Poliomyelitis: symptomer, behandling og forebyggelse

polio(fra den græske poliosgrå, myelos hjerne) eller Heine-Medina sygdom er en smitsom virussygdom, karakteriseret ved nederlag af overvejende grå stof af rygmarven med udviklingen af ​​en skarp muskel svaghed. Selv om hidtil, takket være massevaccination, i Rusland er denne sygdom sjælden, er der en vis risiko. Udbrud ses i Afghanistan, Nigeria, Pakistan og indtil nu, hvilket betyder at patogenet kan importeres til ethvert land i verden. Udskudt poliomyelitis efterlader alvorlige motoriske handicap, deformiteter i lemmerne, hvilket medfører invaliditet.

I denne artikel skal vi tale om symptomerne på denne lidelse, om behandling og også tale om vigtigheden af ​​kvalitetsforebyggelse for at undgå infektion.

Historiske fakta

Sygdommen påvirker mennesker siden det gamle Ægypts dage. Foruden mennesker er aber følsomme for patogenet. Poliomyelitis var årsagen til epidemier i det tyvende århundrede, tog tusindvis af liv. Siden 50'erne i det sidste århundrede har verden været i stand til at bekæmpe sygdommen takket være vaccinen. Vaccinen mod poliomyelitis er stadig den eneste effektive forebyggende foranstaltning i dag. Begyndelsen af ​​massepåvirkning af vaccination forårsagede et kraftigt fald i forekomsten af ​​poliomyelitis, hvilket tillod stort set at besejre sygdommen.

grunde

Sygdomsfremkaldende middel til sygdommen er polioviruset (poliovirus).
Det tilhører familien af ​​intestinale vira. I alt er tre typer af virus ( 3) kendt, hvoraf den første forekommer oftest. Det reproducerer kun inden i kroppen, men det er meget stabilt i det ydre miljø. Ved temperaturer under nul holder den i mange år ved 4-5 ° C i flere måneder ved stuetemperatur i flere dage, det inaktiveres ikke af mavesaft, og det varer op til tre måneder i mejeriprodukter. Effektiv i kampen mod virus koger, ultraviolet stråling, behandling med kloralk, chloramin, hydrogenperoxid, formaldehyd.

Kilden til infektion er altid den inficerede person. Det er den inficerede, ikke kun patienten, da der er tilfælde af bærer af virus uden kliniske symptomer. En person begynder at isolere virussen i 2-4 dage fra infektionstidspunktet. "Catch" En infektion kan udføres på to måder:

• fecal-oral: gennem beskidte hænder, mad, generelle ting, tallerkener, håndklæder, vand. Insekter (fluer) kan blive bærere af sygdommen. Denne måde at overføre infektion på er mulig på grund af isoleringen af ​​viruset med afføring. Hvis reglerne om personlig hygiejne ikke overholdes, spredes patogenet i miljøet. Det antages, at viruset frigives i op til 7 uger med afføring.
• luftdråbe: ved nysen og hoste. Virusen trænger ind i udåndet luft fra den menneskelige nasopharynx, hvor den multiplicerer i lymfoidvævet. Virusisolering på denne måde tager omkring en uge.

Spredning af infektion bidrager til opholder sig i et lille rum med et betydeligt antal mennesker, en krænkelse af hygiejne- og hygiejneordningen, nedsat immunitet. Børnsegrupper er i den største risiko.

Topfaldet falder på sommeren-efteråret. Sygdommen er mere tilbøjelig til at påvirke børn fra et år til syv år.

Efter at virussen går ind i mave-tarmkanalen eller ind i nasopharynx, multiplicerer viruset i lymfekonstruktionerne i disse dele af kroppen. Derefter trænger det ind i blodet. Med blodgennemstrømning spredt over hele kroppen fortsætter sin multiplikation i andre lymfatiske strukturer (lever, milt, lymfeknuder). I de fleste tilfælde på dette stadium slutter virusets spredning gennem kroppen. I dette tilfælde overfører patienten sygdommen i mild form (tegn på intestinal infektion eller katarre i den øvre del luftvejene uden udvikling af muskel manifestationer) eller generelt virusets transport polio. Hvor effektiv organismen vil modstå det yderligere spredning af patogenet afhænger af organismenes immunitet, mængden af ​​den virus, der er kommet ind i kroppen.

