Iskæmisk slagtilfælde i hjernen

Iskæmisk slagtilfælde er et cerebralt infarkt, der udvikler sig med en signifikant reduktion i cerebral blodgennemstrømning.

Blandt de sygdomme, der fører til udviklingen af ​​et cerebralt infarkt, er det første sted besat af aterosklerose, De vigtigste hjerneskib i hjernen på nakke eller intrakraniale kar eller begge dele dem og andre.

Ofte er der en kombination af aterosklerose med hypertensive sygdomme eller arteriel hypertension. Akut iskæmisk slagtilfælde er en tilstand, der kræver øjeblikkelig indlæggelse af patienten og gennemfører passende medicinske foranstaltninger.

Iskæmisk slagtilfælde: hvad er det?

Iskæmisk slagtilfælde opstår som et resultat af en forhindring i blodkarrene, der leverer blod til hjernen. Hovedbetingelsen for denne type obstruktion er udviklingen af ​​fedtaflejringer, der ligger på skibets vægge. Dette kaldes aterosklerose.

Iskæmisk slagtilfælde er en blodprop, der kan dannes i blodkar (trombose) eller et andet sted i blodbanen (emboli).

Grundlaget for fastsættelsen af ​​nosology af sygdommen er baseret på tre uafhængige patologi, der karakteriserer den lokale blodcirkulation lidelse, betegnet "iskæmi "hjerteanfald "Stroke

• iskæmi - mangel på blodforsyning i organets lokalområde, væv.
• slagtilfælde - er en krænkelse af blodgennemstrømning i hjernen med brud / iskæmi hos et af karrene, ledsaget af hjernevævs død.

.

Med iskæmisk slagtilfældesymptomer afhænger af sygdommens art:

1. Aterotrombotisk angreb- opstår på grund af aterosklerose hos en arterie af stor eller mellemstørrelse, udvikler sig gradvist, forekommer oftest i en drøm;
2. lacunardiabetes mellitus eller hypertension kan forårsage kredsløbssygdomme i arterier med lille diameter
3. Kardioembolisk form- udvikler sig som følge af hel eller delvis okklusion af den midterste cerebrale arterie emboli, opstår pludseligt i de vågne timer, som følge af blodprop kan opstå i andre organer;
4. Iskæmisk, forbundet med sjældne årsager- lagdeling af arterievæggen, overdreven blodpropper, vaskulær patologi (neateroskleroticheskie), hæmatologisk sygdom.
5. Ukendt oprindelse- kendetegnet ved umuligheden af ​​at bestemme de nøjagtige årsager til forekomsten eller tilstedeværelsen af ​​flere årsager

Af alle ovenstående kan det konkluderes, at svaret på spørgsmålet "hvad er et iskæmisk slagtilfælde" er simpelt - en kredsløbsforstyrrelse i en del af hjernen på grund af dens tilstopning med en thrombus eller kolesterol plak.

udskillefem hovedperioderafsluttet iskæmisk slagtilfælde:

1. Den skarpeste periode er de første tre dage;
2. Akut periode - op til 28 dage;
3. Tidlig genopretningsperiode - op til seks måneder
4. Senere restitutionsperiode - op til to år
5. Perioden af ​​resterende fænomener er efter to år.

De fleste iskæmiske cerebrale slag begynder pludseligt, udvikler sig hurtigt og fører til hjernevævs død i flere minutter til flere timer.

påområder af skadeHjerneinfarkt er opdelt i:

1. Stroke iskæmisk højre side - konsekvenserne påvirker hovedsageligt motorfunktioner, som efterfølgende er dårligt restaurerede, psyko-følelsesmæssige indikatorer kan være tæt på det normale;
2. Stroke iskæmisk venstre side - da konsekvenserne primært er psykomotionelle sfærer og tale, genoprettes motorfunktionerne næsten fuldstændigt;
3. Cerebellum - svækket koordinering af bevægelser;
4. Omfattende - der er den fuldstændige mangel på blodgennemstrømningen i et stort område af hjernen forårsager hævelse, ofte fører til en fuldstændig manglende evne til at komme sig efter lammelse.

