Årsager til subarachnoid blødning, karakteristiske symptomer og behandling

I denne artikel vil du lære: Hvad er subaraknoidal blødning( forkortet BAC), som forårsager dens udvikling og virkning. Symptomer og diagnose af sygdommen, metoder til behandling og genoptræning.

indholdet af artiklen:

Hvad er de subarachnoidealrummet
årsager subchondral blødning
karakteristiske symptomer
Diagnostics
Therapies
Komplikationer SAH
genoptræning efter SAH
prognose

subaraknoidal( subaraknoidal) blødning( SAH) kaldes farligt at slagtilfælde den slags liv forårsaget af blødning i rummetomgiver hjernen. Denne blødning

irriterer hjernehinderne, de intrakranielle tryk stiger og skader neurocytter( hjerne celler).

Ifølge statistikker, CAA udvikler sig i 6-10 pr 100 000 indbyggere om året, der tegner sig for 5-10% af alle typer af slagtilfælde. Selv om det er en relativt sjælden sygdom, men det er meget farligt.

tredjedel af patienter med SAH overleve med en god prognose, en anden tredjedel - er deaktiveret, den sidste tredjedel - dør.

instagram viewer

Cure NAO engageret i neurologi og neurokirurgi.

Hvad

subarachnoide rum omkring hjernen, er der tre membraner:

Soft - den indre skal, som er tættest på hjernen.
Web( Arachnoid) - den midterste membran.
solid - den ydre skal, som støder op til kraniet.

subarachnoide rum ligger mellem arachnoid og soft shell. Det er fyldt med cerebrospinalvæske deri testede blodkar, hvilket fører til briste og subarachnoid blødning.

årsager subchondral blødning

SAH oftest er forårsaget af brud på en hjerne aneurisme. Aneurisme - et fremspring i et blodkar, der udvikler sig på grund af den svage karvæggen.

Når blodet passerer gennem den svækkede fartøj, dens tryk forårsager udadgående fremspring af karvæggen. Aneurismer ofte placeret på steder med forgrening fartøjer fra hovedstammen.

Nogle gange er det divertikel kan sprænges, hvilket fører til blødning. Ca. 80% af alle SAH udvikler på denne måde.

Årsager til hjerne aneurismer er ukendt, selv om forskerne var i stand til at identificere visse risikofaktorer for deres forekomst. Disse omfatter:

Rygning.
Forhøjet blodtryk.
Alkoholmisbrug.
Kokain.
tilstedeværelse af cerebrale aneurismer med pårørende.
nogle sjældne sygdomme som autosomal dominant polycystisk nyresygdom.

fleste hjerne aneurismer er ikke brudt. Men nogle læger anbefaler folk til at udføre forebyggelse SAH, hvis de har et fremspring af hjernen fartøjer.

subarachnoid blødning kan være forårsaget af mindre hyppige årsager, som omfatter:

hoved og nakkeskader hvori hjerneblødning eller andre omgiver det, strukturen trænger ind i subarachnoidealrummet.
arteriovenøse malformationer - medfødt anomali vaskulære system, hvor arterier og vener er indbyrdes forbundne tangles patologiske fartøjer.
hjernetumor, der beskadiger blodkarrene - SAH kan være forårsaget af både maligne og godartede tumorer.
Smitsomme sygdomme i centralnervesystemet - fx encephalitis( inflammation af hjernen).
Fibromyshechnaya dysplasi - en sjælden sygdom, der kan forårsage forsnævring af blodkar.
Moyamoya sygdom - en sjælden sygdom, som resulterer i et overlap på hjernens arterier.
vasculitis - en inflammation i blodkarrene i hjernen, som kan skyldes forskellige årsager, herunder infektioner og autoimmune processer.

