Crohns sygdom hos et barn

Crohns sygdom blev opkaldt gastroenterolog fra USA, der først beskrev det som et separat nosology i 1932.Også kendt under navne: granulomatøs enteritis, transmural ileitis, regional enteritis, region-terminal ileitis.

"Peak" forekomsten falder i alderen 12 til 20 år. Crohns sygdom i førskolebørn er en sjælden forekomst. Det største antal tilfælde er registreret blandt hvide mennesker i landene i Nordeuropa og Amerika. Der er en betydelig forekomst af asjkenazi jøder efter etnicitet. Drengene er syge oftere end piger.

Hvad er der kendt om årsagerne til sygdommen?

Grunde er stadig ved at blive undersøgt. En fælles udtalelse om sygdommens art eksisterer ikke endnu. Fortalere for genetisk teori hævder, at deres version bekræftes af en hyppigere påvisning af Crohns sygdom i homozygote tvillingebrødre og blodsbeslægtede, at kombinationen med ankyloserende spondylitis. En øget mutationsaktivitet af genet CARD15( NOD2) blev detekteret.

indvirkning på infektion indikerer undersøgelsen på grund af virkningerne af infektion med Mycobacterium paratuberculous forsøgsdyr. Der er ingen anden viral eller bakteriel ætiologi.

rolle immunstatus bekræftes patienter med høje T-lymfocytter, tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod E. coli, mælkeprotein, lipopolysaccharid, immunkomplekser i blod mellem eksacerbationer. Der var imidlertid ingen specifik antigen, som forårsager patologiske ændringer.

Ændringer i sygdom

Crohns sygdom i et barn og en voksen er forskellige morfologiske og anatomiske karakteristika. Læsionsområdet er hele fordøjelseskanalen, men i 75% af tilfældene af primære positionsbestemmelse - det sidste afsnit af jejunum og begyndelsen af ​​colon( ileokolit).Karakteristisk

segmental vekslen syge og raske sites

mukøse Patologiske ændringer er som fortykkelse, tilstedeværelsen af ​​tværgående revner og sår, dannelsen af ​​knuder( granulom), fordi, som specialister kaldes tarmen "brosten".
sår trænger gennem tarmvæggen, danner skrifter i tilstødende tarmslynger, blære, absces.

Lymfeknuderne er nødvendigvis involveret i processen. De finder også specifikke granulomer. Resultatet af kronisk forløb - dannelsen af ​​tætte ar, deformation og indsnævring af de enkelte sektioner af tarmen mikroflora nederlag.

faser af inflammation

Land påvirket tarm testet vævsforandringer 3-fasede:

• Infiltration - alle cellulære elementer akkumuleres i submukøse laget forsvinder vaskulær mønster( mat mukøse nuance).Overflade erosioner dannes, omgivet af fibrin plaque, som begrænser spredning og absorption af toksiner.
• Phase ulceration - erosion uddybe og bliver til sår, nå muskellag. Ulcers slutter sig til hinanden med revner, tarmvæggen i læsionsstedet svulmer og fortykker, lumen smalker.
• Scarring - helbredelse af sår danner grove bindevæv ar. De smaler og deformerer tarmene. Stenose erhverver et irreversibelt organisk grundlag.

«brosten vej" og tarm indsnævring fremme delvis obstruktion

manifestationer af sygdommen symptomer på Crohns sygdom hos børn afhænger af lokaliseringen af ​​sygdommen, ofte efterligner blindtarmsbetændelse og ulcerativ colitis. Patologi udvikler sig gradvist med perioder med eksacerbationer og remissioner. Den latente strøm kan vare fra flere måneder til tre år. Jo mere foci på slimhinden er, desto tyngre er sygdommens forløb.

Halvdelen børnene nodulær inflammation påvirker blinde og ileum( ileocecal option), mindst - isoleret tynd- og tyktarmen. Ved 5% af tilfældene af Crohns sygdom viser områder med inflammation i munden, på slimhinden i spiserøret, maven.

oftest i barndommen vises:

• diarré - løs afføring op til ti gange om dagen;
• kramper og smertestillende smerter i maven, værre efter at have spist og svigtet;
• kvalme med opkastning på smerte;
• lag i fysisk udvikling;
• vægttab på grund af nedsat tarmabsorption
• facial hævelse;
• langvarig fejlagtig feber( 37,2-37,5);
• senere udseende af seksuelle karakteristika i ungdomsårene.

Tyndtarmens nederlag fører til hypovitaminose og anæmi på grund af mangel på vitamin B12.Barnet håndterer tungt med skolebelastningen.

Kid konstant bleg, klager over svaghed, ikke aktiv

ved iliocaekal udførelsesform er der smerter i højre hofte område, svarende til angrebet af blindtarmsbetændelse. Temperaturen holdes, den karakteristiske leukocytose i blodet. Hvis læsionerne er placeret i tyktarmen, klager barnet om at kramme smerte før afføring, blod fremstår i afføringen.

I tilfælde af en langvarig form af Crohns sygdom forekommer ekstra-tarm symptomer:

• følelse af ømhed og smerter i leddene i hænder og fødder;
• ømhed langs rygsøjlen;
• betændelse i de okulære membraner;
• erythema nodosum på huden;
• aphthous ulcera i mundhulen.

I forbindelse med diarré, kan være yderligere smertefulde symptomer:

• irritation af huden og omkring anus;
• puffiness af anus foldene;
• revner og sår ved udgangen af ​​endetarmen;
• dannelse af fistulous passager.

Hvis Crohns sygdom udvikler sig i det første leveår, i begyndelsen af ​​retssagen mod den flydende diarré med blod urenheder, halter bagefter barnet i vægtøgning og udvikling. Ekstraintestinale symptomer er normalt tilsat til 7 år. Inden skolen lægger barnet mærkbart i vækst fra jævnaldrende, tyndt, lider af periodiske mavesmerter og hyppig feber.

De diagnoselaboratorium tegn er ikke kernen i diagnosen, men de giver bevis for massiv inflammatorisk respons, fase af sygdommen, komplikationer. Styrken af ​​inflammation er indikeret ved leukocytose, høj ESR, tilstedeværelsen af ​​C-reaktivt protein. Symptomer på jernmangel viser sig at reducere antallet af røde blodlegemer, i hæmoglobin, transferrin, jern i barnets blod.

Biokemiske test viser et lavt proteinindhold, en stigning i transaminaser, alkalisk fosfatase. I dette tilfælde forstyrres forholdet mellem albuminer og globuliner ved væksten af ​​a-globuliner. I det immunologiske laboratorium bekræftes en stigning i IgG på baggrund af IgA-mangel.

Med afføring tests skal ikke kun bekræfte muligheden for en nedsættelse af intestinal fordøjelse og betændelse i resterne af slim, hvide blodlegemer, blod inklusioner, men også at fjerne årsagerne til forskellige infektiøse enterocolitis.

de wire pot afgrøder at identificere Shigella, Clostridium, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, Mycobacterium tuberculosis, dysenteri amøber, verificerede test og indvoldsormparasitter.

Bestemmelse af calprotectin i fæces er en reaktion, der gør det muligt at identificere specifik inflammation. Dette protein syntetiseres af celler i tarmslimhinden. Forøgelsen påvises med Crohns sygdom, ulcerøs colitis, en tumor.

Børn koloskopi udført under anæstesi

koloskopi med en rundvisning i hele tyktarmen og vende tilbage til mager afslører et bestemt mønster af sygdom, tage materialet til histologisk undersøgelse. I biopsiforsøg er det vigtigste diagnostiske kriterium detektion af granulomer uden forkromet nekrose i den centrale zone.

En stor hjælp er tilvejebragt af videoovervågning. Denne metode hjælper med at inspicere alle dele af tyndtarmen. Desværre er det indtil videre kun brugt i private klinikker og det er ret dyrt. På
anmeldelse tarm røntgenbillede efter vedtaget barium blanding synlig konstriktion, deformation, sår, fistler.

Hvordan opstår symptomer på komplikationer?

Tidlig påvisning af komplikationer af Crohns sygdom er vigtig, fordi de kræver akut kirurgisk indgreb. Perforering af tarmsåret - klinisk ligner patientens choktilstand efter skarp "dagger" smerte. Symptomer på peritonitis er tydelige, og maven bliver anstrengt.

Perforering måske skjult, når indholdet af tarmen ikke falder ind i bughulen og tilgrænsende organer( blære, livmoder i piger).Der er dog ingen lyse symptomer. Men den næste undersøgelse afslører fistulous passager. Der er tegn på sygdom hos de involverede organer.

Cicatricial deformitet af tarm og hævelse bidrager til udviklingen af ​​delvis eller fuldstændig obstruktion. Barnet har alvorlig smerte, der er ingen afføring, gassen undgår ikke, maven er hævet. Intestinal blødning skyldes skade på inflammationszonen. I afføringen opdages blod, patientens tryk falder, pallor, takykardi, koldsved.

Blødning fra tarmene manifesteres af den mørke afføring

Hvordan behandles Crohns sygdom?

Behandling af børn med Crohns sygdom er obligatorisk omfatter:

• kost og parenteral( intravenøs) ernæring for at maksimere schazheniya tarmen;
• terapi med medicin;
• ifølge indikationer kirurgiske metoder;
• teenagere har brug for rådgivende psykolog til at lære at leve med deres sygdom.

Mad

Diætet til et barn er bygget i henhold til skemaet i tabel nr. 4 ifølge Pevzner. Det giver et højt kalorieindhold, med undtagelse af mejeriprodukter, rugbrød, grød af havre, hvede, byg korn, fedt kød, stegte fødevarer, bælgfrugter, frisk frugt og grøntsager, samt udarbejdelse af en menu af kogt fisk, skaldyr, kylling produkter, supper, kornpå vand, frisk juice, gelé.

Medicinsk behandling

Ordningen med lægemiddelbehandling udvikles af den behandlende læge individuelt for hver patient. Den omfatter:

• -sulfonamidpræparater( sulfasalazin, mesalazin);
• glukokorticoider( hydrocortison, prednisolon, dexamethason);
• -immunosuppressive midler( cyclosporin, azathioprin);
• anvendes om nødvendigt antibiotika og metronidazol;
• probiotika og enzymer til at lette fordøjelsen;
• multivitaminer, nødvendigvis B12 og folinsyre til forebyggelse af anæmi;
• enterosorbenter hjælper med at fjerne inflammationsprodukter fra tarmene;
• til anæstesi er ordineret modpaspasmodik.

De maksimale doser beregnes efter barnets vægt og alder, de anvendes kun til eksacerbationsstadiet. Med remission sænker processen, men lægen ordinerer vedligeholdelsesbehandling. Det er strengt forbudt at bruge folks midler alene.

dosering korrektion er kun muligt med deltagelse af en læge

Hvis der er et presserende behov for tegn på komplikationer kirurgisk indgreb. Det berørte område af tarmen fjernes kirurgisk, enderne er sammenføjet, de blødende kar er bandageret. Fistulous bevægelser erstattes med plastik.

Forecast

Indtil der findes en metode til at slippe af med Crohns sygdom, er det umuligt at helbrede barnet helt. Forældre bør konstant overvåge udførelsen af ​​udnævnelser, overholdelse af korrekt ernæring. Under sådanne forhold går sygdommen ind i en tilstand med langvarig remission, børnene udvikler sig normalt og adskiller sig ikke fra deres kammerater.

Et barn med Crohns sygdom kræver meget mere opmærksomhed fra forældre. De foreslåede metoder til undersøgelse og behandling kan ikke ignoreres. Dette truer udviklingen af ​​alvorlige komplikationer og er livstruende.