Kronisk hjertesvigt

Kronisk hjertesvigt (CHF) er en tilstand, hvor mængden af hjerteudstødt blod reduceres for hver hjertekontraktion, det vil sige, at pumpefunktionen i hjertet falder, hvilket forårsager, at organer og væv mangler ilt. Omkring 15 millioner russere lider af denne sygdom.

Afhængigt af hvor hurtigt hjertesvigt udvikler sig, er det opdelt i akut og kronisk. Akut kongestiv hjertesvigt kan være forbundet med skader, toksiner, hjertesygdomme og uden behandling kan hurtigt føre til døden.

Kronisk hjertesvigt udvikler sig i lang tid og manifesterer sig som et kompleks af karakteristiske symptomer (dyspnø, træthed og et fald i fysisk aktivitet, ødem osv.), der er forbundet med utilstrækkelig perfusion af organer og væv i hvile eller under stress og ofte med væskeretention i kroppen

Årsagerne til denne livstruende tilstand, symptomer og behandlingsmetoder, herunder folkemæssige retsmidler, vil vi snakke om i denne artikel.

klassifikation

Ifølge klassifikationen af B. H. Vasilenko, N. D. Strazhesko, G. F. Lang i udviklingen af kronisk hjertesvigt skelner mellem tre faser:

instagram viewer

I Art. (HI) initial eller latent insufficiens, som manifesterer sig i form af dyspnø og palpitation kun med betydelig fysisk anstrengelse, som ikke tidligere forårsagede det. I hvile er hæmodynamik og organers funktioner ikke overtrådt, arbejdskapaciteten er noget sænket.
II stadium - udtrykt, forlænget kredsløbssvigt, hæmodynamiske lidelser (stagnation i en lille kredsløb) med lidt fysisk anstrengelse, nogle gange i ro. I dette trin skelnes der to perioder: periode A og periode B.
H IIA stadium - åndenød og hjertebanken med moderat motion. En ujævn cyanose. Som regel er kredsløbsinsufficiens hovedsageligt i cirkulationscirkulationen: en periodisk tør hoste, nogle gange hæmoptyse, manifestationer af stagnation i lungerne (crepitation og tavse fugtige raler i de nederste dele), hjertebanken, uregelmæssigheder i hjertet. I denne fase observeres indledende manifestationer af stagnation i en stor kredsløb (lille ød på fødder og underben, en lille stigning i leveren). Om morgenen falder disse fænomener. Skarpt reduceret arbejdskapacitet.
H IIB stadium - dyspnø i hvile. Alle objektive symptomer på hjertesvigt er kraftigt forøget: udtalt cyanose, stillestående ændringer i lungerne, langvarig smerte smerte, uregelmæssighed i hjertet, hjertebanken; tegn på kredsløbssufficiens langs den store kredsløbs cirkel, konstant ødem i nedre ekstremiteter og bagagerum, forstørret tæt lever (levercirrhose), hydrothorax, ascites, tung oliguri. Patienter er deaktiveret.
III stadium (H III) - det endelige, dystrofiske stadium af insufficiensUd over de hæmodynamiske lidelser udvikler morfologisk irreversible ændringer i organerne (diffus pneumosklerose, levercirrhose, kongestiv nyre, etc.). Metabolismen er brudt, udbruddet af patienter udvikler sig. Behandlingen er ineffektiv.

Afhængigt affaserne af hjertedysfunktion isoleres:

Systolisk hjertesvigt (forbundet med en overtrædelse af systole - perioden for sammentrækning af hjertets ventrikler);
Diastolisk hjerteinsufficiens (forbundet med diastolisk dysfunktion - Perioden af afslapning af hjertets ventrikler);
Blandet hjertesvigt (forbundet med nedsat nyrefunktion og systole og diastol).

