Hernia i blærehinden åbning af membranen

Brok i bløddysens åbning i membranen eller hiatal er anført i den internationale klassificering af sygdomme under kode K44.9.I lægelitteraturen betegnes sygdommen ofte som "GPOD".

essensen af ​​patologi - bevæger sig gennem ringen i kuplen af ​​membranen underliggende organer( mave, omentum, subfreniske esophageal segment, tarm løkker) uden at kræve en medfølgende folder i bughinden.

Selvom diagnostiske metoder tillader med sikkerhed bekræfte sygdommen, i praksis ikke ualmindeligt for langvarig behandling og overvågning af patienter med forskellige sygdomme i maven og spiserøret forårsaget af sekundære ændringer.

Prevalens af

Blandt alle typer af brokkemembran på spiserøret tegner sig for næsten 90%.Jo ældre alderen er, desto større er risikoen for sygdommen og detekteringsfrekvensen. Hos mennesker under 50 år forekommer de i 8% af tilfældene, og i ældre alder - i 70%.Det skønnes, at diafragmatisk brok har op til 6% af den samlede voksenbefolkning.

Det er fastslået, at sygdommen oftest udvikler sig hos kvinder. I barndommen dannelse tidligt hiatal hernia normalt forbundet med medfødt( kort spiserør) med samtidig svaghed af membranen muskel og bindevæv. Sygdommen betragtes som en af ​​de grundlæggende årsager til gastroøsofageal reflux hos børn.

Klassificering af

Der er mere end 50 klassifikationer af brok lokaliseret i membranen. I praksis er de mest acceptable, dem, der tager hensyn til anatomiske forandringer, funktionerne i den dannede brok, størrelsen af ​​brokkens åbning og rollen af ​​den subdiaphragmatiske spiserør.

Den mest populære fordeling af brok ved mobilitet er ved glidning( aksial, aksial) og fast nær-spiserør( paraseofageal).Derudover er der blandede hiatal brok, med et kompliceret kursus. Stavens

paraesophageal brok ikke over 5%( 0,3 i barndommen), ikke-fikseret i strukturen besat af næsten 95%( hos børn 99,4)

glidende brok er i stand til fiksering, ofte på en baggrund esophageal afkortning. Deres hovedtegn er fri bevægelse af maven og den diafragmatiske del af spiserøret i brysthulen og ryggen. Kan selvkorrigere med en persons lodrette stilling.

Typer aksial brok varierer afhængigt af andelen af ​​maven, passerer ind i brysthulen:

• kardiale - fra esophageal åbning ud et lille område af cardia;
• cardiofundal - brok består af hjerte- og gastrisk krop;
• subtotal - maven flytter til thoracic hulrum før pylorus;
• total - i brokken er hele kroppen med pyloric afdeling.

sædvanligvis ved en fast cardiac afdeling i esophageal åbning strakt ud i bunden af ​​maven eller hele kroppen, tarm loop, omentum, sjældent - en del af milten. Denne art kan være nedsat. Blandt faste hernier, afhængigt af indholdet, overvejes følgende typer:

• fundament - kropens krop bevæger sig til brysthulen
• antral - delen af ​​antrummet skiftes;
• intestinal - løkken af ​​den lille eller tyktarmen passerer;
• gastrointestinal - bevæger samtidigt tarm og del af maven;
• fyldkasse - i brokken er der en epiploon.

Der er en opdeling efter graden af ​​udvidelse( størrelse) af den herniale åbning:

• 1 grad - i supradiaphragmatic tegn kun abdominal segment øsofagealrør, er maven trak til membranen;
• 2. trin - passere op tærskelværdi og hjerte- del i hullet tjene diafragma mave folder;
• 3 grad - med undtagelse af abdominal spiserøret ind i brysthulen bevægelige legeme og antrale del af maven.

Hvorfor har en brækkeform?

Årsager til hiatal hernia er sammensat af to mekanismer.Ændringen i strukturen af ​​muskel-ligamenternes apparat af membranen, tab af elasticitet, atrofi med alvorligt tab af tone og spændinger.

Denne proces er typisk for de ældre, folk, der flytter en lille, ikke dyrker sport, tabt vægt, af forskellige årsager, patienter med kronisk systemisk sygdom i bindevævet, blodcirkulationen, forstyrrelser( Marfan Syndrom, hæmorider, diverticulosis i tarmen, flad, diabetes mellitus)hvis grundlag af overtrædelser af børn - genetiske sygdomme eller underudviklede muskelgrupper på grund af den komplicerede mors graviditet, anomalier( akalasi, kort spiserør).

anden vigtig faktor er stigningen i intra-abdominale tryk. Den vokser i mennesker:

• spiserøret med kroniske sygdomme, ledsaget af luft i maven og forstoppelse;
• med langvarig ukuelig opkastning;
• med ascites( øge maven forårsaget af indtrængen af ​​plasma fra blodkar i bughulen på en stagnation) for hjertedekompensation, skrumpelever;Stærkt
• tumor godartet eller ondartet karakter, beliggende i bughulen;
• , som led i en maveskade
• engageret i vægtløftning;
• med løft fysisk anstrengelse;
• med abdominal fedme;
• lider af kroniske sygdomme i lunger, bronkier, strubehovedet med en stærk hoste.

normal graviditet normalt ikke fører til en brok, men hvis en kvinde er en af ​​disse sygdomme er svækket, selv normal udvidelse uterin alvorligt påvirker muskeltonus og presser på membranen nedefra. I tilfælde af multipel graviditet og blokeret arbejdskraft proces prognose forværres.

motilitetssygdomme i spiserøret, der forårsager stor spænding og trække mavemunden af ​​maven, ledsaget af inflammatoriske sygdomme i spiserøret, en refleks mekanisme understøtter ulcus, calculous cholecystitis og pancreatitis, kronisk gastroduodenitis i 15-20% af patienterne( der er en krampe i langsgående muskel).

Symptomer og deres oprindelse

sygdom udvikler sig gradvist, er kendetegnet ved en kronisk forløb. Halvdelen af ​​patienterne i de tidlige stadier af eventuelle karakteristiske symptomer på hiatal brok er ingen membran, de forsøger at behandle gastritis, biliær dyskinesi, pancreatitis. Konstituerende

brok stige over området for den esophagogastric krydset

Disse sygdomme kan ikke tildeles til "masker" diafragmabrok, fordi gastroøsofageal krydset er udstyret med kraftige innervation involveret i reguleringen af ​​fordøjelse, især i skabelsen af ​​den nødvendige muskeltonus lag. Med langsomme subdiaphragmatic segment spiserøret og maven først op i hernial åbning store krumning henledes bunden.

Den lille krumning tager en vandret position. Sådan lokalisering skaber betingelser for forekomsten af ​​refluks( tilbagestående) støbning indhold ændres som forbindelsesvinklen og eliminerer fold-ventil virker som forsegling af lumen.patologi mekanisme forklarer den konstante halsbrand hos patienter med hyppige sure opstød. Glider

Organdelene op og ned, når den ikke-fikserede brok frembringer en konstant stimulering af reflekszonerne imidlertid trods overtrædelse af en sjælden og asymptomatisk, indikation for kirurgisk behandling er at bevæge sig ind i brysthulen til 70% af volumenet maven.

Fast brok af en esophageal blænde kort er forskellig varighed og vedvarende symptomer. Dette er en sjælden, men farlig patologi. Betydeligt fører til komplikationer, der kræver kirurgisk indgreb til nødindikationer.

De mest almindelige manifestationer omfatter:

• smerte - intensitet kan varieres, lokaliseret i epigastrium, udstråling til venstre skulder, skulderen, i brystet, undertiden nedslidt helvedesild karakter, kramper, eller kedeligt smerter i højre øvre kvadrant bekræfter involveringen af ​​motorisk aktivitet af biliær smertesyndromet er relateret til kroppens position( det styrkes ved at lyve, med læner fremad);
• halsbrand - ledsager smerter, varer ikke længe efter overspisning;
• opstød nylig spist mad, luft - kaldet bolus opstød reflux fra maven i spiserøret på grund af den lavere sphincter skade, ledsaget af midlertidig lindring tilstand;
• synkebesvær - forekomme i 1/3 af patienter med indsnævring af spiserøret i det nedre segment, især når de spiser varme eller kolde fødevarer( hos børn er sjældne).

opstød 60% af patienterne lider

Mindre gange er patienter bekymrede over:

• en lang foruroligende hik;
• kvalme, opkastning( nogle gange med blod);
• føler bitterhed i munden;
• hæs stemme;
• brændende på tungenes rod
• øget salivation;
• en tendens til at sænke blodtrykket.

Disse symptomer er forårsaget af irritation af de grene af vagusnerven, et hit af syre og galde i halsen( især under søvn).Manifestationer af glidende brok afviger halsbrand skabe flere betingelser for dannelsen af ​​gastroøsofageal refluks. Fast brok giver smerte, især hvis den når store størrelser.

