Mindre chorea: årsager, symptomer, behandling

Lille chorea (Sydenhams chorea, reumatisk chorea, infektiøs chorea) er en neurologisk manifestation af reumatisk infektion. De vigtigste symptomer på sygdommen er uordenlige voldelige bevægelser i lemmer og kufferter samt psyko-motionelle ændringer. Lille chorea påvirker især børn og unge, nogle gange er der tilbagefald i en ung alder. Diagnosen af ​​sygdommen er baseret på en kombination af kliniske symptomer og data fra yderligere forskningsmetoder. Denne artikel vil hjælpe dig med at blive bekendt med årsagerne, symptomerne, diagnostik og metoder til behandling af små chorea.

Kliniske symptomer blev først beskrevet af den engelske læge Sidengam i 1686. Den hyppigste lille chorea påvirker børn i alderen 5 til 15 år. Forekomsten af ​​sygdommen blandt piger er 2 gange højere end blandt drenge. Det antages, at dette skyldes hormonelle egenskaber hos den kvindelige krop, da denne disproportion stiger i ungdomsperioden.

grunde

Så tidligt som i 1780 havde forsker Stol foreslået sygdommens infektiøse natur. Hidtil har det været pålideligt fastslået, at årsagen til lille chorea er den overførte infektion af β-hæmolytiske gruppe A streptokokker

Denne type streptokocker påvirker oftest det øvre luftveje med udviklingen af ​​tonsillitis og tonsillitis. Kroppen kæmper mod patogenet og producerer antistoffer mod det, som ødelægger streptokokker. I en række mennesker produceres antistoffer samtidigt og til hjernens basale ganglier. Dette kaldes et kryds-autoimmun respons. Antistoffer angriber nervecellerne i de basale ganglier. Således opstår der en inflammatorisk reaktion i hjernens subkortiske strukturer, der manifesterer sig som specifikke symptomer (hyperkinesis).

En sådan parallel udvikling af antistoffer mod de basale ganglier forekommer selvfølgelig ikke i alle. Det antages, at en vis rolle i udviklingen af ​​lille chorea spilles af:

• arvelig disposition
• hormonale hæmninger;
• Tilstedeværelse af kroniske infektiøse processer i det øvre luftveje
• ubehandlede carious tænder;
• svag immunitet
• øget følelsesmæssighed (tendens til overdreven nervesystem reaktion);
• tyndhed, astenisk.

Da β-hæmolytiske streptokokker kan forårsage dannelse af antistoffer mod andre strukturer i kroppen (led, hjerte, nyrer), bliver årsag til reumatisk skade, så er lille chorea normalt betragtes som en af ​​varianterne af den aktive reumatiske proces i kroppen i helhed. På nuværende tidspunkt er lille chorea blevet mindre almindelig på grund af specifik forebyggelse af reumatiske processer (bicillinbehandling).

symptomer

Chorea kan manifestere sig som grimacing i barnet og akavet bevægelser.

Kliniske manifestationer forekommer som regel flere uger efter den overførte angina eller tonsillitis. Mindre ofte manifesterer sygdommen sig uden prædiktive tegn på infektioner i det øvre luftveje, hvilket sker, når β-hæmolytiske streptokokker opdager sig i kroppen umærkeligt.

Varigheden af ​​lille chorea i gennemsnit er cirka 3 måneder, nogle gange langvarig i 1-2 år. Hos 1/3 af de mennesker, der har haft sygdommen, efter en pubertetperiode og op til 25 år er tilbagefald af lille chorea muligt.

I sin morfologiske natur repræsenterer lille chorea reumatisk encefalitis med skade på hjernens basale ganglier.

De vigtigste manifestationer af små trochee erchoreisk hyperkinesis: ufrivillige bevægelser. Disse er hurtige, uregelmæssige, tilfældigt fordelte, kaotiske muskelkontraktioner, som opstår ud over personens vilje og kan derfor ikke kontrolleres. Choreisk hyperkinesis kan fange forskellige dele af kroppen: hænder, ansigt, helt lemmer, strubehoved og tunge, membran, hele torso. I starten er hyperkinesis sygdomme næppe mærkbare (akavet fingre, svagt grimacing, som opfattes som et barns prank), intensiveres med spænding. Gradvist øges deres prævalens, de bliver mere udtalte i amplitude op til såkaldt "trocha storm når paroxysmale ukontrollerede bevægelser forekommer i alle krop.

