Spinal punktering: indikationer, kontraindikationer, udførelsesteknik

Spinal punktering er indførelsen af ​​en særlig nål i rygmarvets subarachnoide rum for at tage en cerebrospinalvæske til forskning eller til terapeutisk formål. Denne manipulation har mange synonymer: lumbal punktering, lumbal punktering, lumbal punktering, punktering af rygmarven subarachnoid rum. I denne artikel vil vi tale om indikationerne og kontraindikationerne til denne procedure, teknikken for dens adfærd og mulige komplikationer.

Indikationer for lumbal punktering

Som nævnt ovenfor kan lumbal punktering udføres med et diagnostisk eller terapeutisk formål.

Som diagnostisk manipulation udføres en punktering, hvis det er nødvendigt at undersøge sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken, tilstedeværelse i en infektion, til måling af væsketryk og patentering af rygmarvets subaraknoide rum.

Hvis det er nødvendigt at fjerne overskydende cerebrospinalvæske fra rygsøjlen, indfører antibakterielle lægemidler i den eller midler til kemoterapi, også udføre lumbal punktering, men allerede som en metode til behandling.

Indikationer for denne manipulation er opdelt i absolutte (det vil sige under disse forhold er punkteringen obligatorisk) og relativ (for at foretage en punktering eller ikke at udføre, efter eget valg løser lægen).

Absolutte indikationer for spinal punktering:

• infektionssygdomme i centralnervesystemet (encephalitis, meningitis og andre);
• ondartede neoplasmer i området af membranerne og strukturerne i hjernen;
• diagnosticering af cerebrospinalvæske (udtømning af cerebrospinalvæske) ved at indføre radioaktive stoffer eller farvestoffer i spinalkanalen;
• blødning under hjerneens arachnoidmembran.

Relative indikationer:

• multipel sklerose og andre demyeliniserende sygdomme;
• polyneuropati af inflammatorisk karakter
• septisk emboli af fartøjer
• feber af ukendt natur hos små børn (op til 2 år);
• systemisk lupus erythematosus og nogle andre systemiske bindevævssygdomme.

Kontraindikationer til lændepinden

I nogle tilfælde kan udførelse af denne diagnostiske behandling føre til en patient mere skade end god og kan endda være farlig for patientens liv - dette er kontraindikation. De vigtigste er anført nedenfor:

• markeret hævelse af hjernen;
• kraftigt forøget intrakranielt tryk;
• Tilstedeværelsen af ​​volumenuddannelse i hjernen;
• okklusiv hydrocephalus.

Disse 4 syndromer, når de udfører spinal punktering, kan føre til aksial kile - en livstruende tilstand, når hjernens del sænkes i de store occipital foramen - er funktionen af ​​de vitale centre, der er placeret i det, forstyrret, og patienten kan dø. Sandsynligheden for kile øges, når du bruger en tyk nål og fjerner en stor mængde væske fra rygkanalen.

Hvis punkteringen er nødvendig, skal den mindste mulige mængde cerebrospinalvæske udlæses, og i tilfælde af tegn på kile indtrænger hurtig gennem gennembrydningsåbningen den rigtige mængde væske udefra.

Andre kontraindikationer er:

• pustulære udbrud i lænderegionen;
• sygdomme i blodkoagulationssystemet;
• tager medicin, der fortyder blodet (antiaggreganter, antikoagulantia);
• blødning fra en aneurisme af den vaskulære i hjernen eller rygmarven;
• blokade af rygmarvets subaraknoide rum
• graviditet.

Disse 5 kontraindikationer er relative - i situationer hvor lændepinden er afgørende, udføres den med dem, de tager simpelthen hensyn til risikoen for at udvikle visse komplikationer.

Teknik for punktering

Under den givne manipulation er patienten som regel i en stilling liggende på siden med hovedet vippet til brystet og presset til maven, og knæene bøjede sig ved fødderne. Det er i denne position, at punkteringsstedet bliver så tilgængeligt for lægen som muligt. Undertiden patienten ikke ligger ned og sidder på en stol, mens han læner sig frem og sætter sine hænder på bordet og hovedet i hænderne. Denne bestemmelse er dog blevet anvendt mere og mere sjældent.

Børns punktering udføres i intervallet mellem de spinøse processer på 4 og 5 lændehvirvler og voksne lidt højere - mellem 3 og 4 lændehvirveler. Nogle patienter er bange for at tilbringe en punktering, fordi de mener, at rygmarven kan berøres under det, men det er ikke så! Rygmarven hos en voksen ender ved ca. 1-2 lændehvirveler. Nedenfor eksisterer det simpelthen ikke.

Huden i punkteringsområdet behandles skiftevis med opløsninger af alkohol og iod, hvorefter et analgetisk lægemiddel administreres (novokain, lidokain, ultracaine) først intradermalt, indtil den såkaldte citronskal dannes, derefter subkutant og dybere langs punkteringen.

Punktering (punktering) udføres af en speciel nål med en dorn (dette er en stang til lukking af nålens lumen) i flyet fra forsiden til bagsiden, men ikke vinkelret på den nederste del af ryggen og i en lille vinkel - fra bunden opad (langs de roterende processer i hvirvlerne mellem dem). Når nålen afviger fra medianen, hviler den normalt mod knoglen. Når nålen passerer gennem alle strukturer og går ind i rygkanalen, føler den specialist, der udfører punkteringen, sig som en fiasko; hvis en sådan følelse er fraværende, men når man fjerner mandrana gennem nålen, passerer cerebrospinalvæsken, dette er et tegn på, at målet er nået og nålen i kanalen. Hvis nålen indsættes korrekt, men rygsvæsken ikke strømmer ud, spørger lægen patienten at hoste eller løfte hovedenden af ​​den for at øge trykket i cerebrospinalvæsken.

Når der som følge af talrige punkteringer forekommer pigge, kan det være meget vanskeligt at opnå fremkomsten af ​​cerebrospinalvæske. I dette tilfælde vil lægen forsøge at udføre punkteringen på en anden, over eller under standardniveauet.

For at måle trykket i det subarachnoide rum er et specielt plastrør fastgjort til nålen. I en sund person ligger CSF-trykket fra 100 til 200 mm Hg. For at få nøjagtige data, vil lægen bede patienten om at slappe af så meget som muligt. Trykketiveauet kan estimeres ca. 60 dråber spiritus pr. Minut svarer til normalt tryk. Ved inflammatoriske processer i hjernen eller andre tilstande, som bidrager til en forøgelse af volumenet af cerebrospinalvæsken, stiger trykket.

For at vurdere underpaternalrummets patentering skal der udføres specielle tests: Stukeya og Kvekkensted. Kvekkensted-prøven udføres som følger: bestem det indledende tryk, og komprimér derefter de jugulære vener i motivet i maksimalt 10 sekunder. Trykket under prøven øges med 10-20 mm vandkolonne, og 10 sekunder efter genoprettelsen af ​​blodgennemstrømningen normaliseres. Afføringsprøve: I navleområdet trykkes ned med knytnæve i 10 sekunder, hvorved trykket også stiger.

Blod i væske

Der er 2 grunde til blanding af blod i cerebrospinalvæsken: Blødning under arachnoidmembranen og skade på beholderen under punkteringen. For at differentiere dem fra hinanden samles væsken i 3 reagensglas. Hvis blandingen af ​​blod er en blødning, vil væsken være ensartet farvet i en skarlagen farve. Hvis væsken fra 1. til 3. prøverør bliver renere, er det dog sandsynligt, at blodet optrådte som følge af skader på karret ved punktering. Hvis blødningen er lille, kan farvning af cerebrospinalvæsken i en skarlagen farve næppe ses eller slet ikke mærkes. I dette tilfælde vil ændringer nødvendigvis blive afsløret i laboratorieundersøgelsen.

Undersøgelse af CSF

Som hovedregel opsamles cerebrospinalvæske i 3 reagensglas: til generel analyse, biokemisk og mikrobiologisk undersøgelse.

Ved udførelse den generelle analyse tekniker evaluerer massefylde, pH, farve, gennemsigtighed fluid, hvilken celletal (antal celler i 1 l) angiver et proteinindhold. Identificer om nødvendigt andre celler: tumorceller, epidermale celler, arachnoendothelium og andre.

Tætheden af ​​cerebrospinalvæske er normal ved , 05-, 08; Det øges med betændelse, falder - med overskydende væske.

Den normale pH-værdi er , 5-, ; det stiger i tilfælde af lammelse, neurosyphilis, epilepsi; falder med meningitis og encephalitis.

En sund spiritus er farveløs og gennemsigtig. Garvede det taler af gulsot eller metastatisk melanom, den gule - et tegn på forhøjede niveauer af proteinet eller det bilirubin, samt at lide en blødning i subarachnoidale rum.

Muddy liquor bliver med et forøget indhold af leukocytter (over 200-300 i 1 μl). Ved bakteriel infektion bestemmes neutrofilt cytose i tilfælde af en viral infektion, en lymfocytisk cytose, ved parasitose - Eosinofil, med blødning afslører et forhøjet indhold af erythrocytter i cerebrospinalvæsken.

Protein, der normalt skal være mindre end , 5 g / l, men i inflammatoriske processer i hjernen, tumorer, hydrocephalus, og andre sygdomme neurosyphilis niveauet stiger betydeligt.

I den biokemiske undersøgelse af cerebrospinalvæske bestemmes niveauet for mange indikatorer, blandt hvilke de vigtigste er følgende:

• glukose (niveauet er ca. 40-60% af blodniveauet og er , -, mmol / l, falder med meningitis, øger - med slagtilfælde);
• lactat (normal voksen , -, mmol / l; stigninger i meningitis bakteriel oprindelse, hjerneabsces, hydrocephalus, hjerneiskæmi reduceres i viral meningitis);
• chlorider (OK - 118-132 mol / l, er koncentrationen steg i tumorer og hjerne abscesser og echinococcose, reduceret - med meningitis, brucellose neurosyphilis).

Mikrobiologisk undersøgelse udføres ved farvning af et smet af cerebrospinalvæske ifølge en af ​​de mulige metoder (afhængigt af det mistænkte patogen), udførelse af væskens kultur på næringsmediet. Således sygdomsfremkaldende middel og dens følsomhed overfor antibakterielle lægemidler.

Hvordan man opfører sig til en patient efter spinal punktering

For at forhindre eventuel udstrømning af væske gennem punkteringshullet, skal patienten opbevares i hvilestilling i 2-3 timer efter punkteringen. For at forhindre udvikling af komplikationer af operationen eller lette deres tilstand i tilfælde af deres udseende, bør sengeladelse forlænges til flere dage. Undgå vægtløftning.

Komplikationer af spinal punktering

Komplikationer af denne procedure udvikles hos 1-5 patienter ud af 1000. Disse er:

• aksial kile (akut - med øget intrakranielt tryk, kronisk - med gentagne punkteringer);
• meningisme (udseendet af symptomer på meningitis i fravær af inflammation som sådan er resultatet af irritation af meninges);
• infektionssygdomme i centralnervesystemet på grund af krænkelse af asepsis regler under punktering;
• svære hovedpine;
• beskadigelse af rygmarven på rygmarven (der er vedvarende smerter);
• blødning (hvis der var en koagulationsforstyrrelse eller en patient, der tog medicin, der fortyndede blodet)
• intervertebral brok, der skyldes skader på disken;
• epidermoid cyste;
• meningeal reaktion (kraftig stigning i celletal og proteinniveauer af glucosekoncentrationer inden for normalområdet og fraværet af mikroorganismer i afgrøder som følge af indførelsen af ​​antibiotika i rygmarvskanalen, kemoterapi, analgetiske og radioaktive stoffer; som regel hurtigt og uden sporrepres, men i nogle tilfælde bliver årsagen til myelitis, radiculitis eller arachnoiditis).

Spinal punktering er derfor den vigtigste, meget informative medicinske og diagnostiske procedure, hvor der er både indikationer og kontraindikationer. Behørigheden af ​​at gennemføre den bestemmes af lægen, og han vurderer også mulige risici. Det overvældende antal punkteringer tolereres af patienterne godt, men komplikationer udvikles undertiden, i tilfælde af hvor undersøgeren straks skal fortælle det til behandlingslægen.

Undervisningsprogram om neurologi, foredrag om emnet "Lumbal punktering":

Medicinsk animation om emnet "Lumbal punktering. Visualisering ":