Patologi opstår ofte hos folk i alderdommen, men det kan ske i andre. Prognosen for livet i hvert enkelt tilfælde er individuel.

Højre sidet iskæmisk slagtilfælde

Det iskæmiske slagtilfælde på højre side påvirker de zoner, der er ansvarlige for motorens aktivitet på venstre side af kroppen. Konsekvensen er lammelse af hele venstre side.

Omvendt, hvis venstre halvkugle er beskadiget, nægter den højre halvdel af kroppen. Et iskæmisk slagtilfælde, hvor højre side er ramt, kan også forårsage taleforringelse.

Venstre sidet iskæmisk slagtilfælde

Med iskæmisk slagtilfælde på venstre side er talefunktionen og evnen til at opfatte ord alvorligt forstyrret. Mulige følger - for eksempel, hvis den er beskadiget Brocas center patienten fratages muligheden for at foretage og modtage komplekse sætninger, det er tilgængeligt kun enkelte ord og enkle sætninger.

Bagagerummet

Denne form for slagtilfælde er som et slagtilfælde af iskæmisk slagtilfælde - det farligste. I hjernestammen er de centre, der regulerer arbejdet med de vigtigste ud fra livsstøttesystemers synsvinkel - hjerte- og åndedrætsorganer. Løvenes andel af dødsfald skyldes stammeinfarkt.

Symptomer på stamme iskæmisk slagtilfælde - manglende evne til at navigere i rummet, reduceret koordinering af bevægelse, svimmelhed, kvalme.

cerebellar

Det iskæmiske slag i cerebellum i den indledende fase er præget af en ændring i koordination, kvalme med angreb af svimmelhed, opkastning. Efter en dag begynder cerebellum at trykke på hjernestammen.

Ansigtsmuskler kan blive følelsesløshed, og en person kan falde ind i koma. Coma i iskæmisk slagtilfælde af cerebellum er meget almindeligt, i det overvældende flertal af tilfælde pumpes en sådan slagtilfælde af patientens død.

Kode μb 10

Ifølge ICD-10 er hjerneinfarkt kodet i overskrift I 63 med tilføjelsen af ​​et punkt og et ciffer efter det for at afklare typen af ​​slagtilfælde. Desuden tilføjes bogstavet "A" eller "B" (lat.), Når det kodes for sådanne sygdomme, hvilket indikerer:

1. Cerebral infarkt med arteriel hypertension;
2. Et hjerneinfarkt uden hypertension.

Symptomer på iskæmisk slagtilfælde

Strokes i 80% af tilfældene observeres i systemet i den midterste cerebrale arterie og hos 20% - i andre hjerneskibe. Med iskæmisk slagtilfælde manifesterer symptomerne som regel pludselig i sekunder eller minutter. Mindre gange kommer symptomerne gradvist og intensiveres over en periode på få timer til to dage.

Symptomer på iskæmisk slagtilfælde afhænger af hvilken del af hjernen der er beskadiget. De ligner tegn på transiente iskæmiske angreb, men dysfunktionen af ​​hjernefunktionerne er tungere, manifesteres for flere funktioner, for et større område af kroppen og er normalt anderledes modstand. Det kan ledsages af en koma eller en mere mild depression af bevidsthed.

For eksempel, hvis et skib, der bærer blod til hjernen langs halsen, er blokeret, forekommer følgende lidelser:

1. Blindhed i et øje;
2. En af armene eller benene på den ene side af kroppen vil blive lammet eller meget svækket;
3. Problemer med at forstå, hvad andre siger, eller manglende evne til at hente ord i samtale.

Og hvis et skib, der bærer blod til hjernen langs halsen, er blokeret, kan sådanne krænkelser forekomme:

1. Doubling i øjnene;
2. Svaghed i begge sider af kroppen;
3. Svimmelhed og rumlig desorientering.

Hvis du bemærker nogen af ​​disse symptomer, skal du sørge for at ringe til en ambulance. Jo tidligere foranstaltningerne træffes, desto bedre er prognosen for livet og sandsynlighederne for beklagelige konsekvenser.