Afhængigt afzoner af overvejende blodstasis isoleres:

Højre ventrikulær hjertesvigt (med stagnation af blod i en lille cirkel af blodcirkulationen, det vil sige i lungernes fartøjer);
Venstre ventrikulær hjertesvigt (med stagnation af blod i en stor cirkel af blodcirkulationen, det vil sige i alle organers skibe undtagen lungerne);
Biventrikulær (to-ventrikulær) hjertesvigt (med stagnation af blod i begge cirkulationscirkler).

Afhængigt afResultaterne af en fysisk undersøgelse bestemmes af klasser på Killip skalaen:

Jeg (ingen tegn på HF);
II (mildt udtrykt CH, lille hvæsen)
III (mere udtalt CH, mere hvæsende);
IV (kardiogent shock, systolisk blodtryk under 90 mm Hg. v).

Dødelighed hos personer med kronisk hjertesvigt er 4-8 gange højere end hos jævnaldrende. Uden korrekt og rettidig behandling i dekompensationsfasen er overlevelsesraten hele året 50%, hvilket kan sammenlignes med visse kræftformer.

Årsager til kronisk hjertesvigt

Hvorfor udvikler CHF, og hvad er det? Årsagen til kronisk hjertesvigt er normalt en hjerteskade eller en krænkelse af evnen til at pumpe den rigtige mængde blod gennem blodkarrene.

Hovedårsagerne til sygdommenringe:

iskæmisk hjertesygdom;
arteriel hypertension;
hjertesygdomme.

Der er ogsåandre provokerende faktorerudvikling af sygdommen:

diabetes mellitus
Kardiomyopati - myokardie sygdom;
arytmi - krænkelse af hjerterytmen
myokarditis - betændelse i hjertemusklen (myokardium);
cardiosklerose - hjerteskader, som er præget af proliferation af bindevæv;
rygning og alkoholmisbrug.

Ifølge statistikker er mænds mest almindelige årsag hjertesygdom. Hos kvinder er denne sygdom hovedsagelig forårsaget af arteriel hypertension.

Mekanismen for udvikling af CHF

Hartens gennemstrømning (pumping) evne falder - de første symptomer på sygdommen optræder: intolerance over for fysisk anstrengelse, dyspnø.
Kompenserende mekanismer er forbundet med at opretholde hjertets normale funktion: styrkelse hjerte muskel, øget adrenalin, forhøjet blodvolumen på grund af væskeretention.
Dysfunktion i hjertet: muskelceller blev meget større, og antallet af blodkar øgedes en smule.
Kompenserende mekanismer er udtømt. Hjertets værk forværres betydeligt - med hvert skub fremhæver det nok blod.

beviser

Som de vigtigste tegn på sygdommen kan identificeres sådanne symptomer:

Hyppig åndenød- en tilstand, hvor der er indtryk af mangel på luft, så det bliver hurtigt og ikke meget dybt;
Øget træthed, som er karakteriseret ved hurtigheden af tab af magt i udførelsen af en proces;
øgeantal hjerteslagpr. minut
Perifert ødem, som indikerer en dårlig tilbagetrækning af væske fra kroppen, begynder at dukke op fra hæle og derefter gå højere og lavere til taljen, hvor de stopper;
hoste- fra begyndelsen af tøjet er han tør med denne sygdom, og så begynder sputum at skille sig ud.

Kronisk hjertesvigt udvikler sig langsomt langsomt, mange mennesker anser det for en manifestation af aldring af deres krop. I sådanne tilfælde trækker patienter ofte til sidste øjeblik med en appel til en kardiolog. Dette komplicerer og forlænger naturligvis behandlingsprocessen.

Symptomer på kronisk hjertesvigt

De indledende faser af kronisk hjertesvigt kan udvikles i venstre og højre ventrikel, venstre og højre atrielle typer. Med sygdommens lange forløb er der brud på funktionen, alle dele af hjertet. I det kliniske billede kan vi identificere de vigtigste symptomer på kronisk hjertesvigt:

hurtig træthed
åndenød, hjerteastma
perifert ødem;
hjertebanken.

