Gangren appendicitis

gangrenous blindtarmsbetændelse er navngivet i overensstemmelse med arten af ​​betændelse i væggen af ​​tillægget. I form henviser til destruktive. Dette betyder den uundgåelige ødelæggelse af murens integritet.

I bukhulen finder kirurger en serøs eller purulent væske( effusion) med lugtesvind. Sygdommen opstår næsten altid med alvorlige komplikationer. Den endelige diagnose kan kun udføres med en visuel undersøgelse af processen.

Jo ældre patienten er, desto mere sandsynligt er den hurtige udvikling af gangren. Hvis det hos børn og unge findes i 8% af de opererede tilfælde, hos ældre efter 60 år - hyppigheden når 33%.

patologisk anatomi betændt appendix

inflammatoriske proces begynder med bluetongue fase, udvidelse af kapillærer, lymfocyt tilstrømning af at forsøge at finde og stoppe sygdommen. Der er ødem og infiltration af væggen. Mulig lille purulent foci. Tilstanden forekommer i op til 6 timer efter et angreb hos en patient.

Hvis denne periode ikke slette processen, så væggene synes foci af nekrose og abdominal effusion tager purulent. Alle lag gennemgår smeltning. Bilaget ser snavset-grønt ud, forstørret, væggen er blabby med blødninger og nekrose. Udviklingen af ​​nekrose tager op til tre dage.

Mellemliggende billede af appendicitis i patienten skyldes flegmonøse gangrenøse ændringer. I det gangrenøse stadium går tilstødende væv og organer sammen med betændelsens betændelse. Tarmsløjferne, omentumet, peritonealpladerne lider. De har vist sig at være påvirket af fibrin, blødning. I blinde og ileum er der hyperæmi og infiltration. Kombination og

ulcus nekrotisk væv ofte findes i målzonen selv appendiks

Exodus mulig samoamputatsiya appendiks( delaminering fra coecum) eller perforering af væggen( perforation) på grund af brud. Kirurger ved, at enhver manipulation mod baggrunden for et gangrenøst ​​bilag i patienten altid fører til et gennembrud af purulent indhold.

Der er en opfattelse af, at anatomiske ændringer ikke afhænger af tidspunktet for smertebegyndelsen. Derfor er forholdet til ovenstående referencer relativt vilkårligt.

Hvad forårsager gangrene sygdomme?

Vigtige risikofaktorer for overgangen til inflammation til gangren fase er:

• nedsat blodcirkulation hos ældre patienter på grund af udbredt aterosklerose;
• tarm iskæmi på grund af obstrueret patency af mesenteri arterierne( trombose);
• medfødt underudvikling af foderarterier( hos børn i en alder).

Disse ændringer i patientens krop fører til udviklingen af ​​hovedårsagen til nedsat mikrocirkulation i væggen i appendagen. I fremtiden er

• inficeret med patogene mikrober;
• overtrædelse åbenheden for indholdet af tillægget( lymfoide follikler var vokset unge, tarmparasitter og fremmedlegemer - et barn, fækale sten - i alderdommen);
• er en autoimmun reaktion i kroppen.

De forværrer sygdommens forløb. Det er muligt at gradvist ændre formerne for inflammation fra catarrhal til phlegmonous, untimely rendering specialiseret pleje, overgang til destruktion og purulent fusion.

manifestationer

gangrenous blindtarmsbetændelse Symptomerne begynder på de klassiske kanonerne med katar. Patienten har epigastrisk smerte, kvalme, opkastning, feber. I 2 timer sænker smerterne i den højre iliac-region i den normale position af processen. De kan bestråle i hypokondrium til højre, ind i coccyxen, ind i bukets centrale zone.

akut gangrenous blindtarmsbetændelse, absces udvikler sig fra årsager først rykkende eller dunkende smerte, så aftaget som følge af den fuldstændige ødelæggelse af de sensoriske nerveender i væggen. Phlegmonous blindtarmbetændelse kan betragtes som gangrenøs, som med tidsmæssig kirurgisk indgriben ikke har nogen praktisk betydning.

Opkastning gentages, flere. Temperaturen stiger til høje tal, som ledsages af kulderystelser. Patienten paler, bliver dækket af en koldsweet. Efter undersøgelse opdager lægen tørhed i tungen.

