvis opspyt allokeres netto rødt blod uden slim eller pus, taler om oprindelsen af ​​pulmonal blødning (Haematomesis). Hæmoptyse (haematoptoe) repræsenterer sputum blod. Når pulmonal blødning (haematomesis) under en hoste patient frigives pure red blod (tuberkulose, lungecancer, bronkiektasi, traumatiske skader, etc.).

I lungebetændelse, især i lobar pneumoni, også muligt at isolere fra sputum blod som "rusten" sputum, vener, eller blodpropper. Blodstyrtning og pulmonal blødning kan forekomme i andre sygdomme i åndedrætsorganerne. Det skal dog være opmærksom på, at der i selve klinisk praksis, kan blod i spyt ofte har forskellige egenskaber. For eksempel, i modsætning til hvad mange tror, ​​"rusten" spyt kan opstå ikke alene med lobær lungebetændelse (typiske tilfælde), men også i fokal og influenza lungebetændelse, lunge tuberkulose med henfald caseoes, pulmonal kongestion, lungeødem mm På den anden side, når krupøs nogle gange lungebetændelse i spyt kan forekomme vener eller blodpropper eller Lager, tværtimod, det har ikke blod urenheder og har karakter eller slimhinderne muco-purulent.

De væsentligste årsager til hæmoptyse og den mest typiske form for spyt

Hovedårsagerne	urenheder karakter blod
Bronchiectasis, kronisk purulent bronkitis	Ofte i form af blodårer eller blodpropper i sputum purulent eller slimhindeklæbende purulent karakter
Croupøs lungebetændelse	"Rusty" opspyt
Absces, koldbrand	Purulent og blodige, halvflydende, spivkoobraznoy konsistens rigelige slim brun eller rød med en skarp rådden lugt
lungekræft	Blodig, undertiden geléagtige opspyt (såsom "hindbær gelé")
lungetuberkulose	Vener eller blodpropper i muco-purulent opspyt; dannelsen af ​​hulrum kan forårsage kraftig blodigt opspyt brun eller rød
lungeinfarkt	Blodpropper eller spyt, diffust farvet brun
Alveolær lungeødem	Diffust malet lyserød skummende opspyt serøs
Staphylococcus eller viral fokal lungebetændelse	Vener eller blodpropper i muco-purulent opspyt, iiogda "rusten" opspyt
Pulmonal aktinomykose	Vener eller blodpropper i muco-purulent eller purulent sputum

Husk på, at næsten alle sygdomme, der er anført i tabellen kan udvikle massiv pulmonal blødning.

ilive.com.ua

Hvad er hoste med lungebetændelse?

Lungebetændelse - en sygdom erkende, at nogle gange ikke let. Ofte patienter er bekymrede hoste med lungebetændelse.

Hosten kan være forårsaget af?

Hoste er en refleksreaktion af kroppen, som opstår som reaktion på den irriterende virkning af nogen faktorer. Som stimuli handling støv, fremmedlegemer, opspyt. Derfor bør hoste ikke betragtes som en uafhængig sygdom, det er kun et symptom på en sygdom, herunder lungebetændelse.

Mange er enige om, at hoste er et af de mest ubehagelige symptomer. For det første ledsages det ofte af smertefulde fornemmelser. For det andet forhindrer det en person i at føre en sædvanlig livsstil: en lang langvarig hoste udtømmer bogstaveligt talt, især det mærkes om natten. For det tredje forårsager det psykisk ubehag. Mange mennesker er bekendt med situationen, når et pludseligt angreb af højt hoste på et offentligt sted tiltrækker andre. I denne situation føles en person ubehagelig. Derfor er de, der lider af hoste, klar til at købe mediciner, bare for at slippe af med dette symptom.