Klager om træthed er lavet af de fleste patienter. Tilstedeværelsen af dette symptom er forårsaget af følgende faktorer:

lille hjerteudgang;
utilstrækkelig perifer blodgennemstrømning
tilstanden af vævshypoxi;
udvikling af muskel svaghed.

Dyspnø med hjertesvigt øges gradvist - forekommer først med fysisk anstrengelse, vises efterfølgende med mindre bevægelser og selv i ro. Når hjertedekompensation udvikler sig, såkaldt hjerteastma - episoder med kvælning, der opstår om natten.

Paroxysmal (spontan, paroxysmal) natdyspnø kan manifestere sig som:

korte angreb af paroxysmal nattlig dyspnø, som passerer uafhængigt;
typiske angreb af hjerteastma
akut ødem i lungerne.

Hjertes astma og lungeødem er hovedsagelig akut hjerteinsufficiens, som har udviklet sig mod en baggrund for kronisk hjertesvigt. Hjerteastma forekommer normalt i anden halvdel af natten, men i nogle tilfælde fremkaldes af fysisk anstrengelse eller følelsesmæssig spænding i løbet af dagen.

I lette tilfældeangrebet varer i flere minutter og er kendetegnet ved en følelse af mangel på luft. Patienten sætter sig ned, lungerne lytter til hård vejrtrækning. Sommetider ledsages denne tilstand af hoste med adskillelse af en lille mængde slim. Beslag kan være sjældne - om få dage eller uger, men kan gentage flere gange om natten.
I tyngretilfælde udvikler et alvorligt langtidsangreb af hjerteastma. Patienten vågner op, lægger sig ned, tilter kroppen fremad, hviler hænderne på hofterne eller kanten af sengen. Vejrtrækning bliver hurtig, dyb, normalt med svært ved indånding og udånding. Kroner i lungerne kan være fraværende. I en række tilfælde kan bronchospasme associeres, forøge ventilationsforstyrrelser og vejrtrækning.

Episoder kan være så ubehagelige, at patienten kan være bange for at gå i seng, selv efter symptomatologien er forsvundet.

Diagnose af CHF

I diagnosen skal du begynde med analyse af klager, påvisning af symptomer. Patienter klager over åndenød, træthed, hjertebanken.

Lægen præciserer patienten:

Hvordan han sover
Skiftede antallet af puder i løbet af den sidste uge?
Om personen begyndte at sove sidde, i stedet for at lægge sig ned.

Den anden fase af diagnosen erfysisk undersøgelse, herunder:

Undersøgelse af huden;
Vurdering af sværhedsgraden af fedt og muskelmasse
Kontroller tilstedeværelsen af ødem;
Palpation af puls;
Palpation af leveren;
Auskultation af lungerne;
Auscultation af hjertet (I-tone, systolisk murmur ved første auskultationspunkt, analyse af anden tone, "galoprytme");
Indvejning (et fald i kropsvægt med 1% om 30 dage indikerer begyndelsen af cachexia).

Målsætninger for diagnosen:

Tidlig påvisning af tilstedeværelsen af hjertesvigt.
Afklaring af sværhedsgraden af den patologiske proces.
Bestemmelse af etiologien for hjertesvigt.
Vurdering af risikoen for komplikationer og pludselig progression af patologi.
Beregning af prognosen.
Vurdering af sandsynligheden for komplikationer af sygdommen.
Overvågning af sygdomsforløbet og rettidig reaktion på ændringer i patientens tilstand.

