Neuropati i ansigtsnerven: behandling

Neuropati i ansigtsnerven er en af ​​de mest almindelige sygdomme i det perifere nervesystem. Dens tegn bliver mærkbare næsten fra sygdommens første timer, fordi ansigtet er forvrænget med ansigtsneuropati. Asymmetri kan ikke overses, selv om dette ikke på nogen måde er det eneste symptom på denne sygdom. Neuropati i ansigtsnerven kan ikke efterlades kategorisk uden medicinsk hjælp. Det er en sygdom, der skal behandles umiddelbart efter diagnosen. Ellers kan asymmetrien i ansigtet og nogle andre problemer forblive hos personen for resten af ​​sit liv. Artiklen vil blive brugt til behandling af ansigtsnerveneropati.

Lidt om sygdommen selv

Facial nerve (nervus facialis) - VII par kraniale nerver

Ansigtsnerven er VII-paret af kraniale nerver. Før du kommer til ansigtet, passerer nerveren gennem en smal kanal af det tidsmæssige ben, hvor det komprimeres i tilfælde af sygdom. Ansigtsnerven indvier hovedsageligt ansigtsmuskler i ansigtet. Det er takket være ham, at en person kan smile, åbne og lukke øjnene, rynke panden, fløjte og så videre. Når der er læsion af ansigtsnerven, kaldet neuropati i ansigtsnerven, så er alt ovenstående umuligt. Øjet på den berørte side lukker ikke helt, tårer strømmer fra det (eller der er en udtalt tørhed af øjets slimhinde) vand og flydende mad hældes ud af munden, smag følsomhed er brudt, og til tider bliver talen endnu lidt usynlig. Med fuldstændig lammelse er den ene halvdel af ansigtet helt immobiliseret.

Sygdom kan forekomme både på baggrund af fuldstændig velvære, og kan skyldes mange grunde. Hyppigst spiller hypotermi en rolle. Og nogle gange kan andre sygdomme forårsage skader på ansigtsnerven (for eksempel diabetes, inflammatoriske sygdomme i øret, hypertension og så videre). Med neuropati svulmer ansigtsnerven og svulmer, bliver dens vægge komprimeret af væggene i den benformede knogles kanal.

Symptomerne på sygdommen vises efter hinanden i flere timer - maksimalt antal dage. Det er meget vigtigt, når de første tegn opstår, at kontakte neurologen straks, fordi behandlingen startet i de første tre dage fra sygdomsbegyndelsen har et mere gunstigt resultat. Hvis terapi startes senere, er sandsynligheden for fuldstændig genopretning af ansigtsnerves funktion mindre. Og dette er fedt ikke kun med asymmetrien i ansigtet, men også med oftalmologiske problemer (konjunktivitis og keratitis på grund af ikke-lukning øjefissur og endog synstab), udseendet af ukontrolleret muskelstrækninger i det berørte område. Uafhængigt passerer sygdommen ikke. For at slippe af med de mange tegn på ansigtsnerveneropati, kompleks behandling med konservative metoder (medicin, fysioterapi teknikker, massage, fysioterapi øvelser). Og nogle gange kan du ikke undvære kirurgisk indgreb. Lad os tale mere om hver type behandling.

Lægemiddelterapi

Det er vist fra sygdommens første dage. Men de stoffer, der anvendes i de første 10 dage (i den akutte periode), er forskellige fra de lægemidler, der bruges senere (det vil sige allerede i genopretningsperioden). Så i en akut periode er patienten vist:

• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Ibuprofen, Diclofenac, Xefokam, Meloxicam og andre). De har smertestillende, anti-edematøs, anti-inflammatorisk virkning på den berørte nerve. Normalt bruges de til milde og moderate former af sygdommen;
• kortikosteroider (Prednisolon, Metipred og andre). De bruges til alvorlige former for sygdommen (når parese af ansigtsmuskler er stærkt udtrykt). De har en udpræget anti-inflammatorisk og anti-edematøs virkning. Mønstrene af hormonelle lægemidler er forskellige. Mulig pulsbehandling, når store doser hormoner administreres intravenøst, dryppes i 3 dage, og derefter er lægemidlet taget indeni (beregningen af ​​dosen går af patientens vægt) i yderligere 5 dage, og derefter falder dosen gradvist, indtil lægemidlet er helt afbrudt. En anden ordning giver oprindeligt lægemidlet indeni (i første halvdel af dagen) i en dosis på 1 mg pr. Kg legemsvægt i 7-10 dage efterfulgt af en gradvis aflysning. Sommetider anvendes hormoner topisk, injicerer dem med en sprøjte sammen med et bedøvelsesmiddel i mastoidprocessen (ved nerveudgangen til ansigtet). Under alle omstændigheder vælger lægen behandlingsordningen individuelt;
• diuretika (Lasix, furosemid, L-lysin escinate). Udnævnt til blot et par dage for hurtigt at slippe af med nerveødemet;
• vasoaktive lægemidler (Pentoxifyllin, Nikotinsyre, Dipyridamol, Cavinton). De er nødvendige for at normalisere blodgennemstrømningen og ernæringen i nervesonen;
• metaboliske lægemidler (thioctic acid, Actovegin). Thioctic acid har en gavnlig effekt på genopretningen af ​​nervefibre. Actovegin er også et vasoaktivt lægemiddel. Ved anvendelse af det kan du straks dræbe to fugle med en sten: påvirke stofskifte og blodgennemstrømning med et enkelt lægemiddel;
• i tilfælde, hvor sygdommen er forårsaget af herpesvirus, de første 5 dage med antiherpetiske lægemidler (acyclovir, valaciclovir);
• antibakterielle præparater. De er ordineret i tilfælde, hvor den bakterielle inflammatoriske proces i ENT-organerne (otitis, mastoiditis) blev årsagen til sygdommen.

Efter de første 10 dage går sygdommen ind i den tidlige genopretningsperiode. Her ændres taktikken lidt. Nogle lægemidler annulleres (vanddrivende, antiherpetic, antibakterielt). Nonsteroidale antiinflammatoriske lægemidler fortsætter nogle gange med op til 14 dage. Hormonale lægemidler bliver gradvist afbrudt. Behandling med vasoaktive og stofskifteholdige stoffer fortsætter. I genopretningsperioden tilføjes nye til dem:

• anticholinesterase (Neuromidin, Amiridin, Aksamon). Disse stoffer bidrager til at forbedre overførslen af ​​nerveimpulsen fra ansigtsnerven til ansigtsmusklerne, som følge af, at de muskulære sammentrækninger bliver mere produktive. Tidligere blev Prozerin brugt til dette formål, men senere blev det bevist, at det fremmer dannelsen af ​​muskelkontrakturer, så de nægtede det;
• vitaminer i gruppe B (Milgamma, Kombilipen, Neurorubin, Neuromultivitis og andre). Disse neurotropiske vitaminer er i stand til at stimulere helingen af ​​en beskadiget nerve, forbedre impulsen langs den og endda have en analgesisk effekt.

Med stimulerende muskelkontraktion skal narkotika være forsigtige. Faktum er at undertiden slutter neuropati af ansigtsnerven med dannelsen af ​​muskelkontrakter på den berørte halvdel af ansigtet. I disse tilfælde øges muskeltonen, der kan træk i dem såvel som patologiske muskelvirkninger (for eksempel, tygge lukker øjet hul eller strømme tårer på den berørte side af ansigtet, når samtalen "jerks" øjet og lignende). Hvis det ikke er baggrunden for udseendet af de første tegn på muskelkontraktur, fortsætter med at anvende anticholinesterase-lægemidler, vil dette kun forværre situationen. Hvis behandlingsprocessen styres af elektro-turomyografi (en speciel undersøgelse, der vurderer adfærden af ​​en nerveimpuls og musklernes spænding), vil tendensen til at udvikle kontrakturer blive afsløret, selv før forekomsten af ​​kliniske tegn.

I de tilfælde, hvor de første tegn på dannelse af muskelkontraktur fremkommer, afbrydes anticholinesterasemediciner. I stedet forskrives de muskelafslappende midler (Sirdalud, Midokalm, Baclofen) og Carbamazepin (Finlepsin).

Hvis kontrakturen stadig er dannet (normalt om dette kan siges efter 6 måneder efter sygdomsudbruddet), så bekæmpes det med botulinumtoksin, som injiceres i musklerne. Dette giver selvfølgelig en midlertidig effekt, men stadig temmelig stabil. Inden for 3-4 måneder giver botulinumtoksin en reduktion i træk og et fald i muskeltonen. Kvinder som injektioner kaldes en "prikken af ​​lykke", fordi efter dem bliver udseendet mere æstetisk.

Fysioterapeutisk behandling

I en akut periode er det elektriske felt af UHF, et alternerende magnetfelt, fonophorese med hydrocortison tilladt. Velbevist akupunktur. Efter 10-14 dage efter sygdomsudbruddet udvides arsenalen af ​​fysioterapeutiske metoder: elektroterapi (diadynamisk, sinusformet moduleret strømme, elektrostimulering af muskler, elektroforese med forskellige stoffer ved Halfmask-metoden Bergogne), magnetoterapi, darsonvalisering, laserterapi. Akupunktur er også effektiv i denne periode. I en senere periode er mudderapplikationer, chlorid-natrium, iodid-brom, radonbade nyttige.

Ved dannelse af kontrakturer er elektroforese ordineret med muskelafslappende midler, vasodilatorstoffer, paraffin og ozocerit applikationer på kravezonen, ultralydsbehandling. Mudder og hydroterapi er også angivet i dette tilfælde.

Massage og fysioterapi øvelser

Massage bruges også til at behandle denne patologi, men ikke tidligere end en uge efter debut

Fysiske behandlingsmetoder anvendes allerede i den akutte periode. I de første 10 dage udføres behandlingen af ​​stillingen:

• sove på den ene side på den berørte side;
• 3-4 gange om dagen i 10-15 minutter om dagen at sidde, vippe hovedet i retning af nederlag og proppe det med bagsiden af ​​penslen. Hånden skal hvile på albuen;
• binde ansigtet med et lommetørklæde, så musklerne i den sunde side bliver trukket til de berørte. Dette gøres for at forhindre overstretching af musklerne på den berørte side.

I den akutte periode vises også klæbebåndspændingen fra den sunde side til patienten. En plaster limes på den ene side til den sunde halvdel af ansigtet og strækker musklerne til patienten (så de raske muskler ikke overvinder de berørte). Den anden halvdel af plåstret kan fastgøres til en speciel maskehjelm eller til et bånd af gipset, klistret i den sikre zone af den berørte halvdel af ansigtet. Klæbemiddel appliceres i 30-60 minutter i de første dage (hovedsageligt under aktive handlinger - spiser, taler), og derefter øges tiden gradvist til 2-3 timer om dagen.

Terapeutisk fysisk kultur i den akutte periode udføres hovedsageligt til musklerne i den sunde side. 2 gange om dagen i løbet af 10 minutter udførte øvelser, der giver doseret afslapning og muskelspænding, som deltage i ansigtsudtryk (for eksempel udtryk for tristhed eller glæde), give lydgengivelse (b, p, c, f, m, y, o).

I slutningen af ​​den akutte periode tager øvelserne allerede den syge halvdel af ansigtet som om træning af musklerne, fordi de skal lære at arbejde på ny. Øvelser er meget enkle og udføres foran spejlet for visuel kvalitetskontrol:

• rynke, blinke;
• hæv dine øjenbryn op ("undre");
• udvide næseborene
• fløjte;
• oppustede kinder og "rulle" luft fra side til side;
• slag på det formodede lys
• smil med åben mund
• skift til at "lægge" dine læber mod hinanden;
• stikke dine læber frem for et kys;
• tungen ud med et rør og så videre.

Dette er kun en lille del af øvelserne som et eksempel. Faktisk skal patienten i denne periode gøre ansigter foran spejlet på enhver mulig måde, således at så mange muskelfibre som muligt deltager i processen. Men det er vigtigt ikke at overdrive det med klasser.

Massage anbefales at begynde ikke tidligere end den syvende dag efter sygdommens begyndelse. Procedurens varighed er 10 minutter. Metoderne til massage skal være blide, først at røre den sunde side og kravezonen. Derefter sættes lette slag og æltning af den berørte side langsomt, vibrationer langs punkterne. Efter 15-18 sessioner, tag en pause. Derefter kan kurset gentages.

Kirurgisk behandling

Operative behandlingsmetoder med ansigtsnerveneropati kan opdeles i to grupper:

• metoder, der genopretter ledningen af ​​nerven
• plastikkirurgi, hvis hovedformål er at genetablere den kosmetiske defekt og erstatte funktionen af ​​lammede muskler.

Spørgsmålet om kirurgisk behandling af ansigtsnerveneropati opstår normalt, når der ikke er den mindste effekt inden for 2-3 måneder fra begyndelsen af ​​konservativ behandling. Nogle læger mener, at man bør afholde sig fra kirurgiske behandlingsmetoder i mindst 10-12 måneder, selvom man mener, at det i dette tilfælde er nerveens evne til at genskabe allerede meget lavt. De nøjagtige indikationer for kirurgisk indgriben defineres ikke i øjeblikket. Dette skyldes til dels kompleksiteten af ​​at forudsige udfaldet af sygdommen. Når alt kommer til alt i starten af ​​sygdommen, er det svært at sige, hvordan nerveen bliver genoprettet, hvor meget den er presset i den tidlige knoglekanal, hvad dens genoprettelsespotentiale er. Generelt kan vi sige, at spørgsmålet om kirurgisk indgreb er løst individuelt.

På nuværende tidspunkt anvendes følgende metoder til at genoprette den elektriske impuls langs nerveen:

• dekompression af nerveen i den tidsmæssige knoglekanal (dvs. kirurgisk fjernelse af nervekompression);
• bevarelse af ansigtsnerven. Essensen af ​​en sådan operation er sømningen af ​​appendagen af ​​ansigtsnerven med stedet for en anden, upåvirket nerve. Muskeltonen opretholdes således på den berørte halvdel af ansigtet, muskelatrofi udvikler sig ikke. Som en nervedonor anvendes den sublinguale nerve oftest, men neurokirurger kan også tage de membran- og tilbehørsnerver. En anden metode er udviklet, ifølge hvilken sunde grene af ansigtsnerven virker som en donor (hvis nogen).

Plastiske operationer er ganske forskellige. De fører ikke til genopretning af nerven eller genoprettelsen af ​​dens funktion. Sådanne indgreb reducerer alle de negative konsekvenser af ansigt asymmetri. Det viser sig, at denne type behandling anvendes i perioden med resterende fænomener, når der ikke er noget håb for genoprettelsen af ​​nerven.

Plastikoperationer kan være af to typer: statisk og dynamisk. Til statisk bæring:

• tarsorphia (delvis suturering af øjenlågene). Dette reducerer øjengabets bredde og eliminerer dermed asymmetri og reducerer hyppigheden af ​​conjunctivitis;
• trækker ansigtshuden op (hænger kinden, løfter øjenbrynene og så videre).

Dynamiske operationer er nødvendige for at erstatte funktionen af ​​lammede muskler. I sådanne operationer skæres en muskel-seneklappe med en vaskulær-neural bundle ud fra halsens temporale eller subkutane muskler og transplanteres til det berørte område af ansigtet. På denne måde forbliver evnen til muskelkontraktion. Den transplanterede muskel påtager sig de berørte persons funktion. Det er desværre ikke altid muligt at opnå det ønskede resultat. Sommetider gennemgår musklerne en degeneration i arene, og alle de trufne foranstaltninger er forgæves. Med indførelsen af ​​mikrokirurgiske teknikker er de langsigtede resultater af sådanne operationer blevet meget bedre.

I den postoperative periode er en obligatorisk tilstand udførelsen af ​​øvelsen fysioterapi øvelser.

Behandling af ansigtsnerveneropati er således meget variabel. Der er generelle principper for behandling, der danner basis for en personificeret tilgang til patienten. Det tager både hensyn til sygdomsårsagen og dens kurs, og virkningen af ​​brugen af ​​medicin og electroneuromyography. Det skal huskes, at de fleste tilfælde af ansigtsnerveneropati med rettidig adgang til lægehjælp kan besejres uden nogen sundhedsskader.