Hvad er hepatomegali i leveren?

Mange sygdomme ledsaget af stigning i størrelse og vægt af leveren. Hepatomegali( bogstaveligt "big lever") - er en del af en anden patologi, fordi kroppen er involveret i alle biokemiske processer i kroppen.

liver hepatomegali - ikke en sygdom, men et symptom på en primær eller sekundære læsioner. Han afslørede visse objektive kriterier. Derfor er dem, der er interesseret i, hvad denne diagnose, når advarede: ikke se ham i klassificeringen af ​​sygdomme som en separat nosology, er det tegnede sig for i "Symptomer og syndromer" afsnittet. Kriterier for fastsættelse

hepatomegali

Vi er blevet så vant til den mest objektive vurdering af størrelsen af ​​leveren som følge af ultralyd eller computertomografi, at vi glemmer, de første tegn på hepatomegali bestemt af den behandlende læge gamle måder palpation og perkussion.

Normalt, når den ses fra en voksen krop percussion diameter af den højre midt-clavicula linje bør ikke overstige 12 cm. Den nederste kant af højre lap kan palperes ved de ufuldstændige mennesker, det er blødt, glide på puder læge fingre.

I relation til højre ribben bue tillod projektionen af ​​1-2 cm. Dette er typisk for mennesker asthenic fysik. Venstre lap af leveren var ikke håndgribelige. Det er placeret i den øvre del af maven epigastriske. Hvis denne zone er muligt at bestemme dannelsen af ​​tætte, kan det blive mistænkt hepatomegali.

For at være sikker på at øge leveren, lægen har brug for at udelukke orgel prolaps i kronisk bronkitis, udtrykt pnevmoskleroze. Af højre lap af leveren kan gøres uklare tætning med nyre tumorer, colon, galdeblære stigning.

Hvad er årsagen til patologi?

Årsager til hepatomegali er meget forskellige. De er forbundet med sygdomme i sig selv eller med andre lidelser leveren. Oftest forårsage en stigning i kroppens følgende leversygdomme:

• viral og ikke-viral hepatitis;
• gepatozy( steatose - fælles patologi hos overvægtige personer), alkoholiske og ikke-alkoholiske fedtdegeneration;
• tumor( adenom, hæmangiom, carcinom, cancer metastaser i andre organer, lobular hyperplasi);
• dannet cyster;
• amyloidose;
• fermentopathy lever( for lysosomal lipase mangel hepatomegali vises i 87% af tilfældene);
• Gauchers sygdom, forårsaget af ophobning af fedt;
• cirrhosis, fibrøse lidelser i irreversibel nekrose af hepatocytter;
• hepatisk venetrombose, blokering af galdegangene i betændelse i blæren.

hepatomegali forårsage kronisk infektion og forgiftning. Lever sikrer neutralisering af giftige stoffer, giftstoffer, nogle patogener "nøjes" direkte i organet: malaria, ekinokoksygdommen, granulomatøs hepatitis udvikles i tuberkulose, sarcoidose, læsion CMV mononukleose, septisk pericarditis.

Når hjertedekompensation i leveren forsinket venøse blod IVC systemet krop svulmer, langvarig proces forårsager kompression af hepatocytter og nekrose efterfulgt af erstatning med fibrøst væv dannet cirrhosis cardiac

liver Fordi leveren lider af en patologi forbundet med metaboliske forstyrrelser, hepatomegali detekterethæmokromatose( jern aflejring i celler), Wilsons sygdom( kobberpartikler er i hepatocytter).

hjertedekompensation forårsaget af højre ventrikel typen, bidrager til overbelægning og forøget tryk i vena cava inferior og dens bassin. Den kongestive form for hepatomegali observeres:

• med konsekvenser af akut myokardieinfarkt;
• myocarddystrofi;
• -kardiomyopatier;
• hjertefejl.

hepatomegali mest udtalt i maligne tumorer i lymfesystemet( leukæmier, leukæmi).I leveren foci dannet yderligere vnekostnomozgovogo hæmatopoese eller klæde imprægneret lymfoblastiske celler. Leveren når enorme størrelser, indtager størstedelen af ​​maveskavheden, dets masse når 20 kg.

Hvordan er hepatomegalysyndrom manifesteret?

Ved undersøgelse identificerer lægen tegn på hepatomegali og behandler dem til fordel for en bestemt diagnose. For eksempel

• «Rocky" konsistens liver kant, overfladeruheden indikerer sandsynligheden for cirrhose eller cancer( nye celler vokser hurtigere således dannede bump);
• smerte under palpation er mere typisk for hepatitis( inflammation), moderat kantfølsomhed observeres med steatosis;
• hurtig organ forstørrelse er typisk for udvikling af hjerte decompensation, med kapacitetsudvidelse, der ledsages af smerte;
• med markeret smerte adskiller sig under leveren abscess, echinokok cyste.

Med en betydelig stigning i lever patient oplever symptomer på hepatomegali følgende:

• tyngde, fyldt smerter under ribbenene på højre permanent eller epigastriske smerter udstrålende til siden, den højre side af underlivet, forværres af bevægelse;
• forøgelse af underlivets volumen på grund af akkumulering af væske i bukhulen( ascites);
• kløende udslæt på huden;
• gulning af sclera og hud;
• kvalme, halsbrand;
• afføring( alternerende diarré og forstoppelse);
• lille angiom i ansigtet, bryst, mave som "spiders" eller vaskulære "stjerner".

Yellowness - en af ​​de mulige symptomer på patologi

Specifikke symptomer afhænger af årsagen til hepatomegali. Med hepatitis i patienten øges leveren jævnt, en kondens fremstår, som mærkes langs den nederste kant. Palpation er smertefuldt. Der er gulsot i huden, tegn på generel forgiftning og inflammatorisk proces( feber, svaghed, hovedpine, svimmelhed).

Behandling af hepatomegali forårsaget af viral hepatitis kræver antivirale lægemidler, immunostimulerende midler. Med god effektivitet vender leveren tilbage til normal størrelse. Cirrhose adskiller sig fra hepatitis med mekanismen for ødelæggelse af levervævet. På grund af diffuse ændringer i leveren med nekroseområder, erstattes de arbejdende hepatocytter med arvæv.

forstyrret funktioner ledsages af en tendens til blødning, huden modtager en jordiske farvetone, på grund af portal hypertension ascites vokser. Omkring navlen vises en forstørret venøs ring med udgående skibe i form af et "maneterhoved".Når

stofskiftesygdomme specifikke for metaboliske sygdomme, hepatomegali fermentopathia samtidigt at påvise:

• skader på nyrer og milt( glycogenosis);
• kobberaflejring og farvet ring rundt om iris, håndskælv( Wilson-Konovalovs sygdom);
• gul-brun plet på kroppen og på øjenlågene xantelasma, kliniske manifestationer kommunikation med fasteperioden( pigment steatosis med Gilberts Syndrom);
• hoste med hæmoptyse( hæmokromatose).

patienten kommer første tegn på hjertesygdomme: åndenød, hævelse i benene, ascites, hjertebanken og arytmi, angina smerter af typen af ​​cyanose af fødder, hænder, læber, børn - nasolabiale trekant.

Kan hepatomegali udvikle sig i kun en lebe i leveren?

lever består af to flige, der hver har sin innervation, blodforsyning sti zhelchevyvedeniya( central arterie, vene, galdegang).Isoleret hepatomegali af den højre lebe af leveren observeres oftere end venstre. Funktionelt er den rigtige andel belastet mere, udfører 60% af kroppens arbejde, så det primært påvirker eventuelle overtrædelser.

venstre lap påvirkes sjældent, det er placeret tættere på bugspytkirtlen, henholdsvis pankreassygdomme kan medføre en stigning i andelen af ​​

Med en ujævn stigning i kroppen taler de om delvis hepatomegali. Den nederste kant af leveren ændres sjældent, så der er brug for ultralyd for at identificere det. Et karakteristisk ekko tegn er forandringen i homogeniteten af ​​vævsstrukturen. Normalt fundet med tumorer, cyster, abscess.

Hvordan forstærker lever og milt?

Udvidelsen af ​​milten( splenomegali) kan ledsage hepatomegali. Det bemærkes, at disse to tegn på patologi understøtter hinanden. Samtidig stigning er udtrykt i hepatolienne syndrom. Det er mere typisk for børn, fordi det forværres af egenskaberne af den voksende organisms anatomi og fysiologi.

Det fremkaldes af arvelige sygdomme, infektioner, medfødte anomalier. Syndrom observeret:

• vaskulære sygdomme i arterier og vener i leveren og milten( vasculitis, trombose);
• af kronisk brændvidde og diffus leverpatologi;
• hæmokromatose;
• af amyloidose i leveren;
• af Gauchers sygdom;
• hepatocerebral dystrofi.

og kronisk parasitære infektionssygdomme har altid undtagen lever, milt hit( tuberkulose af tarme, alveococcosis, malaria, infektiøs mononukleose).Begge organer stige betydeligt i patologien af ​​lymfatisk væv og blod( leukæmi, Hodgkin sygdom, hæmolytisk anæmi).Hjertesygdomme bidrager mindre ofte til miltens vækst.

myndigheder har givet udtryk for et funktionelt link

Typer hepatomegali på ultralyd konklusion

Efter ultralyd speciallæge afgør, ved hjælp af almindelige udtryk. Hepatomegali betragtes som "ikke udtrykkes", hvis over det normale kropsstørrelse 1-2 cm. Typisk uheld detekteres fordi ingen symptomer, den forårsager( under mål udspørgen sjældent nævnes lille svaghed, halsbrand, dårlig ånde, diarré eller forstoppelse).

Vigtigt til tidlig behandling, som forhindrer yderligere progression. Udtrykket "moderat hepatomegali" anvendes, hvis der ud over at øge størrelsen er små diffuse ændringer. De opstår med alkoholisme, ubalanceret ernæring.

«Expressions" kaldet hepatomegali, hvis størrelsen af ​​leveren skønnes som store, indlysende patologi set, krænket funktion af tilstødende organer. Strukturen af ​​vævet er ændret på grund af mere tætte foci.

Nogle gange er ændringerne reversible. Det observeres i sygdomme i blodet, tumorer. Hurtig negativ dynamik i levervækst er mulig med fedt hepatose, hjerte-kar-sygdomme.

Hvordan er hepatomegali hos gravide kvinder?

Læger siger, at der opstår problemer med leveren under graviditeten i tredje trimester. Det forstørrede livmoder forskyder leveren op til højre. Membranets bevægelser er begrænsede, hvilket gør det svært at fjerne galde og overlader leveren med blod.

på lever funktion er påvirket af hormoner, som synes gullige pletter i ansigtet af kvinden, "stjerner" på huden. I blodet af en gravid kvinde ses en stigning i fedtsyrer, kolesterol, triglycerider.

patologisk hepatomegali kan være forårsaget af:

• toksicitet under langvarig opkastning, set i 2% af gravide kvinder i perioden fra den fjerde til tiende uge, stopper tyvende uge, på grund af opkastning kan forekomme dehydrering, elektrolytforstyrrelser, reducerede vægt kvinder;
• intrahepatisk galde stagnation, er diagnosticeret hos gravide hver femte årsag er relateret til arvelig disposition.

hepatomegali kan forekomme under graviditeten på grund af forværring af eksisterende kroniske sygdomme( dekompenseret hjerte, fedtlever, diabetes, tumorer, leukæmi, hepatitis)

Når der er hepatomegali hos børn?

Hepatomegali i fosteret manifesterer en forstørret mave, som afsløres ved ultralyd under graviditeten. Allerede på dette stadium prøver lægerne at bestemme årsagen, graviditetsforløbet afhænger af det, fremtidens babys sundhed.

oftest overvejes:

• intrauterin infektion med vira og bakterier( toxoplasma, cytomegalovirus, coxsackievirus, agenter varicella, røde hunde, syfilis, HIV), i forstørret føtal lever afslørede små hyperekkoiske inklusioner;
• Rhesus-konflikt, når moderens blod er Rh-negativt, og fosteret tager faderens Rh-faktor;
• forskellige tumormodeller( fosteret diagnosticeres med hæmangiom, hepatoblastom, adenom);
• forøgede hæmolyse af erythrocytter;
• er en misdannelse af hjertet med utilstrækkelighed;
• genetiske manifestationer af nedsat metabolisme;
• medfødte anomalier.

isoleret hepatomegali foster er sjælden, oftere det er ledsaget af udvidelsen af ​​milten og andre laster. Den mest vellykkede periode for identifikation er II-III trimesterne. Ved fuld undersøgelse bør Downs syndrom udelukkes.

Ved nyfødte og spædbørn op til et år er en lille stigning i leveren normal. Hvis palpation nedre kant rager ud fra hypochondrium mere end 2 cm, staten hører til patologien og skal fastslå årsagen.

hepatomegali syndrom kan ledsages af spiseforstyrrelser, komplicerer vaccination indikerer autoimmune processer i kroppen

barn fra patologiske årsager stadig finde:

• infektionssygdomme, enhver virusinfektion;
• hjertesygdomme med højre ventrikel - være opmærksom på børnenes bukser, cyanose af ansigt og ekstremiteter, takykardi;
• respiratoriske sygdomme - barnet har alvorlig åndenød, hvæsen i lungerne;
• cyster galdegang okklusion zhelchevynosyaschih tarmkanalen betændelse - ledsaget af høj feber, smerter ved palpation på det rigtige hypochondrium;
• syndrom Debre, Gierke sygdom - akkumulering af glycogen i leveren væv fremmer den tidlige udvikling af steatose ledsaget af kramper, forhøjet mælkesyre indhold i urinen frigøres aceteddikesyre;
• nedsat metabolisme af lipider - udtrykkes ved vedvarende diarré, opkastning, gule pletter på huden;
• Mauriac syndrom - komplicerer forløb af diabetes, barnets lever akkumulerer fedt;
• -tumorer( hepatoblastom, hemangiom) er godartede og ondartede er sjældne.

I et lille barn med hepatomegali opstår alle de klassiske symptomer. De transporteres tungt. Med en stigning i maven vokser ikke navle ring hernial dannet hvorigennem vybuhayut mave og tarm sløjfer. Vedvarende gulsot.

HIV-inficerede spædbørn adskiller undertiden kun fra raske børn kun ved hepatomegali. Fra tidlig alder forekommer hyppige viral luftvejsinfektion, fåresyge, dermatitis, øgede lymfeknuder, svampe angrebets mundhulen. Enhver infektion kan føre til sepsis, meningitis, anæmi.

Echinokokose påvirkes af ældre børn. Hovedårsagen er kontakt med hunde. På 5-7 år observeres en moderat stigning i leveren, som betragtes som et fysiologisk fænomen og kræver ikke intervention.

I ældre grupper kan være årsag hepatitis( viral, toksisk lægemiddel), komplikationer af medfødt infektion af herpes vira, røde hunde, parasitiske sygdomme, nedsat galde udstrømning biliær cirrose.

kan være metaboliske ændringer i diabetes, Wilsons sygdom, porphyria, leverskade forårsaget af hæmolyse, lymfom, leukæmi, tumortype hemangioma, metastatisk carcinom.

tilstedeværelsen af ​​luftvejssygdomme bør skelne falsk hepatomegali, vises den i forbindelse med udvisningen af ​​leveren ud af kanterne af lys øget luft

Hvordan til at udføre diagnostik?

