Besvimelse: Symptomer og behandling

Besvimelse eller synkope er et angreb på kortvarigt bevidstløshed med en krænkelse af muskeltonen, aktiviteten af ​​hjerte-kar-og respiratoriske systemer. Besvimelse er ikke en sygdom, men blot et symptom på en bestemt tilstand af kroppen, og ikke altid årsagen er sygdom. Den vigtigste mekanisme for udvikling af synkope er et pludseligt fald i blodforsyningen til hjernen. På trods af de mange årsager, der fører til besvimelse, er hans kliniske billede ret ensartet (med små træk). I denne artikel vil vi tale om, hvilken besvimelse der manifesteres, om de vigtigste typer besvimelse og deres behandling.

Besvimelse er meget almindelig. Næsten en tredjedel af verdens befolkning lider synkopation mindst en gang i deres liv. Forekomsten af ​​synkope øges med alderen, især efter 65 år (i denne aldersgruppe øges frekvensen med en faktor 2). Men børnene tværtimod lider sjældent af sådanne forhold.

Hvorfor opstår synkope?

Hovedårsagen til synkope er et forbigående fald i blodcirkulationen i hjernen. Som et resultat modtager sådanne hjernestrukturer som den retikulære formation og hjernehalvfrekvensen ikke tilstrækkelige næringsstoffer og energi. Den retikulære formation holder hele kroppen tændt ved at aktivere indflydelse på cerebral cortex og refleksaktivitet. Af alle hjernestrukturer er det mest følsomt over for næringsmæssige mangler, så det reagerer på en pludselig ændring i blodstrømmen fra den første. På grund af dysfunktion af den retikulære dannelse forstyrres ligevægten mellem de sympatiske og parasympatiske dele af det autonome nervesystem med overhovedet af sidstnævnte. Den skarpe overlegenhed af parasympatiske påvirkninger, realiseret ved hjælp af vagusnerven, og bliver årsagen til alle symptomer på besvimelse.

Besvimelse er en meget kortvarig tilstand, fordi den ledsages af et fald i muskeltonen og et fald, som følge af hvilket en person påtager sig en vandret position. I denne position fornyes blodstrømmen til hjernen i tilstrækkelig mængde, og alle symptomer forsvinder. Af samme grund, hvis du har tid til at tage en vandret position, når det bliver dårligt, kan du undgå at udvikle besvimelse.

Symptomer på besvimelse

Fainting episoden er opdelt i flere faser:

• præfinere eller lipotymi;
• faktisk besvimelse
• en post-patchy tilstand.

Den lipotymiske tilstand opstår straks inden for få få sekunder før bevidstløshed (varer oftest 4-20 sekunder til 1 - minutter). På dette tidspunkt føler en person en følelse af kvalme, svimmelhed, støj eller ringe i ørerne, sløret syn ("tåge "hylde "flyver for øjnene"). Der er en voksende svaghed, som ruller som en bølge. Benene bliver "wadded" og urolige, huden bliver dækket af en koldsweet, ansigtet bliver blegt. I en række patienter, parallelt med disse symptomer, er der en følelse af angst eller frygt, palpitation, en følelse af manglende luft eller koma i halsen, følelsesløshed i fingerspidserne, tungen, læberne, gaben. Nogle gange kan kun dette begrænse angrebet, det vil sige at tabet af bevidsthed selv ikke vil ske, især hvis patienten har tid til at tage en vandret position. I sjældne tilfælde sker synkope uden en tidligere lipolytisk tilstand (f.eks. Med hjertearytmi, svimmelhedssvigt). Denne fase slutter med følelsen af ​​"flydende jord fra under fødderne."

Flappestadiet er kendetegnet ved et bevidsthedstab. Samtidig med bevidstløshed er muskeltonen i hele kroppen kraftigt svækket, så patienter bliver ofte "slidte" til gulvet i stedet for at falde som tinsoldater. Med pludselig udvikling af besvimelse kan der forekomme blå mærker, når de falder. Ofte varer bevidsthed 5-60 sekunder. På tidspunktet for manglende bevidsthed bliver huden lysegrå, ash og endog grønlig, det bliver koldt at røre ved, arterielle trykfald (systolisk indeks 60 mm Hg og under), bliver pulsen svag, trådagtig, åndedrætsoverflade (kan endda det ser ud til at personen ikke trækker vejret), alle dybe reflekser falder, eleverne udvider og reagerer dårligt til lys (det vil sige, de begrænser ikke så meget som i normen). Hvis blodgennemstrømningen i hjernen ikke genoprettes inden for 15-20 sekunder, er det muligt at ufrivillig vandladning og afføring samt flere muskelkramper.

