Meningitis: symptomer hos voksne

Meningitis - en akut infektionssygdom, der består i nederlaget i den myke skal i hjernen og rygmarven. Meningitis ledsages af inflammatoriske ændringer i cerebrospinalvæske, cerebrospinalvæske. For kun et århundrede lød denne diagnose som en dom. I dag, selv om det er en alvorlig sygdom i nervesystemet, er det næsten altid helbredt. Nogle gange kan tilstedeværelsen af ​​meningitis kun angives ved mindre ændringer i sundhedstilstanden, men oftere end ikke giver alvorlige symptomer patienten straks søgenhjælp.

Hos voksne er denne lidelse mindre almindelig end hos børn, men symptomerne er noget forskellige fra manifestationer af meningitis i barndommen. Lad os tale om symptomerne hos voksne i denne artikel.

Funktioner af pia mater

Den bløde medulla er et tyndt lag af bindevæv, der dækker hele overfladen af ​​hjernen og rygmarven. Den har flere hovedfunktioner:

• indeholder blodkar, der fodrer hjernen
instagram viewer
• deltager i cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske, der vasker hjernen;
• beskytter hjernevæv mod infektiøse og toksiske virkninger.

Årsager og klassificering af meningitis

Årsagen til betændelse i meninges kan være meningokok infektion.

Da meningitis er en smitsom sygdom, kan patogener være:

• bakterier: den mest forskelligartede, ofte pneumokok, meningokokker, tuberkelbacillus;
• vira: enterovirus, adenovirus, influenza og parainfluensavirus, mæslinger, rubella, herpes af Epstein-Barra, cytomegalovirus;
• svampe: candida, kryptococci;
• protozoer: toxoplasma, malarial plasmodium, mycoplasma, chlamydia, helminths og andre.

Selvfølgelig forårsager de to første grupper af patogener sygdom i 95% af tilfældene. Indgangen til infektion er oftest nasopharynx, bronchi og tarm. Af disse organer indtræder vira og bakterier med blodgennemstrømning i den bløde dura mater. Meget mindre ofte udvikler meningitis, når en infektion gennem såret forekommer med skader på hjernen eller rygmarven.

Meningitis er:

• primære: når der ikke er nævnt en fælles infektion eller sygdom hos et organ i sygdommens historie
• sekundær: hvis meningitis er resultatet (komplikation) af enhver sygdom.

Ved at ændre cerebrospinalvæsken (cerebrospinalvæske) er meningitis opdelt i:

• serøs: hvis lymfocytter dominerer i cerebrospinalvæsken;
• purulent: hvis cerebrospinalvæsken dominerer i cerebrospinalvæsken.

Serøs meningitis er normalt forårsaget af vira og purulent - af bakterier.

Udviklingshastigheden for den inflammatoriske proces kan være:

• lynnedslag (især karakteristisk for meningococcus);
• skarp;
• subakut;
• kronisk;
• tilbagevendende.

Med hensyn til sværhedsgrad er meningitis opdelt i:

• lys;
• af moderat sværhedsgrad
• tung;
• ekstremt tungt.

symptomer

Hovedpine med meningitis brister og ledsages af kvalme og opkastning.

Alle symptomer på meningitis kan opdeles i tre grupper:

• generelt infektiøs;
• cerebral;
• meningeal.

Almindelige smitsomme symptomerikke-specifik, dvs. deres tilstedeværelse angiver slet ikke en meningitis. Disse tegn indikerer kun en mulig infektiøs begyndelse af sygdommen.

Disse omfatter: generel ubehag, feber eller kulderystelser, muskelsmerter, ledsmerter, katarralsymptomer i form af forkølelse, rødmen i halsen, nysen, etc., feber, udseende udslæt, rødme i ansigtet, hjertebank og åndedræt, forstørrede lymfeknuder, blodforandringer, karakteristisk for infektion (øget ESR, stigning i antallet af leukocytter).

Generelle cerebrale symptomeromfatter hovedpine, opkastning, frustration, generaliserede kramper, stagnerende fænomener på fundus.

Hovedpine med meningitis brister, det strækker sig til hele hovedet, en person oplever tryk fra indersiden af ​​øjet. Kilden til hovedpine er irritation af meninges, øget intrakranielt tryk som følge af inflammation. Et karakteristisk træk ved hovedpine med meningitis er forekomsten af ​​opkastning på toppen af ​​smerte uden tidligere kvalme. Opkastning bringer ikke lindring og kan gentages mange gange. Sådan opkast kaldes "cerebral".

Tilstedeværelsen af ​​bevidsthedsforstyrrelser afhænger af sværhedsgraden af ​​meningitis. Bevidsthed kan ikke forstyrres i milde former. I alvorlig meningitis observeres kvantitative (bedøvelse, sameksisterende, koma) og kvalitative (hallucinationer, vrangforestillinger, psykomotorisk agitation, onyeroid) lidelser af bevidsthed.

Beslag forekommer på grund af irritation af meninges og øget intrakranielt tryk. Nogle gange udvikler epileptiske anfald pludselig, mod baggrunden for fraværet af andre symptomer på meningitis.

De cerebrale symptomer er heller ikke specifikke for meningitis.

Meningeal symptomer- Dette er et særligt klinisk tegn på skade på hjernens membraner. De opdagede et eller to symptomer individuelt bekræfter ikke diagnosen af ​​meningitis, da de kan udvikle sig i andre sygdomme i nervesystemet (for eksempel med subarachnoid blødning). Tilstedeværelsen af ​​et kompleks af sådanne symptomer hos en patient gør det imidlertid muligt at antage med tilstrækkelig sikkerhed tilstedeværelsen af ​​meningitis. Og hvis patienten samtidig med meningeal afslørede både generelle infektiøse og cerebrale symptomer, kan den foreløbige diagnose anses for etableret.

De meningeal symptomer omfatter:

• generel hyperesthesi: øget følsomhed i huden og sensoriske organer. Patienten er ubehagelig med den mindste berøring, han forsøger at gå på pension for at beskytte sig mod lyde, stærkt lys;
• symptom på "tæpper" - en konsekvens af generel hyperestesi. Patienten kan tage dækket med hovedet, ligge indpakket selv i et varmt rum. Hvis der endda observeres en ændring i bevidstheden, og patienten ikke følger instruktionerne, beholder tæppet stadig og modvirker dets sammentrækning;
• stivhed af occipital musklerne (nakke muskler): Hvis du forsøger at bøje dit hoved til brystet under undersøgelsen, så en sund person føler sig ikke modstand mod denne handling, og hagen rammer næsten brystet. Når meningitis på grund af refleksspændingen i nakke muskler med passiv bøjning af hovedet, følelse af bevægelse mærkes, og hagen ikke når brystet for flere fingre. Det skal tages i betragtning, at dette symptom ikke er informativt i nærvær af en samtidig patologi i rygsøjlen og begrænsningen af ​​mobiliteten i den. Sommetider er stivheden af ​​occipitale muskler så udtalt, at patientens hoved i en rolig tilstand kastes tilbage, og som det var "druknet" i puden;
• meningisk kropsholdning (kropsholdning af en "hund" hund): På grund af reflektionsspændingen hos de enkelte muskelgrupper er ryggen buet, hovedet kastes bagud, benene presses til maven;
• et symptom på "navicular" maven: maven trækkes indad ufrivilligt. Nogle læger anser dette symptom for at være en integreret del af meningisk kropsholdning;
• symptomer på Brudzinsky, der er kun fire af dem: kind - med pres på kinden over kindbenet på samme side af kroppen, armen ved albuens bøjninger, skulderen stiger; Øvre Brudzinski - når eksaminator forsøger at vippe hovedet fremad, bøjer patienten ufrivilligt benene og trækker op til maven; gennemsnitsbrudzinsky - med pres på pubis også benene er bøjede; den nederste Brudzinsky - hvis du bøjer og trykker på et ben af ​​patienten i maven, bøjer den anden ufrivilligt også lidt;
• Symptom Kernig - den mest berømte blandt alle meningeal symptomer. Til sin undersøgelse bøjer patienten på ryggen passivt benet i hofte- og knæledene og forsøger derefter at bøje det i knæet. Med meningitis kan dette ikke gøres, så benets muskler spænder. Dette symptom blev først beskrevet af den russiske videnskabsmand Vladimir Mikhailovich Kernig i 1882, hans diagnostiske betydning blev straks værdsat på den internationale kongres af læger;
• zygomatisk meningeal symptom Bechterew: Når der trykkes på kindbenet, er der en sammentrækning af ansigtsmusklerne på den samme side og en smertefuld grimas på grund af den øgede hovedpine;
• et symptom på Mendel: Når du trykker en finger på den forreste væg på den ydre hørbare kanal, øges hovedpinen kraftigt;
• et symptom på Kerer: Når du trykker på din finger på udgangspunkterne på trigeminalnervens grene (supraorbital, infraorbital, hakhuller), mærkes smerte;
• et meningeal symptom på Herman: Med en passiv hældning af hovedet fremad, har patienten med benene rettet på ryggen en forlængelse af storetåen. Der er også en anden variant af dette symptom: med en passiv bøjning i hofteforbindelsen af ​​det rettede ben er storåen udvidet;
• Gordons symptom: Når armen på underbenet er presset, er storoten udvidet;
• Guen's meningeal symptom: Når hånden af ​​musklerne på den forreste overflade af låret på et ben komprimeres, bøjer det andet ben ufrivilligt;
• Lafors symptom: skarpe ansigtsegenskaber;
• pupilsymptom Flatau: Med en passiv hældning af hovedet fremad, er der en udvidelse af eleverne;
• Bogolepovs symptom: En smertefuld grimas i en patient, når man tester symptomet på Kernig og Guillain (selv med en bevidsthedsforstyrrelse);
• Bikkels symptom: Det er nødvendigt at bede patienten om at bøje hænderne i albuerne og ikke modvirke lægerens bevægelser. Når du forsøger at bøje dine hænder, føler lægen modstand, og du kan ikke rette dine arme;
• Symptom Mandanesi: Når man trykker på øjenkuglerne, er der en belastning på ansigtsmusklerne.
• Levinsons symptom: Når du forsøger at vippe hovedet frem, åbner munden.