Lokal ømhed og doskoobraznaya tæthed af mavemusklerne patientens - et tegn på peritoneal irritation, er mave ikke deltager i den handling at trække vejret

I analysen af ​​blod leukocytose er ikke altid skarpt stiger, men henleder opmærksomheden på et markant skift i leukocyt formel til venstre. Differentiel diagnose er særlig vanskelig hos kvindelige patienter. Det er nødvendigt at fjerne den højre adnexitis, tåreflåd og vridning af ovariecyster, ektopisk graviditet, apopleksi vedhæng.

i atypisk placering af appendiks giver sygdommen en maske:

• diverticulitis kolon;
• højre sidede pyelonefritis;
• af renal kolik;
• af akut cholecystitis;
• gastrit eller duodenitis;
• perforeret mavesår;
• akut pancreatitis.

Hvad hjælper diagnosen?

læger nødt til at stole på deres praktiske erfaringer og laboratoriefund som abdominal ultralyd utilstrækkeligt informativ undersøgelse af blindtarmsbetændelse. Men hardware teknikker gør det muligt at udelukke gynækologisk patologi hos kvinder, pancreatitis, graviditet uden for livmoderen, urolithiasis, pyelonefritis. Gynækologen bliver hørt, rektal undersøgelse udføres hos mænd.

Hvad er forskellen i gangrenøs perforeret form?

gangrenosum såkaldte perforeret form, med inflammation proces skal bryde integriteten af ​​væggen. Dens isolation understreger kursets sværhedsgrad, begrunder komplikationer og risikoen for kirurgisk indgreb.

Faren er tilstedeværelsen af ​​indtrængning af purulent indhold i bukhulen. Lokal eller diffus peritonitis opstår. Patienten har udtalt tegn på irritation af peritoneum, der er ingen intestinal peristaltik. Forstyrrer palpitation, svimmelhed, svaghed.

Behandling

Hvis bluetongue blindtarmsbetændelse stadig har meninger om muligheden for konservativ behandling, kan den gangrenous gangrenous og perforeret-formen blive helbredt kun ved operation. For at stoppe spredningen af ​​den inflammatoriske proces til peritoneum, skal en kilde af pus fjernes.

operation udføres for det meste ved akutte indikationer inden for 2-4 timer fra symptomdebut

muligt planlagt tilgang på et senere tidspunkt, men snarere det bør kaldes "forsinket".Tidsforbrug på stabilisering af patienten, når trykket, hjertesvigt beruselse, dekompensation af diabetes.

Som forberedelse til operation gives patienterne afgiftning, drypvæsker, antibiotika, midler til støtte for hjerteaktivitet. Gennem sonden tages indholdet af maven ud. Læger skal finde ud af patientens tilbøjelighed til allergiske reaktioner.

Det er vigtigt at vide, at man vælger metoden til behandling af driftsfelt, anæstesi. Patienten signalerer nødvendigvis hans samtykke til det kirurgiske indgreb, for børnene - dette gøres af forældrene eller værgerne.

ved hjælp af en af ​​metoderne til at fuldføre smertelindring:

• skabelse infiltrationsbedøvelse;
• lederblok af nærmeste nerveplexus;
• generel anæstesi.

vælger sin anæstesilæge baseret på patientens alder, irritabilitet, narkotika tolerabilitet. Tilstrækkelig anæstesi hjælper med at reducere tidspunktet for kirurgi, er risikoen for postoperative komplikationer, fuldstændig helbredelse.

Lokalbedøvelse anvendes til børn, frygt og spænding ikke giver dem mulighed for at slappe helt af bugvæggen og se hulrummet. Voksne patienter er helt nok lokalbedøvelse under bluetongue form for blindtarmsbetændelse, peritonitis, men sandsynligvis nødt til at udvide operationer med koldbrand kræver generel anæstesi. Fordi det undertrykker gagrefleksen, slipper det musklerne, når du injicerer muskelafslappende midler. Efter behandling

kirurgiske område og analgesi kirurg udfører en dissektion lagvis bugvæggen. Metoden giver dig mulighed for at suture blødende skibe, mindre for at skade musklerne. Indsnittets længde skal være tilstrækkeligt til at sikre, at lægen undersøger hulrummet. Musklerne og deres aponeuroses adskilles manuelt i løbet af fibrene.

I det åbne maveskalrum fjernes omentum og tarmen. Til inspektion er en check på 50 cm længde på hver side af tillægget nødvendigt. En inflammeret proces identificeres ved begyndelsen af ​​tyktarmens bånd.

Scion isolere meget omhyggeligt for ikke at forårsage spontan brud

appendiks fjernet, og den resterende stump sutureres speciel lufttæt tobaksposesutur. Den består i nedsænkning indad og muligheden for at kombinere de serøse membraner. Når et exudat findes i peritoneumet, vaskes det med sterile opløsninger, et antibiotikum administreres. Suturering af patientens abdominalvæg er lavet med tætte tråde, der opløses efter et stykke tid.