Med hensyn til betændelse i lungerne flyder det sjældent uden hoste. At mistanke om en person af denne lidelse er det vigtigt at vide, hvad hoste er med lungebetændelse. Normalt er det først tørt, påtrengende og konstant, ofte meget stærkt. Når betændelsen udvikler sig, bliver hosten våd, med frigivelse af slim indeholdende slim, pus, blodårer. Det kaldes produktivt. Selv om det er ubehageligt, men meget gunstigere end tørt, fordi det giver dig mulighed for at fjerne sputum akkumuleret under sygdom fra luftvejene. Sammen med slimmet fjernes alt unødvendigt også, som akkumuleres der. Det fremskynder genopretningen. Desuden reduceres risikoen for komplikationer, hvis sputum udskilles godt. Derfor er det ikke nødvendigt at undertrykke en sådan refleksreaktion. Hvis kroppen selv ikke klare opgaven, kommer de lægemidler, som lægen har ordineret, til hjælp. De fortynder sputum og fremmer sin bedre adskillelse.

Hvad angår den tørre hoste, er det et ret smertefuldt og ubehageligt symptom. Da sputum ikke udskilles i dette tilfælde, kommer relief ikke. Angreb af tør hoste gentages mange gange, irritere luftvejene endnu mere og forårsage nye, mere alvorlige angreb. Det viser sig en ond cirkel. Derfor bør en sådan host styres.Som regel bliver det efter nogle få dage vådt.Men hvis i løbet af denne tid angreb af tør hosting forårsager ubehag hos en person, skal du udpege ham effektive bronchodilatorer såsom pectusin, lakridsrodssirup og dr. mamma, bromhexin, Mukaltin. For at behandle tør paroxysmal hoste med lungebetændelse er det muligt og folkemusik retsmidler: en radise med honning eller infusion af nælde.

Selvom fugtig hoste med lungebetændelse er produktiv og bidrager til produktionen af ​​sputum, skal den også behandles. For det første kan sputum være meget viskøs, især hos børn, og det skal fortyndes. For det andet, hvis sputumet i lang tid vil være i lungerne, så kan det udvikle bakterier. For at stimulere udskillelsen af ​​sputum, ordineres patienten ekspektoranter.

En anden funktion, der er karakteristisk for lungebetændelse er dette: Normalt en host efter lungebetændelse passerer ikke straks.

Det kan ses i lang tid. Og hos voksne fortsætter host efter lungebetændelse meget længere end hos børn.

Dette skyldes den endelige clearance af lungerne fra slim. Du skal udføre åndedrætsøvelser, gøre brystmassage, blæs og blæse bolden, sluk ikke slim, der fjerner halsen. Så vil kroppen snart komme sig tilbage fra sygdommen.

Hvis hosten forbliver og ikke overgår i lang tid, bør du konsultere en læge.

I sådanne tilfælde er der normalt ikke ordineret medicin, men fysioterapi og folkemidlet. For at behandle en host efter en sygdom, skal du tage C-vitamin, gå på frisk luft, gør gymnastik til lungerne, drik masser af varmt vand, spis grøntsager og frugter for at styrke Immunitet. Enhver catarralsygdom efter en tidligere lungebetændelse kan føre til et tilbagefald. Det er tilrådeligt, at lungerne ikke er forkølet og ikke overophedes, for at holde temperaturbalancen, for at lede en sund livsstil og oftere at være i fri luft.

Hvor farligt er sputumudladningen med blod i lungebetændelse?

Sommetider med lungebetændelse har sputum en rusten nuance, hvilket angiver tilstedeværelsen af ​​blod i den.

.

Hvor farligt er det for en person? Det hele afhænger af hvilke patogene mikroorganismer forårsaget af sygdommen. For eksempel er lungebetændelse i lungerne, sputum med blod ikke farligt, det er kun et stadium af sygdommen. Men for fokal lungebetændelse er tilstedeværelsen af ​​blod i sputum et farligt symptom. Under alle omstændigheder bør denne manifestation af sygdommen være alarmerende, yderligere diagnostik vil være påkrævet.

respiratoria.ru

Sputum undersøgelse

Sputum er en patologisk hemmelighed i luftvejene, som udskilles ved hoste og dannes når beskadigelse af slimhinden i luftrøret, bronchi og lungevæv ved infektiøs, fysisk eller kemisk midler.

