Crohns sygdom - symptomer, diagnose og behandling

Hvad er Crohns sygdom er en inflammatorisk proces, der er karakteriseret ved granulomatøse læsioner af forskellige segmenter i fordøjelsessystemet.

Fokus på inflammation kan være placeret i enhver del af mave-tarmkanalen - fra mundhulen til den analkanale. Imidlertid er sygdommen oftest lokaliseret i tarmens lumen - i en eller flere fragmenter af den lille eller tyktarmen, der gør det til en seng for granulomer.

Ifølge statistiske data er en sådan sygdom hos mænd meget mere almindelig end hos kvinder. I dette tilfælde opstår de første tegn på lidelse som regel i en ret ung alder - 20-40 år.

grunde

Hvorfor er der Crohns sygdom, og hvad er det? Den nøjagtige årsag til denne sygdom er ikke etableret. Specialister peger på nogle faktorer, der kan udløse starten på Crohns sygdom.

Ifølge den første hypotese er patogenesen af ​​Crohns sygdom virkningen af ​​bakterier og vira. Den anden hypotese behandler patogenese som fremkaldelse af et unormalt systemisk immunrespons af fødevareantigenet. Ifølge den tredje antagelse mener eksperter, at patogenesen er i autoantigenerne placeret på tarmvæggen. På grund af det faktum, at antibakteriel behandling giver positive resultater, menes det, at årsagen til denne sygdom ligger lige i den infektiøse teori.

Af de vigtigste risikofaktorer, der påvirker sygdommens udvikling hos voksne, kan vi skelne mellem følgende:

1. Genetisk prædisponering. Denne sygdom opdages ofte hos søskende eller tvillinger. Ca. 19% af patologiske tilfælde diagnosticeres hos blodrelaterede.
2. Immunologiske faktorer. Da Crohns sygdom viser et konsekvent nederlag af organer, forsker hypoteserne om patologiens autoimmune karakter.
3. Smitsomme sygdomme. Disse faktorers rolle har ikke været pålideligt bekræftet, men der er hypoteser om sygdommens virale eller bakterielle natur.

Crohns sygdom rammer oftest tarmene, der ligger tæt på tyktarmen. Selv om der er tilfælde af lokalisering af læsioner i alle dele af fordøjelseskanalen. Med denne sygdom er hele slimhinden i det berørte område dækket af abscesser og sår.

Symptomer på Crohns sygdom

Da denne sygdom kan påvirke nogen af ​​organerne i mave-tarmkanalen, vil tegnene være helt forskellige. Eksperter deler symptomerne på Crohns sygdom i:

• fælles;
• lokalt (afhængig af nederlagstedet)
• ekstraintestinale lidelser.

Den første type symptomer omfatter feber, feber, utilpashed (tegn på en inflammatorisk proces). Hvis temperaturen stiger til meget høje værdier (40 grader), indikerer dette en purulent komplikation af sygdommen. Faldet i kropsvægt skyldes det faktum, at de betændte organer i fordøjelseskanalen ikke absorberer alle næringsstoffer, der er nødvendige for kroppen.

Til lokale symptomerCrohns sygdom omfatter følgende:

• regelmæssig diarré, det skyldes manglende evne til at absorbere næringsstoffer i tarmen, i alvorlige tilfælde udvikler processerne for forfald
• ofte gentaget smerte i abdominalområdet, det ligner et smertsyndrom med appendicitis, opstår på grund af beskadigelse af tarmslimhinden og konstant irritation af nerveender;
• infiltration (unormal perkolering af stoffer) og abscesser;
• perforering af tarmvægge;
• intestinal obstruktion;
• Med udviklingen af ​​perforeret fistel og sår har patienten blødning.

Ekstraintestinale lidelserflere er forbundet med immundefekt lidelser, der påvirker hele kroppen. For eksempel er nederlaget for store ledd (smerte, bevægelsesbegrænsning), inflammatorisk proces i sacroiliac regionen, nedsat syn, hududslæt.

Kronisk form

På billedet af symptomer på kronisk form af Crohns sygdom fremstår tegn på forgiftning: svaghed, utilpashed, øget træthed, subfebril kropstemperatur, nedsat appetit og kropsvægt, smerter i store led. Over tid, regelmæssig diarré, oppustethed og smerter i underlivet, tilsættes betydelig emaciation.