Symptomer på forbigående iskæmiske angreb (TIA)

Ofte går de forud for iskæmisk slagtilfælde, og undertiden er TIA en fortsættelse af et slagtilfælde. Symptomer på TIA ligner fokal symptomer på et lille slagtilfælde.

De væsentligste forskelle mellem TIA og slagtilfælde er afsløret i CT / MR studier ved kliniske metoder:

1. Der er ingen (ikke visualiseret) fokus for cerebral infarkt;
2. Varigheden af ​​neurologiske fokal symptomer er ikke mere end 24 timer.

Symptomer på TIA er bekræftet af laboratorieinstrumenter.

1. Blod for at bestemme dets rheologiske egenskaber;
2. Elektrokardiogram (EKG);
3. US - Dopplerografi af skibene i hoved og nakke;
4. Ekkokardiografi (ekkokardiografi) af hjertet - afslørende blodets rheologiske egenskaber i hjertet og omgivende væv.

Diagnose af sygdommen

De vigtigste metoder til diagnosticering af iskæmisk slagtilfælde:

1. Anamnese, neurologisk undersøgelse, fysisk undersøgelse af patienten. Identifikation af samtidige sygdomme, der er vigtige og påvirker udviklingen af ​​iskæmisk slagtilfælde.
2. Laboratorieundersøgelser - biokemisk blodprøve, lipidspektrum, koagulogram.
3. Måling af blodtryk.
4. EKG.
5. MR eller CT i hjernen kan bestemme placeringen af ​​læsionen, dens størrelse, recepten for dens dannelse. Om nødvendigt udføres CT angiografi for at identificere det nøjagtige sted for okklusion af fartøjet.

Differentierer iskæmisk slagtilfælde fra andre hjerne sygdomme med lignende kliniske tegn, de mest almindelige af dem omfatter - en tumor, infektion af membraner, epilepsi, blødning.

Konsekvenser af iskæmisk slagtilfælde

I tilfælde af iskæmisk slagtilfælde kan konsekvenserne være meget forskellige - fra meget alvorlige, med omfattende iskæmisk slagtilfælde til mindre, med mikroangreb. Alt afhænger af lokaliseringsstedet og mængden af ​​ildstedet.

Sandsynlige konsekvenser af iskæmisk slagtilfælde:

1. Psykiske lidelser- Mange slagtede overlevende oplever post-stroke depression. Dette skyldes, at en person ikke længere kan være den samme som før, han er bange for, at han er blevet en byrde for sine pårørende, han er bange for, at han vil forblive ugyldig for livet. Der kan også være ændringer i patientens adfærd, han kan blive aggressiv, frygtelig, uorganiseret, kan være tilbøjelig til hyppige humørsvingninger uden grund.
2. Forringet fornemmelse i lemmer og ansigt. Følsomhed er altid genoprettet længere end muskelstyrken i lemmerne. Dette skyldes det faktum, at nervefibrene, der er ansvarlige for følsomheden og opførelsen af ​​de tilsvarende nerveimpulser, genoprettes meget langsommere end de fibre der er ansvarlige for bevægelse.
3. Forstyrrelser af motorfunktionen- Styrken i lemmerne kan ikke udnyttes fuldt ud. Svaghed i benet vil tvinge patienten til at bruge røret, svagheden i hånden gør det svært at gøre nogle husholdningsaktiviteter, op til dressing og holde skeen.
4. Konsekvenser kan manifesteres i form af kognitiv svækkelse- En person kan glemme mange ting, der er kendt for ham, telefonnumre, hans navn, hans familie navn, hans adresse, han kan opfører sig som et lille barn, undervurderer vanskeligheden ved situationen, kan han forvirre tid og sted, hvor han er placeret.
5. Krænkelser af tale- Må ikke være hos alle patienter, der har gennemgået iskæmisk slagtilfælde. De gør det svært for patienten at kommunikere med sin familie. Sommetider kan patienten tale helt usammenhængende ord og sætninger, nogle gange kan det bare være svært at sige noget. Mindre hyppige sådanne krænkelser med højre sidet iskæmisk slagtilfælde.
6. Slukningsforstyrrelser- patienten kan sluge både flydende og fast mad, dette kan føre til aspirations lungebetændelse og derefter til et dødeligt udfald.
7. Koordineringsfejlmanifesteret i svimlende når man går, svimmelhed, falder med pludselige bevægelser og bøjninger.
8. epilepsi- Op til 10% af patienterne efter iskæmisk slagtilfælde kan lide af epileptiske anfald.
   .

