Hvad er hjerne meningiom? Prognose af sygdommen

Meningioma i hjernen er den primære tumor, der vokser fra cellerne i en af ​​meningesne (arachnoid eller arachnoid). I det overvældende flertal af tilfælde er denne tumor godartet. Kan forekomme i enhver alder, mere almindelig hos kvindelige patienter. Den foretrukne placering af meningioma er kranialhulen, men nogle gange findes tumoren i rygkanalen. Hvorfor opstår et meningiom, hvordan manifesterer man sig selv, hvordan det diagnosticeres og behandles, hvad lover patienten i fremtiden? Du får svarene på alle disse spørgsmål ved at læse denne artikel.

Generelle oplysninger

Meningioma er en tumor af arachnoidmembranen i hjernen eller (sjældent) rygmarven (i figuren - arachnoid mater).

Meningioma er en af ​​de hyppigste tumorer af intrakraniel lokalisering. Det tegner sig for mere end 20% af alle nyligt diagnosticerede hjernetumorer. Udtrykket blev udarbejdet i 1922 af den amerikanske neurosurgeon Cushing. En tumor er et konglomerat af celler af forskellig størrelse fra arachnoid (arachnoid) kuvert i hjernen eller rygmarven. Meningiomer adskilles hovedsageligt fra det omgivende hjernevæv af en kapsel. Former forekommer oftest sfæriske eller hesteskoformede meningiomer, mindre ofte flade. Deres dimensioner varierer fra nogle få millimeter til knuder med en diameter på 15 cm. Meningiomer er næsten altid forbundet med dura mater og selv tilstødende knogler. Det betyder, at tumoren er knyttet til dem og til og med sporer dem helt igennem. På de steder, hvor meningiomet er knyttet til knoglen, stimulerer tumoren udviklingen af ​​knogleceller. Som et resultat dannes der en fortykkelse af knoglevævet, som undertiden endda kan mærkes med fingrene. Dette symptom er meget specifikt, fordi det kun forekommer med meningiomer.

I omkring 95% af tilfældene er meningiomer godartede tumorer. Dette begreb betyder deres relativt langsomme vækst, adskillelse fra hjernekapslens omgivende væv, fraværet af signifikant kompression af hjernesubstansen og en lav procentdel af gentagelse. De resterende 5% af meningiomer er ondartede. Maligne meningiomer er tilbøjelige til hurtig vækst, infiltrering af omgivende væv og gentagelse. Naturligvis har godartede meningiomer en bedre prognose end maligne.

Der er såkaldte flere meningiomer. De tegner sig for ca. 2% af alle tilfælde, der er nyligt diagnosticeret af meningiomer. "Multiple" - i dette tilfælde betyder mere end en tumor, identificeret samtidigt. Formentlig, opstår denne situation, når den primære var en meningeom, men ikke diagnosticeret, og så var det en lokal metastase af cerebrospinalvæske rum.

Forekomsten af ​​meningiomer er , tilfælde pr. 100.000 population. Og der er et interessant mønster: blandt dem til at dele i det mindste noget manifesterer sig tumorer konto for 2 sager, mens andelen af ​​symptomfrie - 5.7. Det viser sig, at de fleste meningiomer bliver registreret tilfældigt under en undersøgelse på en helt anden lejlighed! Sådan statistik fremkom på grund af den brede anvendelse af moderne forskningsmetoder (computer og magnetisk resonansbilleddannelse).

Hvilke årsager kan føre til udvikling af meningitis?

Det er umuligt at besvare dette spørgsmål utvetydigt. Der er kun risikofaktorer, hvis tilstedeværelse kan være forbundet med forekomsten af ​​meningiomer. De omfatter:

• Røntgen- eller radioaktiv stråling (især kraniet område);
• genetiske defekter i det 22. kromosom;
• kvindelig køn (sandsynligvis på grund af indflydelse fra kvindelige kønshormoner, østrogener og progesteron);
• alder er mere end 45-50 år
• tilstedeværelsen af ​​type 2 neurofibromatose.

Klassificering af meningiomer

Adskillelsen af ​​denne række tumorer truffet for at producere på flere måder: ved histologiske type, lokalisering i kraniehulen, graden af ​​malignitet.

