Ascites i levercirrhose

Ascites eller i en national "vattersot mave" - ​​dette er ikke en særskilt sygdom. Akkumulering af ekssudat i bughulen med en deraf følgende forøgelse i maven er en manifestation dekompensation adaptive mekanismer i det menneskelige legeme.

Det kliniske forløb af forskellige sygdomme ascites behandlet, symptom, og som en naturlig følge af uregelmæssigheder eller en alvorlig komplikation. Ascites forekommer i 50% af patienter med levercirrose inden for 10 år, og blandt årsagerne til denne sygdom er ¾ af alle tilfælde af vattersot.

Fordi de fleste tilfælde af skrumpelever på grund af alkoholisme og påvirker mænd( 75-80%), og ascites er mere udbredt i de stærkere køn.

kur ascites er næsten umuligt, da der ikke er nogen radikale handlinger af lægemidler, der vil genoprette den forstyrrede metabolisme af skrumpelever. Den syge person, før slutningen af ​​sit liv til at kæmpe med overskydende væske dannelse.

Hvilke lidelser i levercirrhose forårsager ascites? I patogenesen af ​​ascites

midt skrumpelever lang vigtigste rolle på to typer af ændringer:

• trykstigning i portalen vene( portal hypertension) udbreder hele regionale venøse og lymfatiske netværk;
• skarpt fald i leverfunktionen proteinsyntese på grund af at erstatte en del af fibrøse vævsceller.

et resultat af abdominale fartøjer vises nødvendige betingelser for udgang af den flydende del af blod og plasma:

• signifikant øget hydrostatisk tryk, som presser væsken til ydersiden;
• faldt onkotisk tryk, som er proteiner albumin fraktion( 80%) opretholdes grundlæggende.

Abdomen er altid en lille mængde væske til at forhindre adhæsion af indre organer, intestinal glidende. Den opdateres, eventuelt overskydende absorberet epitel. Med dannelsen af ​​ascites stopper denne proces. Peritoneum er ikke i stand til at absorbere et stort volumen. Intensitet

ascites helt afhængige af graden af ​​hepatocyt tab. Hvis hepatitis( inflammation) kan håbe på fjernelsesprocessen og fuldstændig helbredelse funktioner, kan portioner cirrhotisk arvæv ikke yderligere dreje i de hepatiske celler. Terapeutiske foranstaltninger kun støtte restpartier af hepatocytter og kompensere for tabt funktion. Uden en konstant behandling kan patienten ikke leve.

yderligere årsager forekommer som respons på et fald i blodvolumen:

• forbinder mekanismen af ​​ilt sult væv kompensation( frigivelse af antidiuretisk hormon aldosteron), der fremmer natriumretention, henholdsvis ifølge kemiens love for dens molekylervand tilsættes
• hypoxi øges gradvist hjertemusklen( myokardiet), reduceret blod udkastningskraften, hvilket fører til en stagnation i vena cava inferior, hævelse i benene på grund af forsinkelser ved periferien af ​​blodet.

moderne billede af udviklingen af ​​ascites

portal hypertension, hæmodynamisk ustabilitet, og neurohormonale regulering af moderne forskere mener en udløsende faktor i udviklingen af ​​ascites. Patogene overtrædelse betragtes som en kombination af forskellige niveauer af fremadskridende proces. Alle af de ovenfor anførte grunde tilskrives systemisk eller generel. Men mere vigtig er knyttet til lokale faktorer.

Disse omfatter:

• øge vaskulær modstand i de hepatiske lobules, de kan være reversibel eller irreversibel( fuld blok);
• intrahepatisk blok forøger dannelsen af ​​lymfeknuder, det siver gennem karvæggen og leverkapslen direkte i peritonealhulen eller "oversvømmelse" portåren og lymfe ductus thoracicus;
• akkumulering i blodet hos patienter med ufordøjede stoffer vasodilaterende virkning( vasodilatorer typen glucagon), som fører til en udvidelse af perifere arterier, arteriovenøse shunts åbent i organer og væv, hvilket resulterer ive reduceret blod påfyldning arterier, øget hjertefrekvens udstødning samtidig forøges portal hypertension;
• lagrer refleksivt en væsentlig del af plasmaet i bukhulrummets kar
• -virkning af vasodilatatorer forøges, når leveren nitrogenoxid er utilstrækkelig.

Det kommer fra den sinusformede væske ind i vener og lymfekar.Øget tryk inde i lobulerne fører til dets indtrængning i det nær-sinusformede rum og derefter ind i peritoneum. Symptomer på sygdommen

Som vi beskriver tilstanden af ​​patienten, når ascites forårsaget af skrumpelever, så alle symptomer skal opdeles i uafhængige af cirrose og ascites afgørende. I medicinsk terminologi anvendes det generelle navn "edematous-ascitic syndrome", som omfatter alle lidelser i cirrose.

Symptomer på skrumpelever omfatter en kedelig smerte i hypochondrium højre eller en følelse af tyngde efter at have spist, især fed og krydret mad, alkoholforbrug, fysisk aktivitet, konstant bitterhed eller ubehagelig smag i munden, kvalme, opkastning sjældne.