Prognose for livet i iskæmisk slagtilfælde

Prognosen for udfaldet af et iskæmisk slagtilfælde i alderdommen afhænger af graden af ​​hjerneskade og på aktualitet og regelmæssighed af terapeutiske foranstaltninger. Jo tidligere kvalificeret lægehjælp og den korrekte motorrehabilitering blev leveret, desto gunstigere vil resultatet af sygdommen være.

Tidsfaktoren spiller en stor rolle, chancerne for genopretning afhænger af det. I de første 30 dage dør ca. 15-25% af patienterne. Dødeligheden er højere for atherotrombotiske og cardioemboliske slagtilfælde og er kun 2% for lacunar. Sværhedsgraden og progressionen af ​​et slagtilfælde vurderes ofte ved hjælp af standardiserede målere, såsom slaglængden af ​​National Institutes of Health (NIH).

Dødsårsagen i halvdelen af ​​tilfældene er ødem i hjernen og dislokation af hjernestrukturer forårsaget af det i de resterende tilfælde - lungebetændelse, hjertesygdom, lungeemboli, nyresvigt eller blodforgiftning. En væsentlig del (40%) af dødsfald forekommer i de første 2 dage af sygdommen og er forbundet med omfattende infarktstørrelse og ødem i hjernen.

Af de overlevende har omkring 60-70% af patienterne deaktiverende neurologiske lidelser inden udgangen af ​​måneden. Seks måneder efter slagtilfælde forbliver deaktiverende neurologiske lidelser hos 40% af de overlevende patienter ved årets slutning - i 30%. Jo mere signifikant det neurologiske underskud er i slutningen af ​​sygdommens første måned, desto mindre sandsynligt er et fuldstændigt opsving.

Genoprettelse af motorfunktioner er mest signifikant i de første 3 måneder efter et slagtilfælde, mens benets funktion ofte genoprettes bedre end armens funktion. Fuldstændig fravær af håndbevægelser mod slutningen af ​​sygdommens 1. måned er et dårligt prognostisk tegn. Et år efter slagtilfælde er yderligere genopretning af neurologiske funktioner usandsynligt. Hos patienter med lacunar slagtilfælde er der en bedre opsving end med andre typer iskæmisk slagtilfælde.

Overlevelse af patienter efter et tidligere iskæmisk slagtilfælde er ca. 60-70% ved udgangen af ​​sygdommens første år, 50% - 5 år efter slagtilfælde, 25% - efter 10 år.

Til dårlige prognostiske tegn på overlevelse i de første 5 år efter et slagtilfælde er patientens ældre alder, et tidligere myokardieinfarkt, atrieflimren, et tidligere stregkardiale hjerte fiasko. Et tilbagevendende iskæmisk slagtilfælde forekommer hos ca. 30% af patienterne i perioden 5 år efter det første slagtilfælde.

Rehabilitering efter et iskæmisk slagtilfælde

Alle patienter, der har gennemgået et slagtilfælde, gennemgår følgende stadier af rehabilitering: neurologisk afdeling, neurorehabilitering afdeling, sanatorium behandling, poliklinisk dispensar tilsyn.

Hovedmålene med rehabilitering:

1. Restaurering af forringede funktioner
2. Mental og social rehabilitering;
3. Forebyggelse af post-stroke komplikationer.