Sputumanalyse hos patienter med lungebetændelse muliggør i mange tilfælde (men ikke altid):

• bestemme arten af ​​den patologiske proces
• at klarlægge etiologien af ​​inflammation i luftvejene og lungevævet, især for at isolere patogenet af inflammation;
• bestemme patogenens hovedegenskaber, herunder dets følsomhed over for antibiotika
• evaluere effektiviteten af ​​behandlingen.

Sputumanalyse omfatter:

1. Makroskopisk undersøgelse (bestemmelse af sputum karakter, mængde, farve, gennemsigtighed, lugt, konsistens, forekomst af urenheder og forskellige indeslutninger).
2. Mikroskopisk undersøgelse (bestemmelse af cellulære og andre sputumelementer samt undersøgelsen af ​​mikrobiell flora i indfødte og farvede udstrygninger).
3. Mikrobiologisk undersøgelse (identifikation og undersøgelse af egenskaberne af sygdoms påståede årsagsmiddel).

Den kemiske undersøgelse af sputum har endnu ikke fundet bred anvendelse i klinisk praksis, selvom den også har en vis diagnostisk betydning.

Sputum til forskning

Sputum til undersøgelse indsamles om morgenen på tom mave efter forudgående grundskylling af mund og hals med kogt vand. Nogle gange anbefales det at skylle munden med en 1% opløsning af aluminiumaluminium.

Patienten hoster sputum direkte ind i rent, tørt glasværk med et tætsluttende låg. Hvis der forventes mikrobiologisk undersøgelse af sputumet, fjernes det i en steril petriskål eller anden steril beholder. Det er vigtigt at advare patienten, at når sputum opsamles, kan indtagelse af spyt i prøver sendt til laboratoriet væsentligt ændre resultaterne af undersøgelsen. Kun frisk sputum sendes til laboratoriet, da langvarig stående, især ved stuetemperatur, fører til autolyse af celleelementer og reproduktion af mikroflora. Om nødvendigt er kortvarig opbevaring af slim i køleskabet tilladt.

Til hvem skal man vende?

Laboratorieassistent Pulmonologist

Generelle egenskaber hos sputum

Antal sputum

Mængden af ​​sputum varierer sædvanligvis fra 10 til 100 ml pr. Dag. Få sputum adskilles i akut bronkitis, lungebetændelse, lunger i lungerne, ved et angreb af bronchial astma. Ved enden af ​​et angreb af bronchial astma øges mængden af ​​sputum. En stor mængde sputum (undertiden op til L) kan frigives under lungeødem, såvel som i tilfælde af suppuration i lungerne, hulrum med bronchus (med abscess, bronchoektatisk sygdom, lungemuskulatur, tuberkulose i lungen, ledsaget af forfald væv). Det skal tages i betragtning, at et fald i mængden af ​​sputum frigivet under suppuration i lungerne kan være en konsekvens af stihaniya-inflammatorisk proces og resultatet af en overtrædelse af dræning af det purulente hulrum, som ofte ledsages af forringelse patient. En stigning i mængden af ​​sputum kan betragtes som et tegn på forværring af patientens tilstand, hvis det afhænger af en forværring, for eksempel af en suppurerende proces; i andre tilfælde, når en stigning i sputum er forbundet med forbedret dræning af hulrummet, betragtes det som positivt symptom.

Sputum farve

Størstedelen af ​​sputum er farveløs, vedhæftningen af ​​en purulent komponent giver den en grønlig tinge, der observeres med lungens bryst, lungens gangre, bronchiectasis, lungens aktinomycose. Når sputum ses i frisk sputum, er sputum farvet i forskellige nuancer af rødt (sputum hemoptysis hos patienter med tuberkulose, actinomycosis, lungekræft, lungeabces, med lungeinfarkt, hjerteastma og lungesødem).

Sputum af rusten farve (med croupøs, fokal og influenza lungebetændelse, med lungetuberkulose med forkrøbet forfald, stagnation i lungerne, lungeødem, med pulmonal form af miltbrand) eller sputumbrun (i tilfælde af lungeinfarkt) angiver indholdet af ikke frisk blod i det, men produkterne i dets forfald (Hæmatin).