Postsyncopal periode varer kun nogle få sekunder, indtil bevidstheden er fuldstændig gendannet. Genoptagelsen af ​​bevidsthed opstår gradvist: Som om visionen er aktiveret, vises andres stemmer, der oprindeligt lyder i afstanden, kommer følelsen af ​​ens egen krop tilbage. Disse følelser bliver faktisk brugt nogle få sekunder, men patienten husker dem som et slow-motion skud. Efter fuldstændig genopretning af bevidstheden orienterer patienterne sig øjeblikkeligt på plads, tid og selv. Selvfølgelig er den første reaktion frygten i forbindelse med hvad der skete. Hjerteytme og vejrtrækning øger, der er træthed og svaghed, nogle gange ubehagelige fornemmelser i maven og hjertet. Den anden periode med besvimelse husker ikke patienten, det vil sige de seneste minder er forbundet med en pludselig forringelse af trivsel.

Sværhedsgraden af ​​synkope bestemmes af varigheden af ​​perioden for bevidsthedstab og alvorligheden af ​​krænkelser af vitale funktioner.

Typer af besvimelse

Der er ingen universelt anerkendt klassifikation af synkope i medicin. En af de mest rationelle er måske følgende klassifikation. Så der er synkope:

• neurogen;
• somatogene;
• ekstrem;
• multifaktoriel.

Hver af disse grupper er yderligere opdelt i flere sorter.

Neurogen synkope

Neurogen synkope er forårsaget af ændringer i nervesystemet. Blandt dem er de mest berømterefleks(på grund af nervesystemets refleksaktivitet). Mekanismen for begyndelsen af ​​synkope af denne gruppe er som følger: som et resultat af stimulering af nogle receptorer med Ved hjælp af refleksbue aktiveres det parasympatiske nervesystem og sympatisk nervesystem er deprimeret en del. Som et resultat er der en udvidelse af perifere fartøjer og en sænkning af hjertefrekvensen og også en dråbe i total perifer resistens, en dråbe i blodtryk og et fald i hjerte emissioner. Som følge heraf deponeres blod i musklerne og leveres ikke i den rigtige mængde til hjernen. Dette er den hyppigste besvimelse blandt alle arter.

Irritationen af ​​hvilke dele af den menneskelige krop kan forårsage en synkope? Det kan være:

• irritation af carotid sinus receptorer (for eksempel med barbering, i nærværelse af tumordannelse i carotid sinus regionen, kompression af halsen tæt bundet med slips). Den carotid sinus er placeret på stedet af den indre halspulsårer fra den fælles halspulsårer i nakken ved den øvre kant af skjoldbruskkirtlen. Disse faints kaldes synokarotid;
• skarpe smerter (for eksempel med et brudt bilag eller med renal kolik), det vil sige irritation af smertestillende receptorer;
• et hosteanfald hos ældre (hostebesvimelse eller bettolepsi). Hos ældre mennesker udvikler en lignende mekanisme besvimelse efter at have spist, med afføring. Mekanismen består i en stigning i intrathoracisk tryk under belastning, et fald i hjerteudgangen og en tilbagevenden af ​​venet blod til hjertet fra nedre lemmer;
• irritation af receptorer af indre organer (irrationel besvimelse). For eksempel, når der udføres en koloskopi, esophagogastroduodenoscopy;
• irritation af fibrene i vagusnerven (den vigtigste parasympatiske nerve) ved indtagelse med bestemte sygdomme i spiserøret, strubehovedet, mediastinum;
• udtrykte følelser, som bliver en irriterende stimulus for det autonome nervesystem (med besvimelse er den oprindelige hyperreaktivitet af det autonome nervesystem, det vil sige i den normale tone i dette system er besvimelse ikke opstå. Derfor er sådanne faints ofte mange mennesker med neuroser, neuroslignende tilstande, en tendens til hysteri). Besvimelse kaldes følelser. For eksempel udviklingen af ​​besvimelse, når du tager blod fra hypokondriacere eller modtager meget ubehagelige nyheder.

Neurogen synkope opstår også:

• dyscirculatory(opstår som følge af nedsat regulering af vaskulær tone i neurologiske sygdomme: migræne, cirkulerende encefalopati, cerebral vaskulitis osv.);
• disadaptative(udvikle sig som følge af en overtrædelse af mekanismerne for tilpasning af organismen til ugunstige miljøforhold. For eksempel med overophedning, tung fysisk anstrengelse);
• associativ(udvikle i situationer, der ligner tidligere episoder med udvikling af synkope). Karakteristisk, så at sige, for kreative mennesker med en veludviklet fantasi;
• ortostatisk(forbundet med manglende sympatisk indflydelse på de nedre ekstremiteter. I dette tilfælde, når en person bevæger sig fra en vandret position til en lodret stilling, er der ikke nogen ordentlig indsnævring af de nederste lemmer. På grund af dette udvikles ikke stigningen i arterielt tryk, der er nødvendigt for kroppens lodrette stilling, hvilket betyder, at en utilstrækkelig mængde blod kommer ind i de øverste dele af bagagerummet og hovedet). Sådan besvimelse kan forekomme, når der tages diuretika og hypotensive stoffer med blodtab, dehydrering.

Somatogen synkope

Disse synkope er forbundet med sygdomme i andre organer og systemer (ikke nervøs). De er opdelt i:

• Kardiogen (forbundet med hjertesygdom). Opstår som et resultat af en lille udstødning af blod fra venstre ventrikel. Dette kan være i hjertearytmi, med pulsåresammensnøring ved udgangen fra den venstre ventrikel, og så videre;
• hypoglykæmisk (med et kraftigt fald i blodglukosen). Sådanne faints ledsager ofte diabetes mellitus, men kan også forekomme under en række andre forhold: hypotalamisk insufficiens, medfødt intolerance over for fructose, sult, godartet og maligne tumorer
• Anemisk (med blodsygdomme med lavt indhold af røde blodlegemer og hæmoglobin);
• respiratoriske (lungesygdomme ledsaget af et fald i vital kapacitet og samtidig reducere koncentrationen af ​​kuldioxid under hyperventilation. Dette er muligt med bronchial astma, emfysem, kighoste).

Ekstreme besvimelser

Ekstreme besvimelser opstår i nødsituationer, der kræver, at kroppen maksimerer mobiliseringen af ​​kræfter. De er opdelt i:

• hypovolemisk (forbundet med en udtalt mangel på væske i kroppen, for eksempel med blodtab eller opholder sig i varm varme);
• hypoxisk (hvis der er lidt ilt i den indåndede luft, for eksempel når man opholder sig i bjergene);
• Hyperbarisk (med vejrtrækning under øget tryk);
• forgiftning (resultatet af forgiftning af kroppen, for eksempel alkohol, farvestoffer eller kulilte);
• iatrogene eller medicinske (med en overdosis af visse lægemidler: beroligende midler, neuroleptika, diuretika. I princippet kan enhver medicin, der har evnen til at reducere blodtrykket, indgå i denne liste).

Multifaktoriel besvimelse

Denne gruppe omfatter besvimelse, som opstår som et resultat af sammenfaldet af flere årsagssygdomme. For eksempel den såkaldte nikturotiske besvimelse. Det forekommer overvejende hos ældre mænd under eller umiddelbart efter en vandladning natten over i opretstående stilling. På samme tid virker følgende faktorer samtidigt: Et fald i tryk i blæren fører til en udvidelse af blodkarrene, hvilket betyder at deponere en del af blodet i dem; plus til dette - en skarp overgang fra en vandret position til en lodret stilling efter en drøm, og i en drøm påvirker den parasympatiske afdeling af den autonome nervøsitet system. Alt dette "stjæler" hjernen, og en svag forekommer.

diagnostik

Holter-overvågning udføres for at identificere mulige rytmeforstyrrelser.

Diagnosen af ​​synkope udføres på baggrund af det kliniske billede og data om yderligere undersøgelsesmetoder. Hvis en synkope ikke er forårsaget af en ekstrem årsag, er det nødvendigt at søge en provokerende faktor.

En meget vigtig rolle er spillet af en detaljeret beskrivelse af alle faser af besvimelse af et af øjenvidnerne. Vær opmærksom på begyndelsen af ​​forekomsten, forekomsten af ​​typiske provokerende situationer, forbindelsen af ​​en synkope med legemsstilling, arten af ​​vegetative manifestationer, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme og indtagelsen af ​​lægemidler lægemidler.

Yderligere metoder til forskning bidrager i nogle tilfælde til at fastslå årsagen til besvimelse. For eksempel kan du have brug for en daglig EKG-registrering (holter-overvågning) for at detektere hjerterytmeforstyrrelser, som kunne være årsagen til synkope. Et normalt EKG til dette formål er ikke nok. En klinisk blodprøve er påkrævet (kan detektere anæmi), en blodprøve for sukker (en søgning efter diabetes).

