Angiografi af cerebrale fartøjer: hvad er det, indikationer og kontraindikationer

Angiografi af cerebrale fartøjer er en instrumental metode til forskning, som gør det muligt at bogstaveligt "se" hjernens skibe. At udføre undersøgelsen skal indtastes i den tilsvarende cerebrale vaskulære kontrastmiddel og tilstedeværelsen af ​​X-ray apparat, med hvilket billedet vil blive fastsat fartøjer fyldt med denne kontrast. Angiografi af cerebral fartøjer er ikke en rutinemetode til diagnose, den har sine egne indikationer og kontraindikationer, samt desværre komplikationer. Hvad er denne diagnosemetode, i hvilke tilfælde den bruges, hvorledes bruger du præcis om andre nuancer af angiografi af cerebral fartøjer, kan du lære af denne artikel.

Angiografi i bred forstand er erhvervelse af billeder af alle karosserier ved hjælp af røntgenbilleder. Angiografi af cerebral fartøjer er kun en af ​​sorterne af denne omfattende undersøgelsesmetode.

Angiografi har været kendt for medicin i næsten 100 år. Den blev først foreslået af den portugisiske neurolog E. Moniz i 1927.I 1936 blev angiografi anvendt i klinisk praksis, og i Rusland, har været brugt metoden siden 1954 takket være Rostov neurokirurger V.A.Nikolskomu og E.S.Temirovu. På trods af en så lang brugstid fortsætter angiografi af cerebrale fartøjer med at forbedre sig og til nutiden.

Hvad er angiografi af cerebrale kar?

Essensen af ​​denne forskningsmetode er som følger. Patienten er i en vis cerebrale arterie( eller hele netværket af arterier i hjernen) indføres stråleuigennemtrængeligt materiale, sædvanligvis på basis af iod( Urografin, Triyodtrast, Omnipaque, Ultravist og andre).Dette gøres, så skibets billede kan fastgøres på røntgenfilmen, da skibene er dårligt visualiseret i det sædvanlige billede. Indledning røntgenabsorberende stof kan punktere gennem den respektive beholder( hvis det er teknisk muligt) eller gennem et kateter til en ønsket undladt at periferien beholder( sædvanligvis den femorale arterie).Når kontrastmaterialet er i karet, produceres en række røntgenbilleder i to fremspring( direkte og lateralt).De modtagne billeder anslås af læge-roentgenologen, de gør konklusioner om tilstedeværelsen eller fraværet af en bestemt patologi af cerebrale fartøjer. Sorter

Afhængigt af indgivelsesmåde, kan denne fremgangsmåde være:

• punktering( når kontrasten indsprøjtes gennem en punktering af den tilsvarende kar);
• Kateter( når kontrasten er leveret gennem et kateter indsat gennem den femorale arterie og fremføres på vaskulære leje til den ønskede placering).

Det store område af undersøgelsesangiografien af ​​cerebral fartøjer er:

• generelt( alle hjernefartøjer visualiseres);
• selektive( en pool, karotid eller vertebrobasilar en betragtes);
• er superselektiv( et fartøj med mindre kaliber i en af ​​blodpulverne undersøges).

superselektiv angiografi bruges ikke kun som en forskningsmetode, men også som en metode til endovaskulær behandling i, når bestemmelse af "problem" er produceret i en særlig beholder "fjernelse" af dette problem, under anvendelse af mikrokirurgiske teknikker( fx embolisering af arteriovenøs misdannelse eller størkne).

I forbindelse med udbredelsen af ​​moderne diagnostiske metoder, såsom computertomografi( CT) og magnetisk resonans( MRI), i de seneste år i stigende grad udført CT angiografi og MR angiografi. Disse undersøgelser udføres i nærværelse af passende tomografier, de er mindre traumatiske og sikrere end blot angiografi. Men mere på dette senere.

Indikationer for

Angiografi af cerebrale fartøjer er en specialiseret diagnostisk metode, som kun skal ordineres af en læge. Det udføres ikke på patientens anmodning. De vigtigste indikationer er:

• mistanke om arteriel eller arteriovenøs aneurisme af cerebrale fartøjer;
• mistanke om arteriovenøs misdannelse;
• at bestemme graden af ​​stenose( indsnævring) eller okklusion( blokering) af hjernen fartøjer, dvs. etablering af passende vaskulære lumen. I dette tilfælde etableres sværhedsgraden af ​​aterosklerotiske ændringer i karrene og behovet for efterfølgende kirurgisk indgreb;
• etablering af forholdet mellem cerebral fartøjer til en nærliggende tumor for planlægning af operationel adgang
• kontrol af placeringen af ​​klip placeret på hjernens fartøjer.