I overensstemmelse med sygdomsforløbet er følgende behandlingsformer konsekvent anvendt til patienter:

1. Strenge sengeluft- Alle aktive bevægelser er udelukket, alle bevægelser i sengen udføres af medicinsk personale. Men allerede i denne tilstand begynder rehabilitering - svinger, tørrer - forebyggelse af trofiske lidelser - bedsores, respiratorisk gymnastik.
2. Moderat forbedret sengeleje- gradvis udvidelse af patientens motoriske evner - uafhængig drejning i sengen, aktive og passive bevægelser, overgang til siddestilling. Gradvis lov til at spise i siddestilling 1 gang om dagen, så 2 og så videre.
3. Afgangsmodus- Med hjælp fra medicinsk personale eller med støtte (krykker, vandrere, pind ...) kan du bevæge dig inden i kammeret, udføre de tilgængelige typer selvbetjening (spisning, vaskning, dressing ...).
4. Fri tilstand.

Varigheden af ​​regimens afhænger af sværhedsgraden af ​​slagtilfælde og størrelsen af ​​den neurologiske defekt.

.

behandling

Grundlæggende behandling for iskæmisk slagtilfælde er rettet mod at opretholde patientens vitale funktioner. Der træffes foranstaltninger til normalisering af respiratoriske og kardiovaskulære systemer.

I nærværelse af iskæmisk hjertesygdom er patienten ordineret antianginal medicin, forbedring af pumpefunktionen i hjertet - hjerte glycosider, antioxidanter, lægemidler, normaliserende væv stofskifte. Der træffes også særlige foranstaltninger for at beskytte hjernen mod strukturelle ændringer og hjerneødem.

Specifik terapi til iskæmisk slagtilfælde har to hovedmål: genopretning af blodcirkulationen inden for læsioner, samt vedligeholdelse af hjernevævets metabolisme og deres beskyttelse mod strukturelle skader. Specifik terapi af iskæmisk slagtilfælde involverer tilvejebringelse af medicin, ikke-farmakologisk, såvel som kirurgiske behandlingsmetoder.

I de første par timer siden sygdomsbegyndelsen er der en fornemmelse i at udføre trombolytisk terapi, hvis essens reduceres til lysis af thrombus og genopretning af blodgennemstrømning i den berørte del af hjernen.

.

Strømforsyning

Kosten indebærer begrænsninger i forbruget af salt og sukker, fede fødevarer, melmad, røget mad, syltede og konserverede grøntsager, æg, ketchup og mayonnaise. Læger anbefaler at tilsætte flere frugter og grøntsager, der er fyldte med fiber, spise supper i overensstemmelse med vegetariske opskrifter, surmælksprodukter. Særlig fordel kan prale af dem, der har i deres sammensætning kalium. Til sådanne tilhører tørrede abrikoser eller abrikoser, citrusfrugter, bananer.

Fødevarer skal opdeles, bruges i små portioner fem gange hver dag. I dette tilfælde antyder en diæt efter et slag et volumen af ​​væske, der ikke overstiger en liter. Men glem ikke at alle handlinger skal diskuteres med din læge. Kun en specialist inden for styrke kan hjælpe en patient med at komme sig hurtigere og komme sig tilbage fra en alvorlig sygdom.

forebyggelse

Forebyggelsen af ​​iskæmisk slagtilfælde har til formål at forhindre forekomst af et slagtilfælde og forhindre komplikationer og et gentaget iskæmisk angreb.

Det er nødvendigt at behandle arteriel hypertension i tide, for at gennemføre en test med smerter i hjertet for at forhindre pludselige trykstigninger. Korrekt og passende ernæring, nægtelse af at ryge og drikke alkohol, en sund livsstil er det vigtigste i forebyggelsen af ​​cerebral infarkt.

Hvordan man vælger probiotika til tarmene: En liste over stoffer.

Effektive og billige hostesirupper til børn og voksne.

Moderne ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Gennemgang af tabletter fra det øgede tryk i den nye generation.

Antivirale lægemidler er billige og effektive.