Beskidtgrøn eller gulgrøn farve kan have sputum, som adskiller sig med forskellige patologiske processer i lungerne, kombineret med tilstedeværelsen af ​​gulsot hos patienter.

Gult-kanarisk farve af sputum observeres undertiden med eosinofil lungebetændelse. Ophthalmisk sputumudladning er mulig med lungesidose.

Sort eller gråt sputum forekommer med kulstøv og rygere.

Sputum kan være farvet med nogle lægemidler, for eksempel rifampicin pletter udledningen til rødt.

Lugt af slim

Sputum er normalt lugtfri. Lugtens udseende bidrager til en overtrædelse af udstrømningen af ​​sputum. Putrid lugt det erhverver i brystet, lungens gangren, med putrefaktive bronkitis i Resultat af sammenføjning af putrefaktiv infektion, bronchiectasis, lungekræft, kompliceret nekrose. For den afslørede echinokokse cyste er karakteriseret ved en ejendommelig frugtagtig lugt af slim.

Sputum af sputum

Purulent sputum på stående er normalt opdelt i 2 lag, putrefaktive - på 3 lag (øvre skum, medium serøs, lavere purulent). Særligt karakteristisk er udseendet af en trelags sputum for lungens gangren, mens udseendet af dobbeltlagssputum normalt observeres i lunge- og bronchiektasisabsen.

Sputumreaktion

Sputum har normalt en alkalisk eller neutral reaktion. Det dekomponerede sputum får en syrereaktion.

Sputumets art

• Slim sputum udskilles i akut og kronisk bronkitis, astmatisk bronkitis, tracheitis.
• Muco-purulent sputum er karakteristisk for abscess og gangren i lungerne, silikosen, purulent bronkitis, forværring af kronisk bronkitis, stafylokok lungebetændelse.
• Purulent-slimhindeputum er karakteristisk for bronchopneumoni.
• Purulent sputum er muligt med bronchiektasis, stafylokok lungebetændelse, abscess, gangren, lungernes actinomycose.
• Serøs sputum separeres med lungeødem.
• Serøs-purulent sputum er muligt med en lungebryst.
• Blodsputum udskilles i tilfælde af lungeinfarkt, neoplasmer, lungebetændelse (undertiden), lungesvigt, actinomycosis og syfilis.

Det skal bemærkes, at hæmoptyse og urenhed af blod til sputum ikke overholdes i alle tilfælde af lungeinfarkter (hos 12-52%). Derfor giver fraværet af hæmoptyse ikke grundlag for at nægte diagnosen af ​​lungeinfarkt. Det skal også huskes, at det ikke altid er muligt at analysere sputum med udseendet af en stor mængde blod i lungerne på grund af lungepatologi. For at simulere lungeblødning kan for eksempel mave- eller næseblødning.

ilive.com.ua

Mikroskopisk analyse af sputum

Mikroskopisk undersøgelse af native og faste farvede sputumprøver muliggør detaljeret undersøgelse af dets cellulære sammensætning og den kendte grad afspejler arten af ​​den patologiske proces i lungerne og bronchi, dens aktivitet, for at afsløre forskellige fibrøse og krystallinske uddannelse, der også har en vigtig diagnostisk værdi, og endelig vurderer foreløbigt tilstanden af ​​den mikrobielle flora i luftvejene (Bacterioscopy).

Ved en mikroskopi brug indfødte og malede præparater af en sputum. For at studere den mikrobielle flora (bakterioskopi) bliver sputum-smuds normalt farvet af Romanovsky-Giemsa ifølge Gram og til påvisning af Mycobacterium tuberculosis, men Cilu-Nielsen.

Cellulære elementer og elastiske fibre

Af de cellulære elementer, der kan påvises i sputum hos patienter med lungebetændelse, er epitelceller, alveolære makrofager, leukocytter og erytrocytter af diagnostisk betydning.

