Hepatitis i leveren

Hepatitis hedder en stor gruppe af inflammatoriske leversygdomme. Navnet på sygdommen indeholder allerede en indikation af lokalisering og karakter, så det er forkert at sige "lever hepatitis". Obligatoriske tegn på hepatitis er typiske ændringer i hepatisk parenchyma.

På et vist trin i processen krænkes organfunktion og personer, der lider af giftige stoffer skadelig slagge, tab af protein, vitaminer og forstyrret metabolisme.

Studiet af sorter af hepatitis muligt at fastslå arten af ​​sygdommen, identificere de forårsagende midler af visse typer leverbetændelse, at udvikle optimale behandlingsmetoder til forebyggelse overgangen til den fase af cirrose.

Hvad er hepatitis?

Den eksisterende klassifikation af hepatitis giver mulighed for isolering af sorter af grunde, kliniske forløb, aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces. I betragtning af årsagerne til hepatitis er patologi opdelt i smitsomme og ikke-smitsomme.

Inflammation af leveren af ​​en smitsom natur omfatter:

• en gruppe af viral hepatitis, blev de kaldt af det latinske navn af virus (viral hepatitis A, B, C, og derefter til G), hver har sine egne karakteristika, men afviger særlig valgnederlag leverceller (hepatotropisk);
• sekundær hepatitis når leveren påvirker andre vira (mæslinger, herpes, influenza, fåresyge, mononukleose, gul feber, AIDS), at de ikke har en målrettet påvirkning og falde ned i levervæv fra andre foci;
• bakteriel hepatitis forårsaget af infektion af leptospirose, listeriose, syfilis, pneumococcus, staphylococcus, streptococcus;
• parasitisk hepatitis - kan forekomme med toxoplasmose, amebiasis, fascioliasis, schistosomiasis, opisthorchiasis.

Leveren er tvunget til at modstå angrebet af giftige stoffer og skadelige mikroorganismer

Ikke-infektiøs hepatitis omfatter:

• giftig - er i sin tur opdelt i alkohol, medicin og hepatitis forårsaget af forgiftning kemikalier;
• stråling - er en integreret del af strålingssygdom;
• Hashimoto - mere almindelig hos kvinder og børn, er den vigtigste mekanisme er forbundet med en medfødt mangel på enzymer, der tilhører den membran af hepatocytter.

Former af sygdommen

Formen af ​​hepatitis bestemmes af det kliniske kursus, kroppens respons til behandling af leverbetændelse. Klinikere skelner mellem følgende former. Akut hepatitis - er oftere forårsaget af forgiftning, enterovirus, patogene intestinale bakterier, der manifesteres ved alvorlig forværring af tilstanden, feber, symptomer på forgiftning.

Ved blodprøver, en stigning i transaminaser, alkalisk fosfatase og andre indikatorer, der indikerer en forstyrrelse af leveren. Varet op til tre måneder. I de fleste tilfælde kan lidelsen standses, sygdommen betragtes som helbredes.

Langvarig form - varer op til seks måneder, manifestationer af hepatitis "gå væk" gradvist, banen er træg, men prognosen er gunstig. Kronisk - kan forekomme med ubehandlet passerende akut hepatitis eller være en uafhængig form. Akutte former er karakteriseret ved en sådan indikator som hyppigheden af ​​kronisk behandling.

Patologiens insidthed ligger i den lange hemmelighedsperiode, den gradvise overgang af inflammatoriske fænomener til levervævets dystrofi. Behandlingen er lang (mere end 6 måneder), det er sjældent at helbrede sygdommen. Typisk omdannelse til cirrose.

Hvad forårsager betændelse i leveren?

Årsagerne til hepatitis af en smitsom art bestemmes oftest af virusets art. De kendte patogener har deres egen ejendommelighed i struktur og måder at inficere. Nødvendigt har en kerne med DNA eller RNA, der bestemmer genetisk information.

Den største vanskelighed ved at bestemme, hvordan man behandler en patient er mutantviruset (f.eks. Hepatitis C) med evnen til at ændre genomet. Fekal-oral transmissionsmekanisme er karakteristisk for viral hepatitis E og A. Mikroorganismer er stabile i det ydre miljø, de kommer til en person med forurenet vand, produkter, gennem kontakt med patienten.

Hepatitis tilfælde registreres som udbrud eller epidemier i visse områder

Sådanne typer af hepatitis som C, B, D og G har en parenteral optagelsesrute. Deres aktivitet er lavere end type A-viruset. I det menneskelige legeme gennemtrænge en blodkomponent transfusion, den medicinske manipulation, mindre skader (manicure, tatovering) ved sprøjtedeling narkomaner seksuelt placenta fra moderen til fosteret.

Når i blodet fra human tarm eller direkte infektion af en sprøjte, vira flytte til leveren, inkorporeret i leverceller formere og ødelægge dem inde.
Giftig hepatitis, med undtagelse af alkohol og dets surrogater, forårsager:

• kontakt på arbejde og hjemme med forbindelser af hvidt fosfor, carbontetrachlorid, industrielle giftstoffer;
• forgiftning med svampe (bleg og hvid paddestole, fly agaric);
• tids indgivelse af lægemidler (paracetamol, antituberkuløse lægemidler, methyldopa, amiodaron, nifedipin, azathioprin, antibiotika tetracyclin, clarithromycin, indomethacin, ibuprofen, hormonale midler, svangerskabsforebyggende) lang.

Autoimmun hepatitis - årligt opdaget hos 15-20 personer pr. 100.000. befolkning, betragtes som en uafhængig sygdom. Den vigtigste årsag til udvikling - en defekt i det menneskelige immunsystem, hvor de egne leverceller tages for fremmede. Ofte ledsaget af involvering af bugspytkirtlen, skjoldbruskkirtlen og spytkirtel.

I dette tilfælde har patienten ikke finde markører for viral hepatitis, alkoholisme ukendt, men påvises og antinukleære antistoffer mod glat muskel-, det høje niveau typen IgG immunoglobulin og den renale og hepatiske mikrosomale antistof.

Hvad er symptomerne på hepatitis?

Symptomer på leverbetændelse er opdelt i lever og ekstrahepatisk, tidligt og sent. Hepatiske manifestationer af hepatitis omfatter: mavesmerter lokaliseret i den øvre kvadrant og epigastrisk ret, kvalme, opstød, gulfarvning af hud og slimhinder, forstørret lever og milt.

Ekstrahepatiske tegn på leverbetændelse produceret af effekt-lidelser forårsaget af hepatitis, i funktion af forskellige organsystemer (hjerne, stofskifte, blodkar, endokrine kirtler). Disse omfatter:

• hepatisk encefalopati;
• udslæt på huden, smertefuld kløe;
• vaskulære "stjerner" (telangiectasias), kapillærer;
• blødende tandkød, næseblødning, kvinder med langvarig menstruation;
• røde palmer og "crimson" sprog;
• maveblødning fra det forstørrede spiserør;
• infertilitet.

På billedet begynder icteric sclera, som regel med det gulsot

Tegn tilskrives hver karakteristiske morfologiske og funktionelle ændringer bekræftes af diagnostiske metoder (biokemiske tests, punkturstederne biopsier i leveren). Derfor kombineres de typiske for hepatitis syndromer.

Et træk ved nogle typer kronisk hepatitis er et forlænget asymptomatisk forløb (for eksempel med viral hepatitis B og C). Praktisk set kan de første symptomer på hepatitis ikke ses. I en retrospektiv undersøgelse noterer patienterne periodisk svaghed, vage udslæt på huden, en følelse af tyngde i hypokondriet lige efter at have spist.

Til diagnosticering af infektiøs hepatitis er det vigtigt, at patienter i denne periode allerede er smitsomme overfor andre. Opgaven med at identificere og behandle skyldes ikke kun ved at forhindre alvorlige komplikationer i patienten, men også ved at forhindre spredning af sygdommen.

De første tegn på hepatitis kan indikere smerter i musklerne, øget træthed på arbejdspladsen, periodisk temperaturstigning, forringelse af appetitten. Senere symptomer skyldes en udviklingskomplikation. Revealed på grundlag af levercirrhose, blødning fra spiserøret, leverfejl, mistænkt malignt neoplasma.

Hvilke syndrom angiver betændelse i leveren?

Diagnose af hepatitis kræver inklusion af en kombination af kliniske billede, biokemiske og immunologiske laboratorieindikatorer, resultaterne af morfologiske undersøgelser af vævsbiopsi. Ikke alle leverfunktioner forstyrres samtidig. Udviklingen af ​​inflammation ledsages af en overvejende læsion og manifesterer sig i visse kliniske og laboratorie syndromer.

cytolyse syndrom - er forbundet med degeneration og nekrose af hepatocytter derefter forårsaget af den direkte virkning af infektiøse midler, giftstoffer, toksiner. I klinikken er det muligt at detektere forøget temperatur, smerter og forstørrelse af leveren (især efter motion) kan stige i milt, urin bliver mørke og cal - grå.

Laboratoriefunktioner er:

• øget liver transaminase (alanin og asparaginsyre), enzymer (glutamyl-, lactat dehydrogenase, cholinesterase, arginase), er disse data betragtes markører cytolyse proces;
• stigning i koncentrationen af ​​totalt bilirubin på grund af ukonjugeret (indirekte), i mindre grad - direkte.

Kolestasens syndrom - hovedforstyrrelsen er manglende syntese og udskillelse gennem de intrahepatiske kanaler af galde ind i tolvfingertarmen. Som et resultat dannes ikke-mekanisk stagnation (uden at blokere bevægelserne med sten).

Galde bør normalt komme ind i tyndtarmen

Symptomer på cholestase afsløres under undersøgelse og undersøgelse af patienten:

• på ansigtets og kropens hud, gulbrune pletter (xanthomer) på øjenlågene af xantelasm i form af små vorter;
• intens gulning af sclera, hud, slim i munden
• mørkning af urin og fækal misfarvning;
• stumme smerter i hypokondrium til højre styrker efter at have spist
• blødning er forbundet med ophør af vitamin K syntese;
• Forringelse af syn ved skumring og om natten på grund af mangel på A-vitamin;
• øget tørhed i huden, kløe.

Blandt de biokemiske test findes:

• Blod vækst af direkte-bilirubin, cholesterol, galdesyrer, lipoproteiner, triglycerider, phospholipider, enzymet basisk phosphatase, gamma-glutamyltransferase, kobber;
• nedsat koagulation forårsager ændringer i koagulogrammet;
• blodindholdet i calcium og fedtopløselige vitaminer (E, A, D, K) falder.

Immunoinflammatorisk syndrom - er ikke klinisk manifesteret, men findes ved kontrol af immunitetsindeks. Karakteristisk stigning i niveauet af gamma globuliner (nedsættelse af albumin-globulinkoefficienten), tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod DNA eller RNA til glatte muskelfibre.

Til undersøgelsen anvendes enzymimmunoassay, immunoblotting og radioimmunoassay. Metoder gør det muligt at beregne viral belastning i infektiøs hepatitis. Ved hjælp af polymerasekædereaktion afsløres genetiske oplysninger om typen af ​​virus.

Hepatisk cellefejl - syndromet dannes med død af en del af hepatocytter og tabet af leverfunktioner af syntese og afgiftning. De vigtigste laboratorie tegn på leverinsufficiens:

• et fald i protein i blodet på grund af albuminer, proconvertin, protrombin;
• falder i indikatorerne for fedtstofskifte (kolesterol, triglycerider, phospholipider, lipoproteiner);
• positive thymol og sulemiske prøver;
• udførelse af funktionelle tests (bromsulfaleinsyre, antipyrin, ammoniak, phenol) giver et positivt resultat.

Fulminant leversvigt som et syndrom er karakteriseret ved et hurtigt kursus med udvikling af encefalopati, parese af vaskulær tone, koagulopati. Patienten har pludselig kvalme, opkastning, stigende svaghed, gulsot.

Samtidig øges blodtryksfaldet, hjertebanken og vejrtrækningen, temperaturen stiger, bevidstheden forstyrres (patienten falder ind i koma). Tilstanden er så tung, at det er umuligt at gøre noget. Det dødbringende resultat skyldes ødemets ødem.

Laboratoriediagnose muliggør differentiering af patologi

Syndromet af leverencefalopati - afsløres på grund af neurologiske og psykiske forandringer. Patient:

• forstyrret koordinering af bevægelser
• afsløre almindelig apati, forsvinden af ​​interesse i tætte mennesker;
• adfærd ændres til en tendens til irritabilitet eller hæmning;
• Talfunktionen er overtrådt;
• der er ufrivillig afføring, inkontinens;
• fra munden føler den omgivende en særlig lugt (hepatisk);
• der er tremor og kramper i lemmerne;
• bevidstheden er gradvist tabt, bliver en koma.

Syndromet af portalhypertension er forårsaget af udviklingen af ​​cirrose og øget tryk i portalveinsystemet. I dette tilfælde vises patienten:

• vedvarende kvalme
• oppustethed;
• ustabile afføring
• blødning, en tendens til mave- og tarmblødning;
• smerte og følelse af tyngde i epigastrium og højre hypochondrium efter at have spist
• splenomegali;
• øger volumen af ​​maven på grund af væskeakkumulering (ascites);
• dilaterede åre i spiserør, mave, rektum, subkutan omkring navlen.

Hvis hepatitis opstår med en overvejende væskeopsamling i hulrummene (pleural, abdominal) og væv, kaldes syndromet edematøst. Normalt udvikler den som følge af portal hypertension, i det sene stadium af sygdommen. Ascites er hævede på lemmerne, ansigtet (anasarka). Åndedræt er vanskelig på grund af effusion i pleurale hulrum.

Ikke kun de nedre ekstremiteter svulmer, men også hænderne

Hepatorenalsyndrom - repræsenterer en samtidig ophør af funktionen af ​​lever og nyrer. Klinisk forværrer tegn på leverinsufficiens symptomerne på nedsat nyreudskillelse.

Der er smagsforvrængning, oliguri på daglig diurese til 500 ml, ændringer i form af fingre ( "underlår") og negle ( "timeglas"), en betydelig stigning i leveren og milten, forekommer mandlige bryst vækst.

Laboratorieparametre for ikke kun leverprøver ændrer sig, men ophobningen af ​​kreatinin og resterende kvælstof er stigende. Protein forlader urinen, men i blodet falder det endnu mere. Elektrolyttab stiger som følge af ophør af reabsorption i nyretubuli.

Hvordan differentieres hepatitstadierne og aktivitetsgraden?

Inflammatorisk aktivitet vurderes for hver type hepatitis ved en kombination af biokemiske parametre (i tilfælde af ikke-infektiv læsion) og viral belastning. Afskåret, afkodning morfologiske ændringer i studiet af biopsi.

For at udvælge terapiens taktik er det nødvendigt at identificere immuncellernes aktivitetsfase som reaktion på den skadelige faktor. Det tjener som en indikator for sværhedsgraden af ​​autoaggressionsmekanismen. Når graden af ​​aktivitet på 1 - lymfocytter og makrofager ligger langs intrahepatiske fartøjer kan finde immunceller inden lapperne, men ingen skader på terminalen plade.

Billedet svarer til 1 grad af den generelle aktivitet af den patologiske proces, i tilfælde af viral skade, udbredelsesstadiet af patogenet. 2 grader - proliferationen af ​​immunceller ødelægger den terminale membran i de hepatiske lobuler og er rettet mod den centrale zone. Særligt aggressive lymfocytter introduceres i cytoplasmaet af hepatocytter.

Det morfologiske billede falder sammen med 2 graden af ​​hepatitisaktivitet. 3 grader - ændringerne er kendetegnet ved omfattende områder af ødelæggelse, celle nekrose. I løbet af viral hepatitis skelnes fire faser:

• inkubation;
• præ-gulsot (prodromal);
• icteric;
• konvalescens (genopretning).

Hvilke metoder findes der i behandlingen af ​​hepatitis?

Ved behandling af hepatitis nødvendigvis brug en sparsom kost, bed resten. For at modvirke de skadelige faktorer og støtte leveren celler, er patienten ordineret:

• intravenøse opløsninger med afgiftningsegenskaber (glucose 5%, hemodez, trisolelektrolytter, lactosol);
• hepatoprotektivt præparat Heptral;
• intramuskulært brug for store doser af vitaminer
• I viral hepatitis er den eneste etiologiske behandling interferon-alfa, ribaverin;
• bakteriel hepatitis vil kræve brug af antibiotika;
• dosering af kortikosteroider afhænger af aktiviteten af ​​processen.

På en eller anden måde fjerner symptomatiske lidelser, læger ordinerer cholagogue præparater, med anæmi medicin indeholdende jern, komplekse vitaminer og sporstoffer.

Nye lægemidler (Telaprevir, Ladipasvir, Sofosbuvir og Bocepreviros) er kun egnet til patienter med en bestemt type virus

Når giftig hepatitis bør stoppe kontakt med det giftige stof. For folk med alkoholisme er det vigtigt at opgive alle former for alkohol. Identificere den nøjagtige årsag til hepatitis kan være svært, så du skal starte screening og symptomatisk behandling for tidlige tegn på sygdommen.