Når komprimering af pleurahulen kan dyspnø, arytmier( ekstrasystoler, paroxysmal takykardi) i forbindelse med indtagelse af mad. En alvorlig diagnostisk fejl opstår, når symptomerne forveksles med hjertesygdomme. Brok i esophageal åbningen kan tages for angina pectoris, uden effekt til at behandle arytmier. Patienter bliver ofte syge med smerter i kardiologisk afdeling. Hvilke komplikationer forårsager hiatal brok?

tungere for brok, og større fastholdelse af målrettet behandling, øger mere risikoen for komplikationer. De hyppigst observerede: musklerne i mellemgulvet organer, flyttet fra deres anatomiske steder

• overtrædelsesprocedurer;
• refluksøsofagitis - betændelse i spiserøret som et resultat af kontinuerlig støbning sure maveindhold juice fører til mucosale ulceration, perforation overflade;
• dannelse af adhæsioner, lår, spiserør lumen indsnævring;
• mavesår
• akut eller kronisk blødning fra spiserøret i spiserøret og mave, anæmi;
• anginaangreb, hvor det er svært at bekæmpe nitromedicin;
• Barrettes spiserør er en prædancerøs sygdom.

øger sandsynligheden for malign transformation

mukøse celler som en indikation forbundet med sygdommens alvorlighed?

abdominal spiserøret er dækket af parietale lag af bughinden i front og sider, og maven ligger helt inden i lejet af den viscerale peritoneum. Hvis diafragma åbningen vil blive trukket tilbage væg af spiserøret, de klassiske symptomer på forstyrret broksækken - vil væg af bughinden. HH

grad bestemmes ved diagnosticering af sværhedsgraden af ​​maven og spiserøret forskudt ind i brysthulen. Let( første grad) - forårsager ikke forstyrrelser, da plads supradiaphragmatic passere kun 2 lavere esophageal segment( intra- og subdiaphragmatic).Størrelsen på den udvidede esophageal åbning giver ikke mulighed for at "strække" maven.

kan udvikle inflammation( esophagitis, gastritis), men ekspressionen af ​​fordøjelsesforstyrrelser symptomer forekommer. Anden grad - bortset fra spiserøret, i hernial udmunder den øvre del af maven, men forbliver på niveauet for esophageal membran kuppel. Patienten udviser alle de typiske tegn på GAP, bøjning og halsbrand er særlig bekymrende efter at have spist.

tredje grad - der er bevægelse i brysthulen en stor del af maven, spiserøret subfreniske område, i alvorlige tilfælde hele brysthulen detektere mave.

Diagnostics

sygdom kan ikke antages med sikkerhed kun på grundlag af patientens klager og inspektion. Hovedformålet diagnostiske metoder patologi skal vurdere, hvilke organer og ved bevægelse fra bughulen i brystet gennem esophageal åbning i membranen. Til dette benyttes følgende:

• bryst røntgen;
• undersøgelse af spiserøret og maven med radioaktive stoffer;
• esophagoskopi - undersøgelse af spiserøret med et specielt apparat( esophagoskop);
• fibrogastroscopy - en almindelig måde at identificere interne problemer foring af spiserøret og maven under anvendelse af en tynd fleksibel slange udstyret med optik. Grundlæggende radiografiske tegn

TT: unormalt høj placering af nedre øsofageale segmenter med overgangen ind i brysthulen, bevægelsen af ​​hjerteklap i supradiaphragmatic rum strakt esophageal åbning i kuplen af ​​membranen, kontrasten stagnation indhold brok.

På endoskopisk undersøgelse afslørede:

• betændelse i maven og spiserøret;
• forkortelse af spiserøret på grund af spastisk sammentrækning;
• spaltning af hjertespalten eller manglende tæthed ved lukning;
• billede af reflux støbt;
• line forskyde spiserøret forbindelse i maven supradiaphragmatic position;
• indsnævring af den nedre ende af spiserøret. Når

fibrogastroscopy materiale udtages til cytologi stoffer for at eliminere muligheden for tumorvækst. At bestemme tilbøjeligheden til indre blødninger brok udført fækal reaktion Gregersen, check erytrocytter, hæmoglobin mistænkt anæmi. Fremgangsmåde

esophageal manometri - tillader en at studere evnen til at reducere de langsgående og cirkulære øsofageale muskelsammentrækninger koordinering lukkemuskler, peristaltisk bevægelse af maven impedans

- en fremgangsmåde til påvisning drift af spiserøret og maven ved probe- måling af elektrisk modstand mellem elektroderne indsat. For samtidig overvågning af aktiviteten i hjertet og øvre fordøjelseskanalen anvendes gastrocardiomonitoring. Metoden kombinerer optagelse af EKG- og surhedsmålinger.

fremgangsmåde til pH-metri studere mavesurhed, revers kastes i spiserøret. Det er muligt at sammenligne effektiviteten af ​​kombineret konservativ behandling af hiatal hernia uden kirurgi. Symptomer

krænkelse Overtrædelse

forklarede marmelade passeret gennem brokkanalen organer i usædvanligt sted, det er umuligt at vende tilbage. Hovedårsagen er pludselig sammentrækning af membranerne i membranen eller torsionen af ​​hernialsækken. Der er meget mere smertefulde symptomer end baggrunden for sygdommen.

