myokardieinfarkt omhandlede skade til hjertemusklen på grund af en overtrædelse af dens blodforsyning. I den del, hvor iltstark har udviklet sig, dør cellerne, den første dør efter 20 minutter efter blodforsyningens ophør.
Infarction er en af de bedste sygdomme, der forårsager dødelighed. Hvert år dør kun 4,3 millioner mennesker i Europa af denne grund.
udviklingsstadier og klinisk klassificering af typiske former
myokardieinfarkt indebærer en fire udviklingstrin tid og klinisk billede af sygdommen - skade, akut, subakut, ar.
skade Periode( indledende)
Symptomer forekomme i et tidsrum på fra flere timer til 3 dage .På dette stadium observeres transmural skade på fibrene som et resultat af kredsløbssygdomme. Jo længere latent fase, jo mere alvorlig sygdommen.
Anerkend sygdommen giver EKG.Kaliumioner, ud over de døde celler, danner skadesstrømme. Så er en patologisk tand Q , som er fastsat for den anden dag. Hvis
optrådte nekrotiske hjertesygdomme, ST-segmentet meget højere isolines , konveksitet opad, følger formen af kurven monofasiske. Samtidig registreres fusionen af dette segment med en positiv T-tand.
bemærkelsesværdigt, at hvis der ikke er Q-bølge, alle hjerte muskelceller stadig i live .Denne tand kan vises selv på den 6. dag. Akut
Varighed andet trin - fra 1 dag til 3 uger .
Gradvis vaskes kaliumioner ud af skadezonen, svækker strømmen. I dette tilfælde det beskadigede område er reduceret, fordi en del af fibrene aflives og overlevende del forsøger at komme sig og kommer ind iskæmi ( lokal reduktion af blodcirkulation).
ST-segmentet falder ned til isolinet, og den negative tand T erhverver en ekspressiv kontur. Men når forvæggen myokardieinfarkt venstre ventrikel konservering sandsynligvis ST stigning inden for en vis tidsperiode.
Hvis der var omfattende transmural infarkt, ST-segment vækst varer længere end noget, der tyder på alvorlig kliniske billede og en dårlig prognose.
Hvis det første trin var Q-bølge, er det nu vises som QS med transmural og QR ved netransmuralnom typen .
Subakut
fase varer omkring 3 måneder, nogle gange - op til et år .
På dette stadium passerer dybt beskadigede fibre ind i nekrosezonen, som stabiliserer. Andre fibre genoprettes delvist og danner en iskæmisk zone. I denne periode bestemmer lægen størrelsen af læsionen. I fremtiden krymper iskæmiezonen, fibrene i den fortsætter med at genvinde.
Scar( endelig)
Ardannelse fibre holder hele patientens levetid. I stedet for vævsnekrose hos tilstødende sunde områder er forbundet. Processen er ledsaget af kompenserende hypertrofi fibre ramte område falder, transmural typen undertiden bliver til ikke transmural. I det sidste trin
hjertekardiogram viser ikke altid tand Q dog EKG ikke rapportere oplever sygdom. Ingen skader zone, ST-segmentet falder sammen med konturen( myokardieinfarkt sker uden at løfte det).På grund af manglen på EKG iskæmi zone viser positive T-takker, kendetegnet ved glatheden eller mindre højde.
opdeling af anatomi nederlag
anatomi nederlag skelne sygdom:
- transmural;
- er intramural;
- subendocardial;
- subepicardial.
Transmural
Når transmural myocardial iskæmisk skade opstår alle muskler organ lag. Sygdommen har mange symptomer, der er typiske for andre sygdomme. Dette komplicerer behandlingen meget.
I symptomatisk sygdom ligner angina, med den forskel, at i sidstnævnte tilfælde, iskæmi - et midlertidigt fænomen, som i myocardial bliver irreversibel .
intramural
nederlag koncentreret i tykkelsen af den venstre ventrikulære væg, påvirker ikke endocardium eller epikardium .Størrelsen af læsionen kan være anderledes.
subendokardiale
Såkaldte hjerteanfald i en smal stribe fra endokardium af den venstre ventrikel. Derefter berørte område omgiver subendokardiale skade , hvorved ST-segmentet falder ind under isolinje.
Under normal sygdomsforløb passerer excitation hurtigt subendokardiale dele af myokardiet. Derfor har ovennævnte infarktzonen ikke tid til at blive vist patologisk tand Q. Det vigtigste træk subendocardial formular er, at over læsion area ST segmentændringer vandret under den elektriske ledning over 0,2 mV.
Subepicardial
Skaderne forekommer nær epikardiet. På cardiogram subepicardial formular udtrykkes i en reduceret amplitude bølge R, i fører over et område på myocardial patologi set tand Q, samt over isolinje liggende ST segment. En negativ T-bølge vises i indledende fase.
Flere detaljer om definitionen af sygdommen på EKG kig på videoen:
volumen af det ramte område
Skelne macrofocal, eller Q-myokardieinfarkt, og melkoochagovyj, som også kaldes nogen Q-infarkt.
macrofocal
Årsager store fokal myocardial trombose eller langvarig koronar spasmer. Som regel er det transmural.