I tyktarmenes nederlag bliver en stol, der kan indeholde blodblanding, hyppigere. I nogle tilfælde i den højre iliac-region eller i de centrale dele af maven palpation palpable palpable tugoelasticheskoy mobil formation. Fingangerne i fingrene ligner tromler.

Normalt fortsætter den kroniske form af Crohns sygdom med forværringer og langvarige remissioner, hvilket forårsager alvorlige konsekvenser i form af udseende anal revner, sår, indre og ydre fistel, massiv intestinal blødning, delvis eller fuldstændig intestinal obstruktion, sepsis. De resulterende infiltrater kan give komplikationer, der forårsager udviklingen af ​​kræfttumorer og efterfølgende invaliditet. Med et progressivt forløb af sygdommen bemærkes en ugunstig prognose for patientens liv.

diagnostik

Før du finder ud af hvordan du behandler Crohns sygdom, skal du korrekt diagnosticere. For at udelukke andre patologier, der har lignende symptomer, er en instrumentel undersøgelse foreskrevet.

Følgende metoder anvendes almindeligvis:

1. koloskopi. En sådan undersøgelse giver dig mulighed for at visualisere tarmens indre overflade.
2. ergography. Giver mulighed for at se partielle intestinale læsioner, indsnævring af lumen, tarmlindring, sårdannelse eller sår, fortykkelse af væggene og et fald i deres aktivitet.
3. ultralyd. Med sin hjælp er det muligt at estimere diameteren af ​​tarmens sløjfer, tilstedeværelsen af ​​fri væske i bukhulen.
4. Beregnet Tomografi. Det er gjort i tilfælde af, at Crohns sygdom er kompliceret af sygdomme i andre organer, og det er svært at etablere en nøjagtig diagnose. MR giver mulighed for en mere detaljeret undersøgelse af tarmens tilstand, graden af ​​dets skade, forekomsten af ​​fistler, indsnævring af små- eller tyktarmenes passage, en stigning i lymfeknuder.
5. Endoskopisk undersøgelse. Det er obligatorisk, ved hjælp af det udføres som en visuel bekræftelse af diagnosen, og tage et stykke væv til senere undersøgelse under et mikroskop.

Sørg for at anvende laboratoriemetoder, herunder blod og afføring for at udelukke smitsomme sygdomme i tarmen.

Behandling af Crohns sygdom

Ved diagnosticeret Crohns sygdom er det vigtigste behandlingsregime brugen af ​​lægemiddelterapi med det formål at lokalisere og reducere inflammation i tarmene, en reduktion i hyppigheden og varigheden af ​​eksacerbationer, såvel som ved at opretholde en tilstand af stabil remission, det vil sige ved anti-tilbagefaldsbehandling.

Alvorlige tilfælde kan kræve udnævnelse af stærkere medicin, omfattende behandling og perioder med forværringer - kirurgisk indgreb. Valget af behandlingsmetode afhænger af sværhedsgraden af ​​Crohns sygdom, de dominerende symptomer, patientens generelle helbred.

Medicinsk behandling

I øjeblikket er der ikke noget universelt middel til Crohns sygdom, men terapi med en eller flere lægemidler er rettet mod tidlig behandling af sygdommen og lindring af dets symptomer.

De mest almindelige lægemidler er:

• salicylater (5-ASA) -sulfasalazin, mesalazin, pentasa;
• topiske hormoner - budenofalk;
• glucocorticoider - prednisolon, methylprednisolon;
• immunsuppressiva - azathioprin, methotrexat, 6-mercaptopurin;
• blokkere af tumornekrosefaktor-adalimumab, infliximab, golimumab, etanercept, cerolizumabpegol.
• blokkere af integrinreceptorer: vedolizumab.

Også aktivt brugt:

• antibiotikabehandling: ciprofloxacin, metronidazol og et nyt antibiotikum rifaximin;
• behandling med probiotika (VSL # 3, fækaltransplantation af levende donorbakterier);
• vitamin D;
• hyperbariske kamre (oxygenbehandling);
• i alvorlige tilfælde, intestinal transplantation fra donoren.

I mere almindelige og komplicerede tilfælde af Crohns sygdom kan kirurgi indikeres. Nogle gange er der behov for akut kirurgiske indgreb med udviklingen af ​​alvorlige komplikationer af sygdommen, såsom blødning, akut tarmobstruktion eller perforering i tarmen.