7-10 sømme påføres huden. Behovet for at bekæmpe peritoneale fænomener kræver, at man forlader et drænrør. Efter stabilisering af patientens tilstand fjernes dræningen. Operationen varer normalt op til tre timer. Særlige bestemmelser er ikke angivet. Tiden bestemmes status sværhedsgrad, alder, komplicerende faktorer( adhæsioner i bughulen, placeringen af ​​den anomale proces).

mave hos patienter opstår postoperative periode?

Den første dag kaldes en tidlig postoperativ periode. Patienten fortsætter indførelsen af ​​afgiftende stoffer, antibiotika. Lægen kontrollerer temperatur, urinproduktion og diurese dagligt, hører tarmlyde.

I de følgende dage, er der en gradvis genopretning af patienten: der appetit og afføring, normal temperatur. Med daglig dressinger skal du inspicere den kirurgiske sutur, vask såret gennem dræningen. Angst forårsager smerter i sømområdet, uoverensstemmelse, langvarig fravær af afføring.

modsætning simple form blindtarmsbetændelse patient kræver:

• stærkere antibakterielle midler( gruppe af cephalosporiner, Levofloxacin antibiotika, omidazol, amikacin);
• analgetika;
• introduktion til fjernelse af forgiftning albumin, friskfrosset plasma, rheosorbilact, refortan;
• forhindrer udviklingen af ​​tromboembolisme og stressfulde mavesår.

Infuziynaya terapi - recovery basis

konsekvenser af forsinkelse

kirurgisk forsigtig med rettidig kirurgisk indgreb, hvis processen ikke er brudt, er patienterne hurtigt komme. Det bemærkes, at de har oftere end i andre former mulige suppuration af såret. Svære konsekvenser truet af afslaget på operationen.

forsinkelse provokerer fjernelsen af ​​tillægget:

• perforation( perforeret) væg følger pus i peritonealhulen;
• -løsrivelse( selv-amputation) af kavlen på grund af vævssmelte;
• udvikling purulent og fækal purulent peritonitis, er patienten tungere foran, temperaturen sjældent signifikant, er der ingen afhængighed af normal hjerterytme falder maven radiografisk observation bekræfter tilstedeværelsen af ​​peritonitis væskeniveauet i tarmen;
• multiple abscesser i bukhule og bækkenes organer
• abdominal sepsis;
• pylephlebitis - purulent betændelse i leverens portalveje.

Kost efter drift

er særligt egnet til at spise med gangrenous blindtarmsbetændelse er forbundet med en længere overtrædelse intestinal motilitet.abdominale organer såret stærkere, hvilket sinker fordøjelsen af ​​patienten. I de første 24 timer må man kun drikke kogt vand, fedtfattig kefir, afkogning af tørrede frugter. Fra seks til syv gange om dagen giver en lille del af flydende bouillon, suppe med croup.

lov til at drikke uden kulsyre mineralvand, let sødlig svag te, bouillon

hofter På andendagen i fravær af tilsatte komplikationer gnides kogt kød, mosede kartofler, pølser, ost, korn med flydende smør. Denne diæt er forbeholdt patienter indtil en udtalt peristalsis fremkommer.

Fra den tredje dag med fulde afføring og afføring er det tilladt at udvide kosten til bord nummer 5.Overhold undtagelse har fede og krydrede retter, røget fisk, pickles, bacon, krydderier, spiser lidt og ofte.

Hvilken behandling er nødvendig for patienter?

I ukompliceret forløb kan patienten og endda komme op 5-6 timer efter operationen. Tidlige aktive bevægelser, terapeutiske øvelser, dybe vejrtrækninger forhindrer betændelse i lungerne.

På baggrund af komplikationer er gået forsinket i 2 dage. Den første opstigning fra sengen udføres bedst i nærværelse af familie eller medicinsk personale. Udvidelsen af ​​regimet tillades af lægen individuelt. Det anbefales at være mindre smertefuldt at bære bandage eller tæt indpakket med et håndklæde.

Normalt udlægges patienten på den tiende dag. Inden for en måned er et blidt træningsregime nødvendigt. Forøgelse af sværhedsgrad er kontraindiceret inden for tre måneder. Mulige øvelser til at styrke musklerne i benene, hænderne, langsom gang.

Suturer fjernes bliver nødt til at vente mindst 3 måneder i behandlingen værelse i en god tilstand af sår

Sport( jogging, vægtløftning, fodbold, volleyball).Beslutningen om at tillade uddannelse bør tages med en læge. En klar afhængighed af komplikationer og resultater af operationer af patienten fra forsømmelse af sygdommen kræver sin egen kontrol af mavesmerter, en rettidig opkald "ambulance", overvåget af en professionel.