Den histologiske type meningiom er:

• Typiske (meningoteliomatoznaya, fibrøse, overgangssamling psammomatoznaya, angiomatous, sekretorisk, mikrokistoznaya, med en overflod af lymfocytter metaplastiske);
• atypiske;
• hordoidnymi;
• klar celle;
• anaplaticheskimi;
• rhabdoid;
• papillær.

Typiske meningiomer har den første grad af malignitet, det vil sige de er i det væsentlige godartede; Atypisk, akkordoid og lysceller - 2. grad af malignitet (mere aggressiv, mere tilbøjelige til at komme tilbage, har en værre prognose end den første gruppe); anaplastisk, rhabdoid og papillær - tredje grad af malignitet (dårlig prognose). Generelt er begrebet "god kvalitet" vedrørende yderligere formationer inde i kraniet meget relativ. Efter kraniet er ikke fleksibel og ikke ved, hvordan at strække (undtagen spædbørn periode kogla endnu ikke lukkede fontaneller). Det betyder, at konsekvent øget intrakranielt tryk er, når en plus eller væv i kraniehulen. Og selv om meningeom på histologiske klassifikation er godartet, men dens størrelse er stor, vil det udgøre en trussel for mennesker såvel som ondartet.

Lokalisering af meningiomer kan være:

• convexital (dvs. gå fra den ydre overflade af hjernen støder op til kraniet knogler ikke er forbundet med den øvre sagittale sinus og dens lakuner). De kan være frontale, parietale, tidsmæssige og occipital. De udgør 23% af meningiomerne af alle lokaliseringer;
• prasagittalnymi (meningiom relateret til den overlegne sinus sagittalis, og med en stor halvmåneformet vedhæng). De tegner sig for ca. 30%;
• meningiomer af den forreste kraniale fossa (20%);
• meningiomer af den midterste kraniale fossa (15%);
• meningiomer af posterior kranial fossa (7%);
• meningiomer af nervens hjernehvirvel (svarende til 3%);
• meningiomer af de store occipital foramen (fundet i 1% af tilfældene);
• meningiomer af sjældne lokaliseringer (intraventrikulær og andre). De tegner sig for ca. 1%.

Denne division har sin egen betydning. Afhængig af placeringen af ​​meningioma er en eller anden form for behandling (kirurgisk eller radial) planlagt.

Tegn på meningitis

Meningiomas lille asymptomatisk og opdagede tilfældigt i løbet af CT eller MR frem for andre patologi.

Mærkeligt nok, men i dag det meste af den primære identifikation af meningiomas er, at de er symptomfri, det vil sige, ikke manifestere sig. Og de finder ud af at være helt tilfældigt ved udførelse af computer eller magnetisk resonanstomografi vedrørende anden sygdom. Dette er selvfølgelig kun muligt ved små tumorstørrelser, uden kompression af funktionelt vigtige hjerneområder.

Og alligevel sker det ikke altid. Ofte manifesterer denne række tumorer sig som små afvigelser i den sundhedstilstand, som patienten ikke lægger vægt på. For eksempel kan det eneste symptom på meningiom være hovedpine. Men trods alt har ikke alle personer med hovedpine meningiom. Årsagerne til hovedpine er tusinder. Derfor er det forkert at betragte hvert tilfælde af hovedpine i sammenhæng med et muligt meningiom.

Meningiomer har ingen specifikke symptomer. Eventuelle tegn på, at patienten kan føle sig, er ikke relateret til typen af ​​tumor i kraniumhulrummet. De forekommer på grund af forekomsten af ​​"overskydende" væv i hulrummet af kraniet, kompression af tumoren omkring hjernens substans og udviklingen af ​​ødem i hjernevæv. Da meningiomer normalt vokser langsomt, udvikler symptomerne ikke hurtigt, hvilket betyder, at patienten ikke taler en alarm.

