I denne artikel vil du lære, hvad der kaldes transmural myokardie patologi, hvordan det adskiller sig fra andre typer af hjerteanfald. Hvordan man kan udvikle en patologi, hvor lokaliseret lommer af iskæmi? Hovedårsagerne til myocardial og trin, metoder til diagnose og behandling, er prognosen for genfinding.
indholdet af artiklen:
- mekanisme for lokalisering af myokardiesygdom
- Årsager
- etape af myokardie
- Symptomer Diagnose Behandling
- prognose
transmural myokardieinfarkt - hvad er det? Såkaldte akut mangel på blodtilførsel til hjertet, der fører til udvikling gennem nekrose( død cardiomyocytter) af hjertemusklen.
hjertemusklen( myocardiet) består af flere lag af cardiomyocytter( muskelceller kan udføre en bioelektrisk impuls og en reduktion) og overtrækkes den ydre( endocardium) og indre( epicardium) shell. Af forskellige årsager( fx atherosklerose af kranspulsårerne) er forstyrret blodtilførsel, mængden af oxygen og næringsstoffer er nødvendige for normal drift af cardiomyocytter er reduceret, således at de omkommer hurtigt( inden for de næste 20 minutter efter starten af angrebet).
Efter nogen tid i cardiomyocytter nekrose smuldrer og ødelægges, er funktionelt væv erstattes af ar fra bindevævet( fibrose).Resultatet er en livstruende forstyrrelser af hjertet( arytmi).Når andre sorter
myokardienekrose lag undergår visse infarkt foci støder op til den ydre eller den indre skal( subepicardial og subendokardiale) eller placeret i det indre af hjertemusklen( intramural).Når
transmuralt myokardienekrose påvirker den fulde tykkelse af myocardium, fra den ydre til den indre skal( gennem), og er den mest alvorlige form af sygdommen.
transmural myokardienekrose på Patologi farlig udvikling:
- livstruende arytmi( atrieflimren);
- kardiogent shock( grad af iskæmi fører til hjertestop 90%);
- aneurisme( udtynding og fremspringsvægge af hjertet), efterfulgt af brud;
- tamponade( blødning ind i hulrummet i hjertesækken);
- tromboemboli( blokering af lungearterien blodprop).
10% af transmural myocardial primære angreb ender med døden.
Myokardieinfarkt kan ikke helbredes fuldstændigt, sygdommen er ledsaget af irreversible ændringer i hjertemusklen( ardannelse), hvori funktionen( holding og reduktion) tilbageføres ikke. Når
mistænkt myokardieinfarkt patienten hurtigst muligt indlagt på en koronar pleje i den fremtidige overvågning øvelser kardiolog. Mulig kirurgisk fjernelse af vaskulær okklusion( fuldstændig overlapning af blodstrømmen), tilførsel af hjertet, hjerte kirurger.
okklusion af karret. Kirurgisk fjernelse af okklusionen mekanisme udvikling af sygdommen, omkring 95% af alle hjerteanfald opstår på baggrund af aterosklerotiske læsioner i koronararterierne. Jo tykkere væg af store kar, der forsyner hjertet med blod( som regel kranspulsårerne), dannede en særlig protein-lipid-uddannelse - aterosklerotisk plak. Dette sker på baggrund af metaboliske lidelser( hyperlipidæmi, øge mængden af kolesterol).
Under indflydelse af nogle patologiske processer( dråber i blodtryk) er den indre væg af beholderen beskadiget, indholdet af plak delvis okkluderer hulrummet, bliver en hindring for strømmen( emboli fedtindhold).
Undertiden processen udvikler på en anden måde: på den beskadigede karvæg pind til blodplader og røde blodlegemer, der danner en blodprop - en blodprop, som vokser hurtigt i størrelse og dækker karrets lumen.
resultat er den alvorlige misforhold mellem mængden af blod flyder til hjertemusklen, og den har brug for.
blodprop - en blodprop blokerer en beholder og afbryder blodgennemstrømningen lokalisering af myocardial
Lokalisering af foci af nekrose afhænger af, hvilken gren af kranspulsårerne blodstrømmen blev forstyrret. Denne forfining er vigtig for specialister, da det giver os mulighed for at antage arten af komplikationer i løbet af en ugunstig sygdomsforløb.
Derfor isoleret infarkt:
- anterior( side) og bund( bag) af den venstre ventrikulære væg, forekommer oftere( 70%).Akut transmural myokardieinfarkt i forvæggen af EKG'et diagnose lettere end den nedre( posterior) wall, symptomerne er mere udtalte. Sandsynligheden for at udvikle komplikationer af myocardial venstre ventrikel i form af maligne arytmier( atrial flagren og atrieflimren), aneurisme, hjertetamponade og ventrikulær septal brud er flere gange mere end andre sorter af hjerteanfald.
- højre ventrikel( detaljer vanskelige at diagnosticere på grund af vanskelighederne med EKG ledninger), i isoleret form er meget sjældent, som regel kombineret med nederlag på bagvæggen af hjertet( i 25-20%).En typisk komplikation er kardiogent shock med et dødeligt udfald.
- hjertespidsen( den afrundede og tilspidsede del rettet mod bughulen), løber hårdt, form er fyldt med aneurisme og ruptur af interventrikulære septum.
- Interventrikulær septum findes sjældent i isoleret form, det kombineres ofte med læsionen af myocardiums anterior eller posterior væg. Patologi er fyldt med udviklingen af intracardial thrombose, septal-brud, rytmeforstyrrelser( ventrikulær fibrillation).
- forkamre( sjældne arter, 1 til 17% af det samlede antal hjerteanfald), kendetegnet arytmier( flicker og vibration, takykardi, arytmi).
skelne typer af hjerteanfald, afhængig af lokaliseringen af foci af nekrose er kun mulig på resultaterne af EKG, andre gange ikke det er muligt selv med hjælp af moderne diagnostiske metoder, så diagnosen stilles et mærke "uspecificeret".
grunde
umiddelbare årsag myokardieinfarkt - koronararterie indsnævring kanal med mere end 70%, skyldes forstyrret blodtilførsel til hjertet, er nekrotiske læsioner dannes.
Vaskulær indsnævring provokerer:
- aterosklerotisk læsion af vaskulære vægge( i 90-95%);
- trombusdannelse og trombose;
- stigning i blodviskositet;
- sygdom ledsaget af en stigning i antallet af blodplader( tuberkulose);
- kritiske vasospasmer( udløst af dysfunktion af det autonome nervesystem overfølsomme over for de vaskulære vægge af vasokonstriktor stoffer);
- autoimmun, infektiøs, allergisk inflammation i vaskulære vægge( koronar);
- fødselsdefekter i koronarbeholdere( kritisk stenose, indsnævring);
- -brystkramme( mekanisk presning, klemning);
- postoperative komplikationer( efter bypass, angioplastik).Dog
direkte årsager påvirker koronare blodgennemstrømning, om udviklingen af den patologiske proces( beskadigelse karvægge, følsomhed lidelse permeabilitet) har følgende risikofaktorer indflydelse:
- forstyrrelser i kulhydrat og lipid metabolisme( diabetes og hyperlipidæmi);
- arteriel hypertension;
- alder( efter 50 år);
- arvelighed( tilstedeværelsen af nære slægtninge med sygdomme i det kardiovaskulære system);
- rygning;
- konstant nervespænding;
- fysisk inaktivitet;
- forbedret fysisk aktivitet;
- kronisk alkoholisme;
- fedme;
- dysfunktion af det autonome nervesystem( afbrydelse af det sympatiske og parasympatiske division, ansvarlig for reguleringen af autonome processer - vejrtrækning).
Hos mænd fra 40 til 55 år diagnosticeres myokardieinfarkt oftere end hos kvinder, efter at 60 statistikker er udjævnet.
Udviklingen af patologi bidrager til en ubalanceret diæt, fattig i aminosyrer( proteinføde), kalium og magnesium( nødvendigt til normal drift af hjertet).
20 bedste fødevarer til et sundt hjerte fase af myocardial
flere etaper( eller perioder) af transmural infarkt:
- prodromale( tidligere) trin, som er kendetegnet ved angreb eller angina anfald( myocardial iskæmi som følge af indsnævring af koronararterierne) og kan vare fra 30 minutter til en måned.
- akut periode infarkt er ledsaget af alvorlige symptomer( smerte, sveden, svaghed, frygt for dødsfald) og hurtig dannelse af foci af nekrose( startende 20 minutter efter indtræden af iskæmi og tager 4-6 timer).Således akut transmural myokardieinfarkt af den venstre ventrikel af bundvæggen kan være asymptomatisk.
- I den akutte periode på stedet nekrose begynder at danne ar( 10-12 dage).
- I subakutte fase, som tager op til 4,5 måneder, tegn på et hjerteanfald gradvist forsvinde, hjertet tilpasser sig de nye betingelser( overtrædelse af væv ophidselse og overledning grund ardannelse).
- I post-MI er ingen markante manifestationer af hjerteanfald er ikke( undtagen i tilfælde, hvor komplikationer udvikler, såsom autoimmune Dressler syndrom).
Transmural Myokardial( eller enhver anden) kan være akutte( mindre end 28 dage fra starten af angrebet), gentagne( perioder mellem angreb mere end 28 dage) og tilbagevendende( gentaget i 28 dage).Symptomer
transmuralt myokardieinfarkt hyppigst - macrofocal, omfattende( nekrose indfanger meget af infarkt, & gt; 50%), men alle de symptomer på akut og den akutte periode er mere udtalt end med andre arter patologi.
På tidspunktet for angrebet patienten er midlertidigt ude af stand til at arbejde, oplever stærke smerter( 95% - bag brystbenet), kan enhver øvelse på dette tidspunkt medføre en stigning i iskæmisk foci af nekrose og for den hurtige bedring anbefalede fuldstændig hvile og sengeleje.
I subakut periode( op til 2 måneder) Aktivitet langsomt at komme, selvom enhver øvelse grænser( anbefales ikke at løfte vægte, bevæge sig aktivt, op ad trappen, og så videre. D.).
Begrænsning af fysisk aktivitet med omfattende transmural infarkt uden komplikationer er gyldigt indtil år og i fremtiden afhænger af patientens tilstand og anbefalingerne fra den behandlende læge. Ved
manifestationer infarkter er normalt opdelt i to grupper - en typisk( 95%) og atypiske( 5%).
| Symptomer typiske for myocardiale | symptomer på atypisk myocardial |
|---|---|
| Svære, intens, skarp, presning smerter bag brystbenet( lidt lettet ved nitroglycerin) | Akut mavesmerter, kvalme, opkastning |
| Pain "ekko" i venstre arm, kæbe, under skulderbladet, halshvirvelsøjlenrygsøjlen, efterligning akut tandpine | Tegn på hjernesygdomme( svimmelhed, vertigo, synkope) |
| svaghed | kraftigt fald i blodtrykket( sædvanligvis forud kardiogent shock) |
| Sved | angreb begynder med kvælning ligner astma ledsaget uproduktive, tør hoste |
| nervøs spænding, frygt for døden | Fremkomsten af ødem, ascites udvikling( fyldning abdominal væske) |
| arytmi( takykardi) | |
| Pale skin | |
| Cyanose fingerspidserne, næse,læbe | |
| svag påfyldning puls |
Sommetider myocardial kombinerer typiske og atypiske symptomer( kombineret form).
transmuralt myokardieinfarkt i 10 gange oftere end den anden( klassisk) patologi sort, komplicerede til:
- livstruende arytmi( atrial paroxysmal, arytmi);
- strækker vægge( aneurisme), aneurismebrud, tamponade( blødning ind i hulrummet perikardial hjerte poser);
- chunking trombe og lungeemboli;
- kardiogent shock( en tilstand karakteriseret ved et kraftigt fald i alle vitale tegn, hjerte- tilsvarende);
- post-infarkt komplikationer( autoimmun Dressler syndrom med pulmonale manifestationer - lungehindebetændelse).
Diagnostics
myokardieinfarkt er diagnosticeret med hjælp:
- elektrokardiografi, som tillader at bestemme overtrædelser af excitation af myocardium og reducerende egenskab til dannelse af foci iskæmi og nekrose( infarkt af den venstre ventrikel af bundvæggen diagnosticere hårdere end forvæggen);
- laboratorieassays for troponin, myoglobin( forøgelse efter 6-4 timer efter indtræden), kreatinkinase( øget gennem 10 timer efter starten).
Brug koronarangiografi bestemt placering af stenose eller okklusion, hvilket har ført til udviklingen af myocardial iskæmi.
Behandling af akut transmural myokardieinfarkt kan ikke fuldstændig helbredt, myocardienekrose og dets erstatning med bindevæv - en irreversibel proces.
Drug terapi kan opdeles i 2 faser:
- nødhjælp på tidspunktet for angrebet.
- fjerne virkningerne af myocardial iskæmi, forebyggelse af post-infarkt komplikationer og gentagelser.
På tidspunktet for angrebet har patienten brug for akut indlæggelse. Den hjælp, der kan leveres til at omgive ankomsten af lægehold, - dulme febrilsk aktivitet og give patienten 2 tabletter af nitroglycerin med et interval på 20 minutter.
Farmakoterapi
Til behandling transmural myocardial ordineret medicin følgende grupper:
- analgetika, spasmolytika og vasodilatorer( droperidol, fentanyl) til smerte;
- antiarytmisk, vasodilatatormidler( nitroglycerin, lidokain) forbedre blodforsyningen til hjertemusklen;
- blokkere, ACE-hæmmere( atenolol, diroton) forebygge vaskulære spasmer og reaktioner på forskellige vasokonstriktorer;
- antitrombotiske midler( heparin, Plavix, Curantylum) opløst thrombe forårsager okklusion, forbedre blodgennemstrømningen, regulere antallet af blodplader og deres aggregering( evnen til at danne blodpropper, agglomerere).
herudover at anvende midler til at regulere serumlipider, glucose, blodtryk og andet tilknyttet patologi.
kirurgisk behandling i de første timer efter angrebet producere ballonangioplasti( ekspanderende lumen kateter med en ballon på enden) eller indførelse i blodstrømmen hos thrombolytiske( streptokinase), som hurtigt opløse blodproppen.
prognose
hjerteanfald behandling uden komplikationer tager mellem 4,5 til 5 måneder, tilbagebetalingsperioden kan vare mere end et år. Det afhænger af alderen, patientens tilstand og sværhedsgraden af det iskæmiske angreb.
transmural myocardial - en af de tungeste, sædvanligvis omfattende( nekrose udsat for mere end 50% af myocardium), så den kontraktilitet af hjertet genoprettes længere end i andre arter. På den første dag ca. 15% af patienterne dør af kardiogent shock, atrial og ventrikulær fibrillation. Sikkert myocardial
80% afsluttes udviklingen af hjertesvigt( lidelser reduktion, udkastningskraften ulemper blodforsyningen til organer og væv).Ukompliceret
myocardial har en chance igen, kompliceret og værre prognose i 70% dødelig på grund af udviklingen af lungeemboli, hjerte-astma, diskontinuiteter som følge af en aneurisme eller svær arytmi( ventrikulær fibrillation og flimren).