Karakteristiske symptomer

prodromale symptomer

En aneurisme i hjernen giver normalt ingen symptomer, før den bryder sammen. Lige før brud på aneurisme( 10-20 dage før katastrofen) i 10-50% af patienterne kan opstå varslende symptomer:

Hovedpine( 48%).Svimmelhed( 10%).
Smerter i øjet( 7%).
Doubling i øjnene( 4%).
Visuel tab( 4%).
Konvulsioner( 4%).

varslende symptomer opstår som regel på grund af lækage i de små blodkar, øge i størrelse af aneurismet eller emboli forekomst( vaskulær okklusion).

Symptomer på SAH

Den mest typiske manifestation af NAO er den pludselige tilsynekomst af en alvorlig hovedpine. Hos en tredjedel af patienterne med denne sygdom er hovedpine den eneste manifestation af sygdommen.

Hovedpine er meget alvorlig, patienter beskriver det ofte som den mest smertefulde i livet. Nogle af patienterne ser endda tilbage med mistanke om, at nogen ramte dem på bagsiden af hovedet. Så bliver hovedpinen kedelig, dens varighed er normalt 1-2 uger.

Ca. 10% af tilfælde af pludselige udseende af alvorlig hovedpine skyldes udviklingen af SAK.

subarachnoid blødning kan have andre symptomer, som omfatter:

stivhed i nakken;
kvalme og opkastning;
overfølsomhed over for lys;
synsforstyrrelse og dobbeltsyn;
taleforringelse;
svaghed i den ene halvdel af kroppen;
bevidsthedstab
kramper.

Ca. 30-40% af SAKS tilfælde udvikler sig i ro. I de resterende 60-70% af tilfældene opstår blødning under fysisk eller følelsesmæssig stress.

Diagnose Når en patient bliver indlagt på hospitalet med mistanke om SAH, lægerne først finde ud af de symptomer, indsamle anamnese, foretage en generel og neurologisk undersøgelse.

at bekræfte diagnosen og bestemme kilden til blødningen udføres følgende prøver:

computertomografi( CT) - en non-invasiv( dvs. uden medvirken af kroppen) røntgenundersøgelse, giver detaljerede billeder af anatomiske strukturer i hjernen. Denne metode er meget nyttig til at detektere blod omkring hjernen. En nyere teknologi - CT angiografi - er at injicere kontrast i blodbanen, så du kan se hjernens skibe. CT angiografi kan detektere en kilde til blødning.
lumbalpunktur - en invasiv procedure, hvor det subarachnoide rum af rygmarvskanalen nålen indsættes. Denne metode giver dig mulighed for at få en cerebrospinalvæske, tilstedeværelsen, hvor blodet taler om subarachnoid blødning. Spinal punktering udføres, hvis en CT-scanning undlod at etablere en diagnose, og patienten har typiske symptomer på SAH.
Magnetic resonance imaging( MRI) - en non-invasiv test, der anvender et magnetfelt og radiofrekvens bølger til at producere detaljerede billeder af blødt væv i hjernen. Magnetisk resonans angiografi er den samme som MR, bortset fra at den bruges til at undersøge blodkarrene i hjernen.
angiografi - en invasiv procedure, hvor gennem en arterie til hjernen er sat et kateter. Efter korrekt placering af kateteret, lægen indsætter gennem kontrasten og gør en række røntgen, som gør det muligt at se strukturen i blodkarrene og deres gennemtrængelighed og tilstedeværelsen af SAH.

Therapies

Hvis en person diagnosticeret med CAA eller der er begrundet mistanke om tilstedeværelsen af denne sygdom, er det indlagt på intensivafdelingen, neurologi eller neurokirurgi. Disse afdelinger skal udstyres med medicinsk udstyr og medicin til at opretholde kroppens vitale funktioner( vejrtrækning og omsætning).

Initial behandling er rettet mod SAH: stabilisering af patienten

.
Forebyggelse af genopblussen.
Forhindre yderligere skader på hjernen.

Medicinsk behandling

Medikamentterapi anvendes til:

Sænkning af blodtrykket og forbedring af blodtilførslen til ødelagte områder af hjernen.
Forebyggelse af anfald, som kan forårsage virkningen af tilstanden og forværre hjerneskade.
Relief af hovedpine.