Generelt afhænger symptomologien af ​​meningioma af dets placering, størrelse og vækst. Blandt de tegn, der kan indikere forekomsten af ​​meningiom, kan vi bemærke følgende:

• hovedpine. De er ofte kedelige, smertefulde, kan mærkes i et bestemt område af hovedet eller være diffus. Oftere hovedpine er mere udtalt i nat og morgen timer. Sommetider føles patienten at bryde hovedet indefra;
• epileptiske anfald. Dette symptom er specifikt for konvektive meningiomer. Epileptiske anfald kan være meget forskelligartede, men oftere er der generaliserede tonic-kloniske anfald med bevidsthedstab;
• fokal symptomer. Med "foci" menes udviklingen af ​​ethvert symptom som følge af kompression af en strengt defineret del af hjernen. Når den tidshorisontale hjerne er komprimeret, kan højrehåndet tale blive brudt i højrehænderne, parese og lammelse i lemmerne kan forekomme, når tumoren presses af hjernebarkens motorzoner. Måske fremkomsten af ​​følsomhedsforstyrrelser, synshandicap (nedsat skarphed eller tab af synsfelter), olfaction, udeladelse øjenlåg, nedsat bevægelse af øjet, nedsat kontrol af bækkenorganernes funktion (for eksempel urininkontinens) og andre;
• ændringer i den mentale sfære. Udseendet af denne slags symptomer er forbundet med skader på substansen af ​​frontalloberne. Psyko-følelsesmæssige tegn er uspecifikke, kan have en anden grad af sværhedsgrad;
• tegn på øget intrakranielt tryk. Det kan være vedvarende hovedpine af en sprængende natur, en følelse af tryk på øjenkuglerne inde i hulrummet kraniet, angreb af kvalme og opkastning, synshandicap (øje hævelse af optisk disken). I fremskredne tilfælde er endog en krænkelse af bevidstheden mulig.

Jeg vil endnu en gang understrege, at ingen af ​​de ovennævnte symptomer er et tegn på forekomsten af ​​meningiom. Hver af dem kan kun vidne om noget nyt vækst, der vokser i kraniumhulrummet (og det er ikke altid tilfældet). For at præcisere diagnosen yderligere er det nødvendigt med yderligere undersøgelse. Og uden yderligere metoder til forskning er det uundværligt.

diagnostik

I øjeblikket er de mest nøjagtige metoder til at detektere meningiomer computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse. I dette tilfælde, oftest under undersøgelsen, kan det være nødvendigt at indføre et kontrastmiddel i den vaskulære kanal (kontrastforøgelse). På CT- og MRI-billeder ser meningiomer meget specifikke ud, hvilket i 85-90% af tilfældene giver dig mulighed for korrekt at etablere en diagnose. For at præcisere blodtilførselsegenskaberne til tumoren og afklare et antal punkter til den kirurgiske behandling, kan det være nødvendigt med angiografi. Og i nogle tilfælde er en tumorbiopsi mulig at afklare den histologiske type meningiom til behandlingsplanlægning.

Metoder til behandling af meningiomer

Den mest effektive metode til behandling af godartet meningiom er kirurgisk indgreb.

Som allerede nævnt ovenfor bestemmes i mange henseender fremgangsmåden til behandling af et meningiom ved dets lokalisering, størrelse, progressionshastighed. I nogle tilfælde (specielt med hensyn til "tilfældigt" påvist af meningiomer uden kliniske symptomer), er der endog forventet behandling, det vil sige manglen på behandling som sådan. Meningioma kan være lille i størrelse og vokse meget langsomt. Hvis den behandlende læge træffer beslutning om forventet behandling, bliver CT eller MR kontrol over svulsten obligatorisk, det vil sige en systematisk gentagelse af disse undersøgelser for ikke at gå glip af det øjeblik, hvor tumoren begynder at stige.

Da meningiomer normalt er godartede, er de mest anvendte til deres behandling kirurgiske metoder. Det vil sige, tumoren er simpelthen fjernet. Og jo mere radikalt bliver tumoren fjernet, desto bedre er prognosen for patienten. Ideelt set bør en neurokirurg tilstræbe at maksimere fjernelsen af ​​tumorvæv. Men det er desværre ikke altid muligt. Efter en tumor kan være placeret i de funktionelt betydningsfulde områder af hjernen eller simpelthen ikke tilgængelig for fuldstændig fjernelse (for eksempel spirer i optisk nerve). Neurokirurger overholder dette princip om fjernelse af meningiomer: Den udførte kirurgiske behandling bør ikke øge det neurologiske underskud i patienten. Kort sagt, hvis patienten efter operationen nægter en hånd eller et ben, hvilket gør ham dybt deaktiveret, kan der ikke være tale om total fjernelse. Derfor forsøger de i hvert enkelt tilfælde at finde det gyldne middel: at fjerne tumoren så meget som muligt og ikke forårsage endnu større skade for patienten.