Epitelceller. Flad epithelium fra mundhulen, nasopharynx, vokal fold og epiglottis har ingen diagnostisk værdi, selvom detekteringen af ​​et stort antal celler af et fladt epithel som regel vidner om en lav kvalitet af en sputumprøve leveret til et laboratorium og indeholdende en signifikant blanding spyt.

Hos patienter med lungebetændelse anses sputum for at blive undersøgt, hvis antallet af epithelceller med en mikroskopi med en lille stigning ikke overstiger 10 i synsfeltet. Et større antal epithelceller indikerer en uacceptabel overvejelse af oropharyngeal indhold i den biologiske prøve.

Alveolære makrofager, som i små mængder også kan findes i noget sputum, er store celler af reticulohistiocyt oprindelse med en ekscentrisk lokaliseret stor kerne og rigelige indeslutninger i cytoplasmaet. Disse indeslutninger kan bestå af makrofagabsorberede små støvpartikler (støvceller), leukocytter og lignende. Antal alveolære makrofager øges i inflammatoriske processer i lungeparenchyma og luftveje, herunder lungebetændelse.

Celler af cylindrisk cilieret epithelium, der beklæder slimhinden i strubehovedet, luftrøret og bronkierne. De ser ud som aflange celler, udvidet i den ene ende, hvor kernen og cilia er placeret. Celler af cylindrisk cilieret epitel er fundet i noget sputum, dog deres stigning vidner om skade på bronchial slimhinde og luftrør (akut og kronisk bronkitis, bronchiectasis, tracheitis, laryngitis).

Leukocytter i små mængder (2-5 i synsfeltet) findes i noget sputum. Når betændelse i lungevæv eller bronkialslimhinde og luftrør, især når suppuration (gangren, lungeabscess, bronchiectasis), øges deres antal signifikant.

Ved farvning af sputumpræparater ifølge Romanovsky-Giemsa er det muligt at differentiere individuelle leukocytter, som undertiden har en vigtig diagnostisk værdi. Således øges med udtalt betændelse i lungevæv eller bronkial slimhinde som det samlede antal neutrofile leukocytter og antallet af deres degenerative former med nuklear fragmentering og destruktion cytoplasma.

En stigning i antallet af degenerative former af leukocytter er det vigtigste tegn på aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces og sygdommens mere alvorlige forløb.

Erythrocytter. Enkelte erythrocytter kan detekteres praktisk taget og enhver sputum. En signifikant stigning observeres i strid med vaskulær permeabilitet hos patienter med lungebetændelse, ved ødelæggelse af lungevæv eller bronkialrør, stagnation i en lille cirkel af blodcirkulation, lungeinfarkt osv. I et stort antal røde blodlegemer i sputum findes under hemoptysis af nogen tilblivelse.

Elastiske fibre. Et andet element af sputum-plastfibre, der forekommer i sputum, når ødelæggelse af lungevæv (lungabces, tuberkulose, desintegrerende lungekræft osv.) Bør også nævnes. Elastiske fibre præsenteres i sputum i form af tynde to-kontur, krympede filamenter med dikotom division i enderne. Udseendet af elastiske fibre i sputum hos patienter med svær lungebetændelse indikerer forekomsten af ​​en af ​​komplikationerne af sygdommen - abscessering af lungevæv. I nogle tilfælde kan elastiske fibre i sputum ved dannelsen af ​​lungeabsys detekteres selv lidt tidligere end de tilsvarende radiografiske ændringer.

Ofte kan der med tynde fibrinfibre med kronisk lungebetændelse, tuberkulose, actinomycosis, fibrinøs bronkitis i sputumpræparater detekteres.

Tegn på en aktiv inflammatorisk proces i lungerne er:

1. Sputumets art (slimhinde eller purulent)
2. en stigning i antallet af neutrofiler i sputum, herunder deres degenerative former;
3. en stigning i antallet af alveolære makrofager (fra enkeltklynger af flere celler i synsfeltet og mere);

Udseendet i sputum af elastiske fibre indikerer ødelæggelsen af ​​lungevæv og dannelsen af ​​lungeabscess.