Det mest foreskrevne lægemiddel til SAA er nimodipin. Dette lægemiddel reducerer risikoen for forværring af cerebral kredsløb, der forhindrer en sekundær spasme i cerebral arterier. Nimodipin tages sædvanligvis i 3 uger, før risikoen for sekundær cerebral iskæmi forsvinder.

Bivirkninger af nimodipin omfatter:

Følelse af blinklys.
Kvalme.
hjertebanken.
Hovedpine.
Hududslæt.

For at lindre hovedpine anvendes smertestillende midler - morfin, codein og paracetamol. Subarachnoid blødning

også behandlet med følgende lægemidler:

Anticonvulsants( fx phenytoin) - for at undgå kramper.
Antiemetiske lægemidler( for eksempel promethazin) - bidrage til at fjerne sådanne konsekvenser som kvalme og opkastning.

Surgery

Hvis undersøgelsen har vist, at NAO var forårsaget af en hjerne aneurisme, kan læger anbefaler en kirurgisk indgreb for at genoprette det påvirkede kar og forhindre re-blødningsepisoder. To hovedteknikker anvendes: neurokirurgisk klipning og endovaskulær okklusion.

Neurokirurgisk klipning

Neurokirurgisk klipning udføres under generel anæstesi. Scalp neurokirurg gør et snit, så fjerner en lille del af kraniet knogler, få adgang til hjernen af patienten. Efter påvisning af en aneurisme anvender lægen et lille metalklip til hendes hals. Over tid, stedet klipning overgroet årehinden, som forhindrer en forøgelse af størrelsen af aneurismen og genanvendelse af brud.

Endovaskulær okklusion

Endovaskulær okklusion( overlap) også ofte udføres under generel anæstesi. Proceduren begynder med indførelsen af et tyndt kateter ind i lårbenet i lysken. Derefter injiceres kateteret under røntgenkontrol gennem blodkarrene ind i hjernens aneurisme. Gennem den indføres en lille platin helix i aneurismen. Når hulrummet i aneurisme er fyldt med en spiral, går blodet ikke ind i det. Dette forhindrer en forøgelse af fremspringets størrelse og reducerer risikoen for brud. Endovaskulær aneurisme okklusion

sammenligne operationer

valg mellem neurokirurgiske klipning og endovaskulær okklusion afhænger af størrelsen, placeringen og formen af aneurisme. Neurosurgeons giver ofte fordelen af okklusion, da denne operation har en lavere risiko for komplikationer på kort sigt( såsom kramper) end klipning. Imidlertid er de langsigtede fordele ved endovaskulær intervention over en neurokirurgisk operation ukendt.

patienter, som gennemgik endovaskulær okklusion, forlader hospitalet hurtigere end patienter efter neurokirurgiske klipning, har hurtigere genopretning. Men hvis disse kirurgiske procedurer udføres under presserende indikationer, aflade tid fra hospitalet og restitutionstid er mere afhængig af sværhedsgraden af blødning og dens konsekvenser, ikke den type kirurgi.

Komplikationer af SAK

Patienter med subarachnoid blødning kan udvikle alvorlige komplikationer. De vigtigste er:

Gentagen blødning er en tidlig alvorlig komplikation af SAH, som udvikler sig som følge af gentagen brud af hjerneaneurysmer. Risikoen for dens udvikling er højest i nogle dage efter den første episode af blødning. Ved gentagen blødning øges sandsynligheden for invaliditet eller død dramatisk, så behandling af en aneurisme bør udføres hurtigst muligt.
Sekundær iskæmi i hjernen er en hyppig og alvorlig komplikation, der udvikler sig som følge af spasmer af blodkar. Samtidig forringes blodforsyningen i hjernen farligt, hvilket forstyrrer dets funktion og forårsager skade på neurocytterne. Denne komplikation udvikles oftest inden for få dage efter den første episode af SAK.Symptomer på sekundær cerebral iskæmi inkluderer døsighed, som kan føre til koma, slagtilfælde symptomer, såsom svaghed i den ene halvdel af kroppen. Nimodipin anvendes til at forhindre udvikling og behandling af vasospasme.
Hydrocephalus er akkumuleringen af væske i hjernen, hvilket øger intrakranielt tryk og kan føre til beskadigelse af neurocytterne. Symptomer omfatter hovedpine, kvalme, synshandicap, problemer med at gå.Subarachnoid blødning kompliceres ofte af hydrocephalus, da det kan forstyrre produktion og dræning af cerebrospinalvæske og føre til ophobning omkring hjernen. Hydrocephalus behandles med en spinal punktering eller implantation i hjernen af et specielt kateter( shunt), der dræner overskydende væske.