Den mest radikale er en operation, hvor det er muligt at fjerne hele væv af tumoren, en del af dura materen i stedet for den oprindelige vækst og den berørte knogle. I dette tilfælde nærmer procentdelen af ​​tumorgenvinding nul.

Hvis meningiomet gentager sig med tiden, kan en anden operation være nødvendig. Ifølge statistikker er den femårige overlevelsesrate for patienter, der opereres med meningioma, 92%. Sandsynligheden for tilbagefald med en fuldstændig fjernelse af en godartet tumor i de næste 15 år er 4%.

En anden metode til behandling af meningiomer er stereotaktisk radiokirurgi. Stereotaktiske radiokirurgiske teknikker er baseret på målrettet bestråling af meningiomvævet i forskellige vinkler. Samtidig beregnes der således, at kun tumorvævet udsættes for maksimal bestråling, og de tilstødende normale væv er minimal. Denne behandlingsmetode anvendes i de tilfælde, hvor meningioma er placeret nær vigtige hjernestrukturer, som neurosurgen ikke kan komme til. Det er også muligt at anvende stereotaktisk radiokirurgi uafhængigt af små meningiomer (op til , cm i diameter). Ibland kombineres kirurgisk fjernelse af en tumor med radiokirurgiske teknikker (i tilfælde af umulighed af radikal tumorfjernelse) eller under gentagelse efter kirurgisk behandling.

Standard radioterapi bruges mindre og mindre ofte. Når alt kommer til alt med denne behandlingsmetode ødelægger strålerne ikke kun tumorvævet, men også de tilstødende friske væv.

Prognose af sygdommen

Hvad forventer patienten efter påvisning af meningiom? Der er ikke noget entydigt svar på dette spørgsmål. Godartede meningiomer kan helbredes ved radikal tumorfjernelse. De genoptager ikke igen, efter yderligere kirurgi er der ikke behov for yderligere behandling. I sådanne tilfælde er der kun behov for CT- eller MR-overvågning 2-3 måneder efter operationen, så et år senere efter operationen, i mangel af tegn på fortsat vækst i tumoren - et år senere og derefter en gang hvert andet år.

Med meningiomer, der ikke kan fjernes fuldstændigt, er tingene mere komplicerede. I de fleste tilfælde kræver de kombineret behandling (kirurgi + stereotaktisk radiokirurgi) efterfulgt af CT eller MR kontrol. Hvis der findes tegn på tilbagefald af meningiom, kan der kræves en anden operation eller strålebehandling.

Maligne meningiomer kræver unikt kombineret behandling: både kirurgisk fjernelse af tumorvæv og strålebehandling. CT og MRI overvågning i disse tilfælde udføres meget oftere: 2 og 4 måneder efter operationen og derefter 1 gang om 6 måneder i 5 år. Hvis der ikke er tilbagefald inden for dette tidsinterval, kan CT eller MR i hjernen udføres en gang om året. Desværre falder maligne former for meningiomer tilbage i 78% af tilfældene i de første 5 år efter operationen.

Hyppigheden af ​​forekomst af tilbagefald påvirkes også af tumorens lokalisering. Således giver meningiomer af sphenoidbenet (vinger, kroppe) også en høj procentdel af fortsat vækst - fra 34 til 99% og konvektivt - kun 3%. Alle disse data anvendes til at bestemme taktik for behandling af en bestemt patient.

Som du kan se, er en meningioma en meget multifacetteret tumor. Det kan ikke påvirke patientens helbred overhovedet, eller det kan føre til, at han går ud af livet. Hvordan meningioma vil opføre sig afhænger af mange faktorer, men primært på dens placering, dimensioner, histologisk type. Meningioma er ikke den endelige dom. Du kan slippe af med det. Bare forsink ikke besøget til lægen.

Neurosurgeon Reutov A. A. fortæller om en meningiom:

Kort om meningiomer. Interview med neurosurgeon Reutov AA

Se denne video på YouTube