Det skal tages i betragtning, at ikke alle beskrevne meningeal symptomer ses samtidig. Deres udseende kan "skjule" bag cerebrale og generelle infektiøse symptomer. Med en bevidsthedsforstyrrelse mister mange af deres betydning. En funktion af meningeal symptomer er deres dynamik. Det betyder, at de kan forekomme i en kort periode. For eksempel konstaterede lægen ikke nogen meningale symptomer under en primær undersøgelse af en patient i adgangsafdelingen, og et par timer senere blev de undersøgt igen.

Det kliniske billede af meningitis afhænger i vid udstrækning af sygdomsfremkaldende middel. For eksempel er tegn på meningitis i kombination med hæmoragisk udslæt i hele kroppen karakteristisk for meningokokinfektion. Dette hjælper med diagnosticering og administration af såkaldt etiotropisk behandling (dvs. specifik for dette infektiøse middel).

Selvfølgelig er alle tre grupper af symptomer, der er karakteristiske for meningitis, stadig ikke nok til en nøjagtig diagnose. De tillader kun at mistanke om denne sygdom. Til bekræftelse er det nødvendigt at udføre en diagnostisk lændehvirvel (spinal) punktering efterfulgt af en laboratorieundersøgelse af det resulterende materiale.

diagnostik

Diagnostisk lumbal punktering er en pålidelig metode til diagnosticering af meningitis. Det giver mulighed for at løse problemet, om der er en infektiøs proces i cerebrospinalvæske og dermed i den milde hjernemembran. Punktering udføres kun på et hospital.

Patienten er lagt på hans side med ben klæbet til underlivet og med det maksimale bøjede hoved. Punktering udføres mellem de spinøse processer i 3. og 4. lændehvirvel. Efter behandling med desinfektionsopløsning og lokalbedøvelse punkteres en særlig punkteringsnål i dybden i en bestemt retning. I øjeblikket at komme ind i det subarachnoide rum stopper følelsen af ​​modstand mod nålens bevægelse, det ser ud til at "falde igennem". Derefter fjernes den indre del (mandraine) fra nålen. Der er en spinalvæske, der strømmer efter fald. Liquored samles i et sterilt reagensglas og sendes til et laboratorium. Laboratorielægen bestemmer de kvantitative og kvalitative parametre i cerebrospinalvæsken. De sammenlignes med normale værdier og konkluderer med arten af ​​den patologiske proces.

Normalt er væsken steril, klar og farveløs, indeholder i 1 μl op til 5 blodceller (alle lymfocytter og ikke mere end en neutrofil), proteinindholdet er , -, 3 g / l og sukkeret - halvdelen af ​​indholdet i blodet.

Ændringer i cerebrospinalvæske med meningitis er i turbiditet af CSF, udseende af farvning, en forøgelse af indholdet blodceller (neutrofiler og lymfocytter), forøget proteinindhold, ændringer i glucosekoncentration. Med purulent og serøs meningitis er disse ændringer signifikant forskellige, som anvendes til diagnose.

Ved serøs meningitis øges antallet af celler tider gange, proteinet stiger lidt. Blandt de cellulære elementer dominerer lymfocytter. Den cerebrospinalvæske forbliver normalt gennemsigtig eller opalescerende (har en perlefarup, når den ses gennem lumen).

Med purulent meningitis, antallet af celler stiger med hundreder, tusinder gange, øges proteinet signifikant. Blandt de cellulære elementer dominerer neutrofiler. Væsken selv er mudret, bliver gulgrøn, tæt. For purulent meningitis er præget af et kraftigt fald i niveauet af glucose. Desuden falder sukkerindholdet kraftigt i tuberkulose og svampehindenbetændelse.

En sådan undersøgelse af cerebrospinalvæske refererer til enkle laboratoriemetoder, som er mulige på ethvert hospital.

For at finde det smitsomme middel, der forårsagede meningitis, bliver cerebrospinalvæsken "sået" til næringsmediet. Voksende kolonner af mikroorganismer identificeres, deres følsomhed overfor antibiotika bestemmes, hvilket giver mulighed for mere præcist valg af behandling. Men for væksten af ​​mikroorganismer er det nødvendigt med tid, normalt omkring en uge. Nogle gange har patienten ikke mulighed for at vente så længe efter resultatet. I sådanne tilfælde er det muligt at udføre immunologiske ekspresmetoder for hurtigt at bestemme årsagssygdommen for meningitis. metode til imødekommende immunophorese og metoden af ​​fluorescerende antistoffer, PCR-metoden (polymerasekædereaktion). Disse undersøgelser tillader i flere timer at identificere patogenet og dermed vælge den rigtige behandling.

Meningitis er en farlig og uforudsigelig sygdom, der kræver obligatorisk indlæggelse og løbende overvågning af medicinsk personale. Ved mindste mistanke om meningitis er nødhjælp nødvendig på kortest mulig tid, og så sygdommen vil falde ned og ikke forlade sig selv efter komplikationer.

Ural State Medical University, en træningsfilm om temaet "Meningokok-meningitis":