Alveokokose af leveren

alveococcosis sygdom refererer til infektion, fordi infektion er forårsaget af indvoldsorme( bændelorm bændelorm udstationeringsprocedurer).Et andet navn - alveolær eller multilokulært hydatid sygdom. Patologi er karakteriseret ved et forlænget kronisk forløb.

Alveococcosis leveren forekommer med en frekvens 44,2-84,2%( ca. 90%).Favorit localization virkningerne af indførelsen af ​​parasitten er placeret i den højre lap af leveren( 2 gange oftere end andre afdelinger).Dette forklares mere komfortable forhold til indtastning af kredsløbssygdomme patogen: den højre gren af ​​portåren har en forholdsvis stor diameter, og dets observationsvinkel på hovedstrømforsyningen - en stump form.

Leverskader er karakteren af ​​tumor, ofte metastaserer til andre organer, især hjernen og lungerne. Den International Classification of Diseases alveococcosis tages i betragtning sammen med leveren ekinokoksygdommen under kode B67.5.

Features

spredes i naturen, der er geografiske lommer alveococcosis. De patogen cirkulerer kontinuerligt i blodet hos vilde dyr, som bliver kilder til human infektion. Disse omfatter:

• lande i Centraleuropa;
• Syd- og Mellemamerika;
• Alaska;
• nordlige Canada;
• Centralasien;
• i Transkaukasus.

fiskeri i nord er forbundet med hund avl, er

jagt i Rusland anses for at være farlige områder:

• Fjernøsten;
• urralområdet;
• Sibirien,
• Kirov-regionen.

bestemt ved formering alveococcosis maksimale frekvens:

• Yakutia;
• Krasnoyarsk, Altai og Khabarovsk Territory;
• Omsk og Tomsk-regionen. Individuelle tilfælde

patogen Klasse Feature

bændelorm( bændelorm), hvortil alveococcus snylter fordelagtigt i kroppen af ​​varmblodede dyr( fugle og pattedyr).Der er flere arter, der påvirker en person. Alveococcus udvikling i overensstemmelse med den generelle regel om obligatorisk skift af to ejere. Den første er mellemliggende, den anden er endelig.

Patogen alveococcosis leveren - alveococcus larve, kaldet hexacanth. Det er placeret inden i hver af flerheden af ​​små blærer( alveolerne), som er fusioneret sammen i en knude. Hulrummene fyldes med en væske med gullig farve og tyk konsistens, tilstedeværelse af masser af mørkt udseende. I hvert hætteglas er parasitten. De struktur

orm hunner Der skelnes mellem:

• hoved eller scolex med kroge( 30);
• nakke;
• segmenter 2-5 stykker indeholdende livmoderen med æg.

alveococcus billedet, fås ved henvendelse til en stor forstørrelse mikroskop

konglomerat boble vokser kontinuerligt ved knopskydning. Sådant knudepunkt kaldes Finnoy eller larvotsistoy. Dens struktur er præget af multichamber. Inden for hver boble er 1-3 embryonhoved. Forøgelse i størrelse, larvotsista cyste danner en flerhed af kamre.

cyklus udvikling alveococcus ligner echinococcosis patogen, men sygdommen er karakteriseret ved mere alvorlige på grund af karakteren af ​​udbredelsen af ​​finnerne spiring af beskadigede leveren. Endvidere er forskelle ved at sammenligne de modne former af orme: alveococcus er mindre( mindre end 2 mm) og en anden struktur af kroge, uterus.

Finn med en stigning i volumen komprimerer omkring levervæv som en tumor. Adskillelse af bobler befrugtede alveococcus og sprede det gennem blodbanen svarende til processen med metastaser.

node

Beskrivelse Dannet alveokokkoznye knuder( larvotsisty) i leverhistologien præsenteres inflammatorisk respons og nekrose af parenchymale celler. De når en størrelse på 30 cm eller mere. På skåret er en offwhite farve synlig, densiteten svarer til et bruskvæv. Inde er der cystiske hulrum. Hvis væksten retning af sidefladen alveokokkovy liver node er i stand til at spire i tilstødende organer:

• højre nyre;
• membran;
• ben;
• andre stoffer.

Mulig fjernmetastase.

smittereservoir og typen af ​​infektion af den person

tanke til alveococcus er vilde dyr:

• ræve;
• ulv;
• arktisk ræv;
• -coyoter.

Meget sjælden - kæledyr( hunde).Normalt tjener katte og hunde kun som bærere til echinokokker.

Disse søde bæver på nogle områder er taget under beskyttelse af miljøforkæmpere, men glem ikke, at de også kan være distributører alveococcosis

Intermediate spredere kan være gnavere:

• mus-vole,
• ørkenrotter,
• jordegern,
• bisamrotte,
• nutria.

I undtagelsestilfælde - en syg person. Infektion

dyreliv forekommer under spise mellemliggende værter alveococcus( gnaver) med larvotsistami fyldt larver. I tarmene af rovdyr( sidste værter) vokser voksne embryoner i meget store tal. Denne proces tager 35 dage. I segmenter dannes op til 800 oncospheres( æg) i hver. Tildeling til dyrs onkosfer varer 7 måneder.

En person bliver inficeret, når æg af alveokoccus kommer ind i fordøjelsessystemet. Dette sker gennem munden ved at sluge, hvis reglerne for vaskning af hænder efter kontakt med frakken ikke overholdes. Mindre ofte er der tilfælde af infektion efter indtagelse af uvaskede, høstede bær i skoven, brugen af ​​urter til folkebehandling. De kan være forurenet med dyreafføring.

kontakt med æg alveococcus opstår:

• på arbejdet og gåture i skoven, på markerne;
• indsamling af bær og svampe;
• drikkevand fra floder og vandløb;
• jagt;
• behandling af huder;
• pleje af syge dyr.

sjælden infektionsmekanisme - indånding af forurenede afføring fra hexacanth støvpartikler. I sådanne tilfælde påvirker alveokokosen lungerne. Enhver person er udsat for infektion. Oftest spredes sygdommen blandt befolkningen fra 30 til 50 år.

mekanisme af leverskader

hexacanth alveococcus falde gennem munden i fordøjelseskanalen. I den menneskelige tyndtarm mister æggene deres ydre skal og er indlejret i væggen. Derudover bliver de absorberes i blodstrømmen, lymfekarrene gennem tarmvæggen og nå blodbanen højre lap af leveren. Anden lokalisering er en konsekvens af metastase.

at danne multi cyster i mennesker har brug for flere år

er langsommere vækst udad til dannelse af yderligere bobler og udskiftning af leverceller ved bindevæv. Samtidig er organets struktur ødelagt, det vaskulære netværk er ødelagt, leveren påvirkes. I fremtiden er galde cirrhose mulig.

Accession sekundær infektion tilvejebringer yderligere udvikling:

• cholangitis og cholecystitis;
• -abscess i leveren;
• mekanisk gulsot.

I tilfælde af suppuration af cystet i flere rum opstår dets desintegration.

alveococcus handling på den menneskelige krop

Indtagelse forårsager folks alveococcus reaktioner, alvorlige sundhedsmæssige effekter. Den inficerede person skal håndtere konsekvenserne:

• sensibiliserer kroppen med produkterne af parasitets vitalitet, som er toksiner til mennesker;
• mekanisk kompression af væv med en voksende knude( cyste), som fører til en alvorlig svækkelse af leverfunktionen, øger spredning af toksiner gennem blodbanen, skaber fare for andre organer og systemer;
• af mekanisk gulsot, foci af nekrose i leveren;
• dannelsen af ​​sekundære foci( metastaser) i lungerne, hjernen, hjertet, binyrerne, milten med en funktionsfejl i disse organer;
• fremkomsten af ​​immundefekt, udviklingen af ​​en autoimmun reaktion på ødelæggelsen af ​​egne celler.

Symptomer på

Symptomer på leveralveokokos forekommer flere år efter infektion. Før det føles en person ikke syg, ingen klager. En læge mistænker en sygdom, hvis der findes en tæt, voluminøs forstørret lever under undersøgelsen. Læger i endemiske områder er særlig forsigtige.

Tidligt stadium - ledsaget af:

• ustabil, kedelig smerte i den rigtige hypochondrium;
• med en tyngdekraft;
• svaghed;
• tab af appetit.

Patientundersøgelse gør det allerede muligt på denne fase at tæppe en tæt knude, hvis den ligger tættere på leverens periferi. Laboratorieanalysen af ​​blod til protein viser væksten af ​​det samlede protein på grund af gamma-globulinfraktion.Øger ESR.

For stadiet af sygdommens højde er fremdriften af ​​alle tegn og symptomer på fordøjelsesforstyrrelser karakteristiske:

• -smerter i den rigtige hypokondrium bliver permanente og intense;Efter et måltid oplever en patient en følelse af tunghed, hævning;
• har en forstyrrelse af afføring;
• forværres af svaghed;
• mangler appetit.

På sygdommens højde strækker smerten i den rigtige hypokondrium til den epigastriske region

Palpation bestemmes af tæt tuberøsitet på grund af betændte områder i leveren, flere knuder. En sådan lever kaldes "stenet".Laboratorieindikatorerne bliver skarpere:

• synes en moderat stigning i eosinofiler( op til 15% af alle leukocytter);
• betydelig acceleration af ESR;
• udtrykt disproteinæmi( med en stigning i det samlede protein til 110 g / l reducerer albumin, men signifikant forøget gamma globuliner);
• stigning i C-reaktivt protein;
• -vækst af thymol-test( et tegn på betændelse i levervævet).

Fasen af ​​svære manifestationer - oftest ledsaget af udviklingen af ​​alvorlig mekanisk gulsot:

• fremstår som lysfeber og mørkner urinen;
• gulsot er synligt på Sclera-farve, oral slimhinde, hud, har vedvarende karakter, nogle gange er der en grønlig farvetone;
• alvorlig kløe i huden på lemmerne, ryggen.

I dette stadium er alveokocci spiring fra leveren til store fartøjer og dannelsen af ​​sekundære foci mulig. Derfor fremgår klinikken:

• som tegn på øget tryk i portalvenen - ødem på benene, ascites, spiserør i spiserøret ledsages af faren for blødning;
• hos 50% af patienterne er der symptomer på glomerulonefritis, der kan være en krænkelse af vandladning i analysen af ​​urin-erythrocytter, protein, pus, leukocytter.

Terminal stadium - adskiller kraftig strøm. Der er krænkelser af funktionen af ​​ikke kun leveren, men alle de berørte organer. Deres forandringer bliver irreversible. Patienter er udarmet, lider af smerte, komplikationer mod baggrunden for alvorlig immunbrist.

Hvad er de mulige komplikationer?

Hvis patientens temperatur stiger kraftigt, øger smerterne, så skal vi antage:

• infektion af cystisk indhold med dannelse af leverabces og dets forfald
• mekanisk gulsot kan bidrage til purulent cholangitis;
• hvis et hulrum gennembrud opstår, patientens smerte stiger, temperaturen stiger;
• betændelse af fedtvævet omkring leveren( perihepatitis).Alvorlige komplikation er

spiring node til omgivende væv og organer( galdeblære, omentum, nyre, ligament gennem åbningen - i lungerne, pericardium taske, hjerte) og sammenføjning systemisk amyloidose, nyrelidelse og udvikling af nyresvigt.

Diagnose

For at foretage den korrekte diagnose er det nødvendigt at tage højde for den epidemiologiske anamnese. Den indeholder data for de foregående flere år:

• for livsstil;
• kontakt med vilde dyr;
• på bopælsstedet
• jagt;
• faglig risiko.

retning på inspektion ordinere kvalificeret

endelig diagnose anvendelse:

• laboratoriemetoder - er af værdi ændringer i den overordnede analyse af blod, lidelser andelene af protein, lever biokemiske forsøg, fremkomsten af ​​bilirubin i urin og blod;
• serologiske test - baseret på påvisning af specifikke antistoffer til alveococcus anvendes den indirekte hæmagglutination, latex agglutination, enzymimmunoassay;
• hudallergi test, kaldet Katstsoni reaktion echinococcosis mere indiceret til leveren, diagnosen alveococcosis anvendes til at påvise forskelle;
• instrumentale test kan registrere størrelsen af ​​leveren, vævet struktur, cystisk dannelse med kamre inde i leveren ved hjælp af ultralyd, computertomografi og magnetisk resonans, røntgen kontrast-galdegang, hepatiske røntgenbilleder på en baggrund af luft injektion i bughulen( pneumoperitoneum);
• node biopsi udføres ved laparoskopi hvis echinococcosis fuldstændigt elimineret, fordi proceduren i dette tilfælde ansigt kolonisering maven.

Det er obligatorisk med henblik på differentieret diagnose at udelukke:

• echinococcosis;
• cirrhose af en anden ætiologi;
• neoplasmer af både malign og godartet karakter
• polycystisk leversygdom;
• hemangiom.

Behandling af

Behandling af alveokokose udføres under stationære forhold. Mulighederne og metoderne afhænger af det stadium, hvor processen med leverskader er placeret. Kirurgiske metoder - er vist med rettidig påvisning, manglende spredning af nederlag fra leveren til nabostillede organer og fjern metastase. Desværre tegner denne radikale behandling kun 15% af sagerne. På en operativ måde fjernes cysten sammen med leverenes leve eller i det sunde væv.

Med ufuldstændig fjernelse er målet at reducere komprimeringen af ​​nabostrukturer. I de resterende sektioner af levervæv forsøg på at reducere aktiv vækst af parasitter ved hjælp cirkulær intravenøse opløsning:

• Trypaflavine,
• thymol ester af palmitinsyre,
• 96% alkohol.

Der er information om gode resultater af behandling ved kryodeforstyrrelse( udsættelse for kolde temperaturer minus 196 grader).

Tildeling af antiparasitære midler - indikeres i postoperativ periode og i tilfælde af umulighed at anvende den kirurgiske metode. Terapi hjælper:

• forsinker spredningen af ​​alveococcus;
• begrænse det berørte område
• for at undgå metastase.

Men fuldstændig ødelæggelse af patogenet i leveren kan ikke opnås. Lægemidlet Albendazol, Mebendazol anvendes. Dosis beregnes efter patientens vægt. Behandlingen udføres lange kurser med pauser.

stof er toksisk, så den nødvendige overvågning af den behandlende læge

symptomatiske midler indbefatter:

• immunomodulatorer til aktivering af beskyttende kræfter;
• diuretika;
• hjertefonde;
• antiallergiske lægemidler.

Prognose for patienter og forebyggelse

Prognose for alveokoccose er værre end med echinokokose. Dødeligheden er høj. På grund af den langsomme vækst hos patienter med en etableret diagnose mod baggrunden for behandlingen lever 8-10 år. Der er isolerede tilfælde - 20 år.

Forebyggelse af infektion omfatter:

• overholdelse af personlig hygiejne, grundig vask af hænder efter at have gået i skoven, kommunikere med dyr, skærehud og kød;
• -foranstaltninger til destruktion af gnavere er særlig nødvendige i forstædernes områder med starten af ​​foråret, i farlige områder vil de hjælpe med at ødelægge infektionskilden;
• i institutioner, hvor der bruges vildt dyr( zoologiske haver, reserver, cirkus), er der en dyrlæge, der er forpligtet til at overvåge dyrets ernæring og sundhed.

Hvis en person har mistænkt en mulig infektion med leveren alveokoccose, er det nødvendigt at bestå prøver til serologiske test. For at gøre dette, bør du konsultere en læge-infektiolog på din klinik.

Hvor bloddonationen er besluttet i fællesskab af sundheds- og sundhedsmyndighederne på dens område. Måske sendes til det bakteriologiske laboratorium i Center for Sanitær og Epidemiologisk Overvågning. Infektiologen arbejder altid i tæt forbindelse med epidemiologen, så blodet kan tages til polyklinikken og føres til en anden institution til analyse.

Alveokokose - forbliver et alvorligt ikke-medicinsk problem, det skal løses af forskellige kontrollerende økonomiske organer. Erfaringen fra medicin har vist, at behandling, herunder kirurgiske metoder, bør udføres i specialiserede institutioner med uddannet personale.