Der er klager over svaghed, oppustethed og rumlen i maven, hyppige løs afføring, pludseligt vægttab. Patienten lider af kløe i huden, plager, en gullig skygge af tør hud. Impotens og bryst vækst hos mænd og menstruation dysfunktion og evnen til at få gravide - mulige komplikationer af sygdommen.

Eksperter diagnosticerer en ændring i sprogets tilstand. Det kaldes "lakeret" på grund af rødme og hævelse. Vises karsprængninger, som er dannet i ansigtet( i næseområdet, alder) kan bløde, intermitterende feber.

blå mærker på grund af blødningsforstyrrelser, urin ændringer( bliver mørkt og mudret) og cal lighter - relaterede ændringer. Efter undersøgelse opdager lægen en forstørret smertefuld lever.

øjeblikkelige symptomer på ascites opstår på baggrund af allerede eksisterende manifestationer af cirrose, når mængden af ​​akkumuleret væske overstiger liter. I nogle dage oplever patienten en signifikant stigning i underlivet. Huden bliver strakt, glat, med striae( hvide striber) på siderne, navlen rager udad. Udvidede vener er vævet ind i nettet omkring navlen og danner et billede af "maneterhovedet".

karakteristiske forandringer i maven former i forskellige patient position: stående synlig rundhed, hængende ned, liggende på ryggen - mave spredes til siderne, bliver det som en frø.Patienterne har smerter tættere på brystbenet( stagnation i leverens venstre lob).

Tryk på membranets kuppel fører til et fald i lungerummet. Patienten har dyspnø, hvilket er værre, når man ligger ned. Det bliver umuligt at sove uden en høj nakkestøtte eller pude. Samtidig stagnation i lungerne manifesteres ved hoste med slim, cyanose af læberne.

Konstant pres på maven ledsaget af en følelse af tyngdekraften selv ved brug af en lille mængde mad, halsbrand, opstød. Mindre ofte er der opkastning af mad, galde, tarmindhold.

afføring lidelser manifesteret ved diarré og forstoppelse med forlænget ileus Clinic. Patienten markerer dysuri: hyppig vandladning, tenesmus. Inflammatoriske sygdomme i nyrerne, blære. På fødder og ben er dannet ved hævelse på grund dekompensation af hjertet forbindelse, stillestående lymfeknuder.

Hvis ophobning af ascitesvæske kommer op til 15-20 liter, så har patienten:

• brok af den hvide linje, inguinal eller navlestreng;
• udvidelse af hæmorrhoide vener med forværring af hæmorider, blødning;
• synlig hævelse af vener på nakken på grund af forøget tryk i jugularvenen;
• hos 6-7% af patienterne dannes et yderligere effusion til højre pleurale hulrum( hydrothorax).

Udover øget og tætte lever under inspektionen, lægen udfører prøve udsving: skubbe maven med den ene hånd, den anden hånd følte en bølge kommer. Percussion i steder med maksimal væskeakkumulering bestemmer dumhed. Det ændres, når patienten vender til den anden side.

Ascites

Alvorlig sygdom har en nøgende effekt på en person, der drikker. Han begynder at bekymre sig om spørgsmålet om, hvorvidt sygdommen kan helbredes. Desværre er der kun en reel mulighed for at bremse forløbet af irreversible fænomener, hvis ascites og cirrose opdages på et tidligt stadium.

første eller indledende fase - patienten akkumuleres højst 3 liter væske, mave steg en smule, er kendetegnet ved en gunstig prognose, patienter lever længere end andre patienter, når lægens anbefalinger.

anden - er dannet i nærvær af abdominale 4-10 liter væske, alle kliniske manifestationer udtalt, eventuelt sammenføjning nyresvigt.

Tredje - mængden af ​​maven når en stor størrelse, mængden af ​​væske i peritoneum er mere end 10 liter. Patientens tilstand forringes hurtigt. Der er tegn på åndenød, hjertedekompensation. Hævelse spredes gennem hele kroppen.

diagnostisk værdi

ascites On undersøgelse lægen kan detektere kun 1,5 liter væske gennem patientens abdominale percussion tur fra side til side og jogging bølge. Den differentialdiagnose tage hensyn til, at limen peritonitis tuberkulose og æggestokke cyster er ofte cystebærende i karakter og ikke ændre lyden på percussion.

Hvis uklarheder forblive i diagnose, er det vist med en fuld diagnostisk laparocentesis cytologiske og biokemisk undersøgelse af væsken. Hegnet er fra 50 til 200 ml. Mere nøjagtige indikationer for proceduren:

• ascites, først detekteret;
• differentiel diagnose af cirrose med malign tumor;
• skal udelukke bakteriel peritonitis.

Ved analyse i ascites bestemmes følgende:

• total protein og fraktioner;
• glucose;
• kolesterol og triglycerider;
• bilirubin;
• -aktivitet af amylase;
• leukocytreaktion og erythrocytter;
• atypiske celler.