Ovennævnte årsager til stigningen i leverstørrelse indikerer vanskeligheden ved at finde den underliggende sygdom, betydningen af ​​differentiel diagnose. Det betyder, at ud over at identificere hepatomegali ved hjælp af alle mulige typer af forskning: blod og urin, generelt, bilirubin, sukker, protein, kontrol leveren biokemiske undersøgelser af de store enzymer.

Tildel kontrolsystem blodstørkning, enzymimmunassay for virale og bakterielle infektioner. Lægen etablerer en formodentlig kropsvækst ved anvendelse af percussion og palpationsteknikker.

meget mere præcis og objektiv er hardware teknikker: ultralyd, computertomografi og magnetisk resonans, mindre informative radiografi, skannirovanie med præ-administration af hepatotrope radioaktive stoffer giver et fuldstændigt billede af skade på cellerne, er det muligt at beregne andelen af ​​den resterende intakt væv.

moderne udstyr gør det muligt at detektere ikke alene ændringer i størrelsen, men også præcist kontrast grænser, stoffet struktur, arten af ​​de ændringer( fokal, diffuse).Endelig kan de morfologiske forandringer bedømmes ud fra biopsiundersøgelsen.

mest tilgængelige befolkning ultralyd metode er den baseret på princippet om registrering af refleksioner bølge fra det tætte legeme

ultralyd liver struktur gør det muligt at sammenligne i alle zoner, identificere mere tæt fraktion foci størrelse. Ekkoskopisk observation kan visualiseres som en visuel undersøgelse på skærmen uden optagelse. Det er mere vigtigt, når man observerer et ordregivende organ( hjerte).Leveren undersøges ved hjælp af echografiske kriterier, og billederne udskrives i forskellige fremskrivninger.

Features

behandling i behandlingen af ​​hepatomegali er meget vigtigt at vide, at hvis det er forårsaget af leversygdom eller ledsagende sygdomme provokeret. Dette bestemmer prognosen og effektiviteten af ​​behandlingen. Ved inflammatoriske processer er det muligt at returnere organet til en sund tilstand ved hjælp af stærke midler.

Hvordan man behandler hepatomegali i en bestemt sag, afgøres af lægen efter en fuld undersøgelse og finder ud af årsagen. Behandlingsordningen afhænger af den primære sygdom. Disse kan være:

• antibakterielle, antivirale midler, kortikosteroider til betændelse i leveren;
• -hjerteglycosider og coronarolytika i hjertepatologi;
• cytostatika og strålebehandling i leukæmi, tumorer;
• hepatoprotektorer;
• vitaminer;
• cholagogue.

Hvis der er en aktiv vækst af bindevæv lymfoide tumorceller, en fuldstændig substitution af døde hepatocytter ikke er mulig, terapi består af patologi progression suspension

sikker patienten er ordineret en diæt i overensstemmelse med tabellen №5.Fra kosten udelukker alle fødevarer, der er irriterende for leveren: animalske fedtstoffer, lette kulhydrater. Med hjerteafvigelse er salt stærkt begrænset. Det er forbudt at spise stegt og røget kød, fiskevarer, konserves, slik.

Alt koges kun i kogt form eller til et par, du kan bage i ovnen. Patienterne anbefales en tilstrækkelig mængde protein og vitaminer fra mejeriprodukter, frugt, grøntsager.

At identificere endnu mindre hepatomegali bør advare en person og tvinge dem til at finde ud af årsagen. Behandling af leveren afhænger af graden af ​​skade, den vigtigste patologi. Kosten skal overholdes næsten hele mit liv.