Hydrocephalus hos børn: symptomer og behandling

Hydrocephalus hos børn - en hjernesygdom, der udvikles som følge af en overdreven ophobning af cerebrospinalvæske (CSF) i hjerneventriklerne og / eller subarachnoidealrummet. Da barnets hjerne fortsætter sin dannelse efter fødslen, kan udviklingen af ​​hydrocephalus kan standse denne proces, hvilket fører til alvorlige konsekvenser i form af en efterslæb i den fysiske og neuropsykisk udvikling. Sommetider følger konsekvenserne af den overførte hydrocephalus i barndommen ledsaget af en person hele sit liv og forstyrrer en fuldverdig eksistens. Omhyggelig observation af barnets børnelæge og lignende fagfolk (f.eks neurolog) giver tid til at opdage de første manifestationer af hydrocephalus hos børn og fjerne det.

For at starte behandlingen i tide og minimere komplikationer og ubehagelige konsekvenser, er det vigtigt for forældre at kende årsagerne til denne lidelse.

Funktioner af cerebrospinalvæsken

Alkohol - dette er en særlig væske, der vasker hjernen fra alle sider. Inde i hjernen er det indeholdt i ventriklerne - hulrum i hjernevævet udenfor - mellem de bløde og arachnoide skaller. Hos børn varierer mængden af ​​CSF fra 40 ml til 100-150 ml, alt efter alder. I løbet af dagen opdateres spinalvæsken flere gange. Dette skyldes den kontinuerlige produktion af cerebrospinalvæske ved plexus af hjernehvirvlerne og samtidig absorption i hjernen venøse og lymfesystemet via udvækster i hjernehinden (arachnoid villi, Pacchionian organer) og perineurale plads.

Normalt kommunikerer hjernens ventrikler med hinanden (Monroe's hul, hjerneflugt) og med subarachnoid rummet (hullerne i Magendie og Lushka). Den kontinuerlige proces giver liquorodynamics hjernen næringsstoffer genererer sit forsvar (antistoffer, neutrofiler), det beskytter mod skader.

Hvis forveksling og strøm af cerebrospinalvæsken af ​​en eller anden grund forstyrres, udvikles hydrocephalus.

Årsager til hydrocephalus hos børn

Udvikling af hydrocephalus ledsages af infektionssygdomme under graviditeten.

Syndromet hydrocephalus hos børn har en grundlæggende opdeling i medfødt og erhvervet. Blandt de faktorer, der bidrager til indtræden af ​​medfødt hydrocephalus, er der:

• abnormiteter og misdannelser i nervesystemet (Dandy-Walker cider, Arnold-Chiari anomali, stenose eller atresia af Sylvian-akvædukten, hypoplasia af subarachnoid rum, underudvikling eller aneurisme af hjernens store vene osv.): de dannes under graviditet i utero under påvirkning af forskellige teratogene virkninger. Disse kan være infektioner, som moderen lider under læggelsen af ​​hjernen i første trimester af graviditeten (især farlig rubella, toxoplasmose, herpes, cytomegalovirusinfektion); dårlige vaner - rygning, alkoholisme, brug lægemidler;
• intrakranielt fødselstrauma, er subarachnoid og intraventrikulære blødninger, asfyxi ved fødsel. Risikoen for at udvikle hydrocephalus øges hos premature spædbørn med lav fødselsvægt.

Erhvervet hydrocephalus kan udvikle sig når:

• inflammatoriske sygdomme i hjernen og dens membraner (meningitis, encephalitis);
• hjerne tumorer og kraniet knogler;
• hjerne traumas opnået efter fødslen;
• ruptur af arteriovenøse misdannelser i hjernen.

klassifikation

Afhængigt af hvor overskydende CSF akkumulerer hovedsageligt, udskiller en ydre (i det subarachnoide rum), en indre (i hjertekamrene af hjernen) og blandet (i alt) hydrocephalus.
På udviklingsmekanismen:

• åben (kommunikerer) - hvis meddelelsen er lagret mellem ventriklerne og subaraknoidale rum;
• lukket (urapporteret, okklusal) - når cirkulationen af ​​cerebrospinalvæsken mellem hjerneventriklerne og det subarachnoide rum eller umulig på grund af tilstopning af åbninger Magendie atresia og Lyushka. Dette er den mest farlige og prognostisk ugunstige udsigt over hydrocephalus, kræver øjeblikkelig neurokirurgisk intervention;
• hypersekretorisk (hyperproduktiv) - med suspenderet sekretion af cerebrospinalvæskeplexus.

Ved niveauet af intrakranielt tryk:

• hypertensive - i højt blodtryk. Den mest almindelige form hos børn;
• Normotensive - med normalt tryk. Normalt observeret i de allerførste stadier, derefter erstattet af hypertension;
• hypotensiv - med reduceret tryk. Det er meget sjældent.

symptomer

Kliniske manifestationer hos børn i de første leveår, før lukning af kranielle suturer og Fontanelle tilgroning anderledes end alle andre aldersgrupper.

Med stigende mængder af væske og øget intrakranielt tryk hos børn i de første to leveår er en stigning i størrelse af hovedet på grund af det faktum, at kraniet knogler fusioneres tæt sammen. Hovedet ser uforholdsmæssigt stort ud i forhold til bagagerummet. Pædiatrik definerede klart normerne for hovedomkredsvæksten i en måned i de første måneder og år af livet. Måling af denne indikator månedligt giver os mulighed for at bedømme den mulige begyndelse af hydrocephalus udvikling. Desuden med en stigning i det intrakranielle tryk bemærkelsesværdigt udbuling og pulsering stor fontanelle.