For at bestemme den nøjagtige årsag til neurogene faints udføres der normalt test, der karakteriserer vegetativ reaktivitet. De fleste af dem bliver faktisk en provokerende faktor for synkope, hvis årsagen er forbundet med dysfunktion af det autonome nervesystem. Eksempelvis en prøve med EKG-overvågning, blodtryk, elektroencefalogram i 30 minutter med en passiv vertikal position med en skarp oversættelse til vandret, og så igen i lodret (provokation af ændringer i orthostasis); eller en prøve med en carotid sinusmassage eller en test med hyppig og dyb vejrtrækning, hvilket provokerer hyperventilation.

Differentiel diagnose mellem synkope og epileptiske, konvulsive anfald er meget vigtigt. Det skal udføres ved hjælp af elektroencefalografi, som gør det muligt at opdage den patologiske aktivitet i hjernen i epilepsi.

behandling

Behandling af en synkope afhænger direkte af årsagen (det er derfor, at der lægges vægt på diagnosen ikke af svaghed, men af ​​dets oprindelse). Om nødhjælp på tidspunktet for synkope kan du lære af samme artikel. Her vil vi fokusere på metoder til forebyggelse af synkope.

Ekstreme faints kræver ikke som sådan behandling af besvimelse selv, da de forsvinder alene under eliminering af en nødsituation.

Somatogen synkope kræver behandling af den underliggende sygdom. For eksempel ved detektering af hjertearytmier kræver tildeling af antiarytmika at normalisere hjerte- kardiolog rytme eller påvisning af jernmangel anæmi kræves modtagelse jernpræparater for korrektionen, og mængden af ​​hæmoglobin erytrocytter.

Ved behandling af neurogen synkope anvendte ikke-lægemiddel og lægemiddelvirkning. De har brug for patienter med gentagen besvimelse. Undersøgelse af forskellige grupper af lægemidler til behandling af synkope viste modstridende resultater, dvs. i nogle tilfælde giver en virkning i den anden - no. Derfor, for at dato, fysiske foranstaltninger for at forhindre besvimelse betragtes altoverskyggende (denne regel virker kun med neurogen synkope (!) Men dyscirculatory). Enkelt sagt bliver patienterne lært at undgå situationer, der fremkalder neurogen synkope, og træffe foranstaltninger for at forhindre bevidstløshed med en nærliggende synkope.

Blandt de fysiske foranstaltninger, der anvendes handlinger som krydsning af benene og komprimere pensler i en knytnæve, når du nærmer en afmagt. Dette kan virke dumt, men disse foranstaltninger har vist sig effektive i forskning. Den nederste linje er, at gennemførelsen af ​​en sådan simpel fysisk handling forårsager en stigning i blodtrykket, nok til at forhindre besvimelse eller i det mindste forsinke det (for eksempel, evnen til at sidde eller ligge ned). Mennesker med hyppige ortostatisk synkope kan hjælpe ortostatisk daglige træning. For at dette skal fungere, er der dog brug for lang træning.

Undgå faktorer, der forårsager neurogen synkope: ophold i et indelukket rum, stejl komme ud af sengen, iført en tæt knyttede slips, og så videre. Hypokonder individer bør ikke se medicinske procedurer (blodprøvetagning, og lignende).For at reducere deponering af blod i de nedre ekstremiteter under ortostatisk synkope (især ældre), anbefales det at bruge kompressionsstrømper eller stram forbinding de nedre lemmer.

På grund af lægemidler kan anvendes: p-blokkere (atenolol, metoprolol, propranolol), og mineralocorticoid fludrocortison a-adrenoagonists Midodrin. du kan prøve en kombination af de to med den manglende effektivitet af lægemidlet.

Bemærk, at neurogen synkope ofte udvikle sig på baggrund af en vegetativ dystoni syndrom, så korrektion af psyko-vegetative forstyrrelser kan føre til besvimelse forsvinden. Behandlingsvolumen og art i dette tilfælde bestemmes individuelt.

Generelt skal det bemærkes, at metoder til behandling af synkope er tvetydige, så fortsætte med at blive undersøgt.

, Besvimelse således - det er en ændring af bevidsthed med paroxysmal forbigående forstyrrelser af vitale funktioner respiration og hjerteaktivitet. Besvimelse er ikke altid en manifestation af sygdomme i nervesystemet. Gentagen besvimelse påvirker signifikant patientens livskvalitet. For at hjælpe patienten til at slippe af med sygdommen, er det nødvendigt at fastslå årsagen til synkope, da det spiller en central rolle i valg af behandling. Pålidelige metoder til behandling af synkope i udviklingsstadiet, nogle gange kun er effektive forebyggende foranstaltninger.

Dr. Komarovsky, programmet "Emergency Care" på "tab af bevidsthed (synkope)