Jeg vil gerne bemærke, at simpelthen klager over svimmelhed, hovedpine, tinnitus og lignende ikke i sig selv er en indikation for angiografi. Patienter med denne symptomatologi bør undersøges af en neurolog, og resultaterne af undersøgelsen samt andre undersøgelsesmetoder bestemmer behovet for angiografi. Dette behov er fastsat af lægen! Kontraindikationer

vigtigste kontraindikationer er:

• allergisk reaktion( intolerance) jod roentgenopaque præparater og andre stoffer;
• graviditet( på grund af ioniserende stråling under proceduren).I dette tilfælde er det muligt at udføre MR angiografi;
• psykisk sygdom, som ikke giver dig mulighed for at opfylde alle betingelserne i proceduren( for eksempel kan en person ikke forblive stille mens man tager et billede);
• akutte infektiøse og inflammatoriske sygdomme( da risikoen for komplikationer stiger);
• krænkelse af parametrene for blodkoagulationssystemet( både nedad og opad);
• generel tilstand af patienten behandles som en tung( kan være graden af ​​hjertesvigt III, end-stage renal og leversvigt, koma, etc.).I det væsentlige er denne undergruppe af kontraindikationer relativ.

Forberedelse til

angiografi anbefales til nøjagtige resultater og reducere risikoen for komplikationer fra fremgangsmåden:

• pasning generelle og biokemiske blodprøver, herunder - identifikation af indikatorer for koagulation( analyse af forældelsesfristen bør ikke overstige 5 dage).Blodgruppe og Rh-faktor bestemmes også for mulige komplikationer;
• at lave et EKG og FG( FG, hvis det ikke er blevet udført for det sidste år);
• inden for 14 dage for ikke at forbruge alkoholholdige drikkevarer;
• i den sidste uge for ikke at tage stoffer, der påvirker blodkoagulation
• udfører en allergisk test med et kontrastmiddel. Til dette formål 1-2 dage en patient intravenøst ​​administreret 0,1 ml af den passende forberedelse og evaluere respons( udseende af kløe, udslæt, åndedrætsbesvær, og lignende).I tilfælde af reaktion er proceduren kontraindiceret!
• på tærsklen for at tage antihistaminer( antiallergiske) lægemidler og beroligende midler( om nødvendigt og kun som foreskrevet af en læge!);
• ikke over 8 timer og ikke at drikke vand i 4 timer forud for undersøgelsen;
• bade og barbering( om nødvendigt) punkturen kateter eller fartøj;
• før selve undersøgelsen, fjern alle metalgenstande( hårklip, smykker).

Engineering til

Indledningsvis underskriver patienten samtykke til denne type undersøgelse. Patienten får et intravenøst ​​perifert kateter for øjeblikkelig adgang til kredsløbssystemet. Derefter udføres præmedicinering( ca. 20-30 minutter før proceduren): antihistaminer, beroligende midler, anæstetika administreres for at minimere ubehag under proceduren og risikoen for komplikationer.

Patienten er anbragt på bordet og tilsluttet instrumenterne( hjerteovervågning, puls oximeter).Efter behandling af huden med lokalbedøvelse og anæstesi punkteres det tilsvarende kar( karotid eller hvirvelarterie).Da det ikke altid er muligt at komme ind i disse arterier, følges en lille snit af huden og en punktering af lårarterien oftest ved nedsænkning af kateteret og bærer det gennem karrene til undersøgelsesstedet. Fremgangen af ​​kateteret langs arteriellejen ledsages ikke af smerte, da indersiden af ​​karrene er uden smertestillende receptorer. Kontrol af kateterets progression udføres ved hjælp af en røntgenstråle. Når kateteret bringes til mundingen af ​​det nødvendige fartøj, forberedes et kontrastpræparat til kropstemperaturen i volumen på 8-10 ml. Indførelsen af ​​kontrast kan ledsages af udseendet af en metallisk smag i munden, en følelse af varme, et rush af blod til ansigtet. Disse følelser går på sig selv i et par minutter. Efter indførelsen af ​​kontrast tages røntgenbilleder i direkte og laterale fremspring næsten hvert sekund flere gange( hvilket gør det muligt at se arterierne, kapillærfasen og venerne).Billeder viser og evaluerer straks. Hvis noget er fortsat uklart for lægen, indført en ekstra portion af kontrastmidlet, og billederne bliver gentaget. Kateteret fjernes derefter, en trykimprægnerende steril bandage påføres stedet for vaskulær punktering. Patienten skal iagttages af det medicinske personale i mindst 6-10 timer.

Komplikationer af

Ifølge statistiske data forekommer komplikationer under denne diagnostiske metode i 0,4-3% af tilfældene, det er ikke så ofte. Deres forekomst kan relateres både til selve proceduren( f.eks. Blodstrømmen fra stedet for punktering af fartøjet) og ved anvendelse af et kontrastmiddel. Det skal tages i betragtning, at overholdelse af alle forhold i forberedelsen og udførelsen af ​​angiografi er forebyggelsen af ​​mulige komplikationer. Anvendelsen af ​​jodholdige lægemidler fra den nyeste generation( Omnipac og Ultravist) er præget af mindre statistiske komplikationer.