Hvilken slags hyperkinesis kan tiltrække opmærksomhed og alarm? Lad os kalde dem.

• Skræmmende bevægelser skriftligt (tegning) - barnet kan ikke holde pennen eller blyanten (børsten), sjusket skriver bogstaver (hvis det viste sig præcis før), går ud af linjen, sætter blots og blots i en større mængde end tidligere;
• ukontrolleret visning af sprog og hyppige grimasser (grimasse) - mange kan betragte dette som et tegn Men hvis dette ikke er den eneste manifestation af hyperkinesis, så er det værd at tænke på en anden procesens art
• rastløshed, ikke evnen til at sidde stille eller holde den foreskrevne arbejdsstilling (under lektionen sådanne børn uendeligt forstyrrer læreren, når de bliver kaldt til bestyrelsen, svaret ledsages af ridser, rykker sig over forskellige dele af kroppen, dans og lignende bevægelser);
• råber ud forskellige lyde eller endda ord, der er forbundet med en ufrivillig sammentrækning af strube muskler;
• sløret tale: forbundet med hyperkinesis af tungen og strubehovedet. Det vil sige, at et barns tale, der ikke tidligere havde taleterapifejl, pludselig bliver fuzzy, mumbling, inarticulate. I meget alvorlige tilfælde forårsager sprogets choreiske hyperkinesis en fuldstændig mangel på tale ("choreisk" mutisme).

Hvis hovedpestemusklen (membran) er involveret i processen, så er der en "paradoksal vejrtrækning" (Cherneys symptom). Dette er når indånding af mavemuren trækkes i stedet for at bøje sig i normen. Det er svært for sådanne børn at lave et syn, deres øjne "løber" hele tiden i forskellige retninger. For hænderne er symptomet på "mælkermaidenes hånd" beskrevet - alternative bevægelser af kompression og afslapning af fingrene på hånden. Med stigningen i hyperkinesis bliver hverdagens daglige aktiviteter meget vanskelige: dressing, badning, børstning af tænder, spisning og endda gang. Der er et Wilson siger, der beskriver barnet med en lille chorea så præcist som muligt: ​​"Et barn med Sidengams chorea vil blive straffet tre gange før han er diagnosticeret korrekt: en gang for rastløshed, en gang for brudte retter og en gang for det faktum at han "lavede ansigter" bedstemor. " De ufrivillige bevægelser forsvinder i en drøm, men pensionen på grund af dem er ledsaget af visse vanskeligheder.

• Fald i muskeltonen: svarer normalt til sværhedsgraden og lokaliseringen af ​​hyperkinesis, det vil sige udvikles i de muskelgrupper, hvor hyperkinesis observeres. Der er pseudo-paralytiske former for lille chorea, når hyperkinesis er praktisk taget fraværende, og tonen sænkes så meget, at muskel svaghed udvikler sig, og bevægelse bliver svært at udføre;
• Psykoterapeutiske lidelser: De er ofte de mest indledende manifestationer af lille chorea, men forbindelsen med en lille chorea er normalt kun etableret efter forekomsten af ​​hyperkinesis. Sådanne børn udtrykker følelsesmæssig labilitet (ustabilitet), angst, de bliver vanvittige, rastløse, berusede og whiny. Der er stædighed, umotiveret ulydighed, krænkelse af koncentration, glemsomhed. Børn er vanskelige at falde i søvn, rastløs søvn, ofte vågner op, sengenes varighed falder. Emosionelle udbrud opstår af en eller anden grund, som tvinger forældre til at henvende sig til en psykolog. Lejlighedsvis manifesterer en lille chorea sig mere udtalte psykiske lidelser: psykomotorisk agitation, en krænkelse af bevidstheden, udseendet af hallucinationer og vrangforestillinger. Følgende særpræg i løbet af lille chorea blev noteret: hos børn med udtalte hyperkinesier, skarpe psykiske lidelser hos børn med prævalens af muskel hypotension - sløvhed, apati, mangel på interesse i den omkringliggende verden.

Du bør korrekt evaluere ovennævnte ændringer. Det betyder slet ikke, at alle børn, der pludselig opfører sig dårligt, lærerne klager over, er syge med små chorea. Disse ændringer kan være forbundet med helt forskellige årsager (problemer med jævnaldrende, hormonelle ændringer og meget mere). For at forstå situationen hjælper en specialist.

Der er flere neurologiske symptomer, der er karakteristiske for små chorea, som lægen vil helt sikkert kontrollere, når man undersøger:

• Fænomenet Gordon: Når du kontrollerer knærefleksen, synes skineren i nogle sekunder at fryse i position forlængelse, og vender derefter tilbage til stedet (dette skyldes tonic spændingen af ​​quadriceps muskelen låret). Shin kan også udføre flere pendulbevægelser og derefter stoppe;
• "Kameleons sprog" ("Filatovs øjne og tunge"): Manglende evne til at holde tungen stikker ud af munden med lukkede øjne;
• "Trochaic brush Med udvidede arme opstår en bestemt position af hænderne, når de er let bøjede i håndledene, er fingrene således ubøjede, og den store er (bragt) til håndfladen;
• et symptom på "pronator hvis du spørger lidt bøjede hænder om at løfte over hovedet (som en halvcirkel, så dine hænder er direkte over hovedet), så bliver dine hænder ufrivilligt svingende udad;
• Symptom på "dumme skuldre Hvis et sygt barn løftes af armhulerne, så er hovedet dybt nedsænket i skuldrene, som om de drukner i dem.

I de fleste børn med lille chorea forekommer vegetative lidelser i varierende grad: blålige blåmerker og stop, marmoreret hudfarve, afkøling af lemmer, en tendens til sænket arterielt tryk, uregelmæssighed puls.

Da lille chorea er en del af en aktivt udviklende reumatisk proces, tegn tegn på hende, disse børn kan have symptomer på hjertesygdomme, led, nyre. Hos 1/3 af patienterne, der gennemgik lille chorea, er der siden hjertesygdommen dannet på grund af den reumatiske proces.

Sygdommens varighed er forskellig. Tendensen til et gunstigt forløb og forholdsvis hurtigt opsving ses i tilfælde med hurtig udvikling af hyperkinesi og uden et kraftigt fald i muskeltonen. Jo langsommere symptomerne dannes, og jo mere udtalte problemerne med muskeltonen, desto længere er sygdomsforløbet.

Normalt ender små chorea i opsving. Tilbagefald af sygdommen kan være forbundet med gentagen angina eller eksacerbation af den reumatiske proces. Efter den overførte sygdom i en temmelig lang periode forbliver asteni, og nogle Psyko-følelsesmæssige egenskaber hos individet kan forblive for livet (for eksempel impulsivitet og angst).

For kvinder, der har undergået mindre chorea, bør man afstå fra at tage orale præventionsmidler, da de kan provokere udseende af hyperkinesis.

diagnostik

For at bekræfte den reumatiske proces tager patienten blod fra venen til analyse.

For at bekræfte diagnosen af ​​lille chorea, hvilken rolle en anamnese af sygdommen med en indikation af angina eller tonsillitis, kliniske symptomer og neurologiske undersøgelsesdata samt yderligere metoder data forskning. Nederlaget i hjertet, leddene, nyrerne (det vil sige andre reumatiske manifestationer) kræver kun en diagnose.

Laboratoriemetoder bekræfter aktiv reumatisk proces i kroppen (markører for streptokokinfektion - antistreptolysin - O, C-reaktivt protein, reumatoid faktor i blodet). Der er situationer, hvor laboratoriemetoder ikke afslører revmatiske forandringer i kroppen, hvilket betydeligt komplicerer diagnosen.