Andre, mindre akutte indikationer for kirurgi indbefatter dannelsen af ​​abscesser, intestinal fistel (patologiske rapporter af forskellige afdelinger i mave-tarmkanalen), alvorlige former for perianal læsion, fravær af effekten af ​​konservativ behandling.

diæt

Under sygdomens forladelse viser patienterne at følge en streng diæt for ikke at provokere en forværring af inflammatorisk proces i tarmvæggen. Fødevarer bør afbalanceres, indeholder en stor mængde protein og vitaminer, og fedtstoffer bør begrænses. Kost i Crohns sygdom er ikke særlig streng, det vigtigste i det er en omhyggelig holdning til tarmene.

Anbefalinger vedrørende ernæring:

1. Drik masser af væsker;
2. Begræns brugen af ​​mel og bagning
3. Spis små måltider 5-6 gange om dagen;
4. Foretage fødevarer med lavt fedtindhold
5. Afvise fra at spise krydret mad, alkohol;
6. Tag multivitamin komplekser.

Kost i Crohns sygdom begrænser anvendelsen af ​​tung, grov mad, som har en irriterende effekt på tarmslimhinden, såvel som fedt og mælk. Anbefalet let fordøjelig og let fordøjelig mad, med begrænset anvendelse af fermenterede mælkeprodukter, sparsomme for mave-tarmkanalen. Det er yderst vigtigt, at diætet i Crohns sygdom er afbalanceret, da i denne sygdom er anæmi og vitaminmangel hyppige på grund af dårlig fordøjelse af mad.

drift

Hvis kosten, livsstilsændringer, lægemiddelbehandling og andre metoder har vist sig ineffektive, anbefales patienten kirurgisk behandling. Omkring halvdelen af ​​alle patienter med Crohns sygdom under behandlingen lider mindst et kirurgisk indgreb, hvor lægerne fjerner det beskadigede tarmområde.

Desværre kan operationen ikke fuldstændigt eliminere Crohns sygdom, som det er muligt for eksempel med ulcerativ colitis. Selvom en stor del af tarmen fjernes under operationen, kan sygdommen komme igen. I den henseende anbefaler nogle eksperter så længe som muligt at udsætte operationen. Denne taktik giver dig mulighed for at reducere antallet af operationer, som en person bliver nødt til at udholde.

komplikationer

Crohns sygdom kan ledsages af komplikationer som:

1. Anæmi.
2. Intestinal blødning.
3. Perforering (intestinal væg integritet).
4. Urolithiasis.
5. Gallsten sygdom.
6. Udseendet af abscesser (sår) i tarmene.
7. Udvikling af tarmobstruktion (forstyrrelse af tarmindholdets bevægelse gennem tarmene).
8. Dannelse af fistler (fraværende i kanalernes norm) og tarmforbindelser (indsnævring).

Hvis fistlen udvikler sig i maveskavheden, kan fødevarer, der kommer ind i tarmene, passere de afdelinger, der svarer til absorption af næringsstoffer, og også at trænge ind i organer som blæren eller vagina. Fisteludvikling er en formidabel komplikation, da der er en høj risiko for suppuration og abscessdannelse. Venstre uden opsyn kan denne tilstand blive en trussel mod patientens liv.

Prognose for livet

Dødelighed i Crohns sygdom er 2 gange højere end i den sunde befolkning. De fleste dødsårsager er forbundet med komplikationer og kirurgiske operationer på deres vegne.

Sygdommen har et tilbagevendende kursus, og næsten alle patienter har mindst et tilbagefald inden for 20 år. Dette kræver konstant dynamisk observation af patienten til korrektion af terapi og påvisning af komplikationer af sygdommen.

Livets prognose varierer betydeligt og bestemmes individuelt. Forløbet af Crohns sygdom kan være asymptomatisk (hvis fokuset kun er placeret i anus hos ældre) eller fortsæt i ekstremt alvorlig form.

Hvordan man vælger probiotika til tarmene: En liste over stoffer.

Effektive og billige hostesirupper til børn og voksne.

Moderne ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Gennemgang af tabletter fra det øgede tryk i den nye generation.

Antivirale lægemidler er billige og effektive.