De endelige konklusioner om tilstedeværelsen og omfanget af aktiviteten af ​​inflammation og destruktion af lungevæv formes kun med deres sammenligning med det kliniske billede af sygdommen og resultaterne af andre laboratorie- og instrumentelle metoder forskning.

Mikrobiel flora

Mikroskopi af sputumudtværker farvet efter Gram, og undersøgelsen af ​​mikrobiell flora (bakterioskopi) til dels patienter med lungebetændelse kan forsigtigt bestemme det mest sandsynlige forårsagende middel af lungerne infektion. Denne enkle metode til ekspresdiagnostik af patogenet er ikke tilstrækkelig nok og bør kun anvendes i kombination med andre (mikrobiologiske, immunologiske) metoder til sputumundersøgelse. Immersionsmikroskopi af farvede udstrålinger er undertiden meget nyttig til nødvalg og administration af passende antibiotikabehandling. Man bør dog huske på muligheden for forurening af det bronchiale indhold af mikrofloraen i det øvre luftveje og mundhulen, især når sputumindsamling er ukorrekt.

Sputum anses derfor for egnet til yderligere undersøgelse (bakterioskopi og mikrobiologisk undersøgelse), hvis den opfylder følgende betingelser:

• Gramfarvning i sputum afslører et stort antal neutrofiler (mere end 25 i synsfeltet med en lille forstørrelse af mikroskopet);
• Antallet af epithelceller, der er mere karakteristiske for indholdet af oropharynx, overstiger ikke 10;
• i præparatet er der en overvejelse af mikroorganismer af samme morfologiske type.

Når Gram farvning i et smut af sputum, er det undertiden muligt at identificere godt nok gram-positive pneumokokker, streptokokker, stafylokokker og en gruppe gram-negative bakterier - klebsiella, Pfeiffer's stav, E. coli og et al. I dette tilfælde erhverver Gram-positive bakterier en blå farve og Gram-negative bakterier - rød.

Bakterielle patogener af lungebetændelse

grampositiv	gram
Pneumococcus Streptococcus pneumoniae. Streptococcus Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans. Staphylococci: Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus.	Klebsiella pneumoniae Hemophilus influenzae (Pfeiffer) Haemophilius influenzae Pseudomonas aeruginosa Legionella (Legionella Pneumophilia) E. coli (Escherichia coli)

Preliminært sputum smear er den enkleste måde at kontrollere årsagssygdommen til lungebetændelse og har bestemte konsekvenser for udvælgelsen af ​​optimal antibiotikabehandling. For eksempel, når det er detekteret i udtværker farvet af Gram, højt-positive diplokokker (pneumokokker) eller stafylokokker i stedet for bredspektret antibiotika, øger risikoen for udvælgelse og spredning af antibiotikaresistente mikroorganismer, er det muligt at ordinere målrettet terapi aktiv mod pneumokokker eller stafylokokker. I andre tilfælde kan påvisningen af ​​den overvejende gramnegative flora i udstødninger indikere, at det forårsagende middel til lungebetændelse er Gram-negative enterobakterier (Klebsiella, Escherichia coli osv.), Som kræver udnævnelse af en passende, målrettet terapi.

Sandt nok kan en omtrentlig konklusion om et mulig forårsagende middel til lunginfektion med mikroskopi kun ske på basis af en signifikant stigning i bakterier i sputum i en koncentration på 106- 107 m.ks / ml og mere (L.L. Vishnjakova). Lav koncentration af mikroorganismer (<103 m.ks / ml) er karakteristiske for den ledsagende mikroflora. Hvis koncentrationen af ​​mikrobielle legemer varierer fra 104 til 106 m.ks / ml, udelukker dette ikke den etiologiske rolle af denne mikroorganisme ved udbrud af lungeinfektion, men det viser ikke det.

Det skal også huskes, at "atypiske" intracellulære patogener (mycoplasma, legionella, chlamydia, rickettsia) ikke pletter Gramm. I disse tilfælde kan der opstå mistanke om at have en "atypisk" infektion, hvis der smøres viser en dissociation mellem et stort antal neutrofiler og en ekstremt lille mængde mikrobielle celler.