Diagnostiske opgaver:

Objektiv bekræftelse af tilstedeværelsen eller fraværet af patologiske forandringer i myokardiet.
Identifikation af tegn på hjertesvigt: dyspnø, hurtig træthed, hurtig puls, perifert ødem, vådpust i lungerne.
Identifikation af patologi, der fører til udvikling af kronisk hjertesvigt.
Bestemmelse af stadie og funktionel klasse af hjertesvigt ved NYHA (New York Heart Association).
Identifikation af den primære mekanisme for udvikling af hjertesvigt.
Identifikation af provokerende årsager og faktorer, der forværrer sygdommens forløb.
Identifikation af samtidige sygdomme, evaluering af deres forbindelse med hjertesvigt og behandling.
Indsamling af tilstrækkelige objektive data til den nødvendige behandling.
Påvisning af tilstedeværelse eller fravær af indikationer for brugen af kirurgiske behandlingsmetoder.

Diagnose af hjertesvigt bør udføres ved anvendelse afyderligere undersøgelsesmetoder:

EKG viser normalt tegn på hypertrofi og myokardisk iskæmi. Denne undersøgelse kan ofte identificere samtidige arytmi eller ledningsforstyrrelser.
En prøve med fysisk aktivitet udføres for at bestemme tolerancen for det, samt ændringer, der er karakteristiske for koronar hjertesygdom (ST-segmentafvigelse fra EKG fra isolinet).
Daglig Holter overvågning giver dig mulighed for at afklare tilstanden af hjertemusklen i patientens typiske opførsel såvel som under søvn.
Et karakteristisk træk ved CHF er en reduktion i udstødningsfraktionen, der let kan ses med ultralyd. Hvis du desuden udfører dopplerografi, bliver hjertefejlene indlysende, og med den rette færdighed kan du endda afsløre deres grad.
Koronarangiografi og ventrikulografi udføres for at afklare tilstanden af koronarlejet og også hvad angår præoperativ forberedelse med åbne indgreb på hjertet.

Ved diagnosticering spørger lægen patienten om klagerne og forsøger at identificere de tegn, der er typiske for CHF. Blandt beviserne for diagnose er det vigtigt at finde en person med en historie om hjertesygdomme. På dette stadium er det bedst at bruge EKG eller bestemme det natriuretiske peptid. Hvis der ikke findes nogen abnormitet, er der ingen CHF hos mennesker. Hvis der opdages en manifestation af skade på myokardiet, skal patienten henvises til ekkokardiografi for at bestemme arten af hjerte læsioner, diastoliske lidelser mv.

På de efterfølgende stadier af diagnosticering af lægen identificere årsagerne til kronisk hjertesvigt, præcisere sværhedsgraden, reversibiliteten af ændringer for at bestemme den passende behandling. Det er muligt at tildele yderligere undersøgelser.

komplikationer

Patienter med kronisk hjertesvigt kan udvikle så farlige forhold som

hyppig og langvarig lungebetændelse
patologisk hypertrofi af myokardiet
talrige tromboembolism på grund af trombose
generel udmattelse af kroppen
krænkelse af hjerterytme og ledning af hjertet
nedsat lever- og nyrefunktion
pludselig død fra hjertestop;
tromboemboliske komplikationer (hjerteanfald, slagtilfælde, tromboembolisme af lungearterier).

Forebyggelse af komplikationer er brugen af ordinerede lægemidler, rettidig påvisning af indikationer for operativ behandling behandling, udnævnelse af antikoagulantia ifølge indikationer, antibiotikabehandling i nederlaget i det bronchopulmonale system.

Behandling af kronisk hjertesvigt

Først og fremmest anbefales patienter at følge den passende kost og begrænse fysisk aktivitet. Det er nødvendigt helt at opgive hurtige kulhydrater, hydrogenerede fedtstoffer, især animalsk oprindelse, og overvåge også saltforbruget omhyggeligt. Det er også nødvendigt at straks holde op med at ryge og drikke alkohol.

Alle metoder til terapeutisk behandling af kronisk hjertesvigt består af et sæt foranstaltninger, der tager sigte på at skabe de nødvendige forhold i hverdagen, hvilket bidrager til hurtig reducere belastningen på SS, samt brugen af lægemidler designet til at hjælpe med at arbejde myokardiet og påvirke de forstyrrede processer af vand-saltmetabolisme. Formålet med behandlingsvolumen er forbundet med selve sygdomsudviklingsstadiet.