Af de yderligere undersøgelsesmetoder er elektroencefalografi vist (afslører uspecifikke ændringer i elektrisk aktivitet, indirekte bekræfter forstyrrelser i hjernen), magnetisk resonansbilleddannelse eller computertomografi (tillader også at detektere uspecifikke ændringer i de basale ganglier eller generelt fraværet af sådanne. Hovedformålet med at anvende CT eller MR er fortsat differentialdiagnose med andre hjerne sygdomme, for eksempel med viral encephalitis, Huntingtons sygdom).

behandling

Behandling af lille chorea er kompleks og er først og fremmest rettet mod eliminationen af ​​den reumatiske proces i organisme, det vil sige at stoppe produktionen af ​​antistoffer mod cellerne i ens egen organisme og bekæmpe streptococcus. Eliminering af hyperkinesis spiller en vigtig rolle.

I en akut periode anbefales sengestole, det er nødvendigt at skabe forhold med minimal påvirkning af stimuli (lys, lyde). Fødevarer bør maksimalt vitaminiseres, med en lille begrænsning af kulhydrater.

Hvis lille chorea ledsages af markante ændringer i blodet (øget ESR, høje titre af antistreptolysin-0, en stigning C-reaktivt protein osv.) Og skade på andre organer og systemer, så er sådanne patienter vist antirheumatisk terapi lægemidler. Det kan være ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og glukokortikosteroider.

Blandt ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler anvendes salicylater (acetylsalicylsyre), indomethacin, diclofenacnatrium. Af glucocorticosteroider anvendes ofte prednisolon.

Antibiotika penicillin serier er normalt ikke effektive med en lille chorea, da streptokokker hos det tidspunkt, at sygdommens begyndelse ikke længere er i kroppen.

At eliminere den aktive inflammatoriske proces sammen med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler eller glukokortikosteroider anvendes antihistaminer (Suprastin, Loratadin, Pipolphen) lægemidler. For at reducere permeabiliteten af ​​blodkar anvendes Ascorutin. Multivitamin-komplekser er vist.

For at eliminere hyperkinesi og pskhoemotsionalnyh lidelser ved brug af neuroleptika (Aminazine, Ridazin, Haloperidol og andre), beroligende midler (Clobazam, Phenazepam), sedativer (fenobarbital, lægemidler valerian og andre). Nogle gange er antikonvulsive lægemidler effektive: Valproatnatrium og lignende. Mange af disse stoffer er potente, så de bør kun ordineres af en læge.

Separat vil jeg gerne udstille børns psykologers arbejde. I de fleste tilfælde er medicinsk intervention ikke tilstrækkelig til at klare psykologiske ændringer. Så kommer psykologer til undsætning. Deres metoder hjælper meget effektivt med at bekæmpe adfærdsproblemer og bidrager også til den sociale tilpasning af børn.

Udskydelig mindre chorea nødvendiggør nødvendigvis forebyggelse af sygdommens gentagelse (såvel som andre manifestationer af den reumatiske proces). Til dette formål skal du bruge bicillin-5 eller benzathin benzylpenicillin. Disse lægemidler er langvarige former af antibiotiske penicillinserier, hvortil β-hæmolytisk gruppe A streptokocker er følsom. Narkotika injiceres intramuskulært en gang i 3-4 uger (for hver af stofferne er der en ordning og dosering efter alder). Ansøgningens varighed bestemmes individuelt af den behandlende læge og er i gennemsnit 3-5 år.

Før æra med antibiotikabrug, forårsagede angina ofte komplikationer i form af lille chorea. Indførelsen af ​​rationel og rettidig antibiotikabehandling og anvendelse af bicillin profylaksehar signifikant reduceret antallet af nye tilfælde af små chorea, som følge af, at sygdommen er mindre og mindre almindelig nu.

Således er lille chorea et af de reumatiske læsioner i menneskekroppen. For det meste er børn og unge syge, og oftere end piger. De første symptomer på sygdommen kan betragtes som banal ulydighed og forkælelse. Det detaljerede billede af sygdommen består af ufrivillige bevægelser, psykiatriske lidelser. På baggrund af behandlingen har lille chorea et positivt resultat i form af fuldstændig opsving, selvom tilbageslag også er muligt.