Encephalitis og encephalitic reaktion hos børn

Respiratoriske virale og bakterielle infektioner i svær forløb og udvikling af neurotoksisk syndrom forårsager signifikante ændringer i børn fra siden af ​​centralnervesystemet med en krænkelse af bevidstheden og tegn på fokale læsioner af hjernesubstansen - encefalitis og encephalitiske reaktioner.

Ifølge kliniske manifestationer er det meget svært at skelne dem. Encephalitis er karakteriseret ved en dybere læsion og klare lokale symptomer. Hvad er encephalitisk reaktion og encephalitis hos børn, og vi vil tale i denne artikel.

Encephalitiske reaktioner

Encephalitic reaktion kaldes cerebrale manifestationer, som udvikler sig hos børn mod baggrund af giftige tilstande og infektionssygdomme som følge af cerebralt ødem. Ødem er forårsaget af nedsat cerebral kredsløb, øget permeabilitet i vaskulærvæggen, hypoxi (ilt sult i hjernens substans), et skift i den sure side af syre-basebalancen i kroppen.

Encefalitiske reaktioner har ikke specificitet, de kan udvikle sig med enhver alvorlig infektionssygdom. Oftest forekommer de under sygdommens højde, på højden af ​​feberen. I nogle tilfælde kan det forekomme ved normal temperatur i prodromalperioden. Et karakteristisk træk ved dette syndrom er den forbigående karakter og dens korte varighed.

Fremkomsten af ​​encephalitisk reaktion hos børn ledsages af en belastet premorbid baggrund, funktionelle og strukturelle umættelighed i centralnervesystemet:

• perinatal patologi
• hydrocephalus;
• tilbøjelighed til kroppen til allergi.

Afhængig af barnets nervesystems reaktivitet kan den encephalitiske reaktion ende på svulst, hævelse og rækkevidde. omvendt udvikling, men kan også forårsage dystrofiske ændringer i hjernens substans op til strukturelle defekter.

Kliniske manifestationer af den encephalitiske reaktion:

• generaliserede kramper - mere typisk for børn i de første 3 år af livet - kan være kortvarige eller i form af kramperende status;
• psykomotorisk agitation, nedsat bevidsthed i form af bedøvelse eller delirium (psykisk lidelse med delirium, hallucinationer, op til udvikling af koma) hos ældre børn.

Med spinal punktering detekteres et forøget tryk i cerebrospinalvæsken, der kan forekomme en lille stigning i proteinet. Prognosen er ugunstig i udviklingen af ​​dyb koma, et fald i muskeltonen og manglende reflekser.

hjernebetændelse

Den hyppige udvikling af encephalitis i barndommen er forbundet med underudviklingen af ​​centralnervesystemet og højfølsomheden af ​​barnets nervesystem til forgiftning.

I de fleste tilfælde forekommer inflammation i hjernen hos børn med en viral infektion, mindre ofte encephalitis udvikle sig mod en baggrund af purulent (bakteriel) meningitis (betændelse i meninges) eller sepsis. I løbet af strømmen skelnes der mellem subakut, akut og kronisk encephalitis.

For akut encephalitis er typisk:

• en pludselig begyndelse;
• høj feber;
• nedsat bevidsthed
• delirium;
• konvulsivt syndrom
• tegn på fokale læsioner i hjernen i form af parese eller lammelse
• en forøgelse i trykket af cerebrospinalvæsken og en ændring i dets sammensætning.

Encephalitis kan være:

1. Primær, forårsaget af patogenets direkte virkning på hjernevæv. Primær encephalitis omfatter krydsbåren og myggencefalitis, epidemi og også forårsaget af herpesvirus og enterovirus;
2. Sekundær (parainfektion), allergisk, forekommer hos mæslinger, kusma, røde hunde, kyllingepoks eller efter vaccination. Det udelukker ikke den autoimmune mekanisme i udviklingen af ​​processen.

Encephalitis kan udvikle sig hos et barn af enhver alder og endda under intrauterin udvikling. Fosterets encephalitis i første halvdel af graviditeten forekommer hos moderens sygdomme og fører til medfødt encefalopati (diffus hjerneskade) hos fosteret. I anden halvdel af graviditeten forårsager sygdommen fokale læsioner af hjernevæv. I den nyfødte periode kan encephalitis forårsages af toxoplasma, cytomegalovirus, listeria, herpesvirus.