I nogle tilfælde kommer virussen i hjernen og rygmarven fra blodbanen. Her påvirker han selektivt motorneuroner af gråt materiale. Døden af ​​neuroner er klinisk ledsaget af udviklingen af ​​muskel svaghed i forskellige muskelgrupper - lammelse udvikler sig.

symptomer

Fra det øjeblik, hvor viruset kommer ind i kroppen, før sygdomsudviklingen kan passere fra 2 til 35 dage (dette kaldes inkubationsperioden). Derefter er yderligere udvikling af situationen mulig i form af:

• virusbærende (inapparant form) - de kliniske symptomer er fuldstændig fraværende. Identificer viruset kan kun være en laboratorietest eller detektere antistoffer i blodet. Således er personen smitsom, tildeler i et miljø en virus og kan blive en sygdomskilde for andre mennesker;
• lille (abortiv, visceral) form af sygdommen;
• læsioner af nervesystemet.

Abortiv form for poliomyelitis

Ifølge statistikker udvikler denne sygdomsform i næsten 80% af alle tilfælde af poliomyelitis. At gætte ved kliniske tegn, at det er poliomyelitis, er det praktisk taget umuligt. Sygdommen begynder kraftigt med en temperaturstigning på 38-39 ° C, hovedpine, generel utilpashed, svedtendens. På baggrund af svaghed og sløvhed kan være bluetongue fænomener: lidt løbende næse, røde øjne, rødme af slimhinden i svælget, ubehagelig fornemmelse i halsen, hoste. Denne situation er i de fleste tilfælde opfattet som en akut respiratorisk virussygdom.

I stedet bluetongue symptomer på øvre luftveje kan forårsage intestinale symptomer: kvalme, opkastning, mavesmerter, løs afføring. Disse symptomer ligner en banalt tarminfektion eller betragtes som fødevareforgiftning.

Efter 5-7 dage klipper kroppen med sygdommen og genopretter. Bekræft polio diagnose i dette tilfælde er det også muligt kun ved hjælp af yderligere metoder til forskning (søg af patogenet i nasopharynx, afføring, eller definitionen af ​​antistoffer i blodet).

I tilfælde af mislykkede form af sygdommen personen er også en kilde til infektion til andre (selv efter indsamling, fortsætter med at kaste virus i fæces).

Nederlaget i nervesystemet

Denne variant af sygdommens udvikling er meget mindre almindelig end den abortive form. Nederlaget i nervesystemet kan være nonparalytisk og paralytisk.

Ikke-paralytisk poliomyelitiser en serøs form for meningitis. På baggrund af forøgelse af temperaturen til 39-40 ° C er der en alvorlig hovedpine, opkastning, ikke bringe lindring, fotofobi, smerte i ryggen og lemmer. 2-3 dages sygdom synes meningeal symptomer: Brudzinskogo, Kernig, stiv nakke, og andre. (selv om de kan udtrykkes en smule). Patienterne er træg, trætte. Da der er mistanke om meningitis, hvis der er sådanne symptomer, får patienten en spinal punktering. Likvor (cerebrospinalvæske) opnåede således en klar, med normalt eller lidt forøget tryk. Antallet af cellulære elementer i blodet blev forøget til 1000 (hvis punkteringen blev udført i de første dage sygdom, er det hovedsageligt neutrofiler, og derefter detekteres lymfocytter), stiger protein op til 1 g / l. Der er ingen poliomyelitis-specifikke symptomer i en rutinemæssig undersøgelse. Bekræfte diagnosen polio er kun muligt, hvis der detekteres en virus i podninger fra næsesvælget eller i afføring eller påvisning af antistoffer. Ikke-paralytisk poliomyelitis har et gunstigt kursus uden konsekvenser. Efter 2-3 uger fra sygdommens begyndelse forsvinder alle symptomer, lidt senere normaliseres sammensætningen af ​​CSF.

Paralytisk poliomyelitis- Den mest formidable form af sygdommen, på grund af hvilken en person kan forblive handicappet for livet. Det udvikler sig i 2-3% af tilfælde af poliomyelitis. Det kan opdeles i flere perioder i tide:

• preparaliticheskaya fase - begynder at hæve temperaturen til 39 ° C, udseendet af hovedpine, opkastning, bluetongue symptomer eller tegn på tarminfektion. På denne baggrund er der meningeal symptomer, smerter i musklerne, smerte langs nerverstammerne (med tryk). Varigheden af ​​denne fase er omkring en uge (4-7 dage). I løbet af denne tid kan temperaturen falde lidt eller endda normalisere, og derefter stige igen (bølge-lignende temperaturstigning). Hvis denne periode udføres lumbalpunktur, CSF detekteres i stigningen i antallet af neutrofiler til 100-500, normal eller let forhøjet proteinindhold;
• det paralytiske stadium - forekommer på det tidspunkt, hvor temperaturen falder anden gang, når tilstanden ser ud til at være forbedret noget. Ofte vågner patienten om morgenen med en pludselig svaghed i musklerne, op til fuldstændig fravær af endog et omrør. Dette stadium falder sammen med virusets indtrængning i nervecellerne i hjernens og rygmarvenes grå materiale. Lammelse udvikler sig inden for et til maksimalt flere dage. Reflekser falder eller forsvinder fuldstændigt, muskeltonen falder, med musklernes palpation er der smerte (nogle gange så udtalt, at det er umuligt at undersøge det berørte område). Efter et par dage i muskelvævet begynder atrofisk proces - gradvist begynder musklerne at falde i volumen, som om "tørre op". Afhængigt af hvilke dele af hjernen der er påvirket af virussen, vil sådanne muskelmasser blive immobiliseret. En hvilken som helst muskel kan påvirkes, men oftere er musklerne i underbenene. Hvis processen involverer mavemusklerne, mellemgulvet, det fører til en krænkelse af den handling af vejrtrækning. Når neuronerne i hjernestammen er beskadigede, udvikler svaghed i ansigtsmusklerne, dråbevinklen falder, øjet lukker ikke, maden hælder ud af munden, ansigtet ser forvrænget ud. Hvis cellerne i vagusnervens kerner lider, udvikler salivation, mængden af ​​slim i bronkierne øges (hun overlapper bronkiernes lumen), tale og synke (mad kan komme ind i luftvejene) er forstyrret, det centrale regulering af åndedræt. Dette kan alle være så udtalt, at patienten skal have kunstig ventilation. Parallelt hermed udvikle forstyrrelser i det cardiovaskulære system (også på grund af nederlag kernerne i vagusnerven). Forringet vejrtrækning og hjerteaktivitet kan forårsage død. Et karakteristisk træk ved poliomyelitis er udviklingen af ​​kun motoriske forstyrrelser, den følsomme kugle lider ikke. Væske i paralytisk fase indeholder en forøget mængde protein og antallet af celler er reduceret til 10 til 1 mm. Varigheden af ​​paralyseperioden er fra flere dage til to uger;
• genoprettende stadium: det begynder straks, så snart forlamningen ophører med at vokse. Denne fase er ret lang. Det mest aktive opsving finder sted i de første 3 måneder, så tempoet går langsommere, men stadig fortsætter genoprettelsen. Maksimumsperioden er 3 år (i slutningen af ​​denne periode er der ikke behov for at forbedre). Smerten i musklerne forsvinder, der er reflekser og små bevægelser. Gradvist øges amplitude af bevægelser og muskelstyrke. Hvis virusen har skadet et stort antal neuroner, kan lammelsen ikke komme sig;
• reststadiet - stadiet af resterende fænomener. Det er præget af tilstedeværelsen af ​​atrofiske ændringer i musklerne, dannelsen af ​​kontrakturer (begrænsning af mobilitet i leddene), dislokationer, deformiteter i leddene og rygsøjlen. Hvis polio bærer et barn, så slår de berørte lemmer sig under udvikling, knoglerne vokser dårligt. Det er disse restvirkninger, der er årsagen til handicap efter en historie med poliomyelitis.

diagnostik

Den virusbærende, abortive form og ikke-paralytisk poliomyelitis er meget vanskelig at mistanke om, og det kan kun bevises ved hjælp af laboratoriemetoder til forskning for at bevise, at det er poliomyelitis. Paralytisk form er lettere at diagnosticere på grund af typiske symptomer (udvikling af lammelse efter en stigning temperatur og tegn på infektion i øvre luftveje eller tarme), dog dette sker i uge 2 sygdom. For at bekræfte diagnosen nøjagtigt er laboratoriemetoder til undersøgelse også nødvendige.

Således er patienten i alle tilfælde mistænkt for poliomyelitis taget fra nasopharynx og afføring (tage hensyn til, at viruset indeholder sygdommens første uge i nasopharynx og i fæces i op til 7 uger). Disse materialer søger polio-viruset. Derudover anvendes serologiske metoder: i patientens blod bestemmes koncentrationen (titer) af antistoffer mod poliomyelitis ved optagelse på hospitalet og efter 2-4 uger. Denne metode blev kaldt - metoden for parret sera. Stigningen i antistoftiter er ikke mindre end 4 gange, hvilket bekræfter diagnosen af ​​poliomyelitis.

behandling

Til dato er der ingen specifik effektiv polio medicinering. Alle metoder til at hjælpe en patient er faktisk symptomatiske.

Hvis du har mistanke om poliomyelitis, skal patienten indlægges. I løbet af de første to uger er det nødvendigt at observere sengeluften (indtil lammelse er mulig). Jo mindre motoraktiviteten i denne periode er, desto mindre er risikoen for lammelse.

Fra medicinske præparater anvendes:

• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler ogantipyretisk: Ibuprofen, Diclofenac, Movalis (Revmoxicam), Paracetamol osv .;
• med smertestillende middel - analgesi, Spasmalgon, beroligende midler (Diazepam) og antidepressiva (fluoxetin, paroxetin, sertralin);
• med meningeal symptomer - diuretika (Lasix, Diacarb), magnesiumsulfat (magnesia);
• vitaminer i gruppe B og vitamin C.

Tidligere blev serumet af mennesker, der havde lidt poliomyelitis og gamma globulin testet. Disse stoffer reducerer imidlertid ikke graden af ​​lammelse og påvirker ikke sygdommens forløb.

For at reducere smerter i musklerne anvendes termiske procedurer: ozocerit, paraffin, en lampe af solux. I den paralytiske periode spiller den korrekte placering af de berørte lemmer en meget vigtig rolle. Sådanne foranstaltninger forhindrer dannelsen af ​​kontrakturer og deformiteter: Benene er placeret parallelt med hinanden med en lille bøjning i knæ og hofteled ved at bruge sandvalser) hviler fødderne på en pude eller en tykk rulle, så der er en ret vinkel mellem dem og skinnet, armene bøjes i albuerne i en ret vinkel og tages væk fra kuffert. I fremtiden bestemmes den korrekte placering af lemmerne af ortopederen (individuelt afhængigt af hvilke lemmer der er påvirket).

Det skal bemærkes, at injektioner i de berørte lemmer ikke udføres, da dette øger risikoen for mere alvorlig muskelskade og reducerer chancerne for genopretning.

Når symptomerne på åndedrætssvigt øges, overføres patienten til intensivafdelingen hvor kunstig ventilation samt korrigering af hjerte-kar-sygdomme, der kan true liv.

I genoprettelsesperioden skal en patient med poliomyelitis modtage lægemidler, der fremmer den hurtigste genopretning af musklerne. Til dette formål gælder:

• lægemidler der forbedrer neuromuskulær ledning:Prozerin, neurromidin, galantamin, dibasol;
• lægemidler, der forbedrer metaboliske processer i muskler: Glutaminsyre, Cerebrolysin, ATP;
• anabolske steroider: Retabolil, Methandrostenolon;
• vitaminer i gruppe B: Milgamma, Neurorubin og andre.

Meget god effekt er fysioterapi. For at genoprette muskelstyrken anvendes mudder og paraffin applikationer, elektroforese, muskel elektrisk stimulation, UHF, diatermi. Massage kurser, træningsterapi på et individuelt program, bademassage, svømning - alt dette bruges i løbet af opsvinget efter kurser. I 6 måneder efter den overførte poliomyelitis er patienten vist sanatoriumbehandling (Evpatoria, Saki, Anapa). Mudder og havbade bidrager til normalisering af trofiske processer i musklerne.

For at forhindre kontrakturer og deformationer af leddene brug særlige længder, manchetter, dæk, vejledere (produkter til fastgørelse af led), ortopædiske fodtøj. I reststadiet kan ortopædpleje være konservativ (brug af specielle tilpasninger til bevægelse) og operationelle (fjernelse af de dannede defekter ved kirurgisk metode). Alle disse aktiviteter har til formål at lette bevægelsen, selvbetjeningen og de professionelle aktiviteter.

forebyggelse

Poliomyelitis refererer til sygdomme, der er meget lettere at forebygge end at behandle. Siden 1959 I Rusland anvendes en levende vaccine, der indeholder en svækket virus, til at forhindre poliomyelitis. Der er også en inaktiveret vaccine. Masseimmunisering af børn i de første år af livet tillod næsten at udrydde denne sygdom. Med vaccinationsproceduren kan de særlige forhold ved vaccination findes i en særskilt artikel.

I udbruddet, hvor en patient med poliomyelitis er identificeret, træffes sanitære og hygiejneforanstaltninger for at forhindre spredning af sygdommen. Sygdomme indlægges i infektiøse afdelinger (kasser). Alt, der var i kontakt med patienten, desinficeres (tøj, sko, tallerkener, legetøj, toilet, som patienten brugte osv.). Personer, der kommunikerer med patienten, er underlagt lægeligt tilsyn i 3 uger (med en daglig temperaturmåling). Når der er tegn på mulig polio, vises hospitalsindlæggelse i kassen, indtil diagnosen er afklaret. Hvis sygdommen opdages i børnehaven, sættes karantænet i 21 dage. Hvis barnet havde kontakt med en patient med poliomyelitis uden for en børneinstitutions vægge, er han forbudt at besøge børnehaven i 3 uger.

Poliomyelitis i dag er en meget sjælden infektion som følge af vaccination. På trods heraf er nogle tilfælde af sygdommen stadig registreret på planeten. Derfor er kendskab til de grundlæggende symptomer og metoder til forebyggelse simpelthen nødvendigt. Forvaret - betyder væbnet!

Gennemgå tv "Hvad er farlig poliomyelitis"