Lav en kultur på mikrofloraen, bestemm følsomheden for antibiotika. Det anbefales at tælle valle ascitisk albumin-gradient, som er lig med forskellen mellem niveauet af albumin i blodet patientens serum og i fluid. Indekset 1.1 angiver portalhypertension.

Hvordan behandles ascites med cirrose?

Behandling af ascites med levercirrhose er nødvendigvis kombineret med terapi til den primære læsion. Derfor tildeles den grundlæggende terapi og diuretikum. Den grundlæggende behandling omfatter alle måder at støtte leverfunktionen svigt, kompensation reduceret proteinniveauer, elektrolytbalancen.anbefales

patient sengeleje, fordi det er kendt, at i den vandrette position nedsætter påvirkningen af ​​det sympatiske nervesystem og renin angiotensin generation, forbedrede filtreringsprocesser i nyretubuli. At støtte

anvendes resterende hepatocytter:

• narkotika, hepatoprotectors( Karsil, ursodeoxycholsyre, Phosphogliv, Essentiale);
• choleretic( Allochol);
• aminosyrer( ornithin og methionin).

I samråd med lægen er tildelt selvfølgelig anvendelse af antivirale midler( Pegasys, Ribaverin, Adefovir), antiinflammatoriske steroider, indføres albumin infusionsopløsning. Diuretika terapi udføres ved en kombination af de to grupper af lægemidler:

• loop-diuretika( furosemid, ethacrynsyre, bumetanid);
• Spironolacton, Triamteren.

Denne kombination giver dig mulighed for at holde kalium i blodet, så meget som muligt for at trække natrium og vand tilbage.

at kontrollere mængden af ​​ascitesvæske af patienten vejet dagligt. Acceptabelt vægttab er:

• i tilfælde af ascites med ødem - højst 1 kg;
• hvis ascites ikke ledsages af ødem - 0,5 kg.

Efter eliminering af ascites er vedligeholdelsesdoser ordineret. Hvis der ikke er nogen reaktion på terapien, taler de om ildfaste ascites( stabile).Derefter bruger behandlingen en laparocentese med fjernelse af væske gennem dræningen. Når det er tilladt at trække sig fra 4 til 10 liter under kontrol af hæmodynamik( muligvis en dråbe i tryk, besvimelse).

Sådanne patienter er vist en bypass-operation for at eliminere hypertension i portalvenen. Samtidig elimineres den underliggende patologi ikke, og der er ingen garanti for en langsigtet forbedring. Levertransplantation kan løse alle problemer.

Behandling af folkemæssige retsmidler under vanskelige væskebegrænsninger er umuligt og ubrugeligt. Anbefalinger til brug af diuretika bør behandles med forsigtighed. Power

patienter

Hos patienter kost regler følges:

• madlavning uden salt( individuelt læge kan give mulighed for anvendelse i en plade prisalivaniya fra 0,5 til 2 g);
• en tilstrækkelig mængde protein( ikke mindre end 70 g);
• hyppig fraktioneret foder;
• Ingen stegt, røget, salt mad og retter;
• kategorisk forbud mod alkoholholdige drikkevarer;
• væskebegrænsning til 750-1000 ml;
• kaloriindhold fra 1500 til 2000 kcal.

Forbudt omfatter:

• bagning og slik;
• dåse mad;
• fede kødretter;
• produkter med svampe;
• margarine og madlavningsfedt;
• krydret krydderier, herunder mayonnaise;Kaffe og kulsyreholdige drikkevarer.

indtagelse af vitaminer i den daglige menu anbefales at inkludere:

• grød( havregryn, boghvede, ris) og korn- puddings;
• friske grøntsager og frugter;
• surmælksprodukter, hytteost;
• fedtfattig fisk og kød;
• rugbrød;
• ægprotein;
• bouillon af vilde rose. Morbiditet

sygdom hyppigste alvorlig komplikation af ascites er bakteriel peritonitis( af forskellige forfattere stødt på i 8-32% af tilfældene).Det skyldes den ascitiske væskes tendens til at slutte sig til infektionen. Ender med dødelig.

Mindre opstår udtalt hæmorider med blødning fra venerne i tarmene, den effusion af væske i pleurahulen, mave-esophageal reflux, når indholdet af maven kastes tilbage i spiserøret og mellemgulv brok.

Ingen kan give en præcis forudsigelse, hvor mange mennesker der kan overleve med ascites. Sygdommens forløb er meget individuel. Nogle forfattere peger på opnåelsen af ​​10 års overlevelse. Andre er opmærksomme på en femårig periode uden levertransplantation.

Patientens livsstil spiller et passende respons fra kroppen til behandling en væsentlig rolle. Hos halvdelen af ​​patienterne inden for to år er der komplikationer, hvorfra personen dør. Ascites i levercirrhose forværrer i høj grad patologien. Selv opfyldelsen af ​​alle mulige recepter kan ikke stoppe den underliggende sygdom.