For encephalitis hos børn er polymorfisme af kliniske manifestationer karakteristisk.

Primær encefalitis

1. Epidemiologisk encephalitis(lethargisk), hvis forårsagende middel endnu ikke er etableret, kan have akut og kronisk forløb.

De vigtigste tegn på sygdommen i akut form er:

• søvnforstyrrelser (uoprettelig døsighed, mindre hyppig søvnløshed og forstyrrelse af sovesympen)
• oculomotoriske forstyrrelser, øjenlågslidende, dobbeltsyn, strabismus, tåge for øjnene, forskellig elevstørrelse;
• feber;
• vestibulære lidelser: Svimmelhed med kvalme og opkastning;
• kramper og andre neurologiske symptomer.

Psykosensoriske lidelser (forstyrret opfattelse af farve og form af objekter, auditiv, visuel, lugtfødende hallucinationer), meningeal symptomer kan noteres.

Med sværhedsgraden af ​​tilstanden udvikler kardiovaskulær og respiratorisk svigt. Et dødbringende resultat er ikke udelukket. I øjeblikket er epidemisk encefalitis karakteriseret ved et abnormt abortiv kursus, der simulerer ARVI med dårligt udtrykte ovennævnte symptomer.

Når kronisk form af epidemisk encephalitis hos børn udvikler sygdomme og intellektsforstyrrelser, udtalt ondskab, bedrageri, tilbøjelighed til vagrancy, tyveri, øget erotik. Parkinsonisme udvikler mindre ofte.

1. Enteroviral encephalitis: sygdommen kan forekomme i form af sporadiske tilfælde eller epidemiske udbrud. Det kombineres ofte med serøs meningitis. Encefalitis manifesteres ved gangforstyrrelser, vestibulære lidelser, oculomotoriske lidelser, ukoordinerede bevægelser.

Symptomatiske minder om epidemisk encephalitis, men med et mere gunstigt forløb, fuldstændig opsving og omvendt udvikling af symptomer i løbet af måneden. Strømmer kun i børn i akut form.

1. Influenza encephalitis: børn kan udvikle sig i den første uge eller 2-3 uger efter sygdommens begyndelse. Provoke fremkomsten af ​​encephalitis kan træthed, "på benene" båret influenza. Især ugunstig er kombinationen af ​​forskellige typer influenzavirus eller influenzavirus med bakteriel flora.

Kliniske manifestationer af influenza encephalitis er forskellige, kan kombineres med meningeal symptomer (med udvikling af meningoencephalitis). Neurologiske symptomer afhænger af lokaliseringen af ​​læsionen: Den vestibulære form, cerebellaren (med motor og koordineringsfejl) kan udvikle sig.

Den primære læsion af diencephalic regionen manifesteres af symptomer på VSD, astenisk og depressivt syndrom, vaskulære kriser. Men der er også tilfælde af hjernehalvfæller med parese og lammelse, med et mentalt syndrom, med skade på hjernestammen i hjernen og en krænkelse af funktionen i respiratoriske og vasomotoriske centre.

1. Tick-båret encephalitiser også en viral infektion, der overføres af bid af ixodid-myter i forårssæsonen. Børn kan blive smittet ved at spise rå gedemælk. Manifestationer af sygdommen hos børn fremkommer efter 1-3 uger.

Start akut, alvorlig feber. Der er også muskelsvaghed, kvalme, hovedpine. Kan opleve epileptiske anfald. Udvikle synke lammelse, parese / paralyse af halsen og lemmer. Der kan være slettede former med mindre alvorlige symptomer.

1. herpetisk encephalitisUdgør 10% af antallet af børns hjernebetændelse, er ekstremt alvorlige. Hos nyfødte er infektionen generaliseret (udvikle sepsis). Ud over smitsomme manifestationer forekommer cerebrale symptomer (svær hovedpine, fotofobi, opkastning, stivhed i nakkemusklerne), parese og lammelse, kramper af epilepsi.

sekundær encephalitis

Skoldkopper kan være svært og kompliceret for udviklingen af ​​hjernebetændelse hos børn.