Den gennemsnitlige hovedomkreds afhængigt af barnets alder

Mulig divergens af kranielle suturer, forhøjet tegning og overflow ekstrakraniale vener, der kan ses, når de ses med det blotte øje. Den cerebrale del af kraniet dominerer over ansigtsbehandling. Kendetegnet ved okulære manifestationer: Exotropia symptom "nedgående sol" eller Graefe (i ufrivillig eye movement århundrede ned mellem kanten og iris forbliver hvid stribe sclera øje rullet lignende), exophthalmos (udstående øjne æbler).

Lider børns adfærd: de klynker, kendetegnet ved en monoton klagesang "one-notat urolig søvn dårligt. Ved fødning af sådanne børn er der mulighed for kraftig opblødning.

Med hydrocephalus ligger børnene bagud i motorudviklingen: De begynder senere at holde hovedet, vende om, sidde. Når udtrykt hydrocephalus dannelse af disse færdigheder ikke forekomme overhovedet udvikle parese og lammelse (tab af muskelstyrke i ekstremiteterne) med øget muskeltonus. Der kan være et konvulsivt syndrom. Halter bagefter og i den psykologiske udvikling: Sent smil, ingen sæt opsving i de første måneder, barnet ikke følger legetøjet, ikke danner Gülen og den efterfølgende tale. Den intellektuelle udvikling lider.

Børn, der allerede har fusioneret af fontaneller og kraniale suturer, er tæt smeltede, har en lidt anderledes symptomatologi. Hovedets form er normal, proportionerne mellem hjernen og ansigtsskeletet bevares. Disse børn klager over intens hovedpine, mere om morgenen, hyppig kvalme og opkastning, der opstår i mangel af fejl i ernæring. Spontan nasal blødning er mulig.

Vision er nedsat: Skarphed falder, dobbelt vision vises, og på fundus er der tegn på kongestive optiske diske. Der er et konvulsivt syndrom med bevidsthedstab, ustabilitet i gang- og koordinationsforstyrrelser. Sådanne børn laver også bagud i fysisk og mental udvikling fra deres jævnaldrende. Ved længerevarende eksistens af hydrocephalus udvikler et fald i muskelstyrken en urinfunktionsforstyrrelse i form af urininkontinens.

diagnostik

Moderne og tilstrækkeligt informative metoder til at detektere hydrocephalus hos børn er ultralyd. Ultralyd udføres i kvindernes høring for at afklare udviklingen af ​​hjernen i fosteret. Indtil fontanelle er lukket, kan du bestemme tilstedeværelsen af ​​hydrocephalus ved hjælp af neurosonografi - ultralyd gennem fontanel.

Dynamikken i hovedvæksten i cm i det første år af livet, på trods af sin enkelhed, har ikke mistet sin diagnostiske betydning for i dag.

En ikke-invasiv metode til diagnosticering af hydrocephalus hos børn er transillumination af kraniet: undersøgelse af hovedet ved hjælp af et rør med en lampe. Ved grad og størrelse af luminescensen vurderes tilstedeværelsen eller fraværet af hydrocephalus.

CT og MR er brugt til at diagnosticere hydrocephalus efter ultralyd i hjernen.
Yderligere metoder til bekræftelse af diagnosen omfatter undersøgelse af fundus, EEG i nærvær af konvulsiv syndrom.

behandling

Behandling af hydrocephalus hos børn kan være konservativ og operativ. Konservativ behandling er effektiv i tilfælde med en åben, ikke-progressiv hydrocephalus.

For at reducere produktionen af ​​cerebrospinalvæske og forbedre liquorodynamics børn er tilladt at bruge diakarb (acetazolamid), furosemid (Lasix), mannitol, glycerol (praktisk, fordi den administreres oralt).
Hvis der ikke er nogen virkning at tage medicin, og også i tilfælde, hvor sygdommen skrider frem, i nærværelse af lukket hydrocephalus, er kirurgisk behandling indikeret.

Ekstern ventrikulær dræning udføres i akut tilfælde, når de voksende symptomer på øget intrakranielt tryk truer barnets liv.

Hvis årsagen til forstyrrelsen af ​​CSF-strømmen var en tumor eller hæmatom, vises dens fjernelse, hvilket i sig selv tillader at genoprette normal væskedynamik.

På en planlagt måde udføres væske-shunting operationer (ventrikuloperitoneal, ventrikulosatrium, lumboritoneal bypass). Ved hjælp af rør- og ventilsystemer er det muligt at fjerne overskydende cerebrospinalvæske fra hjernen i kropshulen (abdominal, bækken, atrium). Selvfølgelig er disse meget traumatiske operationer, men hvis de udføres med succes får barnet mulighed for at leve et fuldt liv, ikke lider af fysisk og intellektuel udvikling.

effekter

Prognosen for hydrocephalus hos børn afhænger af mange faktorer. Både årsagen, udviklingsmekanismen, niveauet af intrakranielt tryk, udviklingsalderen og varigheden af ​​eksistensen spiller en rolle.

Med de kommunikerende former for hydrocephalus er prognosen gunstigere end med okklusive.

Generelt med tidlig diagnose og vellykket behandling er det muligt at komme sig uden at bremse bagud i de fleste børns fysiske og mentale udvikling.

Video om emnet "Hydrocephalic syndrom"