De er forårsaget af en overtrædelse af blodcirkulationen i de bevægede organer, vævsnekrose. Smerter skærer, intens, lokaliseret bag brystbenet, konstant, udstråling til ryggen og maven. Halsbrand opfattes som en brændende fornemmelse. Vises overdådig belch og derefter opkastning. Underlivet er hævet, svaghed er stigende. Kropstemperaturen stiger, nogle gange bevæger patienten sig. Når

fibrogastroscopy udført af akutte indikationer udviser misfarvning forfordeles afdeling, fra grå-blå til sort( koldbrand).Patienten skal betjenes med det samme. Tidlig fjernelse af fastklemte organer er den eneste måde at redde liv på.

Kan jeg slippe af med en herniated membran uden kirurgi? Behandling

hiatal brok afhænger af graden af ​​forskydning organer i hernial åbning, tilstedeværelse af komplikationer, samtidige sygdomme. Når sygdommen første grad opdaget ved en tilfældighed, generer ikke patienten, men for at forhindre yderligere udvikling af sygdom, læger rådgive:

• rigtige kost - menuen bør udelukkes alle de produkter og retter, der forårsager øget gæring, forstoppelse, øget udsivning af saft i maven, der bidrager til vægtøgning;
• normalisere vægt - en lang proces, der kræver en ordentlig ernæring og fysisk aktivitet, fordi du ikke kan udføre alle øvelserne, bør du kun beskæftige sig med fysioterapi, skal det komplekse vælges med deltagelse af en specialist;
• i hverdagen bliver nødt til at opgive iført tunge vægte;
• for at forhindre strøm af mavesaft i spiserøret om natten anbefales at sove i semi-siddende stilling, hæv sengens hovedende.

Fotoet er kontraindiceret arbejde tvunget vippede position

Efter undersøgelsen af ​​hver patient identificerer de individuelle karakteristika naturligvis den dominerende mekanisme for skade. Dette princip foreskriver medicin. At reducere surhedsgrad og forhindre ødelæggelsen af ​​esophageal mucosa anvendes:

• antacida( Almagel, Gastal, Maalox);
• protonpumpehæmmere( Pantoprazol, Esomeprazol, Omeprazol);
• antihistaminer( Ranitidin).

Normalisering af muskelkontraktioner hjælper prokinetik( Motilium, Motilac, Trimebutin).Vitaminfonde i gruppe B påvirker målrettet nerve regulering af sphincter, zoner af cardia, genoprette epitelvæv.

til smertelindring anbefalede lokale omsluttende midler( Almagel A), i det mindste udpeget en ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler( ibuprofen, Nurofen), fordi de selv kan forårsage betændelse i maven.

Folkemedicin klare at opretholde og styrke lægemiddelterapi. Forskellige urteteer udføre de samme funktioner som den medicin, men mindre produktive: fennikelfrø og hør, kamille blomster, lakridsrod, senna blade. For at justere de organer, der er gået i kurativet, anbefales det, at patienter hopper fra det øverste trin til det nederste trin.

Skarp "landing" på hæle erstatter hoppe

Hvordan udføres kirurgisk behandling?

Med den anden tredjedel af GPPO kan kun operationen være effektiv. Det bruges på et tidligt tidspunkt, og hvis der ikke er nogen resultater fra konservativ behandling, er patientens fordøjelsesorganerne alvorligt beskadiget på grund af en fejl fra en brok, kompliceret forløb af sygdommen, når fibrogastroscopy viser tegn på forstadier til kræft i slimhinderne.

enorme mængde af indgreb afhænger brokporten størrelse og tilstand den forskudte del af spiserøret, maven, tarmene. Behandlede det mindste traumatisk udførelse suturering membranen strakt ledbånd styrke esophageal-diafragma ligament anvendelse plastmaterialer( væv eller deres implanterbare mesh).I specialiserede klinikker anvendes laparoskopi til dette formål, hvilket gør det muligt at forkorte tiden for fuldstændig opsving.

I mere alvorlige tilfælde, tilstedeværelsen af ​​komplikationer, overtrædelse, undtagen plast, producerer:

• fundoplication - styrkelse af sphincter af maven rum forbundet til spiserøret skyldes indpakning fundus i maven og dens fiksering til den abdominale del af spiserøret;
• gastropexy-fiksering( styrkelse af fikseringen) af mavens bagvæg til peritoneum;
• resektion af esophagus og nekrotiske steder af den strangulerede brok.

Hiatal forsømt yderst skadelig fordøjelsen og den generelle tilstand af den person. Det bør udelukkes, når patienter undersøges for andre sygdomme. Tidlig forebyggende behandling og bekæmpelse af årsagerne hjælper med at undgå komplikationer.