Udviklingen af Q-myocardial angiver følgende symptomer:
- brystsmerter, giver ret overkroppen, under hans venstre skulderblad, i underkæben, i andre områder af kroppen - skulder og arm på højre side, epigastrium;
- ineffektivitet af nitroglycerin;
- varigheden af smerte er anderledes - kort eller mere end en dag, måske flere angreb;
- svaghed;
- depression, frygt;
- ofte - åndenød;
- lavere blodtryk hos patienter med hypertension;
- hudfarve, cyanose( cyanose) af slimhinder;
- overdreven svedtendens;
- tider - bradykardi, i nogle tilfælde bliver til takykardi;
- arytmi.
Undersøgelsen krop viser tegn på aterosklerotisk Cardiosclerosis, udvidelsen af hjertet på tværs. Over den øverste og på Botkina 1st tone dæmpes, til tider delt dominerer 2. tone systolisk hørbar støj. Begge hjertetoner bliver dæmpet af .Men hvis nekrose ikke udvikler sig mod baggrunden af patologiske forandringer i orgelet, så er den første tone til stede.
Når store fokal myocardial perikardial friktion støj er , hjerterytmen bliver galop, hvilket indikerer en reduktion af den svækkede hjertemusklen.
Laboratorieundersøgelser viser et højt niveau af kroppens leukocytter, forøget blodsænkning( efter 2 dage) , er der en "sakse" virkning i forholdet mellem disse to parametre. Macrofocal formular er ledsaget af andre biokemiske abnormiteter, hvoraf den vigtigste er hyperenzymemia, der forekommer i de første timer og dage. Når
macrofocal formular indlæggelse .I den akutte periode ordineres patienten med en sengestil, mental hvile. Fødevarer - en brøkdel af begrænset kalorieindhold.
formål lægemiddelterapi er at forebygge og eliminere komplikationer - hjertesvigt, kardiogent shock, arytmier. For at stoppe smerten anvendes narkotiske analgetika, neuroleptika og nitroglycerin( intravenøst).Patienten er ordineret antispasmodika, trombolytika, antiarytmika, ß-blokkere, calciumantagonister, magnesiumoxid og så videre. D.
melkoochagovogo
I denne form af patienten har små læsioner i hjertemusklen. sygdom er kendetegnet ved en mild forhold til macrofocal nederlag.
klang tone forbliver den samme , ingen galoperende rytme og perikardial friktion. Temperaturen stiger til 37,5 grader, men ikke højere.
leukocyt niveau omkring 10.000-12.000 , høj sedimentationshastighed er ikke altid opdages, i de fleste tilfælde er der ingen eosinofili og stikke skift. Enzymer aktiveres kort og ubetydeligt.
Et elektrokardiogram segment RS - T skift, ofte falder under isolinje .Patologiske ændringer i T-bølge ses også: det bliver som regel negativ, symmetrisk og har en spids form.
Småfokalinfarkt er også en grund til indlæggelsen af patienten .Behandlingen udføres på samme måde og metoder som med storfokalform.
prognose for denne formular gunstig, dødelighed er lav - 2-4 tilfælde pr 100 patienter .Aneurisme, hjerteanfald, hjertesvigt, asystoli og andre tromboemboliske virkninger melkoochagovogo myokardieinfarkt er sjældne, men denne fokal form af sygdommen i 30% af patienterne udvikler sig til macrofocal.
Lokalisering
Afhængigt af lokaliseringen af myokardieinfarkt forekommer i følgende kliniske muligheder:
- venstre og højre ventrikel - Blodstrømmen til venstre ventrikel stopper oftere, og flere vægge kan påvirkes på én gang.
- skiller , når interventricular septum lider;
- apical - nekrose forekommer i hjerte apex;
- basal - beskadigelse af høje afsnit af bagvæggen.
Atypiske typer af sygdommen og deres kliniske manifestationer
Ud over ovenstående skelnes andre former for denne sygdom. Atypiske former udvikler sig især i nærvær af kroniske lidelser. Så med osteochondrose er hovedsmertsyndromet suppleret med et bælte i brystet, som styrkes af rygbøjningen. Atypiske former gør diagnosen vanskelig.
til atypiske myokardieinfarkt omfatter:
- abdominal - i denne form af symptomerne ligner akut pancreatitis smerte lokaliseret i det øvre abdomen, og ledsaget af kvalme, oppustethed, hikke, og undertiden opkastninger;
- astmatisk - denne form ligner en akut fase af astma, åndenød, symptomheftighed forhøjelser;
- atypiske smertesyndrom - en mand klager over smerter i den nedre kæbe, hofte fossa, i armen, skulderen;
- asymptomatisk - denne form, er sjældne, og det berører først diabetikere, der som følge af arten af kroniske sygdomme desensibiliserede;
- cerebral - der er neurologiske symptomer, klager over svimmelhed, nedsat bevidsthed.
Multiplicity
På dette grundlag følgende typer myokardieinfarkt:
- primær - vises for første gang;
- tilbagevendende - læsionen er fastsat i to måneder efter den forrige og i samme zone;
- fortsatte - samme som tilbagevendende, men det berørte område er anderledes;
- gentaget - diagnosticeres efter to måneder og senere er enhver zone påvirket.
Derfor bør straks søge lægehjælp når de første symptomer angiver et hjerteanfald.