Behandling af kronisk hjertesvigt er forlænget. Det omfatter:

Medicinsk behandling, der tager sigte på at bekæmpe symptomerne på den underliggende sygdom og eliminere de årsager, der bidrager til dens udvikling.
Rationel tilstand, herunder begrænsning af arbejdsaktivitet i henhold til formerne for sygdomsstadierne. Dette betyder ikke, at patienten altid skal være i sengen. Han kan bevæge sig rundt i stuen, det anbefales at øve fysisk terapi.
kost terapi. Det er nødvendigt at overvåge kalorieindholdet i fødevarer. Det skal svare til patientens foreskrevne behandling. Samlet kalorieindtag falder med 30%. Og patienter med udmattelse, derimod, får øget ernæring. Om nødvendigt udføres aflæsningsdage.
Kardiotonisk terapi.
Behandling med diuretika, der tager sigte på at genoprette vand-salt og syre-base balance.

Patienter, der har den første fase, kan fuldt ud arbejde, i anden fase er der en begrænset kapacitet eller helt tabt. Men i tredje fase behøver patienter med kronisk hjertesvigt konstant pleje.

medicin

Lægemiddelbehandling af kronisk hjertesvigt er rettet mod at øge kontraheringsfunktionerne og eliminere kroppen fra overskydende væske. Afhængigt af stadiet og sværhedsgraden af symptomer i hjertesvigt, er følgende grupper af lægemidler ordineret:

Vasodilatorer og ACE-hæmmere- angiotensin-konverterende enzym (enalapril, captopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - sænk tonerne i karrene, dilatere vener og arterier, hvorved vaskulær modstand reduceres under hjertesammentrækninger og bidrager til en stigning i hjerteudgang;
Hjerteglycosider (digoxin, strophanthin osv.)- øge myocardiumets kontraktilitet, øge dets pumpefunktion og diurese, fremme en tilfredsstillende tolerance for fysisk anstrengelse
Nitrater (nitroglycerin, nitron, sustac osv.)- forbedre blodfyldning af ventriklerne, øge hjerteudtag, udvide kranspulsårerne;
Diuretika (furosemid, spironolacton)- reducere forsinkelsen af overskydende væske i kroppen
B-adrenoblokere (carvedilol)- reducer hjertefrekvensen, forbedrer blodfyldning af hjertet, øger hjerteffekten
Narkotika, der forbedrer myokard metabolisme(B-vitaminer, ascorbinsyre, riboxin, kaliumpræparater);
Antikoagulantia (aspirin, warfarin)- forhindre trombose i karrene.

Monoterapi ved behandling af CHF anvendes sjældent, og i denne egenskab kan kun ACE-hæmmere anvendes i de indledende stadier af CHF.

Trippelterapi (ACEI + diuretikum + glycosid) - var standarden til behandling af CHF i 80'erne og forbliver nu effektiv ordningen til behandling af CHF, men for patienter med sinusrytme anbefales udskiftning af glycosid med en beta-blokering. Guldstandard siden begyndelsen af 90'erne til nutiden - en kombination af fire lægemidler - ACEI + diuretikum + glycosid + beta-blocker.

Profylakse og prognose

For at forhindre hjertesvigt skal du have en god ernæring, tilstrækkelig fysisk aktivitet, afvisning af dårlige vaner. Alle sygdomme i det kardiovaskulære system bør identificeres og behandles rettidigt.

Prognosen i mangel af CHF-behandling er ugunstig, da de fleste hjertesygdomme fører til slid og udvikling og alvorlige komplikationer. Ved udførelse af medicinsk og / eller kardiurgirurgisk behandling er prognosen gunstig, fordi bremse progressionen af svigt eller en radikal kur mod den underliggende sygdom.