De er kendetegnet ved en forsinket neurologiske manifestationer og diffuse læsioner i centralnervesystemet, centre for udvikling i den hvide substans i hjernen.

1. mæslinger encephalitisudvikler 3-4 dage udslæt. Typiske symptomer omfatter forstyrrelse af bevidsthed, kramper, hurtige fremkomst af parese og lammelse. Kan forårsage hallucinationer, Parkinson syndrom. Forstyrret funktion bækken organer. Betændelse kan sprede sig til meninges med udviklingen af ​​meningoencephalitis.
2. Varicella hjernebetændelse:neurologiske symptomer opstår 3-8 dage udslæt, men kan også forekomme i en mere fjerntliggende periode. På baggrund af høje temperaturer forekommer krampeanfald, føleforstyrrelser, opkastning, forstyrret bevidsthed og bækken funktion myndigheder, der er hyppige svimmelhed, vaklende gang, rysten af ​​hovedet, det er brudt ned til afasi.
3. Røde hunde hjernebetændelse:neurologiske symptomer optræder på den 3.-4. dag af udslæt og kan forekomme på sygdommens 1-15 dag. Mindre ofte forekommer encefalitis selv før udbrud af udslæt i 1-12 dage, begyndende med en høj feber. Ødem i hjernen fører til hovedpine, opkastning og bevidstløshed. Beslag er tonisk-klonisk (det vil sige i form af trækninger og stigning i muskeltone). Skader på kraniale nerver, udvikling af parese, cerebellarforstyrrelser (krænkelse af gang og koordinering). Bevidstheden kan blive afbrudt i varierende grad: fra forvirring til koma.
4. Encefalitis efter DTP-vaccinationadskiller sig i forskellige symptomer: Kramper, hallucinationer, parese / paralyse, læsioner af kraniale nerver, atrofi af de optiske nerver. Hos børn er sygdommen præget af et alvorligt kursus med stor risiko for død. Ved overlevelse ligger barnet bagud under udvikling, og epileptiske angreb kan noteres.
5. Encefalitis efter rabiesvaccinationer(mod rabies efter bid af dyr) forekommer ofte hos børn i skolealderen og meget sjældent i de første år af livet. Forløbet af sygdommen kan være akut og subakut. Symptomatologi af sygdommen er forskellig: det kan udvikle encephalomyelitis, encephalopolyradiculoneuritis. Den mest alvorlige komplikation er lammelsen af ​​Landry - stigende lammelse, der begynder med nedre ekstremiteter.
6. Leykoentsefalityhos børn repræsenterer en gruppe af sygdomme, hvor ødelæggelsen af ​​myelinskeden forekommer, degenerative processer i nerveceller, det overvejende nederlag af hvidt stof i hjernen. Årsagen til og mekanismen for udvikling af leukoencephalitis er ikke blevet fastslået.

Det antages, at udløsermekanismen til processen med ødelæggelse af myelin kan være effekten af ​​forskellige patogener. Det er blevet konstateret, at rubella, mæslinger, enterovirus og herpesvirus, chlamydia og borreliavirus kan findes i kroppen i mange år. I dette tilfælde kan de forstyrre de metaboliske processer i centralnervesystemet, forårsage en kronisk inflammatorisk proces, som vil føre til degenerative ændringer og demyelinering. Det er umuligt at forringe rollen som autoimmune processer.

I en yngre alder fortsætter børn leukoencefalitis hurtigt og ondsindet. Manifestation af sygdommen er feber, kramper (med lokale eller generaliserede anfald), spastisk lammelse øvre og underekstremiteterne, dyb demens, værdiforringelse af bevidsthed op til koma, blindhed, døvhed, og andre alvorlige skader. Dødeligheden når 90-100%.