Desværre er metoden til bakterioskopi generelt set ganske lav i følsomhed og specificitet. Ikke forudsigelig værdi, selv for vel visualiserede pneumokokker, når næsten 50%. Det betyder, at metoden i halvdelen giver falske positive resultater. Dette skyldes flere grunde, hvoraf det ene er, at ca. 1/3 af patienterne inden indlæggelsen allerede har fået antibiotika, hvilket signifikant reducerer effektiviteten af ​​sputum-smear-mikroskopi. Hertil kommer, at selv i tilfælde af positive resultater af undersøgelsen, der angiver en tilstrækkeligt høj koncentration i smeden af ​​"typisk" bakteriel (fx pneumokokker), forekomsten af ​​co-infektion med "atypiske" intracellulære patogener (mycoplasma, chlamydia, Legionella).

Metoden til bakterioskopi af sputum-udstrygninger, farvet af Gram, hjælper i nogle tilfælde med at verificere det forårsaget af lungebetændelse, selvom det generelt har meget lav prædiktiv værdi. Atypiske intracellulære patogener (mycoplasma, legionella, chlamydia, rickettsia) kontrolleres slet ikke ved metoden for bakterioskopi, da de ikke pletterer Gramm.

Det bør nævnes muligheden for mikroskopisk diagnose hos patienter med lungebetændelse af svampeinfektion. Det mest relevante for patienter, der får langvarig behandling med bredspektret antibiotika, er detektion med mikroskopi af native eller farvede sputumpræparater Candida albicans i form af gærlignende celler og grene mycelium. De indikerer en ændring i mikrofloraen af ​​det trakeobronchiale indhold, som forekommer under påvirkning af antibiotikabehandling, hvilket kræver en væsentlig korrektion af terapien.

I nogle tilfælde hos patienter med lungebetændelse er der behov for at differentiere den eksisterende lungesygdom med tuberkulose. Til dette formål er farven på sputummet smurt ifølge Tsiol-Nielsen anvendt, hvilket i nogle tilfælde gør det muligt for en at identificere Mycobacterium tuberculosis, selv om det negative resultat af en sådan undersøgelse ikke betyder manglen på en patient tuberkulose. Ved farvning af sputum ifølge Tsiol-Nielsen er mycobacterium tuberculosis farvet rødt, og alle andre sputumelementer er blå. Tuberkuløse mykobakterier udviser fæces, lige eller svagt buede stokke af forskellig længde med separate fortykkelser. De er placeret i forberedelsen i grupper eller enkeltvis. Diagnostisk værdi er detektionen ved udarbejdelsen af ​​ensartet enkelt mykobakterie tuberkulose.

For at øge effektiviteten af ​​mikroskopisk påvisning af mykobakterier tuberkulose brug en række yderligere metoder. Den mest almindelige af disse er den såkaldte flotationsmetode, hvori en homogeniseret Sputum rystes med toluen, xylen eller benzin, hvis dråber, mens de flyder op, fanger mykobakterier. Efter aflejring af sputumet pipetteres det øverste lag på et stykke glas. Derefter fastlægges stoffet og farves af Tsilyu-Nielsen. Der er andre metoder til akkumulering (elektroforese) og mikroskopi af tuberkulosebakterier (luminescensmikroskopi).

Mikroskopisk undersøgelse (analyse) af slim gør det muligt at opdage slim, cellulære elementer, fibrøse og krystallinske formationer, svampe, bakterier og parasitter.

