Hepatitis C genotype 1b

Video om emnet i dag har 7 typer af hepatitis, der for nemheds skyld er udpeget af bogstaver i alfabetet fra A til G. Ifølge WHO statistik, diagnosticeret med kronisk hepatitis Cmere end 70 millioner mennesker og omkring 399.000 af dem dør hvert år af komplikationer af sygdommen( skrumpelever, karcinom).

dag, med hjælp af antivirale lægemidler kan helbrede 95% af patienter med hepatitis C, men behandlingen er dyr og derfor ikke alle tilgængelige. I Rusland, den mest almindelige hepatitis C genotype 1b, er det også muligt at foretage en behandling, selvom mere langvarig. Som

virus infektion forekommer

inficeret med hepatitis C-virus kan være:

• under transfusion( blod eller plasma);
• under invasive procedurer( hud mikrotraumer);
• sjælden virus overføres fra mor til barn under fødedygtige, og under fødslen;
• på samleje. Mest

Hvordan sygdommen fra tidspunktet for infektion virus, før de første symptomer på sygdommen strækker sig fra 7-8 uger i gennemsnit( med en massiv infektion) til 26 uger. Ifølge statistikker, er 80% af smittede ikke viser nogen klager, fordi sygdommen er asymptomatisk.

Ved akut sygdomsforløb i patienten og astenovegetativnogo observeret dyspeptiske symptomer( døsighed, kvalme, generel forringelse sundhed, low-grade kropstemperatur, myalgi).Sandsynlig mavesmerter og opkastning. På palpering af leveren, og undertiden milten, forøges. Misfarvning af huden og sclera kun forekommer i 15-40% af tilfældene.

Hvis der ikke er gulsot, de vigtigste elementer i hepatitis C fungerer utilpashed, asteni, kan hepatomegali( forstørret lever)

personen handle bærer af hepatitis C-virus Med andre ord, er virussen ikke påvirke aktiviteten af ​​hepatocytter, men han er i stand til at formidle til andre mennesker eller aktiveres under visse betingelser, for eksempel med immundefekt. Patienten kan være bærer af virus fra seks måneder til flere år, og så sker opsving.

I latent fase, virusset i kroppen, ødelægger leverceller, men ingen symptomer på sygdommen. Patienten er ikke at have symptomer, som indikerer tilstedeværelsen af ​​hepatitis B, kan imidlertid være ekstrahepatiske manifestationer( utilpashed, svaghed).

sygdomsdiagnose

identificere virus umiddelbart efter infektion ikke er mulig, fordi immunsystemet ikke reagerer på det inden for 6-8 uger, er der ingen blodmarkører der tillader at detektere tilstedeværelsen af ​​patogene RNA.Derfor kommer smitten ofte fra donorblod.

Laboratory blodprøver viser øget aktivitet af ALT og AST, i nogle tilfælde uden for normen er indikatorer for total bilirubin sjældent Bemærk et fald på prothrombin og Dysproteinemia( krænkelse af blodet).Leverfunktionsprøver indikerer graden af ​​beskadigelse kirtel og dens stadie af inflammation.

diagnosen er baseret på den detekterede i blodet af patientspecifikke antistoffer produceret i immunresponset på tilstedeværelsen eller nestukturnyh strukturelle virusproteiner( anvendes ELISA-metode) eller efter isolering af virus-RNA( PCR-metode).

Når en virus er opdaget hos en patient, gennemført laboratorieforsøg, der tillader os at etablere genotypen af ​​stammen. Afsætte 6 genotyper af hepatitis C, som har forskellige egenskaber og patogenetisk reagere på forskellig behandling. Til gengæld er genotyperne opdelt i undertyper, fordi de er i stand til at mutere hurtigt, ændre sin struktur.

i CIS afslører mere end resten af ​​genotyper af hepatitis C - genotype 1b( alle skelnes undergruppe af genotype 1 3: 1a, 1b og 1c).tages graden af ​​leverskade og genotype af virusset i betragtning ved valget af patogenetisk terapi. En person kan inficeres af flere vira, som i høj grad komplicerer processen med behandling.

For at identificere genotypen tages venøst ​​blod. Derefter, ved hjælp af polymerasekædereaktion( PCR) tildeles RNA-virus og er uløseligt forbundet med en bestemt genotype fragment.virus type er ikke fastslået, hvis den virale belastning er mindre end 750 IU / ml.

Behandling Ca. 15-45% af de smittede med hepatitis C inden for seks måneder at komme af med virus uden behandling, de andre sygdommen bliver kronisk. Hepatitis C genotype 1b tungere medgørlige anden lægemiddelterapi, som er i stand til at mutere.

Hos mennesker med kronisk hepatitis C højere risiko for at udvikle skrumpelever( en sygdom udvikles i 15-30% af patienterne inden for 20 år)

Genotype 1b adskiller sig fra andre subtyper at:

• de ofte inficeres gennem blod;
• langsomt reagerer på behandling, der kræver langvarig terapi;
• opstår oftest;
• klinisk billede er begrænset til asthenovegetativt syndrom;
• forårsager sådanne komplikationer som hepatocellulært carcinom.

Behandling af akut hepatitis C indebærer hospitalsindlæggelse og:

• basisk terapi( seng eller polupostelny regime, kost, drikke op til 2-3 liter om dagen, afføring en gang om dagen, afvisningen af ​​den ekstra belastning på leveren, ikke-medicin, for atder er ingen absolutte indikationer);
• antiviral behandling( undertiden forsinket i flere uger, mens de venter selv-healing);
• lever genoprette( modtagelse gepatoprotektorov).

protokol diagnosticering og behandling af patienter med viral hepatitis B og C "er en vejledning til læger

Farmakoterapi

Indtil for nylig hvis en patient med hepatitis øjeblikkeligt terapi for første gang, behandlingsplanen omfatte udpegelse af peginterferon, ribavirin, og proteasehæmmere boceprevir og telaprevir. Kursets varighed var 24-72 uger. Boceprevir og telaprevir kunne ikke ordineres, hvis der ikke var nogen fibrose og indikatorer virimii( koncentration af virus i blodet) var lave.

Men i dag telaprevir og Boceprevir betragtes stoffer i den første generation af direkte aktion, som ikke bør anvendes til behandling af hepatitis C, fordi deres anvendelse ofte fører til bivirkninger( anæmi, pruritus) og er mindre effektive end de nyeste narkotika.

WHO som anbefalet i 2017 af Rådet til behandling af hepatitis C med genotype 1b anvende direkte action narkotika, som ifølge undersøgelser giver helbrede 95% af patienterne. Kredsløbet indbefatter sofosbuvir terapi, Daklatasvir og kombinerede midler og sofosbuvir Ledipasvir.

Endnu WHO anerkender, at i visse tilfælde Interferon Ribovirin og fortsætter med at bevare sin relevans, for eksempel i behandlingen af ​​patienter med infektion af genotype 5 og 6, samt patienter med genotype 3, og cirrhose.

Til behandling af hepatitis C genotype 1b kan anvendes et kredsløb af to antivirale( sofosbuvir + Daklatasvir( eller Simeprevir) eller 4( dasabuvir, Ombitasvir, Paritaprevir, Ritonavir)

[node: field_field_doprekl2].

midler betragtes mest effektive:

• Sofosbuvir .Undertrykker syntesen af ​​RNA-polymerase, som virussen bruger til at konstruere sit eget RNA.Til salg fra 2013.Det bruges til at behandle 1,2,3,4 genotypen af ​​hepatitis C. Den fremstilles i 400 mg tabletter. Det virker kun i kompleks terapi( samtidig med ribavirin og interferon alfa eller i kombination med ledipasvir).En tablet om dagen tages med måltider. Mulige bivirkninger: søvnløshed, hovedpine, kramper, diarré eller forstoppelse, opkastning, kvalme, manglende appetit, depression, feber, sløret syn, osv analoger af midler: . Viropak( Egypten), Grateziano( Ægypten), Hepcinat( Indien)Hopetavir( Bangladesh);
• Ladipasvir .Det aktive stof er lepidavir( 90 mg) og sophosbuvir( 400 mg).Det er taget til behandling af hepatitis C genotyper 1 og 4. Varighed af terapi i fravær af cirrose i op til 12 uger, med tilstedeværelse på op til 24 uger. En medicin ordineres kun efter en grundig undersøgelse af patienten;
• Daklataswir .Det er en hæmmer af protein 5A, et protein, der er nødvendigt for replikationen af ​​virusen, og derfor afbryder virusets livscyklus og samlingen af ​​virionen. I hepatitis C med genotype 1b indgives sammen med Asunoprovir. Behandlingens varighed er 24 uger;
• Ribavirin .Trænger ind i cellerne inficeret med en virus, hæmmer syntesen af ​​viralt RNA og protein for derved at inhibere replikationen af ​​virioner og reducere virusbelastningen, er det ikke påvirker den normale funktion celler. Når hepatitis C administreres med interferon alfa. Fremstillet i kapsler og tabletter på 200 mg. Det tages med måltider to gange dagligt til 1-1,2 gram( dosen øges afhængigt af vægten).Mulige bivirkninger: anæmi, leukopeni, bronchospasme, anafylaksi, angioødem, arteriel hypotension.

Omkostningerne ved disse midler er høje, hvilket reducerer deres tilgængelighed for de fleste patienter. Terapi med originale stoffer i USA koster omkring 94 tusind dollars, og i Europa på 50 tusind euro koster kursgenerikerne der omkring tusind dollars. I Rusland er omkostningerne ved et kursus af et stof fra dets udvikler en million rubler.

Generics er flere gange billigere( et kursus på to stoffer omkring tusind dollars).Forskningen blev udført for at bestemme effektiviteten af ​​generiske lægemidler, og de viste, at midlerne til næsten lig det oprindelige stof( efter 4 ugers behandling virusmængden faldt med mere end 90%).

Fordi ikke alle patienter til økonomiske årsager kan undergå antivirale terapi medicin direkte aktion, de nødt til at kæmpe ikke med virussen direkte, og reducere skader på leveren og hjælpe det til at opfylde barrierefunktion.

Ursosan forsinker for tidlig ældning og død af hepatocytter

ursodeoxycholsyre( Ursosan) er hepatoprotector. Det har koleretisk, hypodipidæmisk, kolelitolitisk, hypokolesterolemisk og immunmodulerende virkning. Lægemidlet er i stand til at indgå i membranen i levercellerne og gøre dem resistente over for virkningen af ​​cytotoksiske miceller.

syre reducerer koncentrationen af ​​galdesyrer er toksiske for leverceller og stimulerer galde sekretion letter derved løse intrahepatisk cholestase. Lægemidlet administreres samtidig med interferoner og separat i en dosis på 10-15 mg / kg pr. Dag, et behandlingsforløb fra tre måneder til et år.

prognose

på sygdommen påvirker ikke kun genotype af virusset, men også andre faktorer:

• Alder. Den unge organisme klager hurtigere.
• Levertilstand. Jo mindre beskadiget jern, jo bedre er chancerne for genopretning. På levers tilstand påvirker livsstilen, brugen af ​​alkohol og medicin.
• Koncentration af virus.
• Samtidige sygdomme. Med fedme, cirrose, diabetes, er sygdommen vanskeligere at behandle.

behandling anses effektiv, når der har været en stabil remission, og blodet er ikke et RNA-virus og i det normale niveau af transaminaser. Bestem om helbredelsen var mulig kun seks måneder efter afslutningen af ​​lægemiddelforløbet.

Da undersøgelser viser, at 70-95% af

Sluk med hepatitis C sandsynligvis om få måneder, og tag kun to tabletter om dagen. Medikamentbehandling med lægemidler med direkte virkning, som i den nærmeste fremtid vil være mere tilgængelig, giver en chance for tilbagesøgning hos de patienter, for hvilke de regimer, der anvendes i dag, ikke er effektive.

Terapi er mindre forlænget med minimal leverskade. Derfor, hvis hepatitis C opdages, er det nødvendigt at afstå fra alkoholindtagelse, opretholde en sparsom kost, aftale om indtagelse af mediciner hos den ansvarlige læge og tage hepatoprotektorer.