Med alderen, sygdommen er den type psevdoopuholevogo proces med udviklingen af ​​hypertension syndrom (øget intrakranielt tryk). Men der er også former med omvendt udvikling af symptomer. I dette tilfælde er tilbagefald ikke udelukket.

diagnostik

Ved diagnosticering anvendes der udover at undersøge neurologen hardware- og laboratoriemetoder:

• MR i hjernen eller CT (for at detektere foki for betændelse i hjernen);
• Dopplerografi af cerebrale fartøjer;
• Analyse af cerebrospinalvæske (kan indeholde et stort antal lymfocytter øgede niveau af protein og sukker);
• ELISA blodprøver til påvisning af antistoffer mod patogener;
• PCR af blod og cerebrospinalvæske til påvisning af patogener;
• swabs fra nasopharynx til virologisk analyse for at identificere patogenet.

behandling

Behandlingen udføres på et hospital.

Når skovflåtbåren encephalitis er tildelt i de første 3 dages sygdom administrationsindretning protivokleschevye y-globulin, ribonuclease løbet af feber og 2 dage efter normalisering af temperatur. Brugte antibiotika (penicillin, doxycyclin, ceftriaxon, klaforan) i alderen dosering intravenøst. Varigheden af ​​antibakterielle lægemidler i op til 1 måned. Når processen er kronisk, gentages cefalosporinbehandlingskurser.

Antibiotika anvendes, når og viral-bakteriel encephalitis (cefotaxim, meropenem, ceftriaxon, af Fortum et al.).

Når herpes encephalitis (forårsaget af herpes simplex virus eller herpes zoster), encephalitis skoldkopper tildelt antivirale lægemiddel Acyclovir.

Gennemføres afgiftning terapi (intravenøs drop løsninger Reosorbilakt, Reopoligljukin og glucose-saltopløsning opløsninger), diuretika remover cerebralt ødem. Samtidig tildelt symptomatisk terapi: vitaminerne C, gruppe B, neuroprotektive midler (piracetam, Instenon, Tserakson, Pantogam), krampestillende terapi (Seduxen, ì, natrium hydroxybutyrat), antipyretiske lægemidler med feber. I visse tilfælde er glukokortikosteroider med kaliumpræparater ordineret.

Ved udvikling af lammelse er proserin og calciumpræparater ordineret. I tilfælde af hyperkinesis anvendes Parcocan, Cyclodol, Levodopa. I fravær af effekten af ​​konservativ terapi udføres stereotaktiske operationer.

For at forhindre restvirkninger i genopretningsperioden ordineres fysioterapi, massage, motionsterapi.

Med sekundær encefalitis (mæslinger, rubella) udføres aktiv antiallergisk terapi. Tildel kortikosteroider (prednisolon, hydrocortison) i op til 2-4 uger, uanset hvor alvorlig, desensibiliserende midler (Tavegil, CLARITIN, Suprastin), ved høje doser af vitamin C. Der udføres et månedligt kursus af nootropics og symptomatisk behandling.

Med komplikationer fra centralnervesystemet til DTP-vaccination, annulleres alle efterfølgende vaccinationer. I tilfælde af anfald gennemføres antikonvulsiv terapi inden 3 år efter lindring af kramper. I betragtning af truslen om epilepsi er børnene i denne gruppe på dispensarregistre.

Når encephalitis efter rabies vaccination aktiv desensibiliserende behandling: kortikosteroider undercover antibiotika og kalium præparater antihistaminer (Diazolin, Suprastin et al.), diuretika (Mannitol, Lasix, Diakarb), vitamin, antikonvulsive lægemidler.

forebyggelse

Specifik forebyggelse udføres kun mod tykbåren encephalitis i form af vaccinationer. Som en ikke-specifikke forebyggende foranstaltninger er nødt til at beskæftige sig med tonic, øger et barns immunsystem.

Genoptag til forældre

Encefalitis og encephalitiske reaktioner er alvorlige læsioner i nervesystemet, som ofte fører til døden eller i alvorlige eftervirkninger i form af lammelser, kramper, visuel og nedsat hørelse, nedsat intelligens.

Separation af encephalitis og encephalitiske reaktioner er betinget. Ved den mindste kliniske manifestationer, der tillader at mistænke disse sygdomme, er du nødt til at kalde "ambulance", indlægge og behandle barnet. Behandling kan udføres i de neurologiske og infektiøse afdelinger.