celler

• Alveolære makrofager er celler med reticulogistocyt oprindelse. Et stort antal makrofager i sputum detekteres i kroniske processer og på tidspunktet for løsning af akutte processer i det bronchopulmonale system. Alveolære makrofager indeholdende hæmosiderin ("celler med hjertefejl") påvises med mild infarkt, blødning, stagnation i en lille cirkelcirkulation. Makrofager med lipiddråber er et tegn på obstruktiv proces i bronchi og bronchioler.
• Xantomceller (fede makrofager) findes i abscess, actinomycosis, echinococcosis af lungerne.
• Celler af det cylindriske cilierede epithelium er celler af slimhinden i strubehovedet, luftrøret og bronchi; de findes i bronkitis, tracheitis, bronchial astma, maligne neoplasmer lunger.
• Det flade epitel er detekteret, når spyt kommer ind i sputumet, det har ingen diagnostisk betydning.
• Leukocytter i en eller anden mængde er til stede i enhver sputum. Et stort antal neutrofiler detekteres i mucopurulent og purulent sputum. Eosinofiler er rige på sputum i bronchial astma, eosinofil lungebetændelse, glottis lungelæsioner og lungeinfarkt. Eosinofiler kan forekomme i sputum for tuberkulose og lungekræft. Lymfocytter i stort antal findes i kighoste og i sjældnere tilfælde med tuberkulose.
• Erythrocytter. Detektion af enkeltrøde blodlegemer i sputum er ikke af diagnostisk betydning. I nærvær af frisk blod i sputumet bestemmes uændrede erytrocytter, hvis slimmen forlader Blod, der har været i luftvejene i lang tid, afslører udvaskede erytrocytter.
• Celler af maligne tumorer findes i maligne neoplasmer.

fibre

• Elastiske fibre optræder i forfaldet af lungevæv, som ledsages af ødelæggelsen af ​​epitellaget og frigivelse af elastiske fibre de findes i tuberkulose, abscess, echinococcosis, neoplasmer i lunger.
• Koronale fibre detekteres i kroniske lungesygdomme, som f.eks. Cavernøs tuberkulose.
• Beregnet elastiske fibre er elastiske fibre imprægneret med calciumsalte. Påvisning af dem i sputum er karakteristisk for nedbrydning af tuberkulær petrichitis.

spiraler,krystaller

• Kurshman spiraler er dannet i bronkiets spastiske tilstand og tilstedeværelsen af ​​slim i dem. Under et hostestryk frigøres viskøs slim i lumen af ​​en større bronchus, der drejer i en spiral. Kurshman spiraler forekommer med bronchial astma, bronkitis, lungetumorer, komprimering af bronchi.
• Charcot-Leiden-krystallerne er produkterne fra nedbrydning af eosinofiler. Vises sædvanligvis i et sputum indeholdende eosinofiler; er karakteristiske for bronchial astma, allergiske tilstande, eosinofile infiltrater i lungerne, lungeflugter.
• Kolesterolkrystaller fremkommer med abscess, lunge echinococcosis, neoplasmer i lungerne.
• Krystaller af hæmatoidin er karakteristiske for lungens bryst og gangren.
• Druser af actinomycete påvises i lungernes actinomycose.
• Echinococcuselementer forekommer med lungernes echinokokker.
• Corks Dietrich - klumper af en gullig-grå farve, der har en ubehagelig lugt. De består af detritus, bakterier, fedtsyrer, fedtdråber. De er typiske for en abscess af lunge og bronchiectasis.
• Ehrlichs tetrad består af fire elementer: forkalket detritus, forkalkede elastiske fibre, kolesterolkrystaller og mycobacterium tuberkulose. Vises i forfaldet af det forkalkede primære tuberkulære fokus.

Mycelium og spirende svampeceller forekommer i svampelæsioner i det bronchopulmonale system.

Pneumocystis forekommer med pneumocystis lungebetændelse.

Spiruler af svampe detekteres i lungernes coccidioidomycose.

Ascaridlarverne detekteres med ascariasis.

Larver i tarmens ugristic identificeres med strongyloidiasis.

Æggene i lungerne er identificeret med paragonimose.

Elementer fundet i sputum i bronchial astma. Når bronchial astma sædvanligvis adskilles af en lille mængde slimhinde, viskøs sputum. Makroskopisk kan du se Kurshman-spiralen. Når mikroskopisk forskning er karakteristisk for tilstedeværelsen af ​​eosinofiler, cylindrisk epitel, er der krystaller af Charcot-Leiden.

ilive.com.ua

Relaterede artikler