Med subarachnoid blødning udvikler langsigtede virkninger, herunder:

Epilepsi er en sygdom, hvor normal hjernefunktion forstyrres, hvilket resulterer i gentagne episoder af anfald. Epilepsi udvikles hos 5% af patienterne med SAK.Der er forskellige typer anfald, deres varighed kan være fra et par sekunder til flere minutter. Epilepsi behandles med antikonvulsive lægemidler, såsom phenytoin eller carbamazepin.
Kognitiv svækkelse er en sygdom, hvor en person lider af problemer med hukommelse, udfører daglige opgaver og koncentrerer opmærksomheden. De fleste kognitive funktioner forbedres over tid, men hukommelsesproblemer kan blive permanente.
Emosionelle problemer er en anden kronisk komplikation af SAK.Patienterne kan udvikle depression eller angstlidelser( en konstant følelse af angst og frygt).For at lindre dem anvendes antidepressiva og psykoterapi.

Rehabilitering efter SAK

Gendannelsestiden efter SAA afhænger af sygdommens sværhedsgrad. Rehabilitering kan være en meget vanskelig proces, patienter kan opnå de første gode resultater, og derefter fejle. Rehabilitatorer, fysioterapeuter, taleterapeuter og fysioterapi læger hjælper med at fremskynde rehabilitering og forbedre resultaterne.

Rehabilitering efter SAK:

problem	Beskrivelse
Overdreven træthed	I de fleste patienter i de første måneder efter udviklingen af CAA føles meget træt. Selv simple opgaver, såsom shopping i en butik, kan nedbryder patienterne. Kan hjælpe regelmæssige ture der varer 20-30 minutter i en afslappet atmosfære.
Søvnproblemer	Mange patienter efter SAH udvikler søvnløshed. Kan hjælpe klar tidsplan overholdes - gå i seng og stå op fra sengen, du har brug for på en og samme tid. Det er også nødvendigt at afsætte tid til hvile under arbejdet.
Hovedpine	Selvom hovedpine er ikke så stærk som på tidspunktet for blødning, mange patienter er det observeret længe nok. Kontrol er det muligt ved hjælp af anæstetika( paracetamol).Reducere hyppigheden og alvorligheden af disse hovedpine kan ved at modtage tilstrækkelige likvide begrænsninger af drikkevand og koffein.
følsomhed tab eller	bevægelser Efter CAA nogle patienter, der lider muskelsvaghed eller forringelse af følsomheden af lemmerne. Hjælpe med at genoprette deres sessioner med en rehabilitator og en læge af fysisk terapi.
Synsproblemer	Patienter med SAH ofte forekommer sløret syn, sorte pletter og dobbeltsyn. I de fleste tilfælde er de gradvist forbedret i flere måneder. Behandling bærer øjenlæge.

prognose

Selvom dødeligheden fra SAH i de seneste tre årtier, og faldt, sygdommen fortsætter med at være meget farlig. Ifølge statistikkerne:

Ca. 10-15% af patienterne dør inden de kommer til et hospital.
Ca. 25% af patienterne dør inden for 24 timer.
Den dør 40% af indlagte patienter i løbet af den første måned.
Over halvdelen døde, omkring halvdelen af alle mennesker med subaraknoidalblødning. Over en tredjedel af overlevende har svære neurologiske underskud.
Kun 25% af patienterne siger, at deres tilstand efter at have lidt SAH fuldt tilbagebetalt.