Så de mulige komplikationer af angiografi af cerebrale skibe er:

• opkastning;
• allergisk reaktion på iodholdige forberedelse: kløe, hævelse og rødme på injektionsstedet, og derefter udseendet af dyspnø( vejrtrækning refleks disorder), faldet i blodtryk, forstyrrelser i hjerterytmen. I alvorlige tilfælde kan anafylaktisk shock udvikle sig, hvilket er livstruende;
• cerebral vasospasme og som en konsekvens, hjerneblødning( slagtilfælde op til);
• krampeanfald;
• indtagelse af kontrastmiddel i blødt væv i området af punkturet i karret( uden for vaskulæren).Hvis mængden hældes i væv af lægemidlet er op til 10 ml, er konsekvenserne minimal, hvis det er mere - så betændelse i huden og subkutant fedt;
• blodstrømmen fra stedet for punktering af fartøjet.

CT og MR angiografi: hvilke funktioner?

CT og MR angiografi af cerebrale fartøjer er i sagens natur en lignende undersøgelse som angiografi. Men der er en række egenskaber ved disse procedurer, som adskiller dem fra angiografi af cerebral fartøjer. Det handler om dette og tale.

CT angiografi

• det udføres ved hjælp af en tomografi, snarere end en almindelig røntgenmaskine. Undersøgelsen er også baseret på røntgenstråling. Dosis er imidlertid meget mindre end ved konventionel angiografi af cerebrale fartøjer, hvilket er mere sikkert for patienten;
• edb-behandling af oplysninger gør det muligt at opnå et tredimensionelt billede af blodkar absolut overalt i undersøgelsen( dette gælder for den såkaldte spiral CT-angiografi udføres på en særlig spiralformet tomografi);
• kontrastmiddel injiceres i venen af ​​albueleddet, men ikke i arterielt netværk( som i væsentlig grad reducerer risikoen for komplikationer, siden indførelsen af ​​lægemidlet bliver den almindelige intravenøs injektion gennem et perifert kateter).
• til udførelse af CT angiografi, er der en begrænsning på vægten af ​​en person. De fleste tomografier kan modstå en kropsvægt på op til 200 kg;
• -proceduren udføres på ambulant basis og kræver ikke overvågning af patienten efter afslutning.

MR-angiografi

MR-angiografi er kendetegnet ved trækkene:

• den holdes ved magnetisk resonans-billeddannelse, dvs. en metode er baseret på fænomenet kernemagnetisk resonans. Dette betyder et fuldstændigt fravær af røntgenstråler i proceduren( og derfor er MR-angiografi tilladt under graviditet);
• kan udføres med eller uden kontrastmedium( til bedre visualisering)( for eksempel med intolerance af iodpræparater hos patienter).Denne nuance er en ubestridelig
  fordel i forhold til andre typer angiografi. Hvis det er nødvendigt at anvende kontrast, injiceres stoffet også i ulnar venen gennem det perifere kateter;
• billede af fartøjerne opnås ved tredimensionale på grund af computerbehandling;
• serie af billeder tager lidt længere tid sammenlignet med andre typer angiografi, mens personen altid skal ligge i tomografens rør. For mennesker, der lider af klaustrofobi( frygt for lukket rum) er dette umuligt;
• procedure er kontraindiceret ved tilstedeværelse af en kunstig pacemaker, metalclips på skibene, kunstige led, elektroniske implantater, indre øre);
• udføres på ambulant basis, og patienten slippes straks hjem.

Generelt kan man sige, at CT og MR-angiografi er moderne, mindre farlige og mere informativ undersøgelsesmetode end konventionel angiografi af cerebrale kar. De er imidlertid ikke altid mulige, derfor er den sædvanlige angiografi af cerebral fartøjer stadig en faktisk metode til at studere hjernes vaskulære patologi.

Således er angiografi af cerebrale fartøjer en meget informativ metode til diagnosticering af hovedsagelig hjernesystemet i vaskulære sygdomme, herunder stenose og okklusioner, som er årsagen til slagtilfælde. Metoden selv er ret overkommelig, hvilket kun kræver tilstedeværelsen af ​​et røntgenapparat og et kontrastmedium. Med alle betingelserne for forberedelse og gennemførelse af undersøgelsen giver angiografien af ​​cerebral fartøjer et præcist svar på det spørgsmål, der stilles til det med mindst komplikationer. Desuden har moderne medicin sådanne innovative metoder som CT og MR angiografi, mere ryster, mindre skadelig og traumatisk for patienten. CT og MR angiografi tillader at opnå et tredimensionelt billede af karrene og derfor med større sandsynlighed ikke at gå glip af den eksisterende patologi.

medicinsk